Doenças Clínicas na Gravidez Flashcards
1
Q
Gestante de 29 semanas vem ao PA com queixas de cefaléia e pontos luminosos na vista. Ao exame, apresentava PA = 146x93 e proteinúrio. Qual o diagnóstico?
A
Pré-eclâmpsia.
2
Q
O que é pré-eclâmpsia?
A
Hipertensão que se inicia na segunda metade da gestação.
3
Q
Qual a importância da pré-eclâmpsia?
A
É a principal causa de morte materna.
4
Q
Como ocorre a pré-eclâmpsia?
A
Ausência da 2ª onda de migração trofoblástica, levando a isquemia placentária e lesão endotelial, o que acarreta em aumento da permeabilidade vascular, espasmo arteriolar placentário e sistêmico.
OBS.: há aumento de fatores antiangiogênicos (ex.: sFlt-2) e queda dos angiogênicos (ex.: VEGF e PIGF).
5
Q
Quais os fatores de risco para pré-eclâmpsia?
A
- Extremos da vida reprodutiva (< 18 anos e > 35-40 anos).
- Primiparidade.
- Gestação múltipla.
- Hipertensão crônica.
- DM.
- Obesidade.
- Pré-eclâmpsia prévia.
- Gravidez com novo parceiro.
6
Q
Quais os fatores de proteção para pré-eclâmpsia?
A
- Tabagismo.
- Aborto prévio.
- Placenta prévia.
7
Q
Qual a clínica da pré-eclâmpsia?
A
- Hipertensão.
- Edema.
- Proteinúria (glomeruloendoteliose capilar).
- Disfunção hepática e renal.
- Plaquetopenia.
8
Q
Como é o diagnóstico de pré-eclâmpsia?
A
- PAS > 140 e PAD > 90.
- Proteinúria > 300mg/24h ou relação albumina/creatinina > 0,3 ou > 1+ em amostra de urina.
OBS.: após 20 semanas de gestação!
9
Q
É possível diagnosticar pré-eclâmpsia sem proteinúria?
A
Sim! Se houver:
- Plaquetas < 100.000.
- Transaminases > 2x LSN.
- Creatinina > 1,1.
- Edema agudo de pulmão.
- Sintomas visuais ou cerebrais.
10
Q
Quais os exames de rastreamento de pré-eclâmpsia para as pacientes de alto risco?
A
- Pressão arterial média.
- Doppler de artéria uterina com índice de pulsatilidade.
- Dosagem de fator de crescimento placentário (PLGF).
11
Q
Quais os outros distúrbios hipertensivos da gestação?
A
- Hipertensão arterial crônica: aumento da PA antes da gestação e antes de 20 semanas.
- Pré-eclâmpsia sobreposta: hipertensão crônica + pré-eclâmpsia.
- Eclâmpsia: crise convulsiva em mulher com pré-eclâmpsia, podendo ocorrer no puerpério.
- Hipertensão gestacional (transitória): hipertensão após 20 semanas, mas sem outros critérios para pré-eclâmpsia.
12
Q
Como diferenciar hipertensão crônica de pré-eclâmpsia?
A
- Na hipertensão crônica, o cálcio sérico está
ELEVADO (> 100mg/24h) e o ácido úrico DIMINUIDO.
- Na pré-eclâmpsia, o cálcio sérico está DIMINUIDO e o ácido úrico ELEVADO.
13
Q
Quais os sinais de gravidade da pré-eclâmpsia?
A
- PAS > 160 ou PAD > 110.
- Cr > 1,3.
- Iminência de eclâmpsia (cefaléia, torpor, escotomas, reflexos tendinosos exaltados e dor epigástrica ou em barra ou dor em HD).
- Oligúria < 25ml/h ou 400-500ml/24h.
- Edema agudo de pulmão.
- Síndrome HELLP.
14
Q
Qual o quadro clínico da síndrome HELLP?
A
- Hemólise (esquizócitos, BR > 1,2, principalmente indireta, ou LDH > 600.)
- TGO (AST) > 70.
- Trombocitopenia < 100.000.
ocorre uma necrose hemorragica periportal
15
Q
Qual o principal diagnóstico diferencial de síndrome HELLP?
A
Esteatose hepática aguda da gestação.
16
Q
O que é esteatose hepática aguda da gestação?
A
Infiltração gordurosa no fígado materno no 3º trimestre de gestação.
17
Q
Qual o quadro clínico da esteatose hepática aguda da gestação?
A
- Náuseas e vômitos.
- Dor no hipocôndrio direito.
- Icterícia.
- Ascite (50%).
