Ginecología Flashcards
Conceptos (oligomenorrea, polimenorrea, hipermenorrea, hipomenorrea, dismenorrea, menorragia, metrorragia, spotting):
- Oligomenorrea: ciclos de >35 días.
- Polimenorrea: ciclos de <21 días.
- Hipermenorrea: sangrado >180 mL durante el periodo.
- Hipomenorrea: sangrado poco abundante.
- Dismenorrea: dolor en la menstruación.
- Menorragia: sangrado abundante + >8 días de duración.
- Metrorragia: sangrado a intervalos irregulares.
- Spotting: pequeño sangrado en días circundantes a la ovulación.
Fases del ciclo ovárico (3) (imagen):
- Folicular o estrogénica.
- Ovulación.
- Lútea o progestacional.
Fase folicular (días del ciclo, hormonas predominantes y características del moco cervical):
- Días 0 a 14.
- Estrógenos, GnRH, FSH y LH: crecimiento de los folículos.
- Moco escaso, transparente, filante.
Fase de ovulación (días del ciclo, hormonas predominantes y características del moco cervical):
- Día 14.
- Pico de LH: ovulación.
- Moco filante, consistencia de clara de huevo. Favorece la fecundación.
Fase lútea (días del ciclo, hormonas predominantes y características del moco cervical):
- Días 15 a 30.
- Progesterona, GnRH: supervivencia del cuerpo lúteo.
- Moco blanco, espeso y cremoso.
Capas del endometrio (3 y cuáles conforman la capa fx):
- Basal.
- Compacta.
- Esponjosa.
*Compacta + esponjosa = funcional: epitelio cilíndrico simple con células ciliadas, glándulas y vasos sanguíneos.
Fases del ciclo endometrial (3) (imagen):
- Menstrual.
- Proliferativa.
- Secretora.
Fase menstrual (características):
- Espasmo de las arterias espirales e isquemia endometrial.
- Descamación de la capa funcional del endometrio.
Fase proliferativa (características):
Crecimiento progresivo de glándulas, estroma y vascularización.
Fase secretora (características):
- Las glándulas se hacen tortuosas, con depósitos de lípidos.
- Acumulación de glucógeno que comienza a secretarse.
Amenorrea primaria (definición):
Ausencia de menstruación en una mujer de ≥16 años sin desarrollo de caracteres sexuales secundarios, o ≥18 años con desarrollo de caracteres sexuales secundarios.
Amenorrea primaria (etiología (2) y ejemplos de cada una):
Anomalías genitales (con elevación de gonadotropinas):
1. Sx Turner: disgenesia gonadal.
2. Sx de Rokitansky: alteración de los conductos de Müller.
3. Sx de Morris: pseudohermafroditismo.
Anomalías centrales (con disminuciión de gonadotropinas):
- Lesiones hipotalamohipofisarias.
- Hipogonadismo hipogonadotropo.
- Sx de Kallman: ausencia de neuronas productoras de GnRH en hipotálamo.
Amenorrea secundaria (definición y CMC (2)):
Falta de menstruación por 6 meses, en una mujer que previamente había tenido menstruación.
CMC:
1. Embarazo.
2. SOP (anovulación).
Amenorrea secundaria (algoritmo Dx, pruebas que se deben realizar (5)):
- De embarazo.
- Niveles de TSH y prolactina.
- Administrar progesterona: si menstrua = SOP.
- Administrar estrógenos: no menstruación = alteración genital.
- Niveles de FSH y LH.
Sx de Klinefelter (CC, Dx y Tx):
*Trastorno de la diferenciación sexual MC.
- CC: varón 47XXY, talla alta, testículos pequeños, azospermia, ginecocmastia, alteraciones tiroideas, alto riesgo de cáncer de mama.
- Dx: cariotipo.
- Tx: testosterona.
Sx de Turner (CC, Dx y Tx):
*CMC de amenorrea primaria.
- CC: mujer 45X0, amenorrea primaria, ausencia de desarrollo puberal, sustitución de ovarios por estructuras indiferenciadas, talla corta, cuello alado (pterigium colli), implantación baja del cabello, coartación aórtica, malformaciones renales, DT2, hipotiroidismo.
- Dx: cariotipo.
- Tx: estrógenos y progestágenos.
Hermafroditismo verdadero (definición, y Tx):
- Presencia de testículos y ovarios en un mismo individuo.
