introdução e provas inflamatorias Flashcards
qual a importância e utilidade dos reagentes de fase aguda como PCR
proteínas que aumentam ≥ 25% ou mais em processos inflamatórios crônicos ou agudos e de lesão tecidual, mas não são específicos de nenhuma doença em particular pois o aumento também se da em processos como neoplasia, traumas, isquemiaS
AUMENTAM
- ferritina
- PCR
- alfa 1glicoproteina
DIMINUEM
- ALBUMINA
- transferrina
Uso na reumato
◾ Polimialgia reumática
◾ arterite de células gigantes
◾ Artrite reumatóide -no monitoramento da doença
◾ dça crohn x SII: níveis mais altos PCR na crohn
◾ Infecção - As infecções são uma causa importante de elevada. Como exemplo, o VHS e PCR caem quando a osteomielite é efetivamente tratada
◾ mieloma multiplo
considerações do VHS
se eleva porem mais lentamente. Seu uso é limitado e deve ser usado mais comumente para acomapnahemtno de LES
** valores > 100 são atribuídos a infecção em 33% e 17% a neoplasia
CAUSAS QUE AUMENTAM
- sexo feminino (pouco)
- idade avançada
- DRC
- anemia
- obesidade (devido IL6)
- gravidez
- LES em atividade (sem aumento PCR)
- Polimialgia reumatica
- Arterite temporal
PCR e considerações
Seus niveis aumentam rapidamente com pico em 48h, guardando relação com a lesão gerada. A inflamação aguda geralmente mostra uma resposta acentuada à PCR, outras causas que também aumentam:
- sangramento
- neoplasia
- doenças reumatológicas
- infecções
- rabdomiolise
- Sindrome metabolica
◾Níveis de 0,3-1mg/dL (3-10mg/L) são considerados marcadores de grau baixo de inflamação que nada tem a ver com inflamação secundaria a processo infeccioso ou lesão tecidual
◾Níveis > 1mg/dL (10mg/L) estão associados a maior probabilidade de processo inflamatório.
◾Níveis > 10 mg/dL (100 mg/L) geralmente acontecem em Infecções bacterianas em 80% dos pacientes
PCR e LES
As concentrações de PCR estão correlacionadas com a extensão e gravidade da inflamação em pacientes com distúrbios reumáticos, exceção do LES que tem discrepância entre níveis de VHS e PCR. Nestes, os níveis de PCR não são tão alterados, diferente do VHS que sao altos
◾ VHS↑ e PCR baixo:
LES em atividade/serosite
◾ VHS↑ e PCR↑
atividade ou infeccao
se Relação ≤ 2 infeccao
Se relação > 15: atividade
Níveis de PCR costumam estar alterados no LES na presença de serosite crônica ou ativa, com níveis > 6mg/dL(60mg/L), no entanto se esses níveis estiverem em níveis > 6 em pacientes com sinais clínicos febris é provável que seja infeccioso exceto portadores de serosite
uso da procalcitonina
◾Marcador de infecção em pacientes com doença auto-imune.
◾Decisão de retirada de ATB quando dosada a cada 1-3 dias e observar cair para valores < 0,5 ou queda 80%
Constatou que procalcitonina e PCR exibiram sensibilidade semelhante para infecção (75 x 77 por cento), mas que a procalcitonina teve mais especificidade (90 versus 56%) quando valores de 0,25-0,5 e especialmente se > 0,5
A determinação de procalcitonina foi inadequado para excluir infecção. A procalcitonina mostrou-se mais sensível e específico da PCR para prognóstico de sepse.
