Cardiología Flashcards
1
Q
Localización del nodo sinusal
A
Unión de la cava superior con la AD
2
Q
Triángulo de Koch (delimitaciones (3) y contenido):
A
- Delimitado por válvula de Tebesio (desembocadura del seno coronario), tendón de Todaro (prolongación de la válvula de Eustaquio(desembocadura de la VCI)), y la valva septal de la válvula tricúspide.
- Contiene al nodo AV.
3
Q
Localización MC de formación de trombos intracardiacos:
A
Orejuela AI, aún más en contexto de una FA.
4
Q
Fases del potencial de acción cardiaco (5):
A
- Despolarización rápida: entrada de Na.
- Repolarización lenta: salida de K.
- Meseta: entrada de Ca.
- Repolarización rápida: salida de K.
- En cardiomiocitos: Reposo; en células marcapaso: entrada de Na (a canales funny).
5
Q
Ciclo cardiaco (5) (imagen):
A
- Contracción isovolumétrica: cierre de las válvulas AV, contracción y apertura de las semilunares.
- Contracción isotónica: eyección de sangre hacia grandes arterias.
- Relajación isovolumétrica: cierre de las válvulas semilunares e inicio de la diástole.
- Llenado rápido: apertura de las válvulas AV y llenado ventricular.
- Diástasis: contracción auricular.
6
Q
¿Qué fase del ciclo cardiaco determina su duración?
A
La diástole (dentro de ella, la diástasis), aumentos en la FC disminuyen su duración, y viceversa.
7
Q
Precarga (definición, ley en la que se basa, y de qué depende):
A
- Definición: longitud de la fibra muscular al final de la diástole.
- Se basa en la ley de Frank-Starling: a mayor precarga, mayor fuerza de contracción.
- Depende del retorno venoso, la hipovolemia la disminuye, y la vasoconstricción la aumenta.
8
Q
Postcarga (definición y ley en la que se basa):
A
- Definición: tensión de la pared.
- Se basa en la ley de Laplace: a mayor tensión de la pared, mayor fuerza necesaria para expulsar la sangre y mayor radio ventricular, pero menor grosor de la pared.
9
Q
Ondas venosas (5):
A
- a: contracción auricular.
- c: cierre de las válvulas AV (inicio de la sístole).
- Descenso x: relajación auricular.
- v: incremento de la presión auricular por su llenado.
- Descenso y: apertura de las válvulas AV (inicio de la diástole).
10
Q
Causa del S3:
A
Dilatación ventricular.
11
Q
IECAs (MA, EA, y contraindicaciones):
A
- MA: inhiben la enzima convertidora de angiotensina bloqueando la formación de angiotensina II (vasoconstrictor).
- EA: tos e hiperkalemia.
- Contraindicaciones: LRA e hiperkalemia.
12
Q
ARAs (MA):
A
Antagonistas de los R de angiotensina II.
13
Q
Diuréticos (tipos (5), ejemplos, MA, indicaciones, y EA):
A
- Tiazídicos (hidroclorotiazida y clortalidona): inhiben reabsorción de Na y Ca; para HAS.
- De asa (furosemide): inhiben reabsorción de Na, K, y Cl; para IC.
- Ahorradores de K (espironolactona): antagonista de los R de aldosterona; para IC.
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica (acetazolamida): inhiben reabsorción de HCO3.
- Osmóticos (manitol): provoca pérdida de agua y electrolitos.
Los diuréticos bajan todo (Na, K, Ca; pero suben GLUcemia (Glucemia, Lípidos, y Uricemia).
14
Q
Betabloquadores (MA, cuáles son cardioselectivos, indicaciones, y contraindicaciones):
A
- MA: bloquean R beta-adrenérgicos.
- Cardioselectivos (bloqueo beta-1): metoprolol y atenolol.
- Indicaciones: IC, cardiopatía isquémica.
- Contraindicaciones: broncoespasmo, vasoespasmo, bradicardias.
15
Q
Calcioantagonistas (tipos (2), ejemplos, efectos):
A
- No dihidropiridínicos (verapamilo): efectos vasodilatadores, inotrópico -, cronotrópico - → bradicardizantes.
- Dihidropiridínicos (nifedipino y amlodipino): inducen vasodilatación y taquicardia refleja → taquicardizantes.
16
Q
Nitratos (MA, ejemplos e indicaciones):
A
- MA: se transforman en óxido nítrico: vasodilatación venosa.
- Nitroglicerina: EAP y antianginoso.
- Nitroprusiato de sodio: crisis hipertensivas.
17
Q
Antiarrítmicos (tipos (4)):
A
- Clase I (lidocaína y fenitoína).
- Clase II (betabloqueantes).
- Clase III (amiodarona): indicado en arritmias.
- Clase IV (calcioantagonistas no dihidropiridínicos).
18
Q
Digitálicos (MA, indicación específica, EA (CC)):
A
- MA: bloquean bomba NA/K/ATPasa, aumentando la concentración intracelular de Na → efecto inotrópico +.
- Indicación: IC con disfunción sistólica + FA.
- EA: intoxicación digitálica (niveles séricos >2 ng/mL). CMC: hipokalemia, ERC…
- CC: náuseas, vómitos, alargamiento del PR, acortamiento del QT, inversión de la onda T.
19
Q
Cardiopatía isquémica (FdR (2), pruebas de detección de isquemia (4), indicaciones de coronariografía (3), y clasificación (2)):
A
- FdR:
- Modificables: tabaquismo, HAS, DT2, colesterol, obesidad, etc.
- No modificables: hombre, AHF, ≥45 años en hombres; o mujeres postmenopáusicas.
