Obésité Flashcards
Comment se définit l’obésité
-Accumulation de graisse anormale nuisant à la santé
Adulte: IMC >30 (pour classe 1, après monte en bon de 5)
Enfant: IMC > 95e percentile
Mais attention IMC garde ses limite ex:athlète musclé
Comment on calcule l’IMC
Pk l’IMC est relevant en santé?
L’espérance de vie diminue avec l’IMC
Les classes d’IMC sont basées sur le risque CV
L’obésité (tout comme l’anorexie) est associée à un risque accru de décès
*Semblable chez les hommes et les femmes
V ou F: L’obésité est un problème uniquement dans les pays industrialisés
F; global mais pire au usa, libye et arabie saoudite. Sinon au canada, mexique et europe++
Au Canada environ ______% des adultes sont obèses
28%
Quelle est la province avec le moins de taux d’obésité au Canada
BC
(Pire= provinces du nord et maritime)
Quelle est la population en terme d’age le plus a risque d’obséité
40-60 ans
Quelles sont les limites de l’IMC?
-Ne tient pas compte des différences de masse corporelle entre les ethnies
-Pas de distinction entre masse maigre (muscles) et grasse
-Pas d’évaluation des comorbidités, statut fonctionnel et qualité de vie
L’embonpoint est définit par
Adulte: IMC 25 à 30
Enfant: IMC entre 85e et 95e percentile
V ou F: L’augmentation de l’obésité est très prévalente chez les enfants, surtout les filles
F; surtout chez les garçons
À part l’IMC, comment pourrais-je mesurer l’obésité de mon patient
Tour de taille
H: >102cm
F: >88 cm
Cette mesure devrait etre faite en plus de l’IMC car elle prédit le risque de façon indépendante à l’IMC
Dépend de l’ethnie!!
Doit être prise 1cm sous nombril à la fin de l’expiration normale
Ratio taille-hanches
H: >0.90
F:>0.85
Edmonton Obesity Staging System
Mesure bcp plus complète qui prend en compte les impacts physiques, psychologiques et fonctionnels de l’obésité
C’est le meilleure prédicteur de mortalité (mais IMC et TT sont plus utilisés)
V ou F: Les médecins ont tendance à stigmatisé et avoir des biais contre les patients obèse
V; jusqu’à 60% des personnes souffrant d’obésité rapportent avoir été victime de discrimination en raison de leur poids
Ces pensées tournent autour du biais de penser que les patients ne font pas d’effort pour être en forme
Quelles sont les différentes maladies les plus liées à l’obésité?
Surtout
Apnée du sommeil=17x
DB type2= 5 à 8x
Dépression = 5x
V ou F; Normalement on peut arriver à contrôler l’obésité soit en diminuant l’apport calorique ou en augmentant les dépenses énergétiques
F: L’environnement, le mode de vie, le sommeil et les facteurs psychosociaux jouent aussi bcp
Ex: La palatibilité fait qu’on a du plaisir à manger des aliments plus sucrés/gras/salés
Également plusieurs facteurs endocriniens, génétiques, Rx et intestinaux peuvent jouer dans l’obésité sans que l’apport énergique soit trop élevé ni que les dépenses ne le soient pas assez
De quels élément est composée notre dépense énergétique
- Métabolisme basal
- Thermogénèse
- Exercice et l’activité physique
- Thermogénèse non liée à l’activité physique (ex: acitivté physique involontaire comme le fidgeting, mvts dans le sommeil, etc.)
Ex: Le cancer augmente le métabolisme basal= cachexie
La régulation du poids se fait entre le ________ et la _______
cerveau et la périphérie!
Les organes périphériques (tx adipeux, intestins, pancréas) font des hormones qui envoient un signal au cerveau
Comment les mécanismes centraux (SNC) jouent un rôle primordial dans la régulation de l’adiposité et de l’appétit?
En inhibant/activant les zones de orexigènes et anorexigènes
Zone orexigène: NPY/AGRP
Zone anorexigène: POMC/CART
Mon estomac est vide car cela fait 4 heures que je n’ai rien mangé. Comment ma faim sera t-elle stimulée?
Dans le noyau arqué de l’hypothalamus (centre de la faim) la zone responsable de la faim sera stimulée (NPY/AGRP) et la zone responsable de la satiété sera inhibée (POMC/CART)
As ton plus de signaux physiologiques responsables d’augmenter la faim ou la satiété?
