O Parto Flashcards
Quais os diâmetros do estreito superior da pelve?
- Transverso: é o maior diâmetro do estreito superior.
- Conjugata anatômica: borda superior da sínfise púbica ao promontório.
- Conjugata obstétrica: face interna da sínfise púbica ao promontório (é o menor diâmetro do estreito superior, sendo adequada se > 10,5cm).
- Conjugata diagonal: borda inferior da sínfise púbica ao promontório (é a única que pode ser medida pelo exame físico).
OBS.: conjugata obstétrica = conjugata diagnonal - 1,5 cm.
Qual o principal diâmetro do estreito médio da pelve?
- Diâmetro transverso ou bi-isquiático (é o menor diâmetro de toda a pelve).
- É o local onde mais ocorre distócia.
- Adequado se > 10cm.
OBS.: representa o ponto 0 de DeLee e 3 de Hodge.
Qual o principal diâmetro do estreito inferior da pelve?
Conjugata êxitus (única que altera as suas medidas no trabalho de parto).
Quais as características da pelve ginecóide?
- É a mais comum.
- Apresenta o melhor prognóstico para o parto vaginal.
Quais as características da pelve androide?
- Similar a uma bacia masculina.
- Possui formato de coração ou triangular.
- Apresenta distórcias crescentes.
- É a que apresenta pior prognóstico para o parto vaginal.
Quais as características da pelve antropóide?
- Similar à bacia de um gorila.
- É a única que apresenta o diâmeteo anteroposterior maior que o transversal.
- Maior incidências de apresentações diretas (OP ou OS).
- Se ultrapassar o estreito superior, o parto apresenta bom prognóstico.
Quais as características da pelve platipelóide?
- É a bacia mais rara.
- É achatada no sentido anteroposterior, apresentando o maior diâmetro transversal.
- Maior incidência de apresentações transversas.
Quais os planos de DeLee da bacia?
- Apresenta as espinhas isquiáticas como plano zero.
- Caso a apresentação tenha ultrapassado, são contados centímetros positivos.
- Caso a apresentação não tenha ultrapassado, sãp contados centímetros negativos.
Quais os planos de Hodge da bacia?
- Primeiro plano: borda superior da do pube.
- Segundo plano: borda inferior do pube ao meio da segunda vértebra sacra.
- Terceiro plano: espinha isquiática.
- Quarto plano: ponta do cóccix.
O que é estática fetal?
Relação do feto com a bacia e com o útero.
O que é atitude fetal?
- Relação das diversas partes fetais entre si.
- Geralmente adquire a postura de flexão generalizada (ovoide fetal).
- No eixo laterolateral, pode apresentar sinclitismo (sutura sagital equidistante entre o pube e o sacro) ou assinclitismo (a cabeça fetal se inclina sobre um dos parietais).
- Assinclitismo anterior (obliquidade de Nägele): cabeça próxima ao sacro.
- Assinclitismo posterior (obliquidade de Litzmann): cabeça próxima ao pube.
O que é situação fetal?
- Relação do maior eixo do feto com o maior eixo do útero.
- Pode ser longitudinal, transversal ou oblíqua.
O que é posição fetal?
- É a relação do dorso fetal com o lado direito ou esquerdo da mãe.
- Pode ser direita ou esquerda.
OBS.: nas situações transversas pode ser anterior (dorso voltado para o abdome) e posterior (dorso voltado para a coluna).
O que é apresentação fetal?
- Região do feto que se insinua no estreito superior da bacia.
- Na situação longitudinal, pode ser cefálica ou pélvica.
- Na situação transversal, só pode ser córmica.
Quais as variedades de apresentação cefálica do feto?
- Fletida (subocciptobregmática): é o menor diâmetro (9,5cm) do feto, tendo como pontos de referência o lâmbida e a sutura sagital.
- Defletida de 1º grau (occiptofrontal): o ponto de referência é o bregma e a sutura sagitometópica.
- Defletida de 2º grau (occiptomentoniano): é o maior diâmetro (12cm) do feto, tendo como pontos de referência a glabela e a sutura metópica.
- Defletida de 3º grau (submentobregmática): o ponto de referência é o mento e a linha facial.
OBS.: a defletida de 2º grau só sai com cesareana, e a de 3º grau, vaginal se posições anteriores.
Quais as variedades de apresentação pelvica do feto?
- Pélvica completa (pelvipodálica): quando as pernas e as coxas estão fletidas.
- Pélvica incompleta (agripina): coxas fletidas, mas as pernas estão estendidas.
O que é variedade de posição?
