gota Flashcards
niveis de uricemia alterados
Excesso de acido urico/hiperuricemia (> 6,8) é condição essencial inicial para desenvolvimento de gota mas não explica por si só a doença (pois nem todos desenvolverão a doença), que acontece pela
1- superprodução endogena
2- menor eliminação renal ❗️
normal
● Homens: < 7mg/dl
● Mulheres: < 6mg/dl
acima de 6,8 é limite de solubilidade e a hiperuricemia é necessária mas não suficiente para ocorrer gota
fatores de risco para crise gota
o principal fator causador da gota é a diminuição da eliminação renal, sendo os fatores abaixo que contribuem para diminuir essa excreção e com isso precipitar a doença pelo excesso de acido úricos em articulacoes distantes e renal
🔸 ETILISMO
🔸OBESIDADE, HAS, TG
🔸DIETA RICA EM PURINA (vinhos)
🔸TIAZIDICO
🔸AAS
🔸CANES VERMLEHA
padrão articular da gota
1-HOMENS ( > 40a com pico 50 ANOS)
2-MONOARTRITE AGUDA
3-RECORRENTE
4-MEMBROS INFERIORES
5-AUTOLIMITADA 7-10 DIAS
6-INTERVALOS ENTRE CRISES VÃO SE ENCURTANDO
importante excluir infecção nas crises de artrite microcristalino por seu caráter inflamatório agudo importante com punção do liquido da articulação
articulação mais acometida na gota
1º METATARSOFALANGEANA
(1º DEDO PÉ)
Historia natural DA GOTA
1- GOTA ASSINTOMÁTICA/HIPERURICEMIA ASSINT
2- GOTA AGUDA
3- FASE INTERCRÍTICA
4- FASE TOFÁCEA CRÔNICA
(OA secundaria a precipitação do acido úrico)
quando iniciar alopurinol
Iniciar alopurinol 100mg/dia e titulamos 100mg dose a cada 2-4 semanas necessária para atingir e manter o objetivo sérico na META URATO < 6 (dose máxima 900mg/d mas geralmente 300mg/d costuma resolver) APOS RESOLUÇÃO DO QUADRO AGUDO e deve ser realizado junto com profilaxia de crise com AINE/Colchicina por 3-6 meses
● Quadros agudos recorrentes
● Tofo visível
● Gota + DRC
● Acido úrico > 12mg
Pacientes devem ser orientados a suspender o uso se desenvolverem rash. Após introdução do alopurinol, a colchicina profilática pode ser deixada por 6 meses após nos pacientes sem todos visíveis, do contrario, manter
Artrite gotosa aguda
🟠 AUTOLIMITADA 3-10 DIAS (diferente da artrite séptica) de inicio no periodo noturno
🟠 ACIDO URICO NORMAL (maiores inflamatórios são uricosuricos- dosar após 2 sem do evento agudo).
