mialgia Flashcards
classificação e causas de mialgia
DIFUSA
- infecções virais
- infecções bacterianas
- miopatia inflamatoria
- hipotireoidismo
- insuficiencia adrenal
- sd fadiga cronica
- fibromialgia
- medicações
- dermatopolimiosite
- def vitamina D
- doença renal e rabdomiolise.
- psiquiatria
AGUDA
- infarto muscular
- trauma
- piomiosite
- uso excessivo musculação
- bursite
medicações que podem causar mialgia
inicio subagudo
- Bifosfonado
- Estatina
- Retirada de ISRS de meia vida curta: paroxetina
- corticoide: fraqueza muscular proximal e simetrica
caracteristicas clinicas que aumentam suspeiçao de causa infecciosa
- inicio abrupto
- febre, sinais de sepse, calafrios, cefaleia, mal estar
caracteristicas que suspeita de causas endocrinas de mialgia
🔵 1- Insuficiencia adrenal
- Hiperprigmentação e hipostensão postural
- cpk normal
🔵 2-Hipotireodismo
- constipação, fadiga, ganho de peso
- pele seca e alteração reflexo
- elevação CPK
- mialgia piorando, exercício
🔵 3- Hiperparatireoidismo
- aumento CPK, FA, Ca+2, PTH
🔵 4- Infarto muscular por DM
dolorimento, inicio subagudo,
- elevação CPK, VHS, leucocitosee
características de causas locais de dor
PIOMISITE/INFARTO
- edema, inchaço e vermelhidão local
HISTORICO DE TRAUMA E EXERCICIO INTENSO
causas de mialgia e fraqueza muscular
- hipotireoidismo
- dermatopolimiosite
- drogas
fraqueza proximal simetrica com dificuldade de levantar de cadeira e lvenatar braços aciam da cabeça
causas reumatologicas de mialgia
- dermatopolimiosite
- lesoes cutâneas no LES
- tender points na fibromialgia
exames que pode ser usados na investigação de mialgia
- hemograma
- Ur, Cr
- 25-OH-vitamina D
- TSH
- CPK, TGO, aldolase
- VHS e PCR
- FAN, FR, anti-RO, anti-SSM, anti-RNP, Anti-Jo1
- sorologias para hepatites virais :HCV, HbsAg
- cortisol serico
Infarto muscular diabético
É raro mas está associado à complicação vascular do em de longa data e especialmente do dm2.
Se manifesta como mialgia, inchaço, calor e dor, especialmente na coxa e panturrilha sem histórico de trauma
- VHS, PCR elevados
- Leucocitose
- CPK elevado
É útil excluir TVP, fasceiite necrotizante e piomiosite E A RM é mais sensivel e USG ajuda a escclui abscesso de infarto
definição e clinica de fibromialgia
doença genética de desregulação álgica tipicamente em adultos jovens e adolescentes com queixas importantes de dismenorreia:
🔵 Dor difusa referida como cansada em todos os quatro quadrantes ( e em pelo menos 6 locais:
- braços,
- tórax
- abdome
- pescoço
- pernas
- glúteos
- lombar
especialmente muscular com dor muscular a palpação e a compressão de pontos específicos, por vezes referida como se estivesse doente
🔵 Fadiga e distúrbios da concentração
🔵 parestesias/queimaçaõ/ cansaço nos membros
🔵 pode referir dor articular e inchaço mas sem sinais de sinovite ou edema
🔵distúrbios do sono: refere dormir muito porem sono não reparador com despertares e dificuldade de voltar a dormir
🔵sintomas depressão e ansiedade concomitantes
🔵 sintomas de SII, cefaleia crônica, disfunção aTM, dismenorreia
● exames laboratoriais normais e exame físico inocente
diagnostica de fibromialgia
🔴 EDG ≥ 7 e ESS ≥ 5 OU EDG 3-5 e ESS ≥9
🔴 sintomas sem variações há ≥ 3 meses
🔴 Ausência de outra condição que justifique
DOR DIFUSA
\+
FADIGA
\+
DIST SONO E CONCENTRAÇÃO
DIFRERENCIAL
● LES, AR
● Hipotireoidismo
tender points
● 2 epicôndilo lateral ● 2 trocanter maior posteriormente ● 2 glúteos acima ● 2 ocipital ● 2 junção costocondral 2ºIC ●2 cervical ● inserção do trapézio ●ângulo escápula
diferencial de fibromialgia
lembrar de descartar quadros virais agudos e que sintomas devem estar presentes há pelo menos 3 meses
🔵ONCO-HEMATOLOGICO
-Hemograma, DHL, Na, K+, Ca+ , fósforo, (dist eletrolíticos causam fraqueza muscular bem como o hiperpaparatireoidismo)
🔵 ENDOCRINO
- TSH (mialgia por hipotireodismo)
- avaliar SAHOS e polissonografia
🔵 INFECTO (causas infecciosas)
HCV, HbsAg, HIV
🔵 REUMATO
- VHS, PCR (polimialgia reumática)
* CPK, TGO, aldolase (se diminuição força por miosite)
- FAN, Fator reumatoide se clinica sugestiva AR ou LES
- anti-SSM, anti-Jo1, anti-ssm, anti-rnp
- Miopatia por uso estatina ou corticoide
🔵 NEURO
avaliar forca, reflexos em grupos proximais e distais, MOE, sensibilidade
- Miastenia (fraqueza muscular ao exame)
- Eaton lambert
tratamento inicial nao farmacologico da fibromialgia
●Assegurar que doença é benigna e não é coisa da cabeça do paciente mas que precisa da colaboração do paciente, incluindo higiene do sono (Evitar estimualntes a noite), NAO TEM CURA, NAO MATA E NAO CAUSA SEQUELA.
● atividade física (aerobica + musculacao)
15d após inicio das medicações porem com baixa carga/impacto 2x/semana aproximadamente 30min de maneira combinada e espaçada com tempo para descanso. fazer isso ocom progressão a cada 2-3 meses sem aumentar carga mas podendo aumentar volume de exercício ou numero de vezes na semana sem alterar carga: pedalada, natação, hidroginástica, caminhada. Orientar que pode levar anos para adaptação e que a melhora so vai ocorrer apos 3 semanas com alivio discreto e mais expressivo a partir do 3ºmes de maneira mais conclusiva com 1 ano.
definição e piomiosite
infecção muscular, comumente por S.aureus, devido a trauma ou imunossupressão em qualquer grupamento muscular mas especialmente em coxa, panturrilha, desenvolvendo ● Calor, rubor ● Dor muscular localizada/câimbra ● Edema ● Febre
pode confundir com
● Celulite
● TVP
Ideal RM mas na ausencia, a TC pode ser util ou USG (hiperecogenicidade musuclar +/- hipoecoegenicidade lozaziada e hiperemia difusa)
aumento PCR, VHS e leucocitose
CPK normal
TTO: ATB +/- DRENAGEM ●* Clindamicina OU vancomicina OU linezolida para imunodeprimidos ●* Vancomicina + tazocin/ ampi-sulbactam ●* Carbapenemico