- Pruebas de detección de isquemia: ergometría, ETT de esfuerzo, gammagrafía con Tc99, y coronariografía.
- Indicaciones de coronariografía: angina estable, otra detección de isquemia positiva, SCA.
- Clasificación: SCC y SCA.
20
Q
SCC (tipos (3)) y SCA (tipos (2)):
A
- SCC: angina crónica estable, antecedente de IAM, Px asintomáticos en quienes se detecta enfermedad coronaria.
- SCA: SCASEST, IAMCEST.
21
Q
Angina crónica estable (definición, Dx y Tx):
A
- Definición: dolor precordial opresivo; que irradia a brazo izquierdo, cuello, mandíbula, o zona interescapular; se acompaña de cortejo vegetativo (náuseas, vómitos, diaforesis, etc.); se ha presentado por más de 2 meses, y se desencadena con el esfuerzo o estrés emocional y cede en menos de 10 minutos con el reposo o nitroglicerina.
- Dx:
- Clínico, mejoría post-nitratos.
- Complementario: ECG, ETT
- Tx:
- Estatina.
- AAs o clopidogrel.
- Betabloqueantes o calcioantagonistas.
22
Q
Abordaje del SCC (4 pasos):
A
- Anamnesis: FdR, semiología del dolor, clasificación de la angina.
- EF y exámenes: EKG, BH, QS, ETT.
- Probabilidad pretest de estenosis coronaria:
- Baja (<15%) → buscar otras causas.
- Intermedia (15-85%) → prueba de esfuerzo o TAC coronaria.
- Alta (>85%) → diagnóstico de angina estable → estratificar riesgo con angiotomografía coronaria:
- Riesgo alto: enfermedad aterosclerótica en 3 vasos.
- Riesgo intermedio: enfermedad en <3 vasos.
- Riesgo bajo: arterias normales.
- Tratamiento:
- Riesgo bajo: Tratamiento Médico Óptimo (TMO):
- Alivio de la angina: dinitrato de isosorbide o metoprolol.
- Prevención: AAS, clopidogrel, estatinas.
- Riesgo intermedio: TMO y considerar angiografía coronaria.
- Riesgo alto: angiografía coronaria + TMO.
- Riesgo bajo: Tratamiento Médico Óptimo (TMO):
23
Q
SCASEST (tipos (2)):
A
- Angina inestable: RRPP (de Reposo, de Reciente comienzo (<2 meses), Postinfarto, y Progresiva.
- IAMSEST.
24
Q
Clasificación de la angina de pecho (4):
A
I: sólo al ejercicio extenuante.
II: ligera limitación de la actividad física habitual. Aparece al caminar rápido, con frío, estrés, en la mañana, o tras caminar ≥100 m, o subir >1 piso.
- III: marcada limitación de la actividad física habitual. Aparece al caminar <100 m, o subir 1 piso.
- IV: incapacidad para desarrollar actividad física habitual. Aparece incluso con el reposo (siempre y cuando dure >1 mes ≠ SCA).
25
Tipos de IAM (5):
1. Espontáneo: ruptura de placa aterosclerótica (IAM: oclusión total (trombo rojo) ≠ IAMSEST: oclusión parcial (trombo blanco)).
2. Secundario a desequilibrio aporte-necesidad (anemia, arritmia, choque, etc.).
3. Muerte súbita.
4. Postreperfusión: trombosis del stent, reestenosis, etc.
5. Durante cirugía de bypass.
26
Síntomas atípicos del IAM (grupos en los cuales es más común, y cuáles son los síntomas):
- ≥ 75 años, DM y mujeres.
- Dolor en brazo, cuello, o epigastrio; disnea; síncope; epigastralgia, etc.
27
Clasificación de Killip-Kimbal (qué clasifica, 4):
- Clasifica riesgo de IC postIAM:
I. Sin datos de IC.
II. IC leve: crepitantes, 3R, etc.
III. EAP.
IV. Choque cardiogénico.
28
Arterias coronarias (nombres y zonas que irrigan):
- Descendente anterior: septum IV, cara anterior, músculo papilar anterior (MC causan IC).
- Circunfleja: cara lateral, músculo papilar anterior (también).
- Coronaria derecha: nodos SA y AV, VD, cara inferior, músculo papilar posterior (MC causan alteraciones en la conducción).
29
Arterias coronarias (nombres y zonas que irrigan):
- Descendente anterior: septum IV, cara anterior, músculo papilar anterior (MC causan IC).
- Circunfleja: cara lateral, músculo papilar anterior (también).
- Coronaria derecha: nodos SA y AV, VD, cara inferior, músculo papilar posterior (MC causan alteraciones en la conducción).
30
IAMCEST (evolución típica de las alteraciones en el EKG, criterios Dx en EKG (3), marcadores cardiacos (protocolo de toma de muestras)):
- Elevación del ST → T negativa → onda Q patológica y progresiva normalización del ST.
- Criterios:
+ Elevación del ST (≥1 mm en ≥2 derivaciones contiguas).
+ Bloqueo de rama izquierda.
+ Bloqueo de rama derecha.
- Curva de troponinas a las 0, 1, 2, y 3 hr.
31
Localización del infarto según derivaciones afectadas y arteria causante:
Anterior: V1-V6; DA.
Lateral: DI, aVL, V5, V6; circunfleja.
Inferior: DII, DIII, aVF; coronaria derecha o circunfleja.
VD: V3R, V4R; coronaria derecha.
Posterior: V7, V8, V9; coronaria derecha.
32
IAMCEST (Tx inicial (mnemotecnia)):
- OAANMCH-B:
- Oxígeno: a titulación → Sat O2: >92%.
- Aspirina: 300 mg VO → 150 mg x día.