🟠 Valores > 6,8 suportam o diagnostico mas ideal que se meça a uricemia serica posteriormente afim de tratamento
⏺️Monoartrite Súbita dolorosa com Dor intensa, vermelhidão, calor, inchaço e deficiência A resolução do surto de gota às vezes é acompanhada por descamação da pele sobre articulação afetada especialmente noturna
⏺️ ATAQUES NOTURNOS de dor articular e tumefação e no início da manhã PODENDO ACORDAR
⏺️ Envolvimento da extremidade inferior - pelo menos 80% na base do dedão do pé (primeira articulação MTF, conhecida como podagra)
⏺️ Sinais de inflamação se estendem para além dos limites da articulação e dão a impressão de dactilite (dedo em salsicha)
⏺️ Envolvimento do tornozelo, peito do pé, olécrano pode ocorrer em surto de gota recorrente
DIAGNOSTICO de artrite gotosa:
NAS CRISES, EMERGENCIA (crises):
◾️ VHS, PCR (pouco valor diagnostico pois podem estar elevados em outros processos inflamatórios mas serve para distinguir de trauma/fratura)
◾️ hemoculturas, hemograma
◾️ analise de liquido sinovial com cultura, celularidade e pesquisa de cristais microscopioa
🔴 1- CLINICA + ANALISE MICROSCOPICA do LIQUIDO SINOVIAL INFLAMATORIO contendo cristais FORTE BIRREFRINGÊNCIA NEGATIVA a luz polarizada no interior de LEUCÓCITOS + Rx articulações acometidas (acompanhar tto e documentar erosões )
OU
🔴 2- escore clinico (sem validacao para intercritico) ou acesso pelo “ACR-EULAR Gout Classification Criteria Calculator”
◾️ Sexo masculino (2 pontos)
◾️Artrite relatado anteriormente (2 pontos)
◾️Início dentro de 1dia (0,5 pontos)
◾️Vermelhidão articular (1 ponto)
◾️Envolvimento primeira articulação PÉ (2,5 pontos)
◾️HAS ou ≥ 1 doença cardiovascular (1,5 pontos)
◾️Nível urato > 5,88 mg/dL (3,5 pontos)
BAIXO 0-4 ptos (exclui)
INTEMEDIARIO:
ALTO: ≥ 8 ptos
2- GOTA INTERCRISES
Mesmo durante o período intercrítico assintomático, cristais são identificáveis no líquido sinovial de articulações previamente afetadas em pacientes não tratados e em 70% dos que estao em tratamento. Isso permite o diagnóstico tardio na maioria dos pacientes nos quais não foi feito na fase aguda, pois ja se sabe que a deposição de cristais nas articulações antecede o primeiro episodio agudo e ja acontece de maneira cronica
GOTA INTERCRITICA
◾️ INTERVALOS ASSINTOMÁTICOS ENTRE CRISES
(média 2 anos) e cujo intervalo vai caindo com tempo. Desaparece à medida que evolui pra forma crônica. os pacientes não tratados sofrem de crises recorrentes de gota após períodos progressivamente menores de assintomáticos, cada vez mais prolongados e incapacitantes, poliarticulares, e podem estar associados a febre.
◾️ Ocorre deposição contínua de cristais de material tofáceo, causando erosões ósseas que podem evoluir para artropatia gotosa crônica nas articulacoes mas também em rim, tendões
🟠 COLCHICINA + ALOPURINOL
O início da terapia de redução de urato, embora protetora em longo prazo, pode precipitar um surto, nos primeiros meses do tratamento. Como resultado, a profilaxia anti-inflamatória é geralmente dada para prevenir esta complicação
❗️evitar associar colchicina com fluoxetina e cetoconazol
🔴 EVITAR TIAZIDICO, preferir LOSARTANA
Exames laboratoriais para avaliaçao de gota
solicitar para retorno com 4-6semanas do quadro agudo e investigar ambulatorialmente
◾️urina 24H urico ( !!! > 1100mg/dia)
◾️Cultura e gram do liquido articular
◾️Creatinina (ver função renal para AINES)
◾️TGO, TGP
◾️Hemograma
◾️ fator reumatoide, VHS PCR
◾️Perfil lipídico
◾️Exame urina
NÃO DOSAR ÁCIDO ÚRICO NA CRISE… esperar 2 semanas ou mais pois seus valores podem estar baixos ou normais
conduta diante de hiperuricemia assintomática
Consiste em niveis elevados de ácido úrico > 6,8-7 em pacientes sem artrite, sem doença calculosa, sem doença renal. A medida só é util em pacientes com risco de tal: obesos, sd metabólica, HAS, DRC, antes de inicio QT para prevencao de Lise tumoral )
