Maladies rénales Flashcards
Quel est la cause des maladies rénales chez les enfants ?
- anomalies structurelle/fonctionnelle
- après infections rénales non traitées,
- traumatisme physique aux reins,
- exposition à des produits chimiques néphrotoxiques
- maladie qui endommage les reins
Quel est l’aspect le plus souvent difficile à gérer pour la famille ?
Alimentation
plus de 50% des enfants atteints d’une maladie rénale ont une _________________ attribuable à une fonction tubulaire anormale
perte hydrique excessive
Évaluation nutritionnelle
Quels sont les données important a recueillir pour les mesures anthropométriques ?
Taille
Poids
IMC
Composition corporelle
Patron de croissance
Évaluation nutritionnelle
Mesures anthropométriques - le poids
Qu’est-ce qui peut être vérifier dans cette catégorie ?
À quoi doit-on rester vigilent ?
poids,
poids sec,
poids prédialyse,
poids postdialyse,
estimation du gain de poids,
perte de poids,
% de changement de poids,
mesure du gain de poids interdialytique
Att. à l’eau
Évaluation nutritionnelle
Données biochimiques
Quels sont les aspects à prendre en compte ?
Azote uréique sanguin (BUN),
sodium,
potassium,
calcium,
phosphore,
PTH,
Hb, Ht, fer, ferritine, saturation de la transferrine,
albumine,
Vitamine D,
protéines urinaire
Évaluation nutritionnelle
Données biochimiques
Pourquoi la vitamine D est importante a vérifier ?
Rein active la vitamine D, donc Si vitamine D est pas active, problème avec calcium possible
La diminution de l’appétit est fréquente chez cette clientèle, qu’est-ce qui pourrait expliquer ça ?
substance uréique dans le sang diminue l’appétit.
Les besoins en liquides sont élevés chez certains patients, ce qui peut entraver la capacité d’atteindre les objectifs caloriques.
Qu’est-ce que l’on peut proposer ?
nutrition entérale complémentaire
*La mise en place d’une gastrostomie peut être nécessaire
Lithiases rénales
Considérations nutritionnelles
Les lithiases sont fait de deux composés, lesquels ?
calcium et oxalate
Lithiases rénales
Considérations nutritionnelles
Quel type de diète est recommandé ?
↓ sodium
↑ fluides (eau/eau aromatisé réduit en kcal)
Lithiases rénales
Considérations nutritionnelles
Si la diète faible en sodium et libéral en fluides ne fonctionne pas, que peut-on faire ?
un diurétique peut être recommandé (thiazide)
Lithiases rénales
Considérations nutritionnelles
Quels sont les recommandations quant à la consommation de calcium ?
l’apport doit respecter les l’ANREF
Lithiases rénales
Considérations nutritionnelles
Quel pourrait être l’effet d’une restriction en calcium ?
une restriction peut augmenter l’absorption d’oxalate.
Lithiases rénales
Considérations nutritionnelles
Pourquoi l’apport excessif en vitamine C (plus de 100 mg/jour) est déconseillé ?
car la vitamine C peut se transformer en oxalate dans les urines
Lithiases rénales
Quel est la différence entre la forme primaire et secondaire de l’hyperoxalurie ?
primaire (héréditaire)
secondaire (reliée à la diète).
Lithiases rénales
Comment doit-on traiter la forme primaire et secondaire de l’hyperoxalurie ?
Forme primaire: pas nécessaire de réduire les oxalates alimentaires.
Forme secondaire: Il faut réduire les aliments riches en oxalates si présence de lithiases symptomatiques.
Lithiases rénales - hyperoxalurie
Nomme certains aliments riche en oxalate
Épinards
Rhubarbe
Betteraves
Noix
Chocolat
Thé
Fraises
Lithiases rénales
Considérations nutritionnelles
Quels sont les recommandations pour les protéines ?
Rencontrer les ANREF -éviter excès ou restriction
Lithiases rénales
Considérations nutritionnelles
Quels sont les recommandations pour les fruits et légumes frais et pourquoi ?
La consommation est encouragée
car le citrate et le potassium sont des inhibiteurs de formation de lithiases urinaires en plus des autres bénéfices.
Lithiases rénales
Considérations nutritionnelles
Quels sont les recommandations pour les phytates(légumineuses, noix, graines…) ?
inhibent les lithiases en formant un complexe avec le calcium qui l’empêche de se cristaliser en lithiases.
Qu’est-ce que le syndrome néphrotique ?
inflammation majeure du système rénal qui cause une augmentation de la perméabilité
présence d’une protéinurie, d’hypoalbuminémie, d’oedèmes et d’hypercholestérolémie.
Syndrome néphrotique
Quel est la base de la thérapie nutritionnelle ?
restriction de sodium en raison de l’oedème
Limite les aliments transformés et élimine les collations salés
Syndrome néphrotique
Pourquoi ces enfants prennent-ils de la prednisone (corticostéroides) ?