- Atorvastatina: 40 mg VO → 80 mg.
- Nitratos:
- Dinitrato de isosorbide: 2.5-10 mg cada 5-10 min, ajuste en fx de la respuesta analgésica.
- Nitroglicerina: bolo de 0.4 mg IV cada 5 min (máx. 3 dosis), si persiste el dolor infusión de 5-10 mg/kg/min.
(Contraindicado en casos de uso de inhibidores de la PDE-5 y en IAM de la cara derecha e inferior).
- Morfina: 2-10 mg IV cada 5-10 min, ajuste en fx de la respuesta analgésica.
- Clopidogrel: 300 mg VO —> 75 mg.
- Heparina no fraccionada.
- B-bloqueadores (Único fármaco que ha demostrado disminuir mortalidad, contraindicado en hipotensión o bradicardia):
- Succinato de metoprolol: 12.5-25 mg.
33
IAMCEST (protocolo de reperfusión (ICP primaria, fibrinolisis, ICP farmacoinvasiva, ICP de rescate)):
- ICP primaria: tiempo puerta-balón menor a 1 hr.
- Fibrinólisis con tenecteplase o reteplase: tiempo puerta-aguja menor a 30 min (si no se puede llegar a una ICP antes de 2 hr).
- ICP farmacoinvasiva: tras fibrinólisis efectiva (disminución de más del 50% de la elevación del ST tras 60-90 min) en menos de 24 hr.
- ICP de rescate: tras fibrinólisis no efectiva, inmediatamente.
34
Complicaciones postIAM (8, ejemplos, cuál es la MC, cuál es la más mortal):
- Eléctricas (MC): TV, bloqueos, FV (principal causa de muerte extrahospitalaria).
- Hemodinámicas: IC, choque cardiogénico (principal causa de muerte intrahospitalaria).
- Mecánicas (alta mortalidad): rotura del tabique IV, del VI.
- Isquémicas: reinfarto, angina estable.
- Embólicas: EVC, infarto renal.
- Inflamatorias: pericarditis.
- Paro cardiaco.
- Extracardiacas: LRA, lesión hepática, leucocitosis.
35
Causas de paro cardiaco (mmenotecnia, 10):
- 5 H´s: hipotermia, hipo- o hiperkalemia, acidosis, hipovolemia, hipoxia.
- 5 T´s: neumotórax a tensión, TEP, trombosis coronaria, taponamiento cardiaco, toxinas.
36
IC (definición, causas subyacentes, causas desencadenantes, clasificación según FEVI):
- Definición: incapacidad del corazón para expulsar la sangre suficiente para los requerimientos.
- Subyacentes: cardiopatía, DT2, HAS, ERC.
- Desencadenantes: arritmias, aumento del GC (anemia, embarazo, infecciones, etc.).
- FEVI:
+ Reducida (<40%): ↓ volumen sistólico → dilatación (remodelado excéntrico). *CMC: cardiopatía isquémica.
+ FEVI en rango intermedio (40-49%).
+ FEVI preservada (>50%): el ventrículo no es capaz de relajarse y llenarse normalmente durante la diástole → hipertrofia (remodelado concéntrico). *CMC: HAS.
37
IC (CC (3)):
- CC retrógrado (congestivo):
+ IC izquierda: disnea, ortopnea, DPN, EAP.
+ IC derecha: ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, hepatomegalia, edema, ascitis.
- CC anterógrado (GC insuficiente): astenia, debilidad, oliguria, nicturia, confusión.
- CC por alteración de la dinámica cardiaca: cardiomegalia, R3, R4, soplos, arritmias.
38
IC (criterios de Framingham, NYHA, ACC/AHA):
- Framingham (2 mayores, o 1 mayor + 2 menores):
+ Mayores: DPN, ingurgitación yugular, estertores, cardiomegalia, EAP, R3, reflujo hepatoyugular, pérdida de peso.
+ Menores: edema, tos nocturna, disnea con ejercicio, hepatomegalia, derrame pleural, taquicardia.
- NYHA:
+ I: sin limitación de la actividad física ordinaria; no hay fatiga, palpitaciones, o disnea.
+ II: la actividad física ordinaria causa disnea, fatiga o palpitaciones.
+ III: una actividad física menor a la ordinaria causa disnea, fatiga o palpitaciones.
+ IV: cualquier actividad física causa disnea, fatiga o palpitaciones.
- ACC/AHA:
A: riesgo alto de IC.
B: enfermedad estructural sin SyS.
C: enfermedad estructural con SyS.
D: IC refractaria.
39
IC (factores de mal pronóstico (4)):
- Edad avanzada.
- FEVI reducida.
- NYHA III o IV.
- ERC.
40
IC (Tx según ACC/AHA (4), betabloqueantes usados en IC (mnemotecnia)):
A: tratar FdR.
B: IECAs o ARAs.
C: IECAs y ARAs (sacubitril-valsartán) + betabloqueadores + inhibidores de SGLT2 (dapagliflozina) + antagonista de R de aldosterona (espironolactona): TMO.
D: trasplante.
*Los betabloqueadores usados en IC son los que CAMBIaN el pronóstico: CArvedilol, Metoprolol, BIsoprolol, y Nevibolol.
41
Extrasístoles (definiciones (aisladas, bigeminismo, trigeminismo), clasificación según sitio de origen (3)):
- Aisladas: complejos QRS que provienen de un foco ectópico.
- Bigeminismo: un latido sinusal por cada extrasístole.
- Trigeminismo: dos latidos sinusales por cada extrasístole.
- Clasificación según sitio de origen:
+ Auriculares: onda P precoz de diferente morfología, QRS, y pausa no compensatoria.