18
Q
Quais os achados laboratoriais da esteatose hepática aguda da gestação?
A
- Hipoglicemia.
- Aumento de bilirrubina DIRETA (HELLP = indireta).
- Aumento das transaminases.
- Leucocitose.
- Alargamento do PTTa e INR.
- Sem trombocitopenia.
19
Q
Qual o tratamento da esteatose hepática aguda da gestação?
A
Interrupção da gestação.
20
Q
Quais as indicações do uso de anti-hipertensivos na pré-eclâmpsia?
A
PA > 160x110 (NÃO fazer se menos que isso!!!).
OBS.: nunca normalizar a PA na pré-eclâmpsia.
21
Q
Quais drogas utilizadas no controle pressórico na pré-eclâmpsia?
A
- Hidralazina (escolha).
- Labetalol.
- Nifedipina.
- Se hipertensão crônica: metildopa (escolha) ou pindolol.
OBS.: não utilizar diuréticos, IECA nem BRA (esse último, inclusive, não utilizar nem na lactação).
22
Q
Quais os parâmetros esperados com a terapêutica hipertensiva na pré-eclâmpsia?
A
PAS 140-155 ou PAD 90-100 (NUNCA normalizar).
23
Q
Quais as indicações da prevenção/tratamento das crises de eclâmpsia?
A
- Qualquer sinal de gravidade.
- Crise convulsiva.
24
Q
Qual droga utilizada para previnir e tratar crises de eclâmpsia?
A
Sulfato de magnésio!
OBS.: se falha após a 2ª dose, iniciar fenobarbital ou diazepam.
25
Quais os esquemas de sulfatação feitas na pré-eclâmpsia?
- **Pritchard**: A = 4g IV + 10g IM/ M = 5g IM a cada 4h.
- **Zuspan: A = 4g IV( pode repetir metade da dose 2g ev) M= 1-2g/h por 24h (BIC).FEBRASGO**
- **Sibai**: A = 6g IV/ M = 2-3g/h IV por 24h (BIC).
- **Pierce**: A = 6g IV/ M = 4-6g IV por 6h (BIC).
26
Quais os níveis seguros da magnesemia durante o tratamento com sulfato de magnésio?
Entre 5 e 9 mg/dl.
27
Quais os sinais de intoxicação por sulfato de magnésio?
- Arreflexia (e não hiporreflexia) dos reflexos profundos (ex.: patelar).
- FR \< 12-16.
**OBS**.: oligúria \< 25ml/h **NÃO** é sinal de intoxicação e **NÃO** precisa suspender o sulfato, apenas reduzir a sua dose!
28
Qual o antídoto para os casos de intoxicação por sulfato de magnésio?
Gluconato de cálcio!
29
Quando interromper a gestação na pré-eclâmpsia não-grave?
- A partir de 37 semanas (incluido _hipertensão crônica_!).
- Sempre avaliar a vitalidade fetal (USG, cardiotocografia, bioquímica materna, etc).
**OBS**.: a resolução do parto é a única maneira de curar a pré-eclâmpsia (se persistir \> 12 semanas pós-parto, hipertensão crônica).
30
Quando interromper a gestação na pré-eclâmpsia grave ou na síndrome HELLP?
- **\< 34 semanas**: corticóide (se ausência de sofrimento fetal) + interrupção da gestação.
- **\> 34 semanas**: interrupção da gestação.
**OBS**.: se eclâmpsia ou iminência de eclâmpsia, **ESTABILIZAR** primeiro, depois fazer o parto após 4-6h.
31
Qual a via de parto na pré-eclâmpsia?
Preferir vaginal!
32
Quais as medicações utilizadas em pacientes de alto risco para pré-eclâmpsia (ex.: pré-eclâmpsia prévia, hipertensão arterial crônica)?
- AAS em doses baixas.
- Cálcio.
**OBS**.: não indicar repouso ou redução da ingestão salina.
33
Gestante vem à unidade pra consulta de pré-natal. Traz glicemia de jejum de 96mg/dl. Qual o diagnóstico?
Diabetes gestacional.
34
O que é diabetes gestacional?
- Intolerância aos carboidratos desenvolvida na gestação, podendo persistir após o parto.
- É a complicação mais comum da gravidez.
35
O que é diabetes pré-gestacional?
Paciente com DM I ou II diagnosticada na gestação.
36
Como ocorre o diabetes gestacional?
- Aumento dos hormônios contrainsulínicos produzidos pela placenta no 2º semestre (lactogênio placentário, cortisol, estrogênio e progesterona).
- Se o pâncreas não conseguir compensar, ocorre o diabetes gestacional (fator de risco para DM II).