Evitar dosam em ostemielite e infecções de tecidos profundos por falso negativo, incluindo na endocardite
padrão das artrites idiopaticas
- AR
- EspA
- Artrite reativa
- Artrite psoriásica
padrão das colagenoses
- LES
qual a distinção entre artralgia e artrite
◾ARTRALGIA/mecanica
- Dor piora movimentacao e ao final do dia
- rigidez < 30min
- VHS e PCR normais
- sem sinais sistêmicos
◾ARTRITE
- sinais flogísticos locais
- rigidez matinal > 1h
- VHS e PCR alterados
- dor melhora com movimentação
poliartrite
> 4 articulações
crônico
> 6 semanas
padrões do FAN
FAN é melhor teste de triagem para LES pois costuma estar positivo em 98% (alta S e baixa E) portanto a ausência de FAN é um forte argumento contra o diagnóstico de lúpus. Identifica anticorpos contra estruturas celulares no geral e nao apenas nucleo . CONSIDERAMOS REAGENTE SE > 1/40 OU 1>/80 (a depender do laboratório)
◾Nuclear pontilhado grosso
(anti-SM e RNP)
◾Nuclear pontilhado fino
(anti-RO, anti-LA)
◾Nuclear pontilhado salpicado
(anti-RO, LA, SM , RNP)
◾Nucleolar e centromerico
(Anti-scl70)
◾Nuclear Homogeneo
(anti-histonas e anti-DNA nativo)
◾️citoplasmático fino denso
Anti-P
◾️citoplasmático fino
anti-Jo1
NÃO TEM IMPORTANCIA CLINICA
🔵 Nuclear pontilhado fino denso
(independente da titulação)
FAN pode ESTAR PRESENTE EM:
🛑 NEOPLASIA
🛑 TIREOIDITE
🛑 HEPATITE AUTOIMUNE
🛑 HIDRALAZINA E PROCAINAMIDA
ARTRITE DEVE TER AS SEGUINTES CARACTERISTICAS
- Derrame sinovial (aumento de volume intra-articular)
ou - Presença de pelo menos 2 dos seguintes sinais e sintomas:
● Dor à mobilização articular;
● Limitação ao arco de movimento;
● Aumento da temperatura local;
● Eritema articular
fator reumatoide
IgM dirigida contra IgG
Idealmente que seja solicitado de forma quantitativa. É um marcador sorológico relativamente inespecífico, que pode ser positivo tanto na artrite reumatoide quanto em outras condições reumatológicas e não reumatológicas. No entanto, sabemos que quando ele é positivo em títulos elevados, seu valor tanto diagnóstico quanto prognóstico na artrite reumatoide, implicando doenca mais erosiva e acometimento extra-articular como nódulo reumatoide . Preferencia pela Pesquisa pelo metodo Latex/ Waller Rose
◾ AR -70%
◾ DMTC
◾ Sjogren
◾ LES
◾ Dermatopolimiosite
Outros fatores positivam:
◾endocardite
◾hepatite B e C
◾sifilis
◾ TB
◾ CBP, sarcoidose, neoplasias
vasculites associadas ao ANCA
C-ANCA
◾ granulomatose wergner
P-ANCA
◾ granulomatose eosinofilica
◾ poliangeite microscopica
anticorpos antifosfolipides
em pelos menos 2 dosagens
◾ anticoagulante lupico
(TTPa alargado)
◾ anticardiolipina
(VDRL positivo)
◾ anti-beta 2 glicoproteína 1
doenca reumatologica que envolve alteracao do sismtea complemento
LES
crioglobulinemia
eletroforese de proteina, usos
doenças que cursam com anormalidade proteicas
◾ normal : alta albumina e baixa das demais proteínas
◾ pico monoclonal : MM
◾ pico policlonal : LES, sjogren, AR, sarcoidose
ferritina e alteracoes
ELEVADA
◾ DOENCA DE STILL
◾ AIJ
◾ HH
◾ NAFLD
◾ sd metabolica
◾ doenças hepatocelulares
◾ uso de alcool
quando analise de liquido sinovial e quais resultados
◾ monoartrite aguda /septica
◾ atrite de etiologia nao clara
- citologia
- cultura com gram
- cristais
NAO INFLAMATORIO
➖exemplos: OA e trauma
➖ cels 200-2000
➖ < 20% de PMN
INFLAMATORIO
➖ cels 2000-5000
➖ 20-75% PMN
INFECCIOSO
➖ex.: artrite septica
➖ cels > 50.000
➖ > 75% PMN
anticorpo presente no
lúpus associado a um FAN não reagente?
anti-RO
qual é a doença reumatológica na qual encontramos com mais frequência o fator reumatoide
AR
Sjogren
no LES, o anticorpo ______ é mais especifico, porem menos sensível que o ______ para o diagnostico, por isso nao sendo útil para triagem
anti-SM
anti-DNA