+ De la unión AV (del haz de His): QRS sin P precedente.
+ Ventriculares: QRS prematuros y anchos, y pausa compensatoria.
42
Tx de toda taquicardia inestable:
Cardioversión eléctrica.
43
CMC de arritmia
FA
44
Tx (por pasos, 3) de taquicardias de QRS estrechos:
1. Maniobras vagales: masaje del seno carotídeo, Valsalva.
2. Adenosina.
3. Ablación de focos ectópicos.
45
Taquicardia auricular ectópica (fisiopatología y EKG):
- Descarga de impulsos desde un foco ectópico auricular.
- Ondas P de diferente morfología pero iguales entre sí.
46
Flutter auricular (fisiopato y EKG):
- Producida por un mecanismo de reentrada auricular.
- Ondas P regulares con morfología en “dientes de sierra” (ondas F).
47
FA (fisiopato y EKG):
- Ausencia de contracción auricular efectiva (ausencia de onda a venosa) → pérdida de la contribución auricular al llenado ventricular → ↓ GC → hipotensión y síncope.
- Ausencia de ondas P, sustituidas por ondulaciones de la línea base (ondas f).
48
Taquicardia Supraventricular Paroxística (fisiopatología, tipos (2)):
- Mecanismo de reentrada (anterógrada o retrógrada).
- Reentrada intranodal (CMC):
+ Contracción simultánea de aurículas y ventrículos, que ocasiona ondas a en cañón.
+ Taquicardia regular de QRS estrecho, con ondas P retrógradas, que no se observan al encontrarse al mismo tiempo que los QRS.
- Reentrada accesoria o Sx de Wolff-Parkinson-White (WPW):
+ Preexcitación: término del EKG que describe las alteraciones observadas en el ritmo sinusal de pacientes que tienen una vía accesoria (haces anómalos de músculo que conectan las aurículas y los ventrículos).
+ Intervalo PR corto: debido a que la vía accesoria conduce el estímulo de forma más rápida que a través del nodo AV y el haz de His.
+ Empastamiento del QRS (onda delta): depende de la cantidad de masa ventricular que se despolarice por a vía accesoria.
49
En qué pacientes son MC las taquicardias de QRS ancho?
Px con APP de cardiopatía isquémica (surgen de cicatriz por IAM previo).
50
Torsades de pointes o taquicardia helicoidal (EKG, CC, Tx):
- QT largo, QRS ancho que gira sobre la línea base.
- Síncopes recidivantes o muerte súbita.
- Tx: sulfato de magnesio.
51
Causa de QT largo (7):
- HipoCa.
- HipoMg.
- HipoK.
- Bradicardias.
- Hiperproteinemia.
- Hipertensión intracraneal.
- Fármacos: AT, antiarrítmicos (amiodarona, lidocaína), antibióticos (macrólidos, quinolonas).
52
Sx de Brugada (EKG):
- EKG basal normal o bloqueo de rama derecha + elevación del segmento ST en V1 y V2, pero propensión a desarrollar TV que puede causar muerte súbita.
53
Ritmo idioventricular acelerado (EKG, Tx):
- TV postreperfusión en un IAM. Es un signo fisológico, de buen pronóstico, no requiere Tx.
54
Miocardiopatía arritmogénica (fisiopatología, EKG, Dx, Tx):
- Sustitución parcial o total del músculo del VD y/o VI por tejido fibroso o adiposo.
- Inversión de la onda T + bloqueo de rama derecha + onda épsilon en precordiales derechas.
- Dx: RM.
- Tx: DAI.
55
Indicaciones de implantación del Desfibrilador Automático Implantable (DAI) (4):
- Inestabilidad hemodinámica causada por taquicardia.
- TV recurrentes.
- FEVI ≤35%.
- Cardiopatías con riesgo de muerte súbita.
56
Causas de muerte súbita (3, en orden):
1. Cardiopatía isquémica (CMC: FV y TV).
2. Miocardiopatías (en jóvenes, la CMC de muerte súbita es la miocardiopatía hipertófica).
3. Sx de Brugada, Sx de QT largo.
57
Disfunción del nodo SA o enfermedad del seno (fisiopato, etiología, CC):
- Fisio: el nodo SA pierde la capacidad de producir estímulos.
- Etiología: idiopática (envejecimiento).
- Suele ser asintomática, o:
- Bradicardia sinusal con incapacidad de taquicardizar durante el esfuerzo.
- Pausas sinusales: periodos de tiempo en los que el nodo SA deja de producir estímulos, o estos no se trasmiten a las aurículas (bloqueo sinoauricular). Si >6 segundos, pueden producir síncopes.
- Sx bradicardia-taquicardia: aparición de pausas sinusales tras rachas de taquicardias supraventriculares.
58
Tx de toda bradicardia sintomática:
Marcapasos.
59
Bloqueos AV (etiología (CMC), grados (3, EKG)):
- Etiología:
+ Idiopática (envejecimiento) (CMC).
+ Hipervagotomía: deportistas.
+ Fármacos: digoxina, betabloqueantes.
+ IAM inferior: pos isquemia del nodo AV.
+ Congénitos.
- Grados:
1er: PR >0.2 s.
2°:
+ Mobitz 1: alargamiento progresivo del PR hasta que una onda P ya no conduce a los ventrículos.
+ Mobitz II: interrupción del impulso de una onda P sin prolongación previa.
3er: disociación AV.
60
Valvulopatías (diferencia de CC entre estenosis e insuficiencias, Dx para todas):
- Estenosis: CC más rápido que las insuficiencias.
- ETT: Dx para todas las valvulopatías.