37
Quais os fatores de risco para diabetes gestacional?
- Idade \> 35 anos.
- Ganho excessivo de peso.
- História pessoal ou familir de diabetes gestacional.
- Macrossomia fetal ou óbito fetal sem causa aparente.
38
Qual a classificação do diabetes gestacional na classificação de Priscilla White?
A1 (sem insulina) e A2 (com insulina).
39
Quando deve ser feito o rastreio de diabetes gestacional?
- **EM TODAS AS GESTANTES!**
- **Primeira consulta**: glicemia de jejum
- **24-28 semans**: TOTG (se glicemia de jejum normal).
40
Quais os resultados normais dos exames de rastreio de diabetes gestacional?
- Glicemia de jejum \< 92 (solicitar TOTG 75g no 3º semestre).
- TOTG \< 92 (jejum), 180 (1 hora) e 153 (2 horas).
41
Quais os resultados que confirmam o diagnóstico de diabetes gestacional?
- **Glicemia de jejum**: 92-125.
- **TOTG 75g**: 92-125 (jejum), \> 180 (1 hora) e 153-199 (2 horas).
**OBS**.: basta 1 valor alterado, sem precisar confirmar.
42
Quais os resultados que confirmam o resultado de diabetes pré-gestacional?
- **Glicemia de jejum**: \> ou = 126.
- **TOTG 75g**: \> ou = 126 (jejum), \> ou = 180 (1 hora), \> ou = 200 (2 horas).
- **HbA1C**: \> ou = 6,5%.
**OBS**.: basta 1 resultado alterado, em uma consulta.
43
Como proceder no rastreio de diabetes gestacional se não houver disponível TOTG 75g?
Repetir glicemia de jejum entre 24-28 semanas.
44
Como fazer o acompanhamento do feto de mãe com diabetes gestacional?
- USG mensal.
- Cardiotocografia.
- Perfil biofísico fetal.
**OBS**.: dopplerfluxometria não é um bom exame para avaliar fetos de mães diabéticas.
45
Qual a conduta inicial do diabetes gestacional?
- Dieta fracionada.
- Exercírcios físicos.
- **SUSPENDER antidiabéticos orais!!!**
- Encaminhar ao pré-natal de alto risco.
- Realizar perfil glicêmico de controle dentro de 1 semana.
46
Quais as indicações de insulinoterapia no diabetes gestacional (0,3 a 0,5 UI/kg/dia)?
- Controle insatisfatório da glicemia com dieta e atividade física (GJ \> 95 em jejum, \> 140 após 1h e \> 120 após 2h da refeição).
- Diabétes pré-gestacional em substituição dos antidiabéticos orais.
- Uso prévio de insulina.
- Feto com circunferência abdominal \> p75.
**OBS**.: perto do parto, suspender insulina NPH e manter regular de acordo com a glicemia capilar.
47
Paciente diabética apresenta episódios de hipoglicemia no final da gestação utilizando a mesma dose de insulina. Qual o diagnóstico?
Insuficiência placentária.
48
Qual a via de parto no diabetes gestacional?
Indicação obstétrica (exceto se 4.000-4.500g → cesareana).
49
Deve-se antecipar o parto no diabetes gestacional?
- **Controle sem insulina**: não antecipar o parto.
- **Controle com insulina**: antecipar para 38-39 semanas.
**OBS**.: durante o parto, a glicemia da paciente deve ser de até 140.
50
O diabetes gestacional tem risco de malformações ou óbito fetal?
Não, apenas o diabetes prévio (HbA1C \> 7 no 1º trimestre)!
51
Qual a malformação mais típica do diabetes na gestação?
Síndrome de regressão caudal.
52
Quis as complicações do diabetes na gestação?
- Macrossomia fetal (hiperinsulinismo **FETAL**).
- **Hipoglicemia fetal**.
- Distócia de ombro./tocotraumatismo
- Polidramnia (devido à poliúria osmótica).
- Morte fetal tardia súbita por acidose e policitemia (DM prévio).
- Síndrome do desconforto respiratório do RN (hiperglicemia interfere no surfactante).
- Má-formações fetais (DM prévio).
53
Quais manobras utilizar no caso de distócia de espáduas?
- **McRoberts + pressão suprapúbica (primeira manobra** → resolve 80%).
- **Woods**: rotação do ombro posterior em 180°.
- **Rubin II**: rotação do ombro anterior em 180°.
- **Jaquemier**: retirada do braço.
- **Gaskin**: posição em quatro apoios.
**OBS**.: nunca fazer manobra de Kristeller!
54
Quais as condutas no puerpério de pacientes com diabetes gestacional?
