Douleurs abdominales Flashcards
Quels sont les ddx de la douleur abdominale
Cardiaque (infarctus, péricardite)
Métabolique
Pulmonaire (pneumonie)
Gastrointestinale (pancréatite)
Musculosqulettique (hématome grand droit)
Génito-urinaire (pyélonéphrite)
Endocrinien
Système nerveux (zona)
Hématologique
Comment s’appellent les 3 signes spécifiques à l’appendicite
McBurney (ressaut)
Psoas
Obturateur
Psoas et obturateurs aident à localiser l’appendice inflammé–>le groupe musculaire réagit au contact de l’inflammation
Quel type de récepteur capte la douleur somatique ex: brulure à la main, pression intense sur le petit orteil etc.
Nocicepteurs avec leurs terminaisons nerveuses libres (système nerveux périphérique)
–>Suivent une représentation corticale très précise
Les sensations viscérales sont médiées par quel système
SNA (n. parasymp. et sympathique)
-Localisation imprécise
-Dlr référée possible car croisement d’afférents somatiques
Les intestins (sensation viscérale) sont sensible à quel genre de stimulus
Distension
Ischémie
Expliquer le chemin parcouru pour qu’un stimulus douloureux (ex: déformation du doigt) se transforme en un mouvement de la main qui s’ôte
- Dommage tissulaire
- Stimuli nociceptif est transmis par le SNP
- Modulation de l’influx dans la corne postérieure
- Feedback via système de contrôle descendant avec réponse délétère au niveau local et émotions
L’innervation du colon et du rectum est-elle SNA ou SNP?
SNA: Autant sympathique que parasympathique
Parasympathique
-Rôle excitateur
-Colon droit et transverse= Nerf vague, branche postérieure droite
-Colon gauche et rectum= Branches sacrées S2-S4
Sympathique au niveau du colon
-Rôle inhibiteur
-Colon droit et transverse= T6-T12
-Colon gauche et rectum= L1-L3
Pourquoi est-il fréquent que la douleur liée à l’appendicite migre de périombilicale à la fosse iliaque droite
Initialement on a une douleur viscérale (distention de l’appendice) médiée par le SNA= peu précis dans le cerveau
Au fur et à mesure que l’appendice devient plus inflammé, il colle le péritoine qui lui est innveré par le SNP et les nerfs somatiques
V ou F: Le dx d’appendicite est principalement fait à l’échographie
F; avant tout un dx clinique (sinon on fait un scan de toute façon pas écho)
V ou F: L’origine embryologique des organes peut expliquer l’emplacement des douleurs ressenties
V
ex: colon droit= midgut
colon gauche/rectum= ingut
Qu’est-ce que le signe de Murphy
Douleur à la palpation de l’hypochondre droit bloquant l’inspiration–> montre inflammation vésicule biliaire (cholycistite aigue)
Quelle est la différence entre une colique biliaire et une cholécystite
En clinique c’est vrm juste la duré de la douleur qui différencie les deux!
<6 heures, autorésolutive= colique
>6 heures= cholécystite
Est-il fréquent de voir un ictère dans les cholécystite? Et dans la cholangite?
Cholécystite; la vésicule biliaire est inflammée mais les voies biliaires ne sont pas bloquées = pas de raison d’ictère
Cholangite; obstruction des voies biliaires= ictère
Quelle douleur abdominale irradie typiquement:
a)À la pointe de l’omoplate
b)Milieu du dos
c)Épaule
a)Vésicule biliaire
b)Estomac, aorte
c)N’importe quoi irritant le diaphragme (foie, vésicule biliaire duodénum)
revoir
Où retrouve t-on le plus souvent des diverticules
Sigmoïde
V ou F: Les diverticules font de petites hernies mais jamais des fistules
F; font des fistules avec vessie, vagin ,etc ce qui peut faire grosse complication
Quelle est l’irradtiation type de la colique néphrétique
Part du flanc et descend vers organes génitaux en passant par la fosse iliaque
Qu’est-ce que le signe de Kerr?
Douleur irradiée suite à une irritation diaphragmatique
Quelle est l’étiologie #1 de la rupture de la rate
Trauma
Qu’arrive t-il habituellement lorsque la rate rupture
Un hémopéritoine (dlr abdo généralisée avec péritonisme car le sang irrite le péritoine) et peut y avoir état de choc avec perte de sang ++
Quel est le signe #1 de perforation d’un viscère creux (ex: estomac, colon sigmoïde)
Air sous le diaphragme au dessus du foie dans le péritoine
Qu’est-ce qui peut arriver suite à la perforation d’un viscère creux
- Colmatation
-Douleur locale
-Abcès peut se développer par la suite - Reste libre
-Cause une péritonite chimique puis septique
-Douleur abdo généralisée
-Rigidité + défense de l’abdomen
-Choc septique possible
L’ischémie intestinale peut se présenter de manière aiguë (____________) ou chronique (_____________)
aiguë= ischémie aiguë
chronique= angine mésentérique
Normalement, qu’est-ce qui vascularise:
a)Colon gauche
b)Colon droit
Si on a un blocage, qu’est-ce qui pourrait amener du sang à rebours pour tout de même vasculariser ces organes
a)Mésentérique inf.
b)Mésentérique sup.
Artères collatérales ex: l’arcade de Riolan
Comment va se prononcer l’ischémie intestinale
Initialement douleur abdo diffuse intense qui semble hors de proportion par rapport aux trouvailles et examen clinique
Péritonite viendra s’installer lorsque la nécrose sera complète et avec l’irritation du péritoine pariétal
Lorsqu’on doute d’une obstruction du GI on fera souvent une PSA. Pourquoi?
Permet de voir si occlusion haute ou basse
Intestin grêle–> moins grave
Colon–> plus urgent, moins bonne tolérance au bloccage
Pourquoi commence t-on tjr l’examen physique avec une inspection de l’abdomen
Important de savoir si opérations par le passé car un patient ayant déjà été opérér a des chances d’avoir des cicatrices intraadbominales (entre les intestins) aka adhérences
Qu’est-ce qu’un iléus biliaire?
Occlusion intestinale sur cholélithiase (pierre de la vésciule biliaire vient bloquer l’intestin)
Qu’est-ce qu’on retrouve souvent chez les gens avec Iléus bilaire à la PSA?
Traide de Rigler
1-Pneumobilie (air dans les voies biliaires)
2- Obstruction du grêle
3-Lithiase (juste visible dans 10% des cas)
Les douleurs transfixiantes sont typiquement associées à deux organes; lesquels?
Pancréas (rétropéritonéal)
Aorte (anévrysme de l’aorte abdominale)
Pk un anévrysme de l’aorte abdo peut causer diarrhées sanglantes
Car aorte irrigue mésentérique inf = ischémie colon= diarrhées sanglantes