Satiété!
Qui suis-je: Hormone de la faim produite par l’estomac
Ghreline
Elle vient d’ailleurs inhiber la leptine, l’insuline et autre peptides de satiété
Quelles sont les 2 types de signaux qui peuvent être envoyés pour stimuler la satiété
- Réponse immédiate (ex: après avoir mangé)
-GLP-1 (intestin) surtout
-PYY, CCK, OXM - Réponse toniques (réponse qui régule l’équilibre énergétique à long terme)
-Insuline et leptine
Quelles sont les effets métaboliques du GLP-1
- Joue sur l’appétit
Augmente la satiété et diminue la faim, consomation alimentaire - Régule la glycémie
Augmente la sécrétion d’insuline et diminue la sécrétion du glucagon
Quel médicament imite le GLP-1 (agoniste)
Ozempic (créé au départ pour le diabète, mais serait maintenant prise pour contrôle du poids)
Attention: ralentit la vidange gastrique et à des effets au niveau du SNC
le choc vagal diminue l’appétit
Si on a autant de signaux de satiété comment se produit le déséquilibre énergétique?
Bcp d’aliments à fort palatabilité sont disponibles et on associe la nourriture et l’alcool à une récompense
On a pas faim et on mange quand même car ça nous apporte du plaisir!
Le risque d’obésité est _____ x plus élevé si histoire familiale
2 à 8x
-Les gènes jouent un rôle permissif en interagissant avec des facteurs environnementaux
-Les facteurs génétiques seraient aussi responsables de la variation d’adiposité
-Polygénique le ++ souvent
Qu’est-ce que l’obésité syndromique
Certains syndromes comme Prader-Wili et Bardet-Biedl sont associés à une obésité
Quelle atteinte concernant la leptine affecte le plus les humains obèses: résistance à la leptine ou absence de leptine produite par l’organisme
Résistance à la leptine!
Donc le tx par ajout de leptine ne fonctionne pas :(
Nommer 4 types d’obésité monogénique i.e. causé par 1 seul gène
Leptine (pas de letpine codée)
Agouti (surexprimé)
mutation MC4R (médicament existe)
mutation PCSK1
Quels sont les autres gènes liés à l’obésité
- Fat mass and obesity associated protein
-22% de l’obésité expliquée par ça
-Change le métabolisme énergétique des adipocytes - PCSK1
3.BDNF
-Équilibre énergétique
- PPAR gamma
-Différenciation des adipocytes
Quels sont les principaux facteurs en cause dans l’obésité
nourriture santé = $$$ dans les réserves autochtones
Lorsque la durée du sommeil est inférieur à ____ heures par nuit le risque d’obésité augmente de 60%
5
après ca chaque heure supplémentaire diminue de 9% le risque
V ou F: Sur les souris, les greffes de microbiotes peuvent avoir un effet sur le poids
V
Donner des exmples de maladies endocriniennes étant reliées à l’obésité (causant obésité)
Quels sont les tests sanguins qu’on devrait faire pour repérer une personne ayant besoin de perdre du poids
Chaque perte de poids de ______% diminue les risques de comorbidités
5-10
Il faut viser une perte de % plutôt que la perte d’un nombre de lbs
Qu’est-ce que l’effet yoyo
Poids qui ne cesse de descendre lorsqu’on fait une diète drastique pour après remonter encore plus haut après la diète
Cause une diminution du métabolisme, une diminution des hormones anorexigènes et une augmentation des hormones orexigènes à la longue
Les gens auront alors une préférence pour les aliments à forte densité
LA PERTE PONDÉRALE RAPIDE AUGMENTE LA FAIM ET LE DÉSIR DE MANGER –>mécanisme de survie biologique
Quelle est la première étape de la prise en charge d’un patient souffrant d’obésité
- Demander leur permission d’en parler et d’adresser ce problème
- Évaluer l’historique du patient
- Donne de l’information sur la prise en charge
- S’entendra sur des objectifs
- Assiste et aide le patient
Comment on devrait orienter la prise en charge clinique de l’obésité pour nos patients
Selon leur IMC!
