Désordre alimentaire Flashcards
Qu’est-ce que l’anorexie mentale ?
Désordre caractérisé par :
- Une restriction persistante de l’apport énergétique
- Une peur intense de prendre du poids
- Perturbation de l’image de son poids/forme.
Quels sont les 2 sous-types d’anorexie mentale ?
- Type restrictif (AN-R)
- Type accès hyperphagiques/purgatif (AN-BP).
Quels sont les 4 critères qui détermine la gravité de l’anorexie mentale selon le DSM 5 ?
- L’IMC
- Les symptômes cliniques
- Degré d’incapacité fonctionnelle
- Besoins de surveillance
Comment classe-t-on la gravité de l’anorexie mentale en fonction de l’IMC ?
- Légère : IMC > 17 kg/m2
- Modérée : IMC = 16 - 16,99 kg/m2
- Grave : IMC = 15 - 15,99 kg/m2
- Extrême : IMC < 15 kg/m2
Quels sont les 3 facteurs de risque de l’anorexie mentale ?
Génétique : Parent 1e degré atteint d’anorexie/boulimie
Environnement : Culture de la minceur, professions/sports qui encourage la minceur
Tempérament : Traits obsessionnel, trouble anxieux
Quels sont les 3 critères diagnostiques de l’anorexie mentale ? et quel distinction est fait entre AN-R et AN-BP
A. Restriction de l’apport énergétique entraînant une baisse significative du poids corporel.
B. Peur intense de prendre du poids ou comportements persistants qui entravent la prise de poids.
C. Perturbation de la perception du poids et/ou de la forme du corps, ou manque persistant de reconnaissance de la gravité de l’insuffisance pondérale.
AN-R: au cours des 3 derniers mois, la personne n’a pas eu de comportements récurrents d’hyperphagie et/ou de purge.
AN-BP: au cours des 3 derniers mois, la personne a eu des comportements récurrents d’hyperphagie et/ou de purge.
Qu’est-ce que la cachexie ?
fonte du tissu adipeux et des muscles
Comment s’appel la complication de l’anorexie : poils mous et duveteux sur le visage et les extrémités
Lanugo
comment se démontre la cyanose dans les caractéristique de l’ano ?
décoloration de la peau due au manque d’oxygène
Quelles sont les 7 caractéristiques et complications de l’anorexie mentale ?
- La cachexie
- Lanugo
- Peau et cheveux secs
- Intolérance au froid
- Cyanose
- OEdème
- Aménorrhée
- Complication cardiovasculaire
- Complication GI
- Complication du système osseux
- Complications de la fonction hépatique et rénale.
Quels sont les 6 complications cardiovasculaires possible de l’anorexie ?
- Bradycardie
- Hypotension orthostatique
- Arythmies cardiaques
- Épanchement péricardique
- Réduction de la masse du ventricule gauche
- Dysfonctionnement systolique
Quels sont les 5 complications GI possible de l’anorexie ?
- Retard de la vidange gastrique
- Diminution de la motilité de l’intestin grêle
- Constipation
- Ballonnement
- Sensation de plenitude
Quels sont les 4 complications du système osseux possible de l’anorexie ?
- Ostéopénie (diminution de la masse osseuse)
- Ostéoporose (détérioration du tissu osseux, devenant mince et fragile)
- Risque accru de fracture osseuse
- Réduction du renouvellement (turnover) des os chez les ados
Quel est la différence entre ostéopénie et ostéoporose ?
Ostéopénie : diminution de la masse osseuse
Ostéoporose : détérioration du tissu osseux, devenant mince et fragile
Quels sont les 2 aspects qui caractérisent la boulimie ?
Des épisodes récurrents de frénésie alimentaire suivies de comportements compensatoires destinés à empêcher la prise de poids
Qu’est-ce qu’une frénésie alimentaire ?
épisode de consommation incontrôlée d’une quantité excessive de nourriture dans un laps de temps donné.
Qu’est-ce qu’un comportement compensatoire ?
vomissements, utilisation abusive de laxatifs ou de diurétiques, jeûne et/ou exercice physique excessif
Quels sont les 2 critères qui détermine la gravité de la boulimie selon le DSM 5 ?
