Obésité pédiatrique Flashcards
L’obésité pédiatrique est plus fréquente chez les filles que chez les garçons. Vrai ou faux ?
Faux.
Enquête canadienne chez les 5-11 ans:
19.5% chez les garçons et 6.3% filles
Quel percentile définit l’obésité chez les 0-2 ans sur la courbe poids vs taille ?
> 97,7epercentile
Quel percentile définit l’obésité chez les 2-18 ans sur la courbe âge vs imc ?
> 95epercentile
Quelles sont les 4 étaper de management de l’obésité pédiatrique ?
tjrs commencé par approche la moins intensive et changer d’étape si ça ne fonctionne pas - 3 à 6 mois par étape
stade 1 - prévention, surtout le médecin, pas nécessairement de nutri dans le dossier.
stade 2 - plus structuré, plus de support,
3- équipe multidisciplinaire
4 - Offre pharmacologique, possibilité de cx bariatrique
Gestion structurée du poids-Stade 2
À quel moment doit-on enclencher le stade 2 pour une gestion de poids plus structuré ?
Pour les enfants avec IMC >85e percentile pour qui les mesures préventives (Stade 1) n’ont pas fonctionné.
Gestion structurée du poids-Stade 2
Quels sont les 5 aspects qui doivent être inclus dans le counseling ?
(1) conseils pour régime équilibré : accent sur une faible quantité d’aliments à forte densité énergétique;
(2) des repas/collations structurés;
(3) des jeux actifs supervisés d’au moins 60 minutes par jour ;
(4) temps d’écran limité à 60 minutes ou moins par jour et
(5) une surveillance accrue (temps d’écran, activité physique, apport alimentaire (domicile et resto).
Gestion structurée du poids-Stade 2
Quel est l’objectif pour les jeunes enfants (2-5 ans) ?
Maintien du poids ; ce qui se traduit par une diminution de l’IMC à mesure que l’âge augmente et que l’enfant grandit.
Gestion structurée du poids-Stade 2
Pour les jeunes enfants (2-5 ans), la perte de poids ne devrait pas dépasser X kg par mois.
Pour les jeunes enfants (2-5 ans), la perte de poids ne devrait pas dépasser 0,5 kg (1 lb) par mois.
Gestion structurée du poids-Stade 2
Chez les enfants plus âgés (6-11 ans) et ados (12-19 ans), la perte de poids ne doit pas dépasser ___ kg par semaine.
Chez les enfants plus âgés (6-11 ans) et ados (12-19 ans), la perte de poids ne doit pas dépasser 1,0 kg (2 lb) par semaine.
Après plusieurs suivi régulier, si l’IMC ne montre aucune amélioration après 3 à 6 mois, que doit-on faire ?
l’enfant doit être orienté vers une intervention multidisciplinaire plus complète.
Intervention multidisciplinaire globale-Stade 3
Que comprend l’étape 3 de l’intervention multidisciplinaire ?
un programme structuré de modification du comportement + élaboration d’objectifs à court terme en matière d’alimentation et d’activité physique;
l’implication des parents chez les enfants moins de 12 ans;
une formation destinée aux parents
Intervention multidisciplinaire globale-Stade 3
Quels sont les objectifs à l’étape 3 de l’intervention multidisciplinaire ?
maintien du poids ou la perte de poids graduelle jusqu’à ce que l’IMC soit < 85e percentile,
sans dépasser :
0,5 kg (1 lb)/mois chez les enfants de 2 à 5 ans
1,0 kg (2 Ib)/semaine chez les enfants/adolescents plus âgés.
Intervention multidisciplinaire globale-Stade 3
A quelle fréquence doivent-être les visites ?
Des visites fréquentes (hebdomadaires) pendant au moins 8 à 12 semaines sont plus efficaces mais pas toujours possibles!
Intervention multidisciplinaire globale-Stade 3
Quels sont les spécialistes présent dans le dossier de l’équipe multi ?
nutritionniste
psychologue,
spécialiste de l’exercice
médecin
Intervention en soins tertiaires-Stade 4
L’étape 4 est recommandé pour qui ?
les enfants dont l’IMC est supérieur au 95epercentile avec des comorbidités importantes
enfants dont l’IMC est supérieur au 99epercentile avec aucune amélioration dans les autres stades
Intervention en soins tertiaires-Stade 4
Que comprend le protocole strict de l’étape 4 ?
counseling nutritionnel,
activité physique,
ajout possible de substituts de repas,
régime souvent très restrictif,
les médicaments et chirurgie peuvent être considérés
l’approche cognitivo-comportemental
Quel est le temps nécessaire pour réduire significativement l’adiposité ?
estimé à 1-2 ans.
Quelles sont les points important (6) de l’intervention nutritionnelle ?
- Recommandations pour modification des habitudes alimentaires ne doivent jamais être présentées de manière négative
- L’accent sur alimentation saine et la valorisation d’une «bonne» nutrition.
- Si possible, l’enfant et toute la famille = suivre les mêmes recommandations alimentaires !
- Environnement familiales favorable
- Objectifs raisonnable
- Réduction sodas, boissons sportifs, jus de fruits et fast-food
Quelles sont les points important au niveau de l’Activité physique ?
- Participation a un sport équipe ou individuelle structuré
*le coût énergétique d’un exercice, même vigoureux, est faible par rapport à la teneur en calories de nombreux aliments.
Quelles sont les points important au niveau de la télévision et le temps d’écran ?
- Nourriture = pub importante de la tv
V/F ? L’adiposité serait associée au temps passé à regarder la télévision, mais pas nécessairement au temps passé à regarder les vidéos.
vrai
Quel médication peut être utilisée si l’enfant ne répond pas à la modification du mode de vie? Et a quel âge ?
Orlistat (xenical) est le seul approuvé par la FDA, chez les enfants de 12 ans et plus.
Metformine si DT2
Quel est le mécanisme d’Action d’orlistat ?
consiste à diminuer l’activité de la lipase intestinale (30% gras sont non digérés)
Quels sont les effets indésirables d’orlistat ?
symptômes GI : selles molles, flatulences et écoulements huileux, diminution de l’absorption de vitamines liposolubles
Quel interaction non négligeable a l’orlistat ?
réduction de la vit D circulante, même avec un supplément. Il pourrait donc affecter la minéralisation osseuse chez les enfants/ados en pleine croissance.
Quels sont les critères pour qu’un ado soit accepté à la cx bariatrique ?
atteint au moins 95 % de sa taille adulte.
IMC ≥ 35 avec des comorbidités majeures (DT2, apnée obstructive du sommeil modérée à sévère..) / avec un IMC ≥ 40 avec des comorbidités légères.
L’obésité sévère et les comorbidités persistent en dépit d’un programme structuré de gestion du poids.
L’adolescent doit accepter une évaluation médicale et psychologique complète avant et après l’opération.
L’adolescent doit démontrer qu’il a la motivation pour adhérer aux directives nutritionnelles postopératoires.
Quels sont les effets a long terme de la cx bariatrique selon l’étude de 2016 ?
Résultat :
- perte de poids de 30%
- réduction dans presques toutes les comorbidités ; diabète type 2, hypertension
maintenu pendant 5 ans.
- plus d’anémie, déficience nutritionnelle