Se níveis > 8, considera iniciar avaliação do paciente:
🔵 Repetir acido úrico com pelo menos 1 semana para avaliar persistência se > 8
🔵 Repetir acido urico com 6-12 meses se níveis 7-8
Investigar
◾️ TGO, TGO, hemograma, Ur, Cr, Ca+, NA, K, EAS
para avaliar se: dças mileoproliferativas, drc, hemólise, malignidades,
Tratamento :
🔴 Para niveis > 8 persistentes: evitar alcool, refrigerantes, redução peso, atividade fisica, losartana e BCC no lugar dos tzd
🔴 Acido úrico > 13 em homens: ALOPURINOL
🔴 Acido úrico > 10 em mulhere: ALOPURINOL
Estas metas devido ao risco de nefropatia quando acima desses valores
●Hiperuricosuria > 1100mg/dia
pelo risco de litiase por urato
🔴 PREVENCAO de Sd de lise tumoral (antes da quimioterapia ) com alopurinol
alimentos que aumentam purinas e que devem ser evitados
Crustáceos, vísceras, cerveja, peixes sem escamas
Evitar sucos industrializados laranja e maça, vinho, carne vermelha, frutos do mar
medicação anti-HAS e outras que melhora uricemia Na intercrise
Essas medicações devem ser feitas se houver indicação e não apenas pelo quadro de gota
🟢 Losartana
(impede reabsorção de acido úrico no TCP -URAT1- para a circulação)
🟢 Atorvastatina
*único estatina que tem esse efeito
🟢 Fenofibrato
* SE hipertrigliceridemia associada
como dar diagnóstico de gota sem analise do liquido por microscocopia ?
os critérios de diagnóstico (ver site ACR-EULAR Gout Classification Criteria Calculator) sem cristais foram validados APENAS para o cenário de crise de gota e sua aplicação para período intercrítico ainda não tem validação:
●Sexo masculino (2 pontos)
●Artrite relatado anteriormente (2 pontos)
●Início dentro de 1 dia (0,5 pontos)
●Vermelhidão articular (1 ponto)
●Envolvimento primeira articulação PÉ (2,5 pontos)
●HAS ou pelo menos 1 doença cardiovascular (1,5 pontos)
●Nível de urato sérico > 5,88 mg / dL (3,5 pontos
INTEMEDIARIO: 4-8 ptos
diagnóstico pode ser feito
● nos casos alto (> 8)
● nos intermediários com valores de acido urico próximos do limite superior 6,7
diferencial de monoartrite aguda/gota
●ARTRITE SEPTICA
pode parecer indistinguível da artrite séptica pela história e exame, incluindo febre, leucocitose e VHS também coexistem. Contagens extremamente altas de leucócitos no líquido sinovial ( > 100.000células/mL), são mais favoráveis a artrite séptica e deve ser abordado como tal até que a Gram ou cultura do líquido sinovial confirme ou exclua o diagnóstico
Artrite séptica:
* Aparência: turva e purulenta
* Gram: visualiza bactérias
* Cultura: positiva
* Leucócitos: 50-100 mil
* Polimorfonucleares: > 85% com predomínio de neutrófilos
* Glicose: diminuída
* Proteína e LDH: altos
Artrite inflamatória:
* Aparência: amarela turva
* Gram: não visualiza bactérias
* Cultura: negativa
* Leucócitos: 1-50 mil
* Polimorfonucleares: < 70%
* Glicose e proteínas: normal
* Pesquisa de cristais: positiva
●OHA
mas há relato de episódios prévios e deformidade
●CELULITE
distribuição de sinais e sintomas inflamatórios na celulite não se concentra em uma articulação, mas estende-se e é acompanhada por sintomas sistêmicos, como febre e calafrios. A artrocentese não deve ser realizada através de uma área potencialmente envolvida pela celulite, pois pode levar à extensão de uma infecção para o interior da articulação
●TRAUMA
trauma osseo pode simular tofos, dai VHS e PCR podem ajudar nesse sentido pois são normais
● ARTRITE PSORIASICA
por semlhar quadro de dactilite mas a historia e quadro ajudara
● ARTRITE REUMATOIDE
tofos tbm podem simular nodos reumatoides, mas não há acometimento simetrico poliarticular e caracteristicas radiologicas podem ser uteis