- fréquence des comportements compensatoires
- niveau de sévérité peut être augmenté à la discrétion du clinicien pour refléter d’autres symptômes et degré d’incapacité fonctionnelle.
Quels sont les facteurs de risque de la boulimie au niveau physiologique, environnement, tempérament ?
Physiologique
- Obésité/surpoids infantile
- Puberté précoce
Environnement
- Valorisation du corps mince
- Préoccupations accrues concernant le poids
- Abus sexuels/physiques durant l’enfance
Tempérament/caractère
- Préoccupations liées au poids
- Faible estime de soi
- Symptômes dépressifs
- Troubles de l’anxiété sociale
- Trouble d’anxiété excessive durant l’enfance
Comment classe-t-on la gravité de la boulimie ?
Degrés de gravité basés sur la fréquence des comportements compensatoires
- Légère : 1-3 épisodes/semaine
- Modérée : 4-7 épisodes/semaine
- Grave : 8-13 épisodes/semaine
- Extrême : 14 épisodes ou plus par semaine
Quels sont les signes cliniques que l’on peut voir chez une personne ayant vomissement provoquées et répétées ?
- Signe de Russell : cicatrices sur le dos de la main utilisé pour stimuler le réflexe nausées gag reflex
– Une hypertrophie de la glande parotide
– Érosion de l’émail dentaire
Quels sx GI peuvent apparaitre avec des vomissements forcées et répétées ?
- Maux de gorge
- Dysphagie
- OEsophagite
- Hématémèse : vomissement de sang
Quels sx biochimique peuvent apparaitre lors de vomissements forcés ?
- Hypokaliémie : diminution du potassium = risque accru d’arythmies auriculaires et ventriculaires.
- Hypochlorémie : diminution du chlorure
- Alcalose métabolique (perte d’acide gastrique en raison de vomissements )
Quels sont les sx possibles lié à l’utilisation abusive de laxatifs ?
o Diarrhée/hypokaliémie
o Crampes abdominales
o Saignement rectal
Qu’est-ce qui caractérise les accès hyperphagiques ?
- Des épisodes récurrents de frénésie alimentaire
- Absence de comportements compensatoires inappropriés destinés à prévenir la prise de poids.
Selon le DSM-5, Les épisodes d’hyperphagie sont associées à au moins 3 des 5 éléments suivants :
- Manger plus rapidement que d’habitude.
- Manger jusqu’à ce que la sensation de satiété soit inconfortable.
- Manger de grandes quantités de nourriture alors qu’on n’a pas/plus? faim.
- Manger seul parce qu’on est “gêné” par la quantité d’aliments que l’on consomme.
- Se sentir dégoûté, déprimé ou coupable après avoir mangé.
Quels sont les Caractéristiques et complications des accès hyperphagiques ?
- Les patients ont souvent (mais pas toujours) un surpoids ou sont
obèses. - Entraîne incapacité fonctionnelle psychosociale,
- diminution de la qualité de vie et des niveaux plus élevés de comorbidité psychiatrique
(anxiété et dépression) vs obésité sans BED - Augmente risque diabète 2, d’hypertension et de syndrome métabolique.
Quels sont les problèmes GI posible des accès hyperphagique ?
o Douleur abdominale
o Plénitude
o Retard de la vidange gastrique
o Ballonnements
o Régurgitation/vomissements
o Brûlures d’estomac
o Dysphagie
o Nausées
o Diarrhée
o Constipation
o Urgence ou incontinence fécale
o Blocage anal
Quels sont les impacts de ARFID ?
o perte de poids significative
o Retard de croissance
o Carences nutritionnelles
o Dépendance à l’égard des supplements alimentaires
o Difficulté psychosociale
Nomme 4 distinction entre ARFID et l’anorexie ?
- Les comportements ne sont pas associés à une insatisfaction de l’image corporelle ou à la peur de prendre du poids.
– les patients plus jeunes et proportion plus élevée de garçon;
– Les patients sont “difficiles” à l’égard de la nourriture depuis leur plus jeune âge ;
– Les patients ont peur de s’étouffer ou de vomir ; ils évitent les aliments en fonction de leur apparence, texture et odeur.
