OA e joelho Flashcards
triade radiologica da OA
1- espaço articular reduzido por perda da cartilagem articular (mais inicial)
2- esclerose do osso subcondral
(pela injuria traumatica permanente ao osso)
3- osteofitos (mais tardio)
qual a correlaçaõ do RX na OA com a dor e com a fase da doença
1- não guarda correlação com intensidade dos sintomas podendo não apresentar sintomas a despeito das manifestações radiologicas de OA
2- pode ser normal nas fases iniciais (pouco sensível)
quais articulações comumente acometidas na OA ?
● Joelho
● IFP e IFD
● Quadril
● Coluna cervical e lombossacral
● 1ª MeTatarsoFalangeana
● 1ª CarpoMetaCarpiana (1dedo)
queixa clinica da OA
crônicos
◾ 1- DOR/rigidez matinal mecanica < 30min recorrente (pelo caráter inflamatório leve)
◾ 2- * dor relacionada ao uso e aliviada pelo repouso.
— É pior no final da tarde e no início da noite, mas também pode ser pior pela manhã após acordar.
— sensibilidade periarticular a palpação
— crepitações a movimento das articulacoes
— acontece sentado por muito tempo, levantando-se de um cadeira baixa e subir escadas ou rampas
— quadril : região anteromedial ou lateral superior da coxa e ocasionalmente, as nádegas.
◾ 3- dor persistente à noite que interrompe o sono ou o repouso ocorre na OA avançada
◾ 4- limitação do arco/amplitude do movimento
seja pelos osteofitos ou espessamento da capsula
◾ 5- deformidade articular com inchaço ( e deformindade em varo e nodulos) bem como sensação de falta de apoio no joelho como se ele fosse ceder, um sentimento de falta de apreensão
◾ 6- sem manifestações sistêmicas
sinais ao exame fisico de OA
◾1- limitação da amplitude e crepitação palpável
◾2- dor e sensibilidade articular, mobilidade passiva
◾3- nodulos IFP (Bouchard) e IFD (Heberden), freqüentemente nos dedos indicador e médio
◾4- aumento de volume articulaçõ com consistencia firme e endurecida, difenrete da Ar
quais alteraçoes nos exames de sangue e articular em OA
● provas atividade inflamatória normais
● FAN e Fator Reumatoide normais
O líquido sinovial das articulações OA é geralmente não inflamatório ou levemente inflamatório com< 2000 glóbulos brancos / mm, predominantemente células mononucleares
quais as principais queixas de limitação da articulação do quadril em pacientes OA
◾OA do quadril geralmente é sentida na virilha anterior, mas pode envolver a região anteromedial da coxa e as nádegas.
◾Ao contrário da OA de joelho, a OA de quadril é freqüentemente unilateral
◾Geralmente é mais generalizada e pode ser melhorada esfregando a área dolorida. A dor é exacerbada pelo aumento da posição sentada e durante as fases iniciais da deambulação
1-Incapacidade rotação interna coxa sobre quadril
2-Limitação movimentação como cruzar pernas, abaixar para calçar sapato
3- teste positivo de Trendelenburg
(fraqueza do m. gluteo)
◾DIAGNSOTICO DIFERENCIAL COM CIATALGIA
como se caracteriza o acometimento da coluna vertebral pela OA
acomt articulação da faceta lombar leva à dor lombar localizada, que pode irradiar unilateralmente ou bilateralmente para as nádegas, virilha e coxas, terminando normalmente acima dos joelhos.
Os sintomas são tipicamente piores pela manhã e durante os períodos de atividade e são aumentados por estresse, exercício, EXTENSAO da coluna lombar, movimentos rotativos e quando em pé ou sentado
1- degenerçao do disco IV e osteoartrose ds articulaões interapofisarias
2- osteofitos nos corpos vertebrais + redução espaço articular apofisario
3- dor ou parestesia na porçao lateral do antebraço pela compressõa de C6 por redução forame IV
4- dor piora com EXTENSAO DA COLUNA
5- dor lombar que irradia para nadega e coxa ou dor cervical irradia para ombro
quais as principais queixas de limitação da articulação do quadril em pacientes OA
●OA do quadril geralmente é sentida na virilha anterior, mas pode envolver a região anteromedial da coxa e as nádegas.
