Obésité Flashcards
Comment se définit l’obésité
-Accumulation de graisse anormale nuisant à la santé
Adulte: IMC >30 (pour classe 1, après monte en bon de 5)
Enfant: IMC > 95e percentile
Mais attention IMC garde ses limite ex:athlète musclé
Comment on calcule l’IMC
Pk l’IMC est relevant en santé?
L’espérance de vie diminue avec l’IMC
Les classes d’IMC sont basées sur le risque CV
L’obésité (tout comme l’anorexie) est associée à un risque accru de décès
*Semblable chez les hommes et les femmes
V ou F: L’obésité est un problème uniquement dans les pays industrialisés
F; global mais pire au usa, libye et arabie saoudite. Sinon au canada, mexique et europe++
Au Canada environ ______% des adultes sont obèses
28%
Quelle est la province avec le moins de taux d’obésité au Canada
BC
(Pire= provinces du nord et maritime)
Quelle est la population en terme d’age le plus a risque d’obséité
40-60 ans
Quelles sont les limites de l’IMC?
-Ne tient pas compte des différences de masse corporelle entre les ethnies
-Pas de distinction entre masse maigre (muscles) et grasse
-Pas d’évaluation des comorbidités, statut fonctionnel et qualité de vie
L’embonpoint est définit par
Adulte: IMC 25 à 30
Enfant: IMC entre 85e et 95e percentile
V ou F: L’augmentation de l’obésité est très prévalente chez les enfants, surtout les filles
F; surtout chez les garçons
À part l’IMC, comment pourrais-je mesurer l’obésité de mon patient
Tour de taille
H: >102cm
F: >88 cm
Cette mesure devrait etre faite en plus de l’IMC car elle prédit le risque de façon indépendante à l’IMC
Dépend de l’ethnie!!
Doit être prise 1cm sous nombril à la fin de l’expiration normale
Ratio taille-hanches
H: >0.90
F:>0.85
Edmonton Obesity Staging System
Mesure bcp plus complète qui prend en compte les impacts physiques, psychologiques et fonctionnels de l’obésité
C’est le meilleure prédicteur de mortalité (mais IMC et TT sont plus utilisés)
V ou F: Les médecins ont tendance à stigmatisé et avoir des biais contre les patients obèse
V; jusqu’à 60% des personnes souffrant d’obésité rapportent avoir été victime de discrimination en raison de leur poids
Ces pensées tournent autour du biais de penser que les patients ne font pas d’effort pour être en forme
Quelles sont les différentes maladies les plus liées à l’obésité?
Surtout
Apnée du sommeil=17x
DB type2= 5 à 8x
Dépression = 5x
V ou F; Normalement on peut arriver à contrôler l’obésité soit en diminuant l’apport calorique ou en augmentant les dépenses énergétiques
F: L’environnement, le mode de vie, le sommeil et les facteurs psychosociaux jouent aussi bcp
Ex: La palatibilité fait qu’on a du plaisir à manger des aliments plus sucrés/gras/salés
Également plusieurs facteurs endocriniens, génétiques, Rx et intestinaux peuvent jouer dans l’obésité sans que l’apport énergique soit trop élevé ni que les dépenses ne le soient pas assez
De quels élément est composée notre dépense énergétique
- Métabolisme basal
- Thermogénèse
- Exercice et l’activité physique
- Thermogénèse non liée à l’activité physique (ex: acitivté physique involontaire comme le fidgeting, mvts dans le sommeil, etc.)
Ex: Le cancer augmente le métabolisme basal= cachexie
La régulation du poids se fait entre le ________ et la _______
cerveau et la périphérie!
Les organes périphériques (tx adipeux, intestins, pancréas) font des hormones qui envoient un signal au cerveau
Comment les mécanismes centraux (SNC) jouent un rôle primordial dans la régulation de l’adiposité et de l’appétit?
En inhibant/activant les zones de orexigènes et anorexigènes
Zone orexigène: NPY/AGRP
Zone anorexigène: POMC/CART
Mon estomac est vide car cela fait 4 heures que je n’ai rien mangé. Comment ma faim sera t-elle stimulée?
Dans le noyau arqué de l’hypothalamus (centre de la faim) la zone responsable de la faim sera stimulée (NPY/AGRP) et la zone responsable de la satiété sera inhibée (POMC/CART)
As ton plus de signaux physiologiques responsables d’augmenter la faim ou la satiété?
Satiété!
Qui suis-je: Hormone de la faim produite par l’estomac
Ghreline
Elle vient d’ailleurs inhiber la leptine, l’insuline et autre peptides de satiété
Quelles sont les 2 types de signaux qui peuvent être envoyés pour stimuler la satiété
- Réponse immédiate (ex: après avoir mangé)
-GLP-1 (intestin) surtout
-PYY, CCK, OXM - Réponse toniques (réponse qui régule l’équilibre énergétique à long terme)
-Insuline et leptine
Quelles sont les effets métaboliques du GLP-1
- Joue sur l’appétit
Augmente la satiété et diminue la faim, consomation alimentaire - Régule la glycémie
Augmente la sécrétion d’insuline et diminue la sécrétion du glucagon
Quel médicament imite le GLP-1 (agoniste)
Ozempic (créé au départ pour le diabète, mais serait maintenant prise pour contrôle du poids)
Attention: ralentit la vidange gastrique et à des effets au niveau du SNC
le choc vagal diminue l’appétit
Si on a autant de signaux de satiété comment se produit le déséquilibre énergétique?