61
Estenosis mitral (definición, etiología (CMC), CC):
- Definición: obstrucción del flujo de entrada al VI.
- Etiología: reumática.
- CC: disnea, hemoptisis.
62
Insuficiencia mitral (definición, etiología (2), CC):
- Definición: cierre inadecuado de la válvula mitral que da lugar a regurgitación a AI.
- Etiología:
+ Primaria u orgánica: degenerativa.
+ Secundaria o funcional: dilatación del anillo mitral.
- CC: disnea, desdoblamiento del R2 por cierre adelantado de la válvula aórtica, soplo pansistólico que irradia a axila, frémito en “ronroneo de gato”, R3.
63
Prolapso mitral (definición, etiología, CC):
- Definición: protrusión de una o ambas valvas de l amitral hacia la AI durante la sístole.
- Etiología: idiopática o asociada a alteraciones del tejido conectivo.
- CC: asintomática o intolerancia al ejercicio.
64
Estenosis aórtica (definición, etiología (CMC), CC (triada clásica):
- Definición: obstrucción del flujo de salida del VI.
- Etiología: degenerativa: calcificada (CMC).
- CC: frémito con irradiación a cuello y carótidas, soplo sistólico romboidal que irradia a cuello y carótidas.
+ Triada clásica: angina, disnea, síncope.
65
Insuficiencia aórtica (definición, etiología (3, en orden), CC):
- Definición: regurgitación hacia el VI en diástole.
- Etiología:
1. Degenerativa.
2. Funcional: dilatación por aneurismas, Marfan, colagenopatías.
3. Válvula biscúspide.
- CC: disnea, angina, pulso saltón, TAS elevada y TA disminuida, soplo sistólico decreciente hacia el final de la diástole, se ausculta mejor en espiración forzada y con el Px inclinado hacia adelante (igual que el roce de la pericarditis).
66
Estenosis tricuspídea (etiología, CC):
- Etiología: reumática.
- CC: soplo diastólico que aumenta en inspiración (signo de Rivero-Carvallo).
67
Insuficiencia tricuspídea (etiología):
Dilatación (funcional) o endocarditis (orgánica).
68
Prótesis valvulares (tipos (2, indicaciones), complicaciones):
- Mecánicas: Son más duraderas, pero necesitan anticoagulación de por vida:
+ <65 años.
+ Necesidad de anticoagulación por otro motivo.
+ Alto riesgo Qx.
- Biológicas: vida media de 10-20 años, pero no necesitan anticoagulación permanente:
+ >65 años.
+ Contraindicaciones para anticoagulación.
+ Mujeres con deseo gestacional.
- Complicaciones: endocarditis, disfx, trombosis.
69
HAS (fisiopato, etiología (2)):
- Fisiopato: disfunción endotelial (disbalance entre vasodilatación y vasoconstricción) + activación del SRAA.
- Etiología:
+ Esencial.
+ Secundaria: patología renal (estenosis renal), fármacos (AINEs), endocrinopatía (ACO), coartción aórtica, embarazo, etc.
70
HAS (criterios Dx, 3):
- TA ≥ 140/≥90 en ≥2 consultas, en cada consulta se debe medir ≥2 veces en intervalos separados de ≥2 minutos.
- Monitorización Ambulatoria de la PA (MAPA): ≥135/≥85 durante la vigilia, o ≥120/≥75 durante el sueño.
+ Patrón deeper (NL): la PA desciende >10% por la noche.
+ Patrón no deeper: la PA desciende <10% → riesgo CV.
+ Patrón riser: la PA aumenta por la noche → riesgo CV.
+ Patrón deeper extremo: la PA desciende >20% por la noche.
- Automedición de la PA (AMPA): ≥135/≥85.
71
HAS (complicaciones (5), objetivo de Tx):
- Complicaciones:
+ Retinopatía hipertensiva.
+ Miocardiopatía hipertensiva: aumento de la poscarga → hipertrofia concéntrica.
+ Aterosclerosis.
+ Neurológicas: cefalea, acúfenos, mareos, etc.
+ ERC.
- Objetivo: <140/<90.
72
HAS (reducción de mmHg por modificaciones (peso, dieta, sodio, ejercicio, alcohol), Tx (líneas, 3)):
- Peso: 5-20 mmHg / 10 kg de peso perdido.
- Dieta: 8-14.
- Sodio: 2-8 si no más de 2.4 gr/día de NaCl.
- Ejercicio (30-40 min, 3-4 días): 4-9.
- Alcohol (<30 mL al día en hombres, y <15 mL en mujeres): 2-4.
- Tx:
1a línea: IECA o ARA + calcioantagonista o hidroclorotiazida.
2a línea: IECA o ARA + calcioantagonista + hidroclorotiazida.
3a línea: IECA o ARA + calcioantagonista + hidroclorotiazida + furosemida o betabloqueador.
73
Crisis hipertensivas (definición, tipos (2 y Tx)):
- Definición: elevaciones marcadas de la PA que ocasionan lesión aguda de órganos diana.
- Tipos:
+ Urgencia: la lesión orgánica no compromete la vida a corto plazo, el tratamiento debe disminuir la PA en 24 hr, vía oral (captopril, furosemida, amlodipino).
+ Emergencia: daño orgánico y compromiso vital a corto plazo que obliga a disminuir la PA en menos de 1 hr, vía IV (nitroprusiato, nitroglicerina, labetalol, furosemida).
*La UR-GEN-CIA: resolver en <1 D-Í-A.
*La E-MER-GEN-CIA: resolver en <1 H-O-R-A.
74
Aneurismas (definición, localización MC (3), morfología MC):
- Dilataciones patológicas de la pared de las arterias que aumentan >50% del diámetro del vaso.
