Constipation anorectale Flashcards
Qu’elle est l’épidémiologie de la constipation
16% de la population
2F pour 1H
Stable à tous les âges jusqu’à 70 ans
mais attention SII =12% dont 45% sont constipés
Quel est l’impact de la constipation sur la qualité de vie
Diminue autant la qualité de vie mentale que physique
Donner la définition clinique de la constipation
Chronique= 6 mois et plus
La constipation doit être une variation dans la
1. Fréquence: <3 par sem.
2. Consistance: Dures ou en ciballes
3. Aisance: effort d’évacuation nécessaire, manoeuvres manuelles, évacuation incomplète
Quelles sont les différentes causes de constipation
Primaire=pas de cause médicale ex: voyage, le stress etc.
Quels sont les différents mécanismes pouvant être observés dans la constipation de type primaire
1. Transit lent
-15%
-problème de fréquence de selle (ex:1 par semaine)
-se mesure par le temps de transit colique aux marqueurs (on invale 24 marqueurs au jour 0 et au jour 5 on fait une plaque simple pour voir s’il reste >5 marqueurs)
2. Obstructive
-25%
-problème=évacuation des selles
-Ce type de constipation est TOUJOURS une pathologie périnéale
-problème de consistance et d’aisance surtout
-Peut être causée par: a)intussusception et prolapsus
b)Rectocèle
c)Entérocèle
d)Maladie de Hirschsprung
e)Dyssynergie anorectale ou anisme
3. Fonctionnelle
-59%
-Sans SII ou avec
-Temps de transit colique et la manométrie anorectale sont toutes deux normales
Qu’est-ce qu’une intussusception
Invagination de la muqueuse sur elle-même au niveau du rectum
Provoque un rétrécissement de la lumière qui rend plus difficile le passage des selles et plus on pousse plus l’intussusception augmente–> peut aller jusqu’à prolapse (3)
Les gens doivent pousser longtemps et sentent une pesanteur ou douleur pelvienne
Quels sont les 3 stades de prolapsus anorectal
- Sort lorsqu’on pousse puis se réintroduit spontanément
2.Se réintroduit manuellement
- Ne peut pas se faire réintroduire (URGENCE car le retour veineux est bloqué= oedème qui peut entrainer nécrose rectum)
Mettre du sucre sur le rectum puis mettre un peu de pression pour le réintroduire
Qu’est-ce qu’un rectocèle?
Poche qui se crée sur le rectum
Arrive souvent en antérieur chez la femme car arrive dans le vagin qui offre peu de soutien à la paroi rectale
Diagnostiqué avec toucher rectal avec doigt vers le vagin
Pose problème car les selles peuvent restées emmagasinées dans cette poche
Qu’est-ce qu’un entérocèle
Anse intestinale qui descend dans le bassin en raison d’une faiblesse du plancher pelvien
cause aussi des constipations par obstruction
Diagnostiqué avec toucher didigital et demander à la patiente de pousser puis on sent les intestins entre les deux doigts
Qui suis-je: Absence congénital des plexus du SN intrinsèque
Maladie de Hirschprung
–>Perte du réflexe recto-anal inhibiteur en manométrie (normalement ce réflexe est inné)
Qu’est-ce que l’anisme/dyssynergie anorectale
Paradoxal et non conscient
Souvent lié à des traumatismes physiques ou psychologiques dans l’enfance
Qu’est-ce qu’on voit ici à la manométrie à droite (à gauche=normal)
Anisme
Comment on devrait enseigner aux enfants d’aller à la selle
Ils devraient choisir quand ils veulent y aller à leur rythme à eux
Qu’est-il important de demander lorsqu’un patient vient nous consulter pour constipation
Demander s’il est à l’aise ou pas à aller aux toilettes dans son milieu (ex: chauffeur de bus, en voyage, etc.)
Quelles sont les différentes étapes qui se passent lorsqu’on va à la selle (du moment qu’on ressent le besoin au caca)
- Tensiorécepteurs de l’anus et du rectum sentent la pression
- Cette information est acheminée jusqu’au cerveau en passant par le centre du tronc cérébral
- En même temps, les tensiorécepteurs enclenchent le réflexe recto-anal inhibiteur pour permettre la sensibilité discriminative
4.La sensibilité discriminative est acheminée au cerveau pour informer sur la consistance de ce qui attend dans le rectum
- Le cortex préfrontal peut maintenant prendre la décision d’aller aux toilette ce qui envoit un message au tronc cérébral qui active le réflexe recto-anale excitateur
-Excitation du parasympathique
-Inhibition du sympathique
6.Défécation
Qu’est-ce qui forme les hémorroïdes
Plexus veineux du canal anal
Quelle est la prévalence des hémorroïdes
4 à 5%
Donner les facteurs aggravants et les signes et sx des hémorroïdes
Quelles sont les complications possibles des hémorroïdes internes
- Rectorragies au passage des selles
2.Thrombose
Tuméfaction bleue, douloureuse, récente et bien limitée
3.Prolapsus
trois stades
-Interne
-Extériosité
-Non réductible
Qu’est-ce qu’une fissure anale?
Ulcération en raquette du canal anal
Probablement causé par ischémie relative
Dx: Douleur à la défécation avec contracture du sphincter
Examen proctologique +++
Quels sont les ddx de la fissure anale
Concernant le cancer de l’anus, donnner:
a)Épidémio
b)Signes et sx
c)Méthode dx
d)Formes de la maladie
Qu’est que la papillomatose?
Virus du papillome humain avec tropisme pour les kératinocytes
Infecte environ 90% des jeunes adultes en sont infecté
Incubation=3 sem à 8 mois
Représente un facteur de risque pour le cancer épidermoïde
V ou F: L’herpes simplex type 1 cause souvent des atteintes anales
F; type 2 dans 90% des cas
V ou F: Les fistules et abcès d’origine anale sont deux aspects de la même maladie
V!
Maladie infectieuse qui commence au canal anal si l’infection est aiguë fait l’abcès puis fistulisation est secondaire
Origine de la fistule peut être partout (périné, rectum, etc.)
Tx: toujours chirurgical