- Relação entre os pontos de referência do feto com os pontos de referência da pelve materna.
- É dada em três letras: a primeira indica a apresentação fetal, a segunda a posição e a terceira a variedade da posição.
- Ex.: OEA = ocipto-esquerda-anterior.
- Apenas as posições OP (occiptopube) e OS (occiptosacra) são de duas letras.
OBS.: a maioria dos bebês nascem em OP.
Quais os pontos de referência da pelve materna?
- Sínfise púbica.
- Iminência iliopectínea.
- Espinha isquiática.
- Sinestose sacroilíaca.
- Sacro.
Quais os símbolos utilizados na apresentação fetal?
- O (occipital): fletida.
- B (bregama): defletida de 1º grau.
- N (osso nasal): defletida de 2º grau.
- M (mento): defletida de 3º grau.
- S (sacro): pélvica.
- A (acrômio): córmica.
Quais são os tempos da manobra de Leopold?
- 1º tempo: delimitar o fundo do útero.
- 2º tempo: identificar o dorso fetal ao deslizar as mãos pela lateral do útero.
- 3º tempo: sentir o polo fetal no estreito superior da pelve.
- 4º tempo: colocar as mãos para dentro da pelve.
Quais os pontos da estática fetal são avalidos, respectivamente, pelas manobras de Leopold?
SPAA!
- Situação.
- Posição.
- Apresentação.
- Altura da apresentação (estima a insinuação).
Quais as principais variáveis no estudo do motor uterino?
- Tônus: pressão do útero em repouso.
- Intensidade: maior valor da pressão na contração uterina.
- Frequência: número de contrações em 10 minutos.
- Atividade uterina: intensidade x frequência, fornecida em unidades Montevidéu.
OBS.: no período ativo do trabalho de parto, as contrações são de intensidade de 30 a 40 mmHg e frequência de 2 a 3 em 10 minutos.
O que é o tríplice gradiente descendente?
As contração se iniciam e são mais intensas no fundo uterino e se propagam do fundo até o colo.
Quais as principais funções das contrações uterinas?
- Dilatar e apagar o colo do útero.
- Expulsar o feto.
O que são contrações de Braxton-Hicks?
Contrações fracas, indolores e incoordenadas que surgem no período pré-parto,
Quais as indicações de indução do parto?
- Gravidez > 41 semanas.
- Amniorrexe prematura com sinais de infecção ovular.
- Morte fetal.
Quais as contraindicações de indução do parto?
- Desproporção cefalopélvica.
- Obstrução do canal de parto (ex.: placenta prévia, condiloma gigante).
- Útero com cicatriz prévia.
- Sofrimento fetal agudo.
- Gestações múltiplas.
- Infecção por herpes genital ou HIV.
OBS.: uma única cesariana segmentar NÃO é contraindicação absoluta para indução do parto (mas sim para o uso de misoprostol).
Como fazer a indução do parto?
- Ocitocina (primeira linha): só é eficaz se o colo for favorável (índice de Bishop > 9).
- Misoprostol 25 mcg de 6/6h: utilizado na preparação de colos desfavoráveis para a ocitocina.
- Método de Krauser: colar uma sonda de Foley para preparar o colo do útero em mulheres com cesareana prévia.
OBS.: NUNCA usar misoprostol em mulheres com cicatriz uterina!!!
Quais as características de um colo uterino favorável (Bishop > 9) para a indução com ocitocina?
5A’s!
- Anterior.
- Amolecido.
- Aberto > 7cm.
- Apagado > 80%.
- Apresentação incinuada (0 de DeLee).
Quais as características da hipoatividade uterina?
- Decorre de hipossistolia ou bradissistolia.
- A paciente não consegue dilatar o colo uterino nem progredir a apresentação pelo canal de parto.
- Tratar com ocitocina.
Quais as características da hiperatividade uterina?
- Decorre de hipersistolia ou taquissistolia, geralmente por uso intempestivo de ocitocina.
- Suspender ocitocina, decúbito lateral e aplicar uterolíticos (ex.: terbutalina).
Quais os períodos clínicos do parto?
- Período de dilatação.
- Período expulsivo.
- Secundamento.
- 4º período (de Greenberg).
O que é o período pré-parto (fase latente do trabalho de parto)?
- Período onde inicia a dilatação cervical, com perda do tampão mucoso e aumento progressivo das contração, com duração média de 8h.
- Ainda não entrou na fase ativa do trabalho de parto.
- Nas nulíparas, o colo primeiro apaga para depois dilatar, enquanto nas multíparas dilata e apaga ao mesmo tempo (0,35cm/h).