●Ao contrário da OA de joelho, a OA de quadril é freqüentemente unilateral
●Geralmente é mais generalizada e pode ser melhorada esfregando a área dolorida. A dor é exacerbada pelo aumento da posição sentada e durante as fases iniciais da deambulação
1-Incapacidade rotação interna coxa sobre quadril
2-Limitação movimentação como cruzar pernas, abaixar para calçar sapato
3- teste positivo de Trendelenburg
(fraqueza do m. gluteo)
●DIAGNSOTICO DIFERENCIAL COM CIATALGIA
tratamento não farmacológica para OA
●1- Perda de peso pelo menos 10% (melhora 50% dor) quando indicado
●2- Evitar imobilizaçaõ prolongada
●3- Evitar/reduzir sobrecarga na articulação acometida
●4- Fortalecimento da musculatura exercícios aeróbios como natação, hidroginástica, caminhada leve, cicilismo. Evitar corrida e pulos
●5- Evitar atividade traumatizante como croche, trico, lavar roupa atividades com carga de impacto
●6- Uso de bengalas (evitar as curvas) para OA no lado OPOSTOF com melhora apos 2 meses evitando ângulos maiores que 30 graus entre angulo braço-antebraço orientando a ciclar com membro
●7- Orteses para mãos a noite para rizartroses
●8- fisioterapia apar fortalecimento muscular de quadríceps, abdutores e adutores
tratamento farmacologico para OA
◾A1) CRISES
1- PARACETAMOL: 1,5-3g/dia !!!!!
2 – DIPIRONA
* preferir nao iniciar nos casos joelho.
◾A2) AINE (gel ou creme) ou VO
1- naproxeno 550mg VO 1x/dia
2- ibuprofeno 600mg VO 12/12h
3- diclofenaco gel 11,6mg/g 2x/dia se mao ou joelho deixando umido e usar luva por 30min para otimizar efeito
◾ A3) corticoide intra-articular
1- Triancinolona
* para manejo agudo com benefício por 2-3meses especialmente para casos oligoarticular guiado por USG, porem pode causar atrofia se a longo prazo
◾ se refrataria, segunda linha:
- DULOXETINA
(poucas articulações, CID aines e outras comorbidades como depressao ou fibromialgia )
- TRAMADOL , CODEINA
( pouco tempo e evitar uso prolongado)
◾ MEDIDAS CONDROPROTETORAS
(beneficio incerto e discreto) preferível quando contraindicação a terapia anteriores que nao sejam IMC > 40 ou lombalgia ou fibromialgia
1-SULFATO DE GLICOSAMINA 1,5g + SULFATO DE CONDROITINA 1,2g
2- Diacereina 50mg 1-2x/dia
Diferença da OA para AR
● OA dedos afeta as articulações IFD
● O inchaço das articulações é duro e ósseo na OA
●OA é caracterizado pelo estreitamento da articulação devido à perda de cartilagem, osteófitos devido à remodelação, ESCLEROSE mas não erosões ou cistos.
● a rigidez da OA é geralmente pior após esforço e matinal, mas não dura mais que alguns minutos
●OA está associada à níveis normais de reagentes de fase aguda e nao possui calor local
● rigidez da AR é MATINAL, pior após repouso e mais sustentada do que a da OA
● em vez da esclerose, osteopenia
o que são nódulos de bouchard e heberden ?
OSTEÓFITOS nas IFP e IFD respectivamente
** AR poupa IFD
** APsoriasica acomete IFD
Diferencial de OA
- Artrite Reumatoide
- Artrite psoriasica
- Hemocromatose
- Gota
- Monoartrite infecciosa
quando considerar diagnostico de OA
os exames de imagem não são obrigatórios, a não ser que reste alguma duvida com clinica característica e que atenda 1 dos critérios
● Dor articular persistente relacionada ao uso em uma ou poucas articulações
● idade ≥ 45 anos
● rigidez matinal ≤ 30 minutos