- Tx: extirpación de gónadas y estructuras genitales opuestas al fenotipo elegido.
Sx de Swyer o disgenesia gonadal pura (cariotipo, fenotipo y Tx):
- Cariotipo 46XY, pero el cromosoma Y no se expresa, por lo que hay una ausencia en la producción de testosterona, funcionando como un 45X0.
- Fenotipo femenino con genitales femeninos e infantiles.
- Tx: extirpación de cintillas ováricas y sustitución con testosterona.
Disgenesia gonadal mixta (cariotipo y fenotipo):
- Cariotipo 46XY.
- Fenotipo femenino con cintilla ovárica en un lado y testículo en el otro.
Pseudohermafroditismo femenino vs masculino (definición y CMC de cada una):
Femenino: virilización de un feto XX.
- CMC: Hiperplasia Suprarrenal Congénita (HSC).
Masculino: feminización de un feto XY.
- CMC: HSC.
Sx de Ovario Poliquístico (SOP) o Sx de Stein-Leventhal (elevación y disminución de qué hormonas):
- ↑ GnRH, LH, andrógenos, insulina.
- ↓ FSH.
SOP (CC: características mayores y menores):
Mayores:
- Esterilidad (manifestación MC de SOP).
- Ca de endometrio o mama.
- Dislipidemia.
- DT2.
Menores:
- Amenorrea.
- Menstruación irregular.
- Hirsutismo.
- Alopecia.
- Acné.
SOP (criterios Dx (3), nombre de los criterios, y cuántos se necesitan para hacer el Dx):
Criterios de Rotterdam, ≥2:
- Alteraciones menstruales (MC oligomenorrea (ciclos de >35 días) con menorragia (sangrado abundante y >8 días de duración).
- Hiperandrogenismo: hirsutismo, acné, alopecia, elevación de andrógenos séricos.
- USG con características de ovario poliquístico: ovario con volumen >10 cm3 y ≥12 folículos de <10 mm de diámetro.
SOP (pilares del Tx (3)):
- Pérdida de peso.
- Metformina: para disminuir insulinorresistencia.
- ACO.
Índice de Pearl (qué es):
Cociente entre el número de fallos y el número de exposiciones, valora la eficacia de un método anticonceptivo (↑ IP = ↓ eficacia).
Órden de eficacia de los métodos anticonceptivos:
- Métodos Qx.
- ACO.
- DIU.
- Métodos de barrera.
- Métodos naturales.
Ejemplos de métodos anticonceptivos naturales (5):
- Ciclo fértil.
- Temperatura basal.
- Método de Billings (moco cervical).
- Lactancia materna.
- Coito interrumpido.
Ejemplos de métodos anticonceptivos físicos (4):
- Condón masculino o femenino.
- Diafragma.
- Espermicida.
- Esponjas.
Contraindicaciones para el uso de DIU (5):
- EPI.
- Infección genital activa.
- Embarazo.
- Neoplasia uterina o cervical.
- Alteraciones de la coagulación.
Microorganismo asociado a la Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) en mujeres con DIU:
Actynomices israelii.
Diferencia entre esterilidad e infertilidad:
- Esterilidad: incapacidad de gestar.
- Infertilidad: se logra la gestación pero los fetos no son viables.
Etiología masculina (4) y femenina (5) en la esterilidad:
Masculina:
- Varicocele.
- Criptorquidea.
- Azoospermia.
- Insuficiencia testicular.
Femenina:
- Endometriosis.
- EPI.
- SOP.
- Anomalías anatómicas en útero, cérvix o vagina.
- SAAF.
Complicaciones de las técnicas de embarazo asistido (3), de esas cuál es la MC, y cuál la mas grave:
- Malformaciones y cromosomopatías.
- Gestación múltiple (MC).
- Sx de hiperestimulación ovárica.
Sx de hiperestimulación ovárica (definición y CC):
- El ovario responde de una manera excesiva a la inducción de la ovulación provocando salida de líquido intravascular a la cavidad peritoneal, disminuye la presión coloidosmótica por pérdida de proteínas, lo que puede generar anasarca.
- CC: aumento del perímetro abdominal, dolor, vómitos y ascitis.
Endometriosis (definición y localizaciones MC en orden (5)):
- Presencia y proliferación endometrial fuera de la localización habitual.