- Suspender insulina.
- Retornar antidiabéticos orais (se uso prévio).
- Realizar TOTG após 60 dias do parto.
**OBS**.: se TOTG normal, acompanhar a glicemia da gestante de 3/3 anos.
55
Paciente vem ao pré-natal mostrar USG de 1º trimestre. Exame revela dois embriões. Qual o diagnóstico?
Gestação gemelar.
56
O que é gestação gemelar?
Presença simultânea de dois ou mais conceptos no útero materno ou fora dele.
57
Qual a classificação da gestação gemelar quanto a zigotia (número de zigotos/ovos ferrilizados)?
- **Monozigóticas**: 1 ovo dividido em 2 (gêmeos idênticos → mesmo sexo).
- **Dizigóticas**: 2 ovos fertilizados (gêmeos fraternos → sexo igual ou diferente).
58
Qual a classificação da gestação gemelar quanto a corionia (número de placentas)?
- **Monocoriônico**: 1 placenta (só pode ser monozigótico).
- **Dicoriônico**: 2 placentas (pode ser mono ou dizigótico).
59
Qual a classificação da gestação gemelar quanto a amniocidade (número de bolsas amnióticas)?
- **Monoamniótica**: 1 bolsa amniótica (só pode ser monozigótica).
- **Diamnióticas**: 2 bolsas amnióticas (pode ser mono ou dizigóticos).
60
Quais os fatores de risco para gestação gemelar?
- Drogas indutoras de ovulação.
- Técnicas de reprodução assisitida.
- História familiar (só DZ).
- Idade avançada (só DZ).
- Raça negra (só DZ).
61
É necessária o diagnóstico da zigotia?
Não (muitas vezes não é possível).
62
Qual pode ser a corionicidade e a amniocidade de uma gestação monoamniótica de acordo com o tempo de clivagem do zigoto?
- **Até o 3º dias (72h)**: dicoriônica e diamniótica.
- **4º ao 8º dia**: monocoriônica e diamniótica.
- **9º ao 12º dia**: monocoriônica e monoamniótica.
- **13 ao 15º dia**: gêmeos acolados (siameses).
63
Qual o principal fator prognóstico (mau prognóstico) da gestação gemelar?
A corionia (monocoriônicas)!
64
Qual a melhor época para diagnosticar a corionia?
Entre 6-9 semanas (01 saco gestacional = monocoriônica/02 sacos gestacionais = dicoriônica).
65
Qual o sinal ultrassonográfico de gestação dicoriônica?
Sinal do **Y**, do **lâmbida** ou **Twin Peaks**.
66
Qual o sinal ultrassonográfico de gestação monocoriônica?
Sinal do **T**.
67
Quais as principais complicações maternas da gestação gemelar?
- Pré-eclâmpsia.
- Polidramnia.
- Parto pré-termo.
- CIUR.
- DPP e PP.
- Morte fetal intrautero.
68
O que é a síndrome de transfusão fetofetal?
Presença de transfusões sanguíneas desiquilibradas entre os fetos devido à anastomoses **arteriovenosas** profundas na placenta.
69
Quais as características da síndrome de transfusão fetofetal?
- Só ocorre em gestações **monocoriônicas**.
- **Feto receptor**: hipervolemia, poliúria, hidrópsia e ICC.
- **Feto doador**: hipovolemia, oligúria e CIUR.
70
Como diagnosticar a síndrome de transfusão fetofetal?
- Bolsão do feto receptor \> 8cm.
- Bolsão do feto doador \< 2cm.
**OBS**.: peso fetal **NÃO** é critério diagnóstico!
71
Qual o tratamento da síndrome de transfusão fetofetal?
- **Leve**: amniocentese seriada.
- **Grave**: fotocoagulação com laser dos vasos.
72
O que são gêmeos acárdicos (perfusão arterial reversa do gemelar)?
Passagem de sangue desoxigenado para um dos fetos devido a grandes anastomoses **arterioarteriais** na placenta.
73
Quais as características do gêmeo acárdico?
- Só ocorre em gestações **monocoriônicas**.
- **Gêmeo receptor**: morfogênese incompleta (anencefalia, acardia, etc).
- **Gêmeo doador**: ICC.
74
Qual o tratamenro do gêmeo acárdico?
- Ligadura do cordão umbilical do gêmeo receptor.
- Coagulação do cordão umbilical do gêmeo receptor.
75
Qual a via de parto na gestação gemelar?
Preferir vaginal (a principal apresentação é cefálica-cefálica).