Ne pas oublier que le but est surtout la réduction de 5 à 10% du poids corporel et on vise à long terme le maintien d’un poids plus santé et la prévention du regain pondéral
> 25= diète et activité physique
30= pharmacothérapie
35= chirurgie
V ou F: Le mode de vie peut facilement faire perdre 10 à 15% du poids des patients
Quels sont les changements du mode de vie qui sont à conseiller chez les gens qui souhaitent perdre du gras?
Changements alimentaires
Moins de
-Sucre
-Sel
-Calorie
-Gras saturés et trans
Plus de
-Fruits
-Légumes
-Viandes maigres
-Légumineuses
Activité physique
Aide à accroïtre la sensibilité à l’insuline, abaisse la TA, améliore la condition physique et prolonge l’espérance de vie
Comportement
-Tenir un journal alimentaire
-Soutien de la famille et des amis
-Gérer le stress
-Récompenser les comportements positifs
V ou F: Il est plus facile pour les hommes de perdre du poids que pour les femmes
V
les hommes ont une activité basale plus haute que les femmes
Quels sont les deux nutriments qu’on devrait chercher à retrouver dans les produits consommé pour être bien rassasié
Fibres et protéines
Au contraire on veut diminuer sucres et gras!
Qu’est-ce que le principe de la densité calorique?
Indice qui sert à comparer l’apport calorique d’une mm quantité d’aliments
–> plus la densité est faible plus on arrivera au sentiment de satiété
ex: pour une mm portion de tomate vs bonbon mes tomates apportent moins de calories mais me remplissent plus que mes bonbons donc mes tomates ont une faible densité calorique
Quels sont les grands principes de la saine alimentation pour perdre du gras
Dans une régime équilibreé, quel devrait etre le pourcentage de mon alimentation en a) grans insaturés b)protéines c) hydrates de carbones
a)20-35%
b)10-35%
c)45-65%
Donner deux exemples de diètes équilibrées et faibles en calories
DASH
Gras <25% et plus de portions de fruits et légumes
Méditerranéenne
Gras <30 à 40% avec huile d’olive ++
Bcp fruits, légumes, poissons et produits laitiers
Quelle diète faible en calorie est la meilleure; faible en gras ou faible en cétogènes?
Aucune!
Il est souhaitable de réduire la densité claorique des produits consommés et d’augmenter l’apport en fibre mais après ça on n’a pas d’influence sur les résultats
Chez quel type de patient on pourrait prioriser une diète faible en glucides
-Diabète ou diabète gestationnel avec résistance à l’insuline
On leur donnera des aliments à indice glycémique faible (céréales all brand, pain grain entier, etc)
V ou F: Les enfants qui ont de l’épilepsie peuvent bénéficier de la diète cétogène
V
À quoi il faut faire attention avec la diète cétogène
Effets secondaires multiples
surtout les DB type 1 ont un risque d’acidocétose ++
Comment fonctionne la diète cétogène
Lorsqu’on mange moins de 20g d’hydrate de carbone/jour les réserves sont insuffisantes pour servir au cycle de Krebs dans le SNC.
Par contre le SNC ne peut pas non plus utiliser les acides gras qui ne traversent pas la BHE et donc cétogénèse survient= effet coupe faim
Quels sont les dangers de la diète riche en protéines ex: Régime Dukan
Risque de carences en fibres, vitamines et surchage en protéines
Principe: Les protéines en grandes qté diminuent la faim par cétogénèse et stimulent la thermogénèse
Est-ce que les régimes très faibles en calories sont efficaces
Perte de poids initiale plus rapide mais à long terme pas de différence
Cause la perte de cheveux, peau plus fine, frilosité, risque de lithiase biliaire et perte d’attention
Qu’est-ce que le principe du jeûne intermittent?
Alterne des jours de jeune avec des jours d’alimentation pour diminuer les pics de métabolisme actifs post prandial
Différents types de jeune
-16h/24
-2 jours par semaine
-25% / 125%
Quels sont les trucs à ne pas faire lorsqu’on surveille son alimentation?
Exclusion d’aliments
Combinaisons interdites
Produits spécifiques
Attention de ne pas tomber dans le trouble alimentaire
En médecine on vise le régime aimaigrissant ou l’amélioration de l’hygiène de vie?
AMÉLIORATION DE L’HYGIÈNE DE VIE
Quelles sont les indications pour les chirurgies bariatriques?
Qui suis-je: Seul traitement qui peut “guérir” le diabète
Chx bariatrique
Quelles sont les deux types de chirurgie bariatrique?