Localizaciones:
1. Uterina (adenomiosis).
2. Ovárica (endometrioma “quistes de chocolate”).
3. Ligamento ancho y uterosacro.
4. Fondo de saco de Douglas.
5. Otros.
Endometriosis (CC: triada característica y Dx):
- Triada: dismenorrea, dispareunia y alteraciones menstruales.
- Dx: USG.
CMC de consulta ginecológica
Vulvovaginitis.
Flora vaginal normal (nombre del bacilo y características):
Bacilo de Döderlein:
- Produce ácido láctico a partir de glucógeno.
- Mantiene pH <4.5.
Gardnerella vaginalis o vaginosis bacteriana (CC):
- MC asintomáticas.
- Leucorrea blancogrisácea, olor a pescado.
NO prurito, disuria o dispareunia.
Vaginosis bacteriana (criterios Dx con nombre, y Tx):
Criterios de Amsel:
- pH >4.5
- Prueba de aminas + (con hidróxido de potasio al 10%, se produce olor a pescado).
- Presencia de células clave (células rellenas de cocobacilos Gram -).
Tx: metronidazol VO o VV.
CMC de vulvovaginitis y por qué:
Candida albicans, la más Dx porque es la más sintomática.
Candida albicans o candidiasis (CC, Dx y Tx):
- CC: prurito intenso, leucorrea blancoamarillenta como “requesón”, eritema, disuria y dispareunia.
- Dx: cultivo (visualizar las pseudohifas).
- Tx: miconazol o fluconazol VV.
Trichomona vaginalis o tricomoniasis (CC, Dx y Tx):
CC: leucorrea amarilloverdosa espumosa, con “burbujas”, cérvix “en fresa” con hemorragias puntiformes que sangra con facilidad.
- Dx: examen en fresco (visualizar protozoos en forma de “pera”).
- Tx: metronidazol 2g DU VO + pareja.
Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) (definición, FdR y factor protector):
- Infección de las tubas uterinas, útero, u ovarios que se presenta vía ascendente.
- FdR: promiscuidad, ETS, DIU, EPI previa.
- Factor protector: ACO.
EPI (etiología por orden (3) y CC):
Etiología:
1. Chlamydia trachomatis.
2. Neisseria gonorroheae.
3. Actybomices israelli (1o en mujeres con DIU).
- CC: dolor abdominal, leucorrea, fiebre, vómitos.
EPI (criterios Dx mínimos (2) y adicionales (5)):
Mínimos:
- Dolor a la movilización cervical.
- Dolor a la palpación uterina o anexial.
Adicionales:
- Leucocitosis en frotis vaginal.
- Leucorrea.
- Fiebre.
- Elevación de VSG o PCR.
- Evidencia de infección por C. trachomatis y/o N. gonorrhoeae.
Bartholinitis (definición y Tx):
- Obstrucción del canal excretor de la glándula de Bartholino y posterior infección por flora vaginal normal.
- Tx: fluoroquinolonas + metronidazol o amoxi-clav. Si hay absceso se debe drenar.
Prolapso genital (FdR (4)):
- Menopausia.
- Traumatismos en partos previos.
- Obesidad.
- Estreñimiento crónico.
Prolapso genital (tipos y grados):
Vaginal o colpocele.
Uterino: grados:
1°: cuello uterino no llega al introito vaginal.
2°: cuello uterino llega al introito vaginal.
3°: cuello uterino sale de la vulva.
Prolapso genital (CC, Dx y Tx):
- CC: sensación de cuerpo extraño en vulva.
- Dx: clínico.
- Tx: Qx.
Distrofias vulvares (síntoma característico, y etiología (3)):
- Prurito crónico.
Etiología: - Liquen simple crónico.
- Condilomas acumninados (por VPH 6 y 11).
- Neoplasia Vulvar Intraepitelial (VIN).
Epitelios en cérvix (3):
- Ectocérvix: epitelio plano estratificado sin estrato córneo.
-Endocérvix: epitelio cilíndrico. - Epitelio de transición sobre el Orificio Cervical Externo (OCE).
Patología benigna de cérvix (etiología (3)):
- Metaplasia.
- Ectopia.
- Pólipos.
Definición de metaplasia en cérvix:
Presencia de epitelio plano estratificado en endocérvix.
Definición de ectopia en cérvix:
Presencia de epitelio cilíndrico en ectocérvix. Puede ocasionar secreción excesiva o hemorragia.