Quels sont les roles et responsabilités de la nutri dans les traitements des désordres alimentaire ?
- toutes les étapes du PSN
(Évaluation nutritionnelle, diagnostic nutritionnel, intervention, surveillance/suivi et réévaluation) - peuvent aussi inclure : coordination des soins avec les autres professionnels de la santé.
PSN - Évaluation nutritionnelle
Quel information doit être présent dans l’histoire alimentaire ?
- Patron alimentaire global
- Apports en macro et micronutriments, énergie et liquides à l’aide de journaux alimentaires.
- Évaluation des attitudes, comportements et habitudes alimentaires
- Si désordre récent ; évaluer aussi le patron alimentaire prémorbidité.
PSN - Évaluation nutritionnelle
Patron alimentaire - Anorexie
La restriction des gras*, augmente le risque de ____
carence en acides gras essentiels et en vitamines liposolubles.
PSN - Évaluation nutritionnelle
Patron alimentaire - Anorexie
Pour une personne qui consomme un % de l’AÉT adéquat, qu’‘est-il important de valider ?
l’apport protéique (en g)
elle peut diminuer à mesure que l’apport calorique diminue
PSN - Évaluation nutritionnelle
Patron alimentaire - Anorexie
Vrai ou faux : Le régime végétarien/végétalien peut ne pas contenir suffisamment de protéines de HVB ?
Vrai
PSN - Évaluation nutritionnelle
Patron alimentaire - Anorexie
Une étude (n=30) a démontré que 50% des patients souffrant d’ anorexie ne rencontrent pas les ANR en plusieurs vit et minéraux, lesquels (7) ?
Vit D,
calcium,
folate,
B12,
magnésium,
cuivre et
zinc.
PSN - Évaluation nutritionnelle
Patron alimentaire - Anorexie
Pour les liquides, qu’est-il important de valider ?
Consommation ‘‘anormale’’
Quel type de liquide
pour quel raison
*si consommation excessive = mesure électrolytes sériques
PSN - Évaluation nutritionnelle
Patron alimentaire - Boulimie
Comment fait-on pour évaluer l’apport calorique ?
Il faut évaluer l’apport calorique lors d’une frénésie ; estimer l’absorption des calories après vomissement/purge et l’apport calorique entre les frénésies
Env. 50% de l’énergie consommé est conservés après vomissement
PSN - Évaluation nutritionnelle
Patron alimentaire - Boulimie
Une étude (n=30) a démontré que 50% des patients souffrant de boulimie ne rencontrent pas les ANR en plusieurs vit et minéraux durant les jours sans frénésie, lesquels (3) ?
Calcium
fer
zinc
PSN - Évaluation nutritionnelle
Patron alimentaire - Boulimie
L’utilisation abusive de laxatifs diminue l’absorption des calories ~ ___ %.
L’utilisation abusive de laxatifs diminue l’absorption des calories ~ 12 %.
PSN - Évaluation nutritionnelle
Patron alimentaire - Boulimie
Calcul l’apport alimentaire :
Jour 1: 1500 kcal
Jour 2: 1200 kcal
Jour 3: 5000 kcal (vomissement)
Jour 4 4000 kcal (vomissement)
Jour 5 1000 kcal
Jour 6 1200 kcal
Jour 7 4500 kcal (vomissement)
(13 500/2) + 4900 = 11 650 kcal
1664 kcal / jours
PSN - Évaluation nutritionnelle
Attitudes comportements et habitudes
Donne des exemples d’attitudes alimentaires a noter :
A. Aversions alimentaires
B. Aliments sûrs, risqués et interdits
C. Pensée magique
D. Aliments déclencheurs de frénésie
E. Idées sur les quantités appropriées de nourriture
F. Refus de manger un aliment qui n’a pas d’étiquette de valeur nutritive
PSN - Évaluation nutritionnelle
Attitudes comportements et habitudes
Donne des exemples de comportements alimentaires a surveiller :
A. Comportements rituels
B. Combinaisons alimentaires inhabituelles
C. Utilisation atypique de condiments et d’assaisonnements
D. Utilisation atypique d’ustensiles de cuisine et utilisation d’ustensiles pour consommer un amuse-gueule
PSN - Évaluation nutritionnelle
Attitudes comportements et habitudes
Donne des exemples d’habitudes alimentaires a surveiller :
A. Modèle d’apport
(1) Nombre de repas et collations
(2) Moment de la journée
(3) Durée des repas et des collations
(4) Environnement de repas où et avec qui
(5) Mode de consommation assis ou debout ou en regardant un écran
B. Évitement des groupes alimentaires
C. Variété de régime alimentaire provenant de tous les groupes alimentaires
D. Consommation de liquides : Qté et types
PSN - Évaluation nutritionnelle
Données biochimiques
Nomme un marqueur plus sensible à la malnutrition, souvent relié au syndrome de réalimentation
Préalbumine
PSN - Évaluation nutritionnelle
Données biochimiques
Les personnes souffrant d’anorexie ont souvent des niveaux de cholestérol, LDL et HDL élevés. Pourquoi ?