Diminuer l’inflammation
Syndrome néphrotique
Dans quel cas les diurétiques peuvent être utilisés ?
Chez les enfants avec oedème sévère
Doit tout de même s’assurer de consommer suffisamment de liquide pour éviter la déshydratation
Syndrome néphrotique
Comment déterminer la bonne qté de liquide ?
mesurer le Volume urinaire
Syndrome néphrotique
Qu’est-ce qui cause L’hypercholestérolémie ?
causée par le syndrome lui-même et par la prise de prednisone.
Syndrome néphrotique
Quel est l’impact de cette hyperlipidémie transitoire?
Pas d’impact, ne traite pas
Syndrome néphrotique
Quels sont les effets secondaires de la prednisdone ?
gain de poids, l’hypertension et l’hypercholestérolémie
Syndrome néphrotique
Quels sont les recommandations par rapport au lipides ?
Il est prudent de restreindre les graisses alimentaires à 30% de l’AÉT en priorisant les gras polyinsaturés et monoinsaturés.
Syndrome néphrotique
Étant donné les effets secondaires de la prednisone, les enfants et familles devraient recevoir ____________
un counseling nutritionnel.
Insuffisance rénale chronique avancé
IRC est divisé en 5 stades, quel est l’impact de l’avancement des stades ?
Plus on augmente, moins la filtration est bonne
Stade 5 - dialyse est nécessaire
Insuffisance rénale chronique avancé
À partir de quel moment la perturbation de la croissance chez les enfants devient le plus en plus probable ?
Lorsque le DFG est <60 mL/min/1,73 m2 ( stade 3) les données biochimiques sanguines deviennent anormales
Mais, un retard de croissance peut être observé dès le début stade 2
Insuffisance rénale chronique avancé
Besoins en énergie et protéines
Quels sont les recommandations pour les besoins en énergie ?
L’apport énergétique doit être supplémenté afin de fournir 100% des besoins en fonction de l’âge chronologique, le niveau d’activité et la taille
Insuffisance rénale chronique avancé
Besoins en énergie et protéines
Quels sont les recommandations pour les besoins en protéines ?
L’apport en protéines doit être au moins égal à 100% des ANREF
NE peut être nécessaire
Insuffisance rénale chronique avancé
V/F - La restriction de l’apport protéique est efficace pour ralentir la progression de la maladie rénale
Faux
Insuffisance rénale chronique avancé
Acidose
Quels sont les recommandations pour l’acidose ?
Recommandé de maintenir les concentrations de bicarbonate sérique > 22 mmol/L
*supplémentation en bicarbonate de sodium semble ralentir la progression de l’IRC et améliorer l’état nutritionnel.
Insuffisance rénale chronique avancé
Statut minéral osseux
30% des enfants avec une IRC légère à modérée ont une déficience en vitamine D. Pourquoi ?
Réduction de l’apport en produits laitiers
Supplémentation en vitamine D inadéquate.
Insuffisance rénale chronique avancé
Statut minéral osseux
Une hypocalcémie est aussi observée chez les enfants. Pourquoi ?
calcium moins bien absorbé parce que la vitamine D n’est pas activé
Insuffisance rénale chronique avancé
V/F - L’excrétion urinaire de phosphore diminue avec l’IRC
Vrai
Insuffisance rénale chronique avancé
Quel sont les recommandations quand les [ ] sériques de phosphate sont élevées ?
suggéré de limiter à 80% de l’ANREF
Insuffisance rénale chronique avancé
Les enfants avec IRC sans oligurie peuvent avoir de la difficulté à conserver le sodium ou bicarbonate en raison d’une altération de la maturation tubulaire.
Quel est la recommandation ?
d’une supplémentation en chlorure de sodium et en composé alcalin.
Initier une supplémentation avec environ 2 à 3 mEq/kg/jour de chlorure de sodium
Important de revérifier les taux régulièrement et ajuster
Insuffisance rénale terminale nécessitant une dialyse
Quels sont les 2 types de dialyse ?
hémodialyse
dialyse péritonéale
Insuffisance rénale terminale nécessitant une dialyse
Quels sont les recommandations quant au supplément de vitamine ?
supp en vitamines hydrosolubles pour compléter l’apport oral/entéral pour atteindre ANREF
vit. D
Greffe rénale
Les enfants reçoivent des immunosuppresseurs pour éviter le rejet. Quels sont les risques ?
Cette thérapie augmente les risques d’obésité, diabète type 2, hyperlipidémieet hypertension.
Greffe rénale
Quel est le traitement avec la prise des immunosupresseurs ?
Initial: limiter le sodium à 2-3 g.
Atteindre et maintenir un IMC approprié
Alimentation saine et variée
Pas de consensus sur l’utilisation des statines.
