Douleurs abdominales

Question 1

Quels sont les ddx de la douleur abdominale

Answer 1

Cardiaque (infarctus, péricardite)
Métabolique
Pulmonaire (pneumonie)
Gastrointestinale (pancréatite)
Musculosqulettique (hématome grand droit)
Génito-urinaire (pyélonéphrite)
Endocrinien
Système nerveux (zona)
Hématologique

Question 2

Comment s’appellent les 3 signes spécifiques à l’appendicite

Answer 2

McBurney (ressaut)
Psoas
Obturateur

Psoas et obturateurs aident à localiser l’appendice inflammé–>le groupe musculaire réagit au contact de l’inflammation

Question 3

Quel type de récepteur capte la douleur somatique ex: brulure à la main, pression intense sur le petit orteil etc.

Answer 3

Nocicepteurs avec leurs terminaisons nerveuses libres (système nerveux périphérique)

–>Suivent une représentation corticale très précise

Question 4

Les sensations viscérales sont médiées par quel système

Answer 4

SNA (n. parasymp. et sympathique)
-Localisation imprécise
-Dlr référée possible car croisement d’afférents somatiques

Question 5

Les intestins (sensation viscérale) sont sensible à quel genre de stimulus

Answer 5

Distension
Ischémie

Question 6

Expliquer le chemin parcouru pour qu’un stimulus douloureux (ex: déformation du doigt) se transforme en un mouvement de la main qui s’ôte

Answer 6

1. Dommage tissulaire
2. Stimuli nociceptif est transmis par le SNP
3. Modulation de l’influx dans la corne postérieure
4. Feedback via système de contrôle descendant avec réponse délétère au niveau local et émotions

Question 7

L’innervation du colon et du rectum est-elle SNA ou SNP?

Answer 7

SNA: Autant sympathique que parasympathique

Parasympathique
-Rôle excitateur
-Colon droit et transverse= Nerf vague, branche postérieure droite
-Colon gauche et rectum= Branches sacrées S2-S4

Sympathique au niveau du colon
-Rôle inhibiteur
-Colon droit et transverse= T6-T12
-Colon gauche et rectum= L1-L3

Question 8

Pourquoi est-il fréquent que la douleur liée à l’appendicite migre de périombilicale à la fosse iliaque droite

Answer 8

Initialement on a une douleur viscérale (distention de l’appendice) médiée par le SNA= peu précis dans le cerveau

Au fur et à mesure que l’appendice devient plus inflammé, il colle le péritoine qui lui est innveré par le SNP et les nerfs somatiques

Question 9

V ou F: Le dx d’appendicite est principalement fait à l’échographie

Answer 9

F; avant tout un dx clinique (sinon on fait un scan de toute façon pas écho)

Question 10

V ou F: L’origine embryologique des organes peut expliquer l’emplacement des douleurs ressenties

Answer 10

V

ex: colon droit= midgut
colon gauche/rectum= ingut

Question 11

Qu’est-ce que le signe de Murphy

Answer 11

Douleur à la palpation de l’hypochondre droit bloquant l’inspiration–> montre inflammation vésicule biliaire (cholycistite aigue)

Question 12

Quelle est la différence entre une colique biliaire et une cholécystite

Answer 12

En clinique c’est vrm juste la duré de la douleur qui différencie les deux!

<6 heures, autorésolutive= colique
>6 heures= cholécystite

Question 13

Est-il fréquent de voir un ictère dans les cholécystite? Et dans la cholangite?