- Localizaciones:
1. Aorta abdominal infrarrenal.
2. Aorta torácica ascendente.
3. Poplítea.
- Morfología: fusiforme.
75
Aneurisma de la aorta torácica (CC, indicaciones de Qx):
- CC: asintomáticos, o síntomas por compresión (dolor, pulsátil).
- Qx: sintomático, >55 mm.
76
Aneurisma de la aorta abdominal (mnemotecnia, CC (triada), Dx, indicaciones de Qx):
- Mnemotecnia: Aneurisma de la Aorta Abdominal por Aterosclerosis y Asintomático.
- CC: asintomático, por compresión, triada: dolor, hipotensión, masa pulsátil.
- Dx: USG (screening) y TAC.
- Qx: sintomáticos, >55 mm, crecimiento >10 mm/año.
77
Aneurisma poplíteo (CC, Dx, asociaciones, indicaciones de Tx):
- CC: asintomáticos o por compresión (claudicación intermitente).
- Dx: USG-Doppler.
- 50-70% es bilateral y 30-60% se asocia con aneurisma de aorta.
*En todo Px con aneurisma poplíteo buscar aneurisma contralateral y en aorta.
- Qx: si sintomático o >2 cm.
78
Disección aórtica (definición, clasificaciones (2), etiología (2)):
- Definición: repentino desgarro de la íntima que da paso a una columna de sangre que destruye la media y despega la adventicia desgarro la íntima.
- Clasificaciones:
+ De Bakey:
I: ascendente y descendente.
II: ascendente.
III: descendente.
+ Stanford:
A: afecta aorta ascendente.
B: cualquier disección que no afecte la aorta ascendente.
- Etiología: HAS o colagenopatías.
79
Disección aórtica (CC, Px típico, Dx, Tx):
- CC: dolor torácico intenso y desgarrador con irradiación interescapular, asimetría de pulsos, síncope.
- Px típico: hombre 30 años, HAS, dolor torácico brusco, intenso, desgarrador, que irradia a región interescapular con EKG y enzimas cardiacas normales.
- Dx: ETE o TAC.
- Tx: betabloqueadores, Qx.
80
Sx aórtico agudo (definición, patologías que incluye (3), Dx):
- Definición: afectación de la capa media que condiciona riesgo de ruptura aórtica.
- Incluye: disección aórtica, hematoma intramural, úlcera aterosclerótica.
- Dx: ETE o angioTAC.
81
Oclusión arterial aguda (etiología (CMC), foco embólico MC, localización MC (2), CC (mnemotecnia), Dx, Tx (según clasificación de Rutherford)):
- Etiología (CMC): embolismo.
- Foco embólico MC: FA.
- Localización MC: arteria ilíaca, luego femoral.
- CC (5 P´s): Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesias, Paralysis.
- Dx: USG-Doppler.
- Tx:
+ Rutherford I: extremidad viable: sin anestesia ni paresia → revascularización no emergente (fibrinólisis).
+ Rutherford II: extremidad viable con riesgo: anestesia o paresia discretas → revascularización emergente (embolectomía).
+ Rutherford III: extremidad no viable: anestesia profunda y paresia rígida → amputación.
82
Oclusión arterial crónica (localización MC, etiología, CC, Dx (1a prueba a realizar y confirmatoria), Tx):
- Localización MC: femoropoplítea.
- Etiología: aterosclerosis.
- CC: claudicación intermitente que desaparece al detenerse, lesiones tróficas (cambios en la coloración, pulceras, necrosis), aumento del llenado capilar, dificultad para la cicatrización.
- Dx:
+ 1a prueba: índice tobillo/brazo: PAS de tobillo / PAS de brazos NL ≥1, <1: isquemia.
+ USG-Doppler (confirmatoria).
- Tx: ergoterapia (deambulaciión hasta la aparición de la claudicación, detenerse en ese momento, con el fin de estimular la circulación colateral), clopidogrel, estatinas, revascularización.
83
Miocarditis (etiología, CC, Dx, Tx):
- Etiología: infección viral (adenovirus, influenza).
- CC: asintomático hasta ICC, precedido de cuadro respiratorio.
- Dx: EKG,↑ troponinas, PCR y VSG, ETT, biopsia (GS).
- Tx: paracetamol.
84
Medicamentos que causan cardiotoxicidad:
Adriamicina y doxorrubicina (antineoplásicos usados en el Ca de mama).
85
CMC de muerte súbita en jóvenes y atletas
Miocardiopatía hipertrófica.
86
Miocardiopatía hipertrófica (definición, localización MC, etiología, CC, Dx, Tx):
- Definición: algún segmento del miocardio engrosado.
- Localización MC: tabique IV.
- Etiología: AD, gen MYH7, cmsm 14q1.
- CC: disnea, angina de pecho, síncope que se exacerban con el ejercicio.
*Los síntomas son similares a los de la estenosis aórtica, pero el orden de aparición es diferente: en la estenosis aórtica el orden es ASI (Angina, Síncope, IC), pero en la miocardiopatía hipertrófica, el miocardio está tan fuerte que te DAS (Disnea, Angina, Síncope).
- Dx: ETT.
- Tx: betabloqueadores.
87
Miocardiopatía restrictiva (definición, etiología, CC, Dx):
- Definición: rigidez de la pared ventricular por fibrosis.
- Etiología: idiopática o infiltrativa (amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis).
- CC: disnea, angina, intolerancia al ejercicio.
- Dx: ETT.
88
Sx de Tietze:
Osteocondritis esternocostal.
89
Punzada de Teixidor:
Dolor punzante en borde esternal izquierdo, de segundos de duración, que suele desencadenarse con movimientos del tórax.