Tumor MC del cérvix
Pólipos
Pólipos cervicales (origen, CC, Tx):
- Se originan del endocérvix.
- CC: leucorrea y hemorragia.
- Tx: extirpación por torsión.
Cáncer cervicouterino (etiología):
- VPH serotipos 16 y 18.
*El VPH es causa necesaria, no suficiente.
Principal factor de virulencia del VPH serotipos 16 y 18 y mecanismo de acción:
Proteína E7, inhibe fx de p53.
Cáncer cervicouterino (tipos de FdR (2) y ejemplos):
- Cofactores de adquisición (ayudan al VPH a llegar al epitelio cervical):
- Conducta sexual de riesgo: primer coito en edad joven, promiscuidad, ausencia de métodos de barrera.
- Tener como pareja a “varón de riesgo elevado”: promiscuo, no circuncidado, malos hábitos higiénicos.
- Cofactores de progresión (ayudan al VPH a desarrollar una neoplasia):
- Infección por serotipos 16 y 18.
- Genética.
- Tabaquismo.
- ACO.
- Inmunosupresión.
- Coexistencia con otras ETS.
Test de Papanicolaou (indicaciones (2)):
- IVSA.
O - > 25 años.
Colposcopía (indicaciones (2)):
- Prueba de VPH +.
- Papanicolaou +.
Prueba de VPH (indicaciones (1)):
Mujeres entre 30 y 65 años, junto con Papanicolaou.
Carcinoma invasor de cuello (CA cervicouterino) (tipos (2) y origen, CC, y Tx):
Tipos:
- Carcinoma escamoso: MC, se origina del epitelio planoestratificado.
- Adenocarcinoma: se origina del epitelio glandular cilíndrico del endocérvix.
CC: metrorragia en “agua de lavar carne”, hemorragia postcoital, leucorrea, dispareunia.
Tx: conización o histerectomía.
Tumores genitales MC:
Miomas uterinos.
Miomas uterinos (FdR):
- 30-50 años.
- Exposición a estrógenos (nulíparas, consumo de ACO).
- Raza negra.
- Tabaquismo.
Miomas uterinos (clasificación (3), localización y cuál es el MC):
- Miomas subseroros: debajo del peritoneo visceral. Crecen mucho causando sintomatología por compresión.
- Miomas intramurales: CMC.
- Miomas submucosos: los más sintomáticos, ocasionan metrorragia e infertilidad. Penetran cavidad uterina.
Miomas uterinos (CC):
- MC: hemorrogia uterina.
- Dolor.
- Compresión vesical, recta o nerviosa.
- Distensión abdominal.
- Anemia ferropénica.
Miomas uterinos (riesgos durante el embarazo):
- Aumentan de tamaño.
- Dificultan implantación.
- Partos pretérmino.
- DPPNI.
- Retenciones placentarias.
- Anomalías en la presentación.
Miomas uterinos (Dx y Tx):
- Dx: USG o histeroscopía.
- Tx: Qx si sintomáticos.
Pólipos endometriales (definición, CC, Dx y Tx):
- Formaciones sésiles o pediculadas que se proyectan desde el endometrio.
- CC: metrorragia.
- Dx: USG e histeroscopía.
- Tx: extirpación.
Hiperplasia endometrial (definición, CC, y Dx):
- Proliferación anormal del endometrio.
- CC: hipermenorreas, metrorragias.
- Dx: USG o histeroscopía.
Carcinoma de endometrio (FdR y factores protectores (2)):
FdR:
- Obesidad.
- >60 años.
- Hiperestrogenismo: menarca precoz, menopausia tardía, SOP, nuliparidad.
*Tabaquismo y consumo de ACO disminuyen el riesgo.
Carcinoma de endometrio (criterios Dx (2) y datos de mal pronóstico (4)):
Criterios Dx:
- USG: endometrio >3 mm en mujer postmenopáusica, o >15 mm en premenopáusica.
O
- Histeroscopía con biopsia.
Datos de mal pronóstico:
- Presencia de células indiferenciadas.
- Carcinoma de células claras, o adenocarcinoma papilar seroso.
- >2 cm.
- Citología peritoneal positiva.
Galactorrea (definición y etiología (3)):
- Secreción lechosa que se produce fuera de la gestación o el puerperio.