Du a une perturbation du métabolisme mais Quand les personnes recommence a se réalimenter, les valeurs reviennent plus normal
PSN - Évaluation nutritionnelle
Données biochimiques
Qu’est-ce qui fait varier les lipides sanguins chez les individus souffrant de boulimie ?
Les épisodes de frénésie alimentaire (apport élevé en acide gras saturé) et épisodes de restrictions/ apport ‘‘normal’’
PSN - Évaluation nutritionnelle
Données biochimiques
Nomme une condition qui est souvent observé dans les périodes de restriction et qui peut augmenter le risque de syndrome de réalimentation
Hypoglycémie
PSN - Évaluation nutritionnelle
Données biochimiques
V/F - Il n’est pas recommandé de prescrire des supp de vit&minéraux durant la période de réalimentation
Faux, c’est recommandé
PSN - Évaluation nutritionnelle
Données biochimiques
Quels sont les 4 aspects a mesurer pour l’équilibre életrolytiques ?
potassium
Chlorure
Sodium
CO2
PSN - Évaluation nutritionnelle
Données biochimiques
L’oedème transitoire peut survenir en réponse à la malnutrition, quoi faire si ça arrive ?
Limiter l’apport en sodium à 2 g/jour durant cette période.
PSN - Évaluation nutritionnelle
Dépense énergétique
Quels sont les changement que l’on peut voir avec la métobolisme de repos, et la thermogénèse chez les personnes anorexique ?
Métabolisme de repos diminue = perte de poids et diminution masse maigre
Thermogénèse augmente
PSN - Évaluation nutritionnelle
Dépense énergétique
Qu’est-ce qui peut expliquer qu’il est difficile de prendre du poids pour une personne anorexique lorsqu’elle recommence a s’alimenter ?
Thermogénèse car elle prend bcp d’énergie
PSN - Évaluation nutritionnelle
Données anthropométriques
Comment doit-on viser un gain de poids pour les anorexiques/ARFID ?
Selon l’âge -
Vise les courbes de croissance ; regarder la trajectoire avant le problème a quel percentile il était pour le ramener dans les même percentiles.
On vise généralement un prise de poids long terme, chez les enfants on vise de retrouver la courbe normal d,ici l’adolescence.
PSN - Évaluation nutritionnelle
Données anthropométriques
Quels sont les points importants pour la taille et le poids chez les patients qui souffrent de boulimie ?
une cessation des frénésies et purges avec un maintiendu poids sont visés
PSN - Évaluation nutritionnelle
Données anthropométriques
Quel outil est davantage utilisé pour évaluer le degré de malnutrition ?
IMC z score est recommandé pour évaluer le degré de déviation de l’IMC médian (50epercentile) pour catégoriser le degré de malnutrition.
PSN - Intervention nutritionnelle
Quels sont les étapes importantes de l’intervention nutritionnelle ?
- Établir un plan de traitement en fonction du diagnostic nutritionnel.
- Estimer les besoins énergétiques/macro-micronutriments pour objectif de gain de poids/composition corporelle.
- Normaliser les habitudes alimentaires en vue de la réadaptation nutritionnelle et la restauration et maintien du poids.
PSN - Intervention nutritionnelle
Nommes des exemples d’activités spécifiques a travailler avec le patient.
