Diète cétogène et épilepsie

Question 1

Qu’est-ce que la diète cétogène ?

Answer 1

Diète riche en gras, réduit en glucides avec une quantité minimale de protéines conçue pour imiter l’état de jeûne pour traiter notamment l’épilepsie.

Question 2

Comment fonctionne l’organisme pour l’énergie avec la diète cétogène ?

Answer 2

L’organisme priorise les acides gras plutôt que le glucose pour l’énergie.

Question 3

Quels sont les effets du jeunes sur les données biochimiques ?

Answer 3

Le jeûne abaisse la [ ] glucose sanguin causant une réduction du ratio insuline↓ /glucagon ↑ stimulant la lipolyse dans les adipocytes.

Question 4

Comment l’énergie peut passer la barrière hématoencéphalique ?

Answer 4

Les acides gras doivent être convertis par le foie en corps cétoniques qui peuvent traverser la barrière pour être utilisés comme source majeure d’énergie par le cerveau.

Question 5

Quels sont les hypothèses de l’effet de la cétogenèse sur l’épilepsie ?

Answer 5

L’acétoacétate aurait pour effet de ↓le glutamate, le neurotransmetteur excitateur le plus important du SNC.

Le régime cétogène pourrait aussi ↑GABA*, un inhibiteur de la neurotransmission

Question 6

Nomme 2 indications pour le régime cétogène

Answer 6

• Épilepsie réfractaire
• Déficit du transporteur de glucose type-1 : GLUT-1

Question 7

Comment fonctionne la répartition des macro dans le régime cétogène ?

Answer 7

Ratio 3:1 ou 4:1

3 g gras pour 1 g glucides+proteines ou
4 g gras pour 1 g glucides+ protéines

Question 8

Quel diète est mieux toléré au niveau GI ?

Answer 8

La diète 3:1

Question 9

Quelles sont les contre-indication du régime cétogène ?

Answer 9

• les patients présentant un défaut d’oxydation des acides gras
• déficit primaire en carnitine ou autres anomalies du cycle de la carnitine etc

Question 10

Quels sont les effets indésirables à court terme du régime cétogène ?

Answer 10

déshydratation, hypoglycémie, acidose, vomissements, diarrhée/constipation et perte d’appétit.

Question 11

Quels sont les effets indésirables à long terme du régime cétogène ?

Answer 11

↓ croissance
Hyperlipidémie
Ostéopénie/ostéoporose

Question 12

Quels sont les impacts sur la croissance du régime cétogène ?

Answer 12

La chute du percentile du POIDS en fonction l’ÂGE est affectée au cours des premiers mois du régime.

La chute du percentile de la TAILLE en fonction l’ÂGE se produit après 6 mois de régime.

Question 13

Quelle ratio de protéines est recommandé et pourquoi ?

Answer 13

1.5 g protéines/100 kcal

pour assuré un croissance linéaire satisfaisante

Question 14

Pour un régime de 2000 kcal, quelle sera la quantité de protéines requises pour respecter cette recommandation (1.5 g protéines/100 kcal ) ?

Quel sera alors le % d’énergie sous forme de protéines?

Answer 14

30 g
6%

Question 15

Pour un régime de 2000 kcal, quelle sera la quantité de protéines requises pour respecter cette recommandation (1.5 g protéines/100 kcal ) ?
Ratio 4:1

1. Quelle sera la quantité en (g) de lipides, glucides et protéines?
2. Quels seront les % de l’apport É sous forme de lipides, glucides et protéines?

Answer 15

1. Quantité minimale de protéines : 30 g (6%)
2. Pourcentage d’énergie sous forme de lipides : 90% = 200 g lipides
3. Pourcentage d’énergie sous forme de glucides : 20 g (4%)

Question 16

À quelle fréquence la taille/poids doivent être mesurés ?

Answer 16

à tous les 3 mois

+ apport en prot doivent être ajustés pour enfant avec croissance sous-optimal

Question 17

Quel est le lien entre le régime cétogène, l’épilepsie et la santé osseuse ?

Answer 17

régime cétogène + Mx anti-épileptique peuvent augmenter le risque d’ostéopénie, d’ostéoporose et de fractures osseuses.

Dépistage fréquent DEXA recommandé

Question 18

Qu’est-il important de regarder dans le ratio cétogène ?

Answer 18

que l’enfant rencontre les besoins en protéines

Question 19

Nomme 4 aspects a faire lors de la consultation pré-initiation pour le calcul de la diète cétogène

Answer 19

– analyse les apports à l’aide d’un journal alimentaire (3 jours)

– effectue les mesures anthropométriques et examine les courbes de croissance préexistantes si disponibles

– estime le niveau d’activité

– estime les besoins énergétiques optimaux.

Question 20

Quels sont les étapes pour calculer les besoins de la diète cétogène ?

Answer 20

• Calcul besoins énergétiques
• Établir la quantité de lipides ciblés et les sources
• Établir quantité de protéines et glucides

Question 21

La diète cétogène est déficiente en plusieurs vitamine et minéraux (6). Lesquels ?

Answer 21

Vitamine D et vitamines du complexe B

magnésium, potassium, et calcium

La carnitine sérique est mesurée régulièrement et un supplément de carnitine peut être nécessaire

*Les patients doivent prendre un supplément de multivitamines (réduit en glucides) tous les jours en fonction de leur âge. + Calcium + vitamine D

Question 22

V/F. La famille devrait se conformer au régime cétogène pour au moins 3 mois

Answer 22

vrai

Question 23

Quel est la différence de protocole d’initiation avec et sans jeune ?

Answer 23

Jeune après le souper et la nuit avant l’Admission : les repas cétogènes sont introduits, d’abord à un tiers des besoins caloriques pour 24 heures, puis à deux tiers des calories pour 24 heures, puis 100% de l’objectif.

sans jeûne, le régime cétogène est introduit dès le premier jour d’hospitalisation selon ratio 1:1 en respectant la cible calorique. Ce rapport est ensuite augmenté quotidiennement à 2:1, 3:1 et enfin 4:1.

Question 24

Jusqu’à ce que l’enfant soit en cétose, qu’est-ce qui doit être vérifié au 6h ?

Answer 24

glycémie (max 1.4 mmol/L ou 3.00 mmol/L a CHEO)

Question 25

Jusqu’à ce que l’enfant soit en cétose, qu’est-ce qui doit être vérifié au 24h ?

Answer 25

bicarbonate sérique et dose de citrate de potassium est ajustée en conséquence.

Question 26

V/F - Le régime cétogène implique aussi une restriction de l’apport en liquide puisque la [ ] corps cétoniques urinaires diminue avec l’hydratation

Answer 26

l’apport en liquide n’a généralement pas d’incidence sur le taux sérique de ß-hydroxybutyrate, qui est un indicateur de cétose plus fiable que les cétones urinaires

Question 27

Quels sont les aspects vérifiés dans les rdv de suivi ?

Answer 27

• Taille et poids
• Analyse de labos
• Journal alimentaire + journal de crises
• Tests d’urines (cétones) + effets secondaires

Question 28

Après combien de temps le régime cétogène est proposé ?

Answer 28

Pour les patients sans crise depuis 2 ans ou qui ne répondent pas au régime après 3 mois

Réduction graduelle du ratio cétogène