- Etiología: adenoma hipofisario, hipotiroidismo, fármaco-inducido.
Telorrea (definición y etiología (unilateral vs bilateral)):
- Secreción a través del pezón.
- Unilateral: ectasia ductal, papiloma, quiste, carcinoma.
- Bilateral: fármacos o fx.
Ectasia ductal (definición y CC característico):
- Dilatación de los conductos galactóforos principales.
- CC: telorrea unilateral.
Ginecomastia (definición y periodos de presentación fisiológica (3)):
- Proliferación del tejido mamario en el varón.
3 periodos de presentación fisiológica:
1- Recién nacido.
2. Adolescencia.
3. Ancianos.
Mastitis aguda (etiología (3), CC, y Tx):
- Etiología: S. Aureus, S. Epidermidis, estreptococos.
- CC: dolor, fiebre, linfangitis mamaria.
- Tx: sintomático + antibioticoterapia + drenaje si hay absceso.
Enfermedad de Mondor (definición y Tx):
- Tromboflebitis de las venas subcutáneas de la pared torácica, secundaria a traumatismo local.
- Se autolimita, no requiere Tx.
Mastodinia (definición y a qué Dx orienta):
- Dolor mamario cíclico que aumenta durante el periodo menstrual.
- Es el síntoma MC de la mastopatía fibroquística.
Mastopatía fibroquística (definición y CC):
- Alteración proliferativa del estroma mamario, que distorsiona el patrón típico glandular y produce quistes.
- CC: mastodinia premenstrual bilateral, nódulos, telorrea.
Mastopatía fibroquística (tipos (2) y cuál es MC):
- No proliferativa (MC).
- Proliferativa con o sin atipias (aumentan riesgo de carcinoma).
Mastopatía fibroquística (Dx y Tx):
- Dx: USG o mastografía.
- Tx: progestágenos.
Fibroadenoma (características, localización MC, y Dx):
- Móvil, bien delimitado, liso, no doloroso.
- Localización MC: cuadrante superior externo.
- Dx:
- Mastografía: contorno regular, calcificaciones, forma homogénea en “cáscara de huevo”.
- USG (en <35 años y durante el embarazo).
Fibroadenoma (indicaciones de Tx Qx (4)):
- > 30 años.
- > 2 cm.
- Rápido crecimiento.
- Muy sintomático.
Definiciones (menopausia, menopausia tardía, menopausia Qx, y menopausia temprana):
- Menopausia: Último periodo menstrual después de 12 meses consecutivos sin menstruación.
- Menopausia tardía: después de los 55 años.
- Menopausia Qx: resultado de ooforectomía bilateral.
- Menopausia temprana: antes de los 45 años.
Definiciones (climaterio, transición a la manopausia, perimenopausia, y postmenopausia):
- Climaterio: CC de la menopausia caracterizado por síntomas vasomotores, sexuales, urogenitales, de la densidad ósea y del estado de ánimo.
- Tranisición a la menopausia: irregularidades del ciclo menstrual.
- Perimenopausia: desde la transición a la menopausia hasta la menopausia.
- Postmenopausia: tiempo posterior a la menopausia.
CC del climaterio (5):
- Vasomotores: sofocos (MC), palpitaciones, insomnio.
- Emocionales: labilidad emocional, dificultad de concentración, pérdida de la memoria.
- Sexuales: disminución de la libido.
- Urogenitales: atrofia, sequedad, prurito.
- Densidad ósea disminuida: riesgo de osteoporosis.
Riesgo de osteoporosis en el climaterio (FdR y localización MC de la Fx osteoporótica):
FdR:
- >65 años.
- Raza blanca.
- Delgadez.
- Hiperestrogenismo.
- Tabaquismo, alcoholismo, y otras drogas.
- Hipertiroidismo.
Localización MC de Fx osteoporótica: columna vertebral.
Sx premenstrual (criterio Dx):
- Síntomas relacionados con el ciclo menstrual + - ≥5 de los siguientes:
- Labilidad emocional.
- Irritabilidad persistente.
- Ansiedad.
- Estado de ánimo deprimido.
- Pérdida de interés en actividades habituales.
- Fatiga.
- Dificultad para concentrarse.
- Cambios de apetito.
- Hipersomnia o insomnio.
- Síntomas físicos: distensión abdominal, edema de miembros inferiores, mastodinia, cefalea, aumento de peso.