90
Pericarditis aguda (etiología, CC(2)):
- Etiología: viral (Coxsackie B, influenza, adenovirus), postinfarto, bacteriana, autoinmune, etc.
- CC:
+ Dolor pericárdico: precordial, continuo (hasta varios días), opresivo, que irradia hacia regiones supraclaviculares, se exacerba a la inspiración profunda, mejora al inclinarse hacia adelante.
+ Roce pericárdico:auscultando cerca del borde paraesternal izquierdo, con el paciente inclinado hacia adelante y en espiración (patognomónico).
91
Pericarditis aguda (criterios Dx (4), Tx, predictores de mal pronóstico (3)):
- Criterios Dx:
+ Dolor pericárdico.
+ Roce pericárdico.
+ Derrame pericárdico (ETT).
+ EKG compatible (elevación del segmento ST en “colgadura” o “carita feliz” (cóncavo ≠ IAM: convexo), en todas las derivaciones + descenso del segmento PR.
- Tx: AINEs y colchicina.
- Mal pronóstico: 3, taponamiento cardiaco, elevación de troponinas.
92
Taponamiento cardiaco (definición, CC (triada característica), Dx, Tx):
- Definición: acúmulo de líquido en el saco pericárdico que dificulta el llenado ventricular.
- CC: triada de Beck + reacción adrenérgica (taquicardia, diaforesis, palidez, etc.):
+ Ingurgitación yugular.
+ Hipotensión.
+ Ruidos cardiacos velados.
- Dx: Rx de tórax (silueta cardiaca en cantimplora), ETT (GS).
- Tx: pericardiocentesis.
93
Asociaciones de cardiopatías congénitas con: Sx Down, prematurez, rubéola congénita, Sx de Turner, WPW, Sx de DiGeorge:
- CIA + Sx Down.
- PCA + prematuros o rubeola congénita.
- Coartación de la aorta + Sx de Turner.
- Anomalía de Ebstein + WPW.
- Tronco arterioso + Sx de DiGeorge.
94
Cardiopatías congénitas acianóticas:
- Valvulopatías.
- Coartación de la aorta.
(Agujeros).
- CIA.
- CIV.
- PCA
95
Cardiopatías congénitas cianógenas (mnemotecnia):
- 0,1,2,3,4,5:
- 0: Ventrículo único.
- 1: Tronco arterioso.
- 2: TGV.
- 3: Atresia tricuspídea:
- 4: Tetralogía de Fallot.
- 5: Implantación anómala de venas pulmonares.
96
Cardiopatías congénitas (MC en neonatos (2, en orden) y en adultos (1)):
- Neonatos:
1. Válvula aórtica bicúspide.
2. CIV.
- Adultos: CIA.
97
Cardiopatías congénitas cianógenas (MC en neonatos y en >1 año):
- Neonatos: TGV.
- >1 año: Tetralogía de Fallot.
98
Cardiopatías congénitas (CC según dirección del cortocircuito):
- Cortocircuito izquierda-derecha → ↑ flujo pulmonar → neumonías de repetición, ICC, HAP. Si se invierte la dirección (Sx de Eisenmenger), da lugar a cianosis.
- Cortocircuito derecha-izquierda → ↓ flujo pulmonar → hipoxia crónica y cianosis → policitemia.
99
CIA (definición, CC, Dx (EKG y GS)):
- Definición: defecto en el cierre de la pared que separa las aurículas ≠ foramen oval permeable: se asocia con embolismo paradójico (paso de trombos de vena a AD y luego a AI).
- CC: ICC, neumonías de repetición.
- Dx: EKG (BRD), ETT (GS).
100
CIV (definición, CC, Dx):
- Definición: defecto de cierre del tabique IV (MC: porción membranosa).
- CC: ICC, soplo holosistólico (↑ en defectos pequeños).
- Dx: ETT (GS).
*Soplo holosistólico: CIV o insuficiencia mitral.
101
PCA (definición, CC, Dx, Tx):
-Definición: persistencia de un conducto que une la aorta (distal a la subclavia izquierda), con la arteria pulmonar. NL debe cerrarse en las primeras hr tras el nacimiento, para formar el ligamento arterioso en el 1er mes de vida.
*Si el Px con PCA no se trata y desarrolla Sx de Eisenmenger, la cianosis sólo afectara al tronco y las piernas, ya que el shunt D-I se localiza después de la subclavia izquierda.
- CC: soplo en “máquina de vapor” (continuo, en foco pulmonar, que irradia haca región infraclavicular izquierda).
- Dx: ETT (GS).
- Tx: ibuprofeno o indometacina → Qx.
102
Coartación aórtica (definición, localización MC, CC, Dx (signos en Rx), Tx):
- Definición: estrechez del istmo aórtico que ocasiona dificultad en la eyección de sangre hacia las extremidades inferiores.
- MC: postductal.
- CC: pulsos femorales disminuidos en comparación con radiales o braquiales, soplo mesosistólico.
- Dx:
+ Rx de tórax: dilatación de la aorta ascendente, signo de Roesler (muescas en el reborde inferior de las costillas, producidas por la protrusión de las colaterales dilatadas), signo del “3” en la aorta (aorta adquiere dicha morfologíapr dilataciones pre y postcoartación).
+ ETT: GS.
- Tx: stent o angioplastía con balón.
103
TGV (definición, CC, Dx, Tx):
- Definición: cuando la aorta nace del VC y la arteria pulmonar del VI → 2 circulaciones cerradas.
*Sólo es viable si coexiste con una comunicación que mezcle las sangres (CIA, CIV, o PCA).
- CC: cianosis al nacimiento que se agravará con el cierre del conducto arterioso.