Quais as características do período de dilatação?
- Inicia com a fase ativa do trabalho de parto e termina com a dilatação total do colo uterino (10cm).
- Fase ativa: 2 a 3 contrações regulares em 10 minutos com o colo dilatado 4cm e formação da bolsa das águas.
- O colo se dilata em uma velocidade média de 1,2cm/h (menos que isso é fase ativa prolongada).
Qual a conduta na fase de dilatação do trabalho de parto?
- Hidratação venosa.
- Liberar deambulação.
- Posição que a paciente achar mais confortável.
- Toques vaginais de 2/2h (4/4h pelo MS).
- Ausculta dos batimentos fardíacos fetais de 30/30 minutos.
- Analgesia medicamentosa (ex.: peridural contínua → não altera o motor nem o estado hemodinâmico) ou não medicamentosa (banho quente, imersão em água, acumputura, deambulação, etc).
- Evitar: tricotomia, dieta zero e amniotomia (apenas para correção de distócias funcionais).
Quais as características do período expulsivo?
- Vai da dilatação total do colo do útero até a expulsão do concepto.
- Deve demurar até 2h (mais que isso é período expulsivo prolongado).
Qual a conduta no período expulsivo?
- Avaliar o bem-estar fetal.
- Posição de preferência da paciente para o parto (as verticalizadas são melhores).
- Anestesia do períneo (nervo pudendo interno, atrás da espinha isquiática).
- Proteção do períneo com manobra de Ritgen modificada (compressão do períneo e controlar deflexão da cabeça fetal), episiotomia ou hands-off (só observar).
- Corrigir distócias de ombro.
- Clampeamento tardio do cordão umbilical.
Quais os tipos de episiotomia?
- Mediana: mais anatômica, estética, menos sangramento e menos dolorosa, porém tem maior risco de lesão anal.
- Paramediana: mais dolorosa, mais sangramento e mais lesão muscular, porém protege melhor o reto.
OBS.: as principais indicações são parto à forcipe, distócias e apresentação pélvica → sempre analgesiar o nervo pudendo!
Quais os músuclos seccionados pela episiotomia?
- Mediana: bulbocavernoso e transverso superficial do períneo.
- Paramediana: bulbocavernoso, transverso superficial do períneo e puborretal.
OBS.: deve ser feita quando a cabeça fetal distende o períneo
Quais as manobras para reduzir distócia de ombro?
- McRoberts + pressão suprapúbica (princiapal): hiperflexão das coxas e leve pressão suprapúbica.
- Manobras rotacionais: Rubin II e Woods.
- Jacquemier: remoção do braço posterior.
- Gaskin: posição de quatro apoios.
- Zavanelli: colocar o feto de volta na cavidade uterina e fazer cesariana de emergência.
- NUNCA fazer manobra de Kristeller!
OBS.: as principais complicações da distócia de ombro são a lesão de plexo braquial (principal) e fratura de clavícula.
Qual manobra utilizada na cabeça derradeira no parto pélvico?
Manobra de Bracht (elevação do dorso fetal, em alavanca, para o abdome materno).
OBS.: no caso de falhas, utilizar o fórcipe de piper.
Quais as características do secundamento?
- Corresponde a saída da placenta (dequitação).
- Pode durar até 30 minutos.
- Diagnosticado pelo pinçamento do cordão umbilical ou por tração intermitente do mesmo.
- Baudelocque-Schultze: a placemta sai com a face fetal, com o sangramento saindo em seguida (“guarda chuva”).
- Baudelocque-Duncan: a placenta sai com a face materna juntamente com o sangramento.
Qual a conduta no secundamento?
- Ocitocina 10U IM (principal).
- Tração controlada do cordão umbilical.
- Manobra de Jacob-Dublin: tração e rotação da placenta.
- Sutura da episiotomia de baixo para cima (mucosa retal → musculatura → mucosa vaginal → pele).
OBS.: se placenta aderida após 30 minutos com essas manobras, proceder a extração manual da placenta (Manobra de Credé) ou compressão do útero ( Manobra de Harvey).
Quais as características do 4º período (de Greenberg)?
- É a primeira hora após o secundamento.
- Período mais suceptível a hemorragias puerperais.
- Ocorre miotamponagem e trombotamponagem dos vasos uteroplacentários.
O que é um partograma?
Representação gráfica da evolução do trabalho de parto.
Como montar um partograma?
- Iniciar a marcação na fase ativa do trabalho de parto (3-4cm de dilatação com 2 a 3 contrações em 10 minutos).