S’assurer de la qualité du régime alimentaire et de sa régularité, augmenter la quantité et variété des aliments;
Guider le patient dans la perception des signes de la faim et de la satiété;
Fournir des suggestions sur l’utilisation de supplements;
Fournir un plan de repas structuré
S’assurer du soutien psychologique et renforcement positif;
Conseiller sur le choix des aliments en considérant les préférences et les intolérances et allergies, fournir ressources etc
PSN - Suivi et réévaluation
Nommes certains aspects a vérifier
- apport en nutrimenst/énergie
- surveiller prise de poids
- Effectuer journal alimentaire
Anorexie - Prescription calorique
Quelles sont les 3 étpaes de la prescription calorique ?
- Prescription initiale
- Phase de prise de poids
- Phase de maintient du poids
Anorexie - Prescription calorique
Lors de la prescription initiale, combien de kcal/kg/jour ? et que doit-on vérifier ?
30-40 kcal/kg/jour
Par trop pour éviter syndrome de réalimentation
Anorexie - Prescription calorique
Lors de la phase de prise de poids, quelle est la prescription kcal ?
Augmentation progressive pour atteindre 70-100 kcal/kg/jour.
Anorexie - Apport en macronutriment
Protéines
____% des kcal
Apport minimum ANR: ______ g/kg poids corporel idéal
Encourager la consommation de _______, éviter le régime _______
15 à 20 % des kcal
Apport minimum ANR: 0.8-0.95 g/kg poids corporel idéal
Encourager la consommation de protéines de HVB, éviter le régime végétarien
Anorexie - Apport en macronutriment
Glucides
_____ % des kcal.
Réduire à ____ % si la glycémie est élevée ou si le patient souffre du syndrome de réalimentation.
50 - 60 % des kcal.
Réduire à 40 % si la glycémie est élevée ou si le patient souffre du syndrome de réalimentation.
Anorexie - Apport en macronutriment
Lipides
____% kcal (augmenter progressivement).
Inclure des sources _____________
30% kcal (augmenter progressivement).
Inclure des sources d’acides gras essentiels.
Anorexie - Apport en micronutriment
Quels sont les suppléments important ?
Quel supplément n’est pas recommandé à la phase initiale ?
Supplément multivitamines/minéraux- 100% des ANR
Évaluer le besoin d’un supplément additionnel de THIAMINE (surtout si synd. réalim) et CALCIUM
Éviter les suppléments de fer pendant la phase initiale de la réalimentation et si le patient est constipé.
Boulimie - Prescription calorique
Quel serait la Prescription calorique pour le maintien du poids si le taux métabolique semble normal ?
Fournir ANR pour l’énergie
Boulimie - Prescription calorique
Quel serait la Prescription calorique pour le maintien du poids s’il y évidence d’hypométabolisme (avoir froid, mesure hormone thyroidienne) ?
Commencez à 1600-1800 kcal/jour
Augmentez par tranche de 100-200 kcal/semaine jusqu’à 2200-2400 kcal/jour.
Boulimie - Apport en macronutriment
Protéines
____ % des kcal
Apport minimal : ______ g/kg de poids corporel idéal
15 à 20 % des kcal
Apport minimal : 0.8-0.95 g/kg de poids corporel idéal
Boulimie - Apport en macronutriment
Glucides
____ % des kcal
Fournir des _____ pour le traitement de la constipation
50 à 60 % des kcal
Fournir des fibres pour le traitement de la constipation
Boulimie - Apport en macronutriment
___% des kcal
Inclure des sources _________
30 % des kcal
Inclure des sources d’acides gras essentiels
Boulimie - Apport en micronutriment
Quels sont les suppléments important ?
Quel supplément n’est pas recommandé à la phase initiale ?
Supplément de multivitamins et minéraux -100% de l’apport quotidien recommandé
Éviter les suppléments de fer pendant la phase initiale de la réalimentation et si le patient est constipé.
ARFID
Que devrait inclure la thérapie ?
Évaluation des comportements restrictifs. Histoire détaillée des raisons/symptômes qui justifient l’élimination de certains aliments.
Un plan qui encourage la consommation des aliments problématiques et à renverser éventuellement le désordre.
Supp V&M ?