- Dx: ETT (GS).
- Tx:
- Mantener conducto arterioso permeable: PGE1 o crear CIA.
- Qx correctora.
104
Atresia tricuspídea (definición):
- Definición: falta de comunicación entre la AD y el VD.
*Sólo es viable si coexiste con CIA y CIV o PCA.
105
Sx de Eisenmenger (definición):
En cardiopatías congénitas con shunt D-I, si no se corrige, poco a poco las presiones se igualarán hasta que llegue un punto en el que se invierta el sentido, ahora I-D, lo que agravará el CC y el pronóstico.
106
Tetralogía de Fallot (cuándo inician los síntomas y por qué, malformaciones (4), CC, Dx (signo Rx), Tx (agudo y corrector)):
- No produce síntomas al nacimiento, sino durante el periodo de lactancia, después de que aparezca el Sx de Eisenmenger.
- 4 malformaciones: estenosis pulmonar (marca pronóstico) → HVD, CIV, acabalgamiento de la aorta.
- CC: crisis de cianosis con esfuerzos físicos y llantos (debido a ↓ RVP → ↓ postcarga → ↑ el paso de sangre de D-I).
- Dx:
- Rx de tórax: corazón en “zueco”.
- ETT: GS.
- Tx:
- Episodio agudo: tranquilizar al niño + posición en cuclillas (↑ precarga y RVP) + oxígeno (vasodilatación pulmonar) + betabloqueantes.
- Qx correctora.
107
Implantación anómala de venas pulmonares (definición y signo Rx):
Implantación de las venas pulmonares (con sangre oxígenada) hacia vena cava superior (corazón en “8” o “muñeco de nieve”) o AD.
108
Anomalía de Ebstein (definición, CC, Dx):
- Definición: implantación baja de la válvula tricuspídea → VD pequeño y AD grande + WPW.
- CC: ICD.
- Dx: ETT (GS).
109
Várices (definición, CC):
- Definición: dilataciones anormales de venas superficiales.
- CC de insuficiencia venosa crónica: dolor, pesadez, calambres, acatisia, edemas, cambios tróficos (pigmentación, úlcera indolora (MC en maleolo interno)).
110
TVP (localización MC, FdR (triada), CC (signo característico), criterios Dx (3), Tx):
- Localización MC: pantorrilla.
- FdR: triada de Virchow: estasis venosa + lesión endotelial + estado de hipercoagulabilidad (encamamiento, Qx (MC ortopédica, MC cadera), IC, neoplasias, etc.).
- CC: pilares de la inflamación, cianosis, palidez.
- Criterios Dx: 3:
+ CC sugestivo: signo de Homans (dolor en pantorrilla con flexión dorsal del pie).
+↑ dímero D.
+ USG-Doppler.
- Tx: deambulación precoz + heparina.
111
Linfedema (CC, etiología (CMC)):
- CC: edema duro sin fóvea.
- Etiología:
+ Primaria: congénita.
+ Secundaria (MC): neoplasias, Qx ganglionar (MC mastectomía), filariasis.
112
RCP (cadena de supervivencia (5)):
1. Primero yo, después yo, y al final yo.
2. Reconocimiento del paro cardiaco (consciencia, vía aérea permeable, “ver, oír y sentir”) y pedir ayuda.
3. RCP: 5-6 cm de profundidad, 100-120 lpm, 30 compresiones x 2 ventilaciones.
4. Desfibrilación precoz.
5. Cuidados postparo.
113
RCP (administración de adrenalina (dosis, frecuencia y cuándo)):
- Adrenalina (1 mg IV cada 3-5 miunutos) se administra desde el principio en ritmos no desfibrilables; o desde el tercer choque en ritmos desfibrilables.
114
Ritmos de paro (desfibrilables y no desfibrilables):
- Desfibrilables:
+ TVSP.
+ FV.
- No desfibrilables:
+ AESP.
+ Asistolia.
115
RCP (CMC de paro cardiaco en pediátricos, protocolo de ciclos):
- CMC de paro cardiaco en pediátricos: paro respiratorio.
- Iniciar con 5 ventilaciones de rescate y luego 15x2.
116
Hipotermia terapéutica (indicación y protocolo):
- Px en coma postparo cardiaco.
- 32-34°C por 12-24 hr.
117
Síncope (definición, etiología (3)):
- Definición: pérdida transitoria del nivel de conciencia debida a hipoperfusión cerebral, caracterizada por instauración rápida, duración corta y recuperación espontánea y completa.
- Etiología:
+ Síncope vasovagal o reflejo: hiperactividad parasimpática transitoria que produce hipotensión y bradicardia (postprandial, postejercicio, estrés, miedo, maniobras que activan el sistema parasimpático: micción, tos, risa, estimulación del seno carotídeo (afeitarse, anudarse la corbata, etc.), etc.).
+ Síncope cardiogénico: arritmias, situaciones que cursan con bajo GC.
+ Síncope por hipotensión ortostática: tras el paso a la bipedestación (ancianos, uso de diuréticos, vómitos, diarrea, vasodilatadores).
118
Hipotensión ortostática (Dx):
Tomar TA en decúbito, y luego tras 3 minutos de bipedestación. Si la TAS desciende ≥20 mmHg, o la TAD ≥10 mmHg, o la TAS es <90 mmHg, el test es positivo.
119
Tumor cardiaco primario MC:
Mixoma
120
Tumor cardiaco MC:
Metástasis (pulmón, mama, y melanoma).
121
Mixoma (localización MC, CC, Dx):
- MC en AI que protruye hacia válvula mitral durante la diástole provocando pseudoestenosis mitral → SyS de IC, y embolismos.
- Dx: ETT.