**se 1º cefalico e 2º pélvico**: risco de cabeça derradeira do segundo.CD: cesariana
**se 1ºcefalico e 2º transverso**: realizar parto vaginal com extração podal do segundo feto.
76
Quais as indicações de cesareana na gestação gemelar?
- 3 ou mais conceptos.
- Gestação monoamniótica.
- Primeiro parto pélvico.
- 2º feto com \< 1500g ou diferença de 25% entre os gêmeos.
- Feto com vitalidade comprometida.
- Gêmeos acolados.
77
Em qual momento interromper a gestação gemelar?
- **Dicoriônica e diamniótica**: entre 38 e 39 semanas.
- **Monocoriônica e diamniótica**: entre 36 a 37 semanas.
- **Monocoriônica e monoamniótica**: entre 32 e 34 semanas.
78
Quais as duas causas de cirurgia não obstétricas na gravidez?
Apendicite aguda e colecistite aguda.
79
Qual o principal agente etiológico nas ITUs da gestação?
E. coli.
80
O que é bacteriúria assintomática na gestação?
Urinocultura positiva com passiente assintomática.
81
Qual a conduta na bacteriúria assintomática na gestação?
- Antibioticoterapia.
- Urocultura de controle após 1-2 semanas.
82
Quis os antibióticos utilizar nas ITUs da gestação?
- Nitrofurantoína.
- Fosfomicina.
- Amoxacilina.
- Cefalexina.
- Ceftriaxone.
- Gentamicina.
**OBS**.: não utilizar sulfametoxazol + trimetropim no 1º trimestre.
83
Qual o tratamento das ITUs da gestação?
- **Cistite**: ATB VO (3-7 dias).
- **Pielonefrite**: ATB IV (7-10 dias).
- Urocultra de controle após 1-2 semanas.
84
Quando fazer profilaxia com nitrofurantoína nas ITUs da gestação?
- **Cistite e bacteriúria assintomátixa**: após o 2º episódio.
- **Pielonefrite**: após o 1º episódio.
- Realizar até o _puerpério_.
**OBS**.: além da quimioprofilaxia, realizar urinoculturas frequentes.
85
Quais as consequências da gestação em pacientes cardiopatas?
- Descompensação da doença cardíaca.
- Limitação às atividades.
- Abortamento.
**OBS**.: a principal cardiopatia é a estenose mitral!
86
Quais as pacientes com alto risco de descompensação cardíaca na gestação?
- Síndroms de Eisenmenger.
- Cardiopatias cianóticas.
- NYHA III e IV.
- Hipertensão pulmonar.
- Síndrome de Marfan com envolvimento da aorta.
87
Qual a conduta no trabalho de parto nas pacientes cardiopatas na gestação?
- Parto vaginal com **fórcipes de alívio** (não fazer cesárea! Indicação obstétrica!).
- **Cesareana se**: síndrome de Marfan e coarctação da aorta.
88
Qual a principal causa de icterícia na gestação?
Hepatite.
89
Qual o problema da gestação em paciente com lúpus eritematoso sistêmico?
- Predomínio de resposta Th2, que piora a doença.
- Aumento do risco de aborto espontâneo.
- Evitar engravidar antes de 6 meses de remissão ou nos primeiros 2 anos do diagnóstico.
**OBS**.: geralmente, as exacerbações do LES ocorrem no _3º trimestre_ de gestação.
90
Quais achados sugerem reativação do lúpus eritematoso sistêmico na gestação?
- Redução do complemento sérico.
- Hematúria dismórfica.
- Elevação do anti-DNA.
- Anti-Ro (anti-SSA): _lúpus neonatal_.
91
Quais as características do lúpus neonatal?
- Lesões de pele.
- Trombocitopenia ou leucopenia.
- Bloqueio cardíaco congênito (**+ característico**).
92
Qual a conduta no lúpus eritematoso sistêmico na gestação?
- Hidroxicloroquina.
- Azatioprina.
- Predinisona.
- **Não utilizar**: metotrexato e ciclofosfamida.
93
Quaias as complicações do hipertireoidismo na gestação?
- **Hipertireoidismo fetal**.
- Abortamento.
- Prematuridade.
- Crescimento intrauterino restrito.
- Baixo peso ao nascer.
- Descolamento prematuro de placenta.
**OBS**.: no hipotireoidismo materno, o TSH deve ficar \< 2,5. Se maior que isso, investigara presença de anticorpos _anti-TPO_.
94
Quais as complicações do hipotireoidismo na gestação?
- **Déficit cognitivo**.
- Abortamento.
- Prematuridade.
- Crescimento intrauterino restrito.
- Baixo peso ao nascer.
- Descolamento prematuro de plascenta.