Bcp d’aliments à fort palatabilité sont disponibles et on associe la nourriture et l’alcool à une récompense
On a pas faim et on mange quand même car ça nous apporte du plaisir!
Le risque d’obésité est _____ x plus élevé si histoire familiale
2 à 8x
-Les gènes jouent un rôle permissif en interagissant avec des facteurs environnementaux
-Les facteurs génétiques seraient aussi responsables de la variation d’adiposité
-Polygénique le ++ souvent
Qu’est-ce que l’obésité syndromique
Certains syndromes comme Prader-Wili et Bardet-Biedl sont associés à une obésité
Quelle atteinte concernant la leptine affecte le plus les humains obèses: résistance à la leptine ou absence de leptine produite par l’organisme
Résistance à la leptine!
Donc le tx par ajout de leptine ne fonctionne pas :(
Nommer 4 types d’obésité monogénique i.e. causé par 1 seul gène
Leptine (pas de letpine codée)
Agouti (surexprimé)
mutation MC4R (médicament existe)
mutation PCSK1
Quels sont les autres gènes liés à l’obésité
- Fat mass and obesity associated protein
-22% de l’obésité expliquée par ça
-Change le métabolisme énergétique des adipocytes - PCSK1
3.BDNF
-Équilibre énergétique
- PPAR gamma
-Différenciation des adipocytes
Quels sont les principaux facteurs en cause dans l’obésité
nourriture santé = $$$ dans les réserves autochtones
Lorsque la durée du sommeil est inférieur à ____ heures par nuit le risque d’obésité augmente de 60%
5
après ca chaque heure supplémentaire diminue de 9% le risque
Donner des exmples de maladies endocriniennes étant reliées à l’obésité (causant obésité)
Quels sont les tests sanguins qu’on devrait faire pour repérer une personne ayant besoin de perdre du poids
Chaque perte de poids de ______% diminue les risques de comorbidités
5-10
Il faut viser une perte de % plutôt que la perte d’un nombre de lbs
Qu’est-ce que l’effet yoyo
Poids qui ne cesse de descendre lorsqu’on fait une diète drastique pour après remonter encore plus haut après la diète
Cause une diminution du métabolisme, une diminution des hormones anorexigènes et une augmentation des hormones orexigènes à la longue
Les gens auront alors une préférence pour les aliments à forte densité
LA PERTE PONDÉRALE RAPIDE AUGMENTE LA FAIM ET LE DÉSIR DE MANGER –>mécanisme de survie biologique
Comment on devrait orienter la prise en charge clinique de l’obésité pour nos patients
Selon leur IMC!
Ne pas oublier que le but est surtout la réduction de 5 à 10% du poids corporel et on vise à long terme le maintien d’un poids plus santé et la prévention du regain pondéral
> 25= diète et activité physique
30= pharmacothérapie
35= chirurgie
V ou F: Le mode de vie peut facilement faire perdre 10 à 15% du poids des patients
Quels sont les grands principes de la saine alimentation pour perdre du gras
À quoi il faut faire attention avec la diète cétogène
Effets secondaires multiples
surtout les DB type 1 ont un risque d’acidocétose ++
En médecine on vise le régime aimaigrissant ou l’amélioration de l’hygiène de vie?
AMÉLIORATION DE L’HYGIÈNE DE VIE
Quelles sont les indications pour les chirurgies bariatriques?
Quelles sont les deux types de chirurgie bariatrique?
Intervention restrictive
-Classique= gastrectomie verticale
Intervention restricitive et malabsorptive
-Pour de plus grosses pertes de poids
Comment se performe la chirurgie par anneau gastrique
Anneau en silicone connecté à un port sous cutané
Mais bcp de complications donc plus trop utilisé de nos jours
-Glissement d’estomac
-Ulcère
-Perforation
etc.
Qu’est-ce que le roux en Y
Technique de bypass gastrique qui permet la restriction et la malabsorption par anastomose enntre l’estomac et l’intestin
Surtout utilisée au début
Cause beaucoup de dumping comme effets secondaires
-Vertiges, no, diaphorèse, dlr abdo, diarrhée, hypoglycémie
(mais le dumping est utile pour décourager les patients de manger des sucres)
Qu’est-ce que la dérivation biliopancréatique?
Chrirugie malabsorptive où on divise le duodénum du pylore puis on résèque le pylore et l’iléon distal est anostomosé à l’estomac
Perte de poids jusqu’à 40%
Effets secondaires:
-Diarrhées
-Malabsorption calcium fer vit A-D
-Dumping
*On peut aussi faire la DBP avec switch duodénal
-perte de poids 40%
-problème de malabsorption de plusieurs minéraux
Qu’est-ce qu’on doit donner aux gens qui ont des chirurgies bariatriques de malabsorption
Suppléments en vitamines et minéraux!!
S’assurer également d’un apport suffisant en protéines
juste relire ça
Quelles sont les options pharmacologiques offertes au Canada
en gris
On utilise surtout le liraglutide et semaglutide
Quels sont les facteurs qui jouent dans l’obésité chez les populations autochtones