- Desenhar uma linha de alerta 1h após o início do partograma e uma linha de ação 4h após a linha de alerta.
- Acompanhar a dilatação cervical (se < 1cm/h, ultrapassará a linha de alerta e de ação).
- Após a dilatação total, o feto deve sair em até 2h.
Como é representado a apresentação fetal no partograma?
Com as suturas, fontanelas e variedade de posição.
Quais as dicas na avaliação de um partograma?
- Sempre avaliar o motor: se estiver fraco, a culpa é dele!
- Só avalir o deslocamento do feto se a dilatação estiver completa.
Quais as distócias do parto avalidas pelo partograma?
- Fase ativa prolongada (distócia funcional primária).
- Parada secundária da dilatação.
- Período pélvico prolongado.
- Parada secundária da descida.
- Parto taquitócito.
Quais as características da fase ativa prolongada (distócia funcional primária)?
- Dilatação cervical < 1cm/h (podendo até parar a dilatação), ultrapassando as linhas de atenção e alerta.
- Decorre de discinesias uterinas (falha do motor), com contrações ineficientes.
- Corrigir com ocitocina ou amniotomia.
OBS.: sempre avaliar a atividade do motor.
Quais as características da parada secundária da dilatação?
- Dilatação cervical mantida por por 2 toques consecutivos em 2h com contrações adequadas.
- Geralmente ocorre por desproporção cefalopélvica.
- Conduta: ocitocina, amniotomia e cesareana (se falha → maioria dos casos).
OBS.: se houver parada na dilatação, mas as contrações NÃO forem adequadas, o diagóstico é de DISTÓCIA FUNCIONAL (fase ativa prolongada).
Quais as características do período pélvico prolongado?
- Descida lenta da apresentação fetal com dilatação cervical total.
- Geralmente ocorre por falha no motor ou desproporção cefalopélvica relativa.
- Corrigir com ocitocina, amniotomia, fórcipe ou cesariana.
Quais as características da parada secundária da descida?
- Parada da descida fetal após 2 toques consecutivos em 1h com dilatação cervical total.
- A principal causa é desproporção cefalopélvica.
- Se desproporção absoluta, o feto não insinua (não passa do ponto 0 de DeLee).
- Corrigir com cesariana (se absoluta) ou fórcipe (se relativa).
OBS.: cuidado! para o diagnóstico de para secundária da dilatação, os toques tem que ser em 2h, enquanto na parada secundária da descido, em 1h.
O que é parto taquitócito?
- Duração do parto < 4h.
- Mais comum em multíparas.
- Apresenta maiores taxas de atonia uterina e lacerações do trajeto.
Quais os principais tempos no mecanismo do parto cefálico, bem como os seus tempos acessórios?
- Insinuação: flexão.
- Descida: rotação interna.
- Desprendimento: deflexão.
- Restituição (rotação externa): desprendimento dos ombros.
Quais as características da insinuação?
- Passagem do maior diâmetro cefálico (biparietal) no estreito superior da pelve.
- Diagnosticado pelo toque do vértice no ponto 0 de DeLee.
- Também ocorre a flexão da cabeça, reduzindo os diâmetros da apresentação.
Qual a variedade de posição que o feto geralmente se insinua?
Occipto-esquerda-anterior (OEA).
Quais as características da descida?
- A cabeça adentra mais profundamente as escavas, sofrendo uma rotação interna para sair em OP.
- Ocorre insinuação das espaduas.
OBS.: para chegar em OP, o feto faz a rotação com a menor angulação possível.
Quais as características do desprendimento?
- É a saída da cabeça da genitália materna.
- Ocorre deflexão da cabeça, utilizando o pube como alavanca.
Quais as características da restituição?
- Rotação externa da cabeça.
- Rotação interna com desprendimento dos ombros.
Quais as características do mecanismo do parto pélvico?
- Apresenta dificuldades crescentes.
- Dividido em 3 segmentos: cintura pélvica, cintura escapular e cabeça derradeira.
- Só apresenta 3 tempos: insinuação, descida com rotação interna e desprendimento.
O que é trabalho de parto prematuro?
Trabalho de parto entre 37 e 22 semanas.
O que é ameaça de trabalho de parto prematuro?
Atividade uterina aumentada com apagamento do colo, mas com dilatação ausente ou discreta.
Como é o diagnóstico do trabalho de parto prematuro?
- 4 contrações em 20 minutos (ou 8 em 60 minutos).
- Dilatação cervical > 2cm OU apagamento cervical > 80%.
Como é feito o rastreio do trabalho de parto prematuro?