Intervention restrictive
-Classique= gastrectomie verticale
Intervention restricitive et malabsorptive
-Pour de plus grosses pertes de poids
Comment est performée une gastrectomie verticale (sleeve)
On enlève toute la partie de la grande courbure de l’estomac de manière à ce que le pylore reste intact
Comme le fundus est alors absent, l’estomac ne peut plus se distencier et il y a aussi peut de cellules productrices de ghreline et augmente GLP1 et PYY
Chirurgie la plus utilisée! Permet perte de poids de 25%
Besoin de vitamine B12 à vie
Comment se performe la chirurgie par anneau gastrique
Anneau en silicone connecté à un port sous cutané
Mais bcp de complications donc plus trop utilisé de nos jours
-Glissement d’estomac
-Ulcère
-Perforation
etc.
Qu’est-ce que le roux en Y
Technique de bypass gastrique qui permet la restriction et la malabsorption par anastomose enntre l’estomac et l’intestin
Surtout utilisée au début
Cause beaucoup de dumping comme effets secondaires
-Vertiges, no, diaphorèse, dlr abdo, diarrhée, hypoglycémie
(mais le dumping est utile pour décourager les patients de manger des sucres)
Qu’est-ce que la dérivation biliopancréatique?
Chrirugie malabsorptive où on divise le duodénum du pylore puis on résèque le pylore et l’iléon distal est anostomosé à l’estomac
Perte de poids jusqu’à 40%
Effets secondaires:
-Diarrhées
-Malabsorption calcium fer vit A-D
-Dumping
*On peut aussi faire la DBP avec switch duodénal
-perte de poids 40%
-problème de malabsorption de plusieurs minéraux
Qu’est-ce qu’on doit donner aux gens qui ont des chirurgies bariatriques de malabsorption
Suppléments en vitamines et minéraux!!
S’assurer également d’un apport suffisant en protéines
Quel type de malabsorption risque le plus d’arriver en contexte de….
a)Pu de sels biliaires
b)Pullulation bactérienne
d)Résection du duodénum comme dans un roux en Y
a)Vitamines liposolubles ADEK ne seront plus absorbées par l’iléon
b)Malabsoprtion B1, B12 et vitamines liposolubles
c)Calcium, fer et b1
Qu’est-ce que le ballon gastrique
Méthode expérimentale qui représente l’étape avant la chirurgie bariatrique pour les gens qui ont trop de contre-indication à la chirurgie
Ballon rempli de salin inséré par endoscopie
Qu’est-ce que le aspire assist
Petite incision dans l’abdomen sous assistance endoscopique pour que les gens puissent vider leur estomac après avoir mangé
juste relire ça
V ou F: De nos jours on ne pratique plus le bypass jéjunoiléal ni la gastrectomie en manchon
V
Pourquoi la chirugie bariatrique est si souvent recommandée chez les patients avec IMC >40
La perte de poids est soutenue sur 15 ans donc peut sauver la vie des patients qui ont des IMC si augmentée
Toutes les complications de l’obésité sont aidées par la chirurgie bariatrique (dépression, HTA, PCOS, etc.)
Quelles sont les options pharmacologiques offertes au Canada
en gris
On utilise surtout le liraglutide et semaglutide
V ou F: Le programme wieght watchers est un programme à recommander car présente de bons résultats
V; pertes de poids légères à modérée
Quels sont les facteurs qui jouent dans l’obésité chez les populations autochtones
Comment on peut aider à prévenir l’obésité chez les populations autochtones
-Se familiariser avec leur réalité sociale
-Valider leurs expériences de stress et de préjudice systémique
-Promouvoir l’accès aux ressources de gestion du poids dans les systèmes publics
-Aider ces patients à reconnaitre qu’il est possible pour eux de retrouver une bonne santé
-Faire de petites étapes réalistes
-Réfléchir à nos propres préjugés et ceux du système de santé
-S’attendre à la méfiance des patients
-Développer les connaissances et l’autogestion
V ou F: Les classes d’IMC sont basées sur le risque de maladie CV
V
V ou F: La chrirugie bariatrique est indiquée pour les IMC>35
F; juste si comorbidité (et >30 si DB mal controlé)
V ou F: La perte de poids entraine une diminution de l’appétit
F
V ou F: la perte de poids de 5-10% diminue le risque de diabète de plus de 50%
V