Answer 13

Cholécystite; la vésicule biliaire est inflammée mais les voies biliaires ne sont pas bloquées = pas de raison d’ictère

Cholangite; obstruction des voies biliaires= ictère

Question 14

Quelle douleur abdominale irradie typiquement:

a)À la pointe de l’omoplate
b)Milieu du dos
c)Épaule

Answer 14

a)Vésicule biliaire
b)Estomac, aorte
c)N’importe quoi irritant le diaphragme (foie, vésicule biliaire duodénum)

Question 15

revoir

Question 16

Où retrouve t-on le plus souvent des diverticules

Answer 16

Sigmoïde

Question 17

V ou F: Les diverticules font de petites hernies mais jamais des fistules

Answer 17

F; font des fistules avec vessie, vagin ,etc ce qui peut faire grosse complication

Question 18

Quelle est l’irradtiation type de la colique néphrétique

Answer 18

Part du flanc et descend vers organes génitaux en passant par la fosse iliaque

Question 19

Qu’est-ce que le signe de Kerr?

Answer 19

Douleur irradiée suite à une irritation diaphragmatique

Question 20

Quelle est l’étiologie #1 de la rupture de la rate

Answer 20

Trauma

Question 21

Qu’arrive t-il habituellement lorsque la rate rupture

Answer 21

Un hémopéritoine (dlr abdo généralisée avec péritonisme car le sang irrite le péritoine) et peut y avoir état de choc avec perte de sang ++

Question 22

Quel est le signe #1 de perforation d’un viscère creux (ex: estomac, colon sigmoïde)

Answer 22

Air sous le diaphragme au dessus du foie dans le péritoine

Question 23

Qu’est-ce qui peut arriver suite à la perforation d’un viscère creux

Answer 23

1. Colmatation
   -Douleur locale
   -Abcès peut se développer par la suite
2. Reste libre
   -Cause une péritonite chimique puis septique
   -Douleur abdo généralisée
   -Rigidité + défense de l’abdomen
   -Choc septique possible

Question 24

L’ischémie intestinale peut se présenter de manière aiguë (____________) ou chronique (_____________)

Answer 24

aiguë= ischémie aiguë
chronique= angine mésentérique

Question 25

Normalement, qu’est-ce qui vascularise:

a)Colon gauche
b)Colon droit

Si on a un blocage, qu’est-ce qui pourrait amener du sang à rebours pour tout de même vasculariser ces organes

Answer 25

a)Mésentérique inf.
b)Mésentérique sup.

Artères collatérales ex: l’arcade de Riolan

Question 26

Comment va se prononcer l’ischémie intestinale

Answer 26

Initialement douleur abdo diffuse intense qui semble hors de proportion par rapport aux trouvailles et examen clinique

Péritonite viendra s’installer lorsque la nécrose sera complète et avec l’irritation du péritoine pariétal

Question 27

Lorsqu’on doute d’une obstruction du GI on fera souvent une PSA. Pourquoi?

Answer 27

Permet de voir si occlusion haute ou basse

Intestin grêle–> moins grave
Colon–> plus urgent, moins bonne tolérance au bloccage

Question 28

Pourquoi commence t-on tjr l’examen physique avec une inspection de l’abdomen

Answer 28

Important de savoir si opérations par le passé car un patient ayant déjà été opérér a des chances d’avoir des cicatrices intraadbominales (entre les intestins) aka adhérences

Question 29

Qu’est-ce qu’un iléus biliaire?

Answer 29

Occlusion intestinale sur cholélithiase (pierre de la vésciule biliaire vient bloquer l’intestin)

Question 30

Qu’est-ce qu’on retrouve souvent chez les gens avec Iléus bilaire à la PSA?

Answer 30

Traide de Rigler
1-Pneumobilie (air dans les voies biliaires)
2- Obstruction du grêle
3-Lithiase (juste visible dans 10% des cas)

Question 31

Les douleurs transfixiantes sont typiquement associées à deux organes; lesquels?

Answer 31

Pancréas (rétropéritonéal)
Aorte (anévrysme de l’aorte abdominale)

Question 32

Pk un anévrysme de l’aorte abdo peut causer diarrhées sanglantes

Answer 32

Car aorte irrigue mésentérique inf = ischémie colon= diarrhées sanglantes

Question 33