- Comprimento do colo uterino (USG) < 2,5 cm.
- Dosagem de fibronectina > 50 (proteína trofoblástica na adesão uteroplacentária).
OBS.: não são indicados para gestantes de baixo risco, pois possuem muito falso-positivo (mas elevado valor preditivo negativo).
Como é a prevenção do trabalho de parto prematuro?
- Suplementação com progesterona vaginal até 34 semanas: se história de trabalho de parto prematuro ou colo uterino < 2,5cm.
- Cerclagem entre 12 e 16 semanas: se colo uterino < 2,5cm.
- Tratar vaginose bacteriana e bacteriúria assintomática.
- Interromper tabagismo e etilismo.
OBS.: repouso absoluto, abstinência sexual e tocólise profilática NÃO são eficazes.
Qual o objetivo da tocólise no trabalho de parto prematuro?
Inibir o parto por 48h para a maturação pulmonar e neuroproteção fetal.
OBS.: se maturidade pulmonar já alcançada, NÃO há necessidade de tocólise (seguir com o trabalho de parto)!
Quais os corticóides utilizados para maturação pulmonar no trabalho de parto prematuro?
- Betetasona 2 doses (24/24h).
- Dexametasona 4 doses (12/12h).
Quais os principais tocolíticos utilizados no trabalho de parto prematuro?
- Beta-agonista: contraindicado se cardiopatia.
- Indometacina: contraindicado se > 32 semanas (fechamento do ducto arterioso e oligodrâmnia).
- Nifedipina: contraindicado se hipotensão, cardiopatia ou uso concomitante de sulfato de magnésio.
- Atosiban (antagonista da oscitocina): sem contraindicações.
OBS.: a droga de escolha para gestacões < 32 semanas é a indometacina, e entre 32 e 34 semanas, a nifedipina.
Quais as contraindicações de tocólise no trabalho de parto prematuro?
- Idade gestacional > 34 semanas.
- Rotura prematura de membranas ovulares.
- Corioamnionite.
- Sofrimento fetal agudo.
- Doença materna grave.
- Óbito fetal.
Quais as indicações de sulfato de magnésio para neuroproteção no trabalho de parto prematuro?
Idade gestacional < 32 semanas.
Qual profilaxia deve ser feita em todo paciente com trabalho de parto prematuro?
Profilaxia para GBS (se swaab não realizado ou positivo).
O que é rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)?
Rotura espontânea das membranas amnióticas antes do trabalho de parto (independente da idade gestacional).
Quais as principais causas de RPMO?
- Inflamação.
- Infecção.
Como é feito o diagnóstico de RPMO?
- Visualização da saída de líquido pelo orificio cervical externo (padrão-ouro).
- Teste da nitrazida com pH vaginal alcalino (6,0 a 7,0).
- Teste da cristalização (muco em samambaia).
- Presença de células orangiófilas em secreção vaginal.
- AmniSure: detecção da alfa-1-microglobulina (muito sensível e específico).
- USG com ILA < 5 (não confirma).
Qual a conduta na RPMO em gestações > 34 semanas?
- Indução do parto.
- Profilaxia para GBS.
OBS.: NÃO devemos fazer toque vaginal no caso de RPMO (exceto se dinâmica uterina presente).
Qual a conduta da RPMO em gestações < 34 semanas?
- Sem corioamnionite ou febre: corticóide, profilaxia para GBS e acompanhar até 34 semans (sem tocólise).
- Com corioamnionite, febre ou taquicardia materna ou fetal: indução do parto + ampicilina com gentamicina (não fazer corticóide, cesárea ou tocólise!!!).
OBS.: deve-se SEMPRE fazer antibiótico na RPMO (ampicilina, amoxacilina e azitromicina), mesmo sem infecção, para aumentar o período de latência.
Quais as indicações absolutas de cesareana?
- Desproporção cefalopélvica.
- Sofrimento fetal agudo com feto viável e fora do período expulsivo (ex.: DPP).
- Cicatriz uterina corporal.
- Obstrução do canal de parto (ex.: placenta prévia total, condiloma gigante).
- Herpes genital ativo.
- Morte materna com feto vivo.
OBS.: parto pélvico só é indicação absoluta de cesariana se < 34 semanas.
Quai as condições para ter parto normal após cesareana?
- Apenas 01 cesareana prévia.
- Cicatriz uterina transversa (corporal não).
Quando pode-se fazer uma cesareana eletiva?
A partir de 39 semanas de gestação.
OBS.: a cesareana pode ser feita sem indicação caso a paciente assim o deseje.
