Ciclo Menstrual, Distopias e Incontinência Flashcards
O que é preciso para o bom funcionamento do ciclo menstrual?
Interação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
Qual a função do hipotálamo no ciclo menstrual?
- Produzir GnRH (decapeptídeo) de forma pulsátil.
- Estimula a hipófise andecretar gonadotrofinas.
OBS.: a secreção contínua de GnRH dessensibiliza os receptores, inibindo o eixo.
Como é a frequência e a amplitude dos pulsos do GnRH ao longo das fases do ciclo menstrual?
- Fase folicular: alta frequência e baixa amplitude.
- Fase lútea: baixa frequência e alta amplitude.
Quais os hormônios secretados pela adenohipófise no ciclo menstrual?
- FSH: recruta os folículos e aumenta o número de receptores de FSH e LH.
- LH: auxilia na ovulação e estímula o corpo lúteo.
OBS.: o FSH aumenta no final do ciclo anterior, e o LH, na metade do ciclo.
Quais fatores interferem negativamente na secreção de gonadotrofinas?
- Prolactina.
- Dopamina.
- Serotonina
- Endorfinas.
- Opióides.
- TRH/TSH.
- Substância P.
OBS.: a noradrenalina interfere positivamente.
Quais são os hormônios secretados pelos ovários no ciclo menstrual?
- Estradiol.
- Progesterona.
- Inibinas A e B.
OBS.: estradiol é o estrogênio mais importante na menacme, o estiol na infâncoia e na gestação, e a estrona na menopausa.
Como é a esteroidogênese ovariana (teoria duas células-duas gonadotrofinas)?
- Células da teca: o colesterol vira androgênios (androstenediona e testosterona) por ação do LH.
- Células da granulosa: convertem androgênios em estrona e estradiol por meio da enzima aromatase, por ação do FSH.
Quais hormônios participam da alça curta de feedback do ciclo menstrual?
- Positivo: baixos níveis de FSH e LH estimulam o GnRH.
- Negativo: altos níveis de FSH e LH inibem o GnRH.
Quais hormônios participam da alça longa de feedback do ciclo menstrual?
- Positivo: baixos níveis de estrogênio e inibina B estimulam o FSH.
- Negativo: altos níveis de estrogênio e inibina B inibem o FSH (mas só o estrogênio estimula o LH).
Quais as características de um ciclo menstrual normal?
- Duração do ciclo: 21 a 35-38 dias.
- Duração do fluxo: 2 a 6-8 dias
- Perda sanguínea: 20 a 60ml.
Quais as fases da foliculogênese?
- Fase 1 (duração de 85 dias): formação dos foliculo primordiais, primarios e pré-antrais (estes ultimos já com receptores de FSH).
- Fase 2 (duração de 14 dias): desenvolvimento do foliculo antral inicial, antral e pré-ovulatório.
OBS.: a fase 1 é independente do FSH, já a fase 2, dependente.
Quais as fases do ciclo ovariano?
- Fase folicular: 1º dia da menstruação até o pico do LH.
- Fase ovulatória: pico do LH até a ovulação.
- Fase lútea: da ovulação até a menstruação.
Quais as características da fase folicular?
- Aumento na concentração de FSH, que recruta os folículos e estimula a produção de estrogênios e inibina B.
- Seleção do folículo dominante (+ receptores de FSH).
- O aumento da produção de estrogênio inibe o FSH.
- O pico de estrogênio (200pg por 50h), estimula a secreção do LH, precedendo a ovulção em 32 a 36h.
- Início da produção de progesterona (luteinização).
OBS.: é a fase que determina a duração do ciclo menstrual!
Quais as características da fase ovulatória?
- Recomeço da meiose do ovócito I dominante
- A ovulação ocorre 32-36h após início da elevação do LH e 10-12h após o seu pico (que dura cerca de 50h).
- O LH e prostaglandinas (E e F) liberam o ovócito II do folículo (ovulação).
- A liberação do líquido folicular pode causar dor (Mittelschmerz).
Quais as características da fase lútea?
- Tem duração fixa de 14 dias.
- Desenvolvimento do corpo lúteo (a partir da ação do LH) e aumento na produção de inibina A, relaxina e progesterona (pode utilizar esse aumento como sinal presuntivo de ovulação).
- A progesterona elevada com a inibia A e estradiol inibem o LH.
- Caso não haja gestação e hCG, a queda de LH degenera o corpo lúteo, levando a uma queda brusca de progesterona, estradiol e inibina A (menstruação).
- A queda desses hormônios estimula a elevação de FSH, que reinicia o ciclo.
Quais as fases do ciclo uterino?
- Proliferativa.
- Secretória.
OBS.: alguns consideram uma terceira fase (menstrual), que seria a que inicia o ciclo.
Quais as características da fase proliferativa?
- Inicia no 1º dia da menstruação, correspondendo a fase folicular do ciclo ovariano.
- Regeneração e proliferação da camada funcional do endométrio (esponjosa e compacta) pela ação do estradiol.
- Ocorre aumento das glândulas, que se tornam tortuosas e alongadas.
OBS.: a camada basal do endométrio NUNCA descama.
Quais as características da fase secretória?
- Corresponde a fase lútea do ciclo ovariano.
- Secreção glandular e tortuozidade da vascularização endometrial pela ação da progesterona.
- A queda súbita da progesterona e do estradiol no final da fase lútea leva a vasocontricção das arteríolas espiraladas e aumento de PGF2a, causando descamação e sangramento endometrial.
Quais as alterações sistêmicas do ciclo menstrual?
- Filância do e cristalização do muco (folha em samambaia) pela ação do estradiol na fase ovulatória.
- Amento do volume e sensibilidade mamária no período pré-menstrual.
- Aumento da temperatura basal após a ovulação (progesterona) ou hipotermia (estrogênio).
O que é dismenorréia?
Dor pélvica relacionada com o período menstrual.
Quais os tipos de dismenorréia?
- Primária: produção aumentada de prostaglandinas endometriais.
- Secundária: endometriose, adenomiose, etc.
Qual o tratamento da dismenorréia?
- Primária: alterações nos hábitos de vida, AINES e ACO.
- Secundária: tratar causa.
Quais as características da síndrome pré menstrual (TPM)?
- Conjunto de sintomas físicos, cognitivos, comportamentais e emocionais que precedem a menstruação (irritabilidade, cefaléia, dor nas mamas, choro fácil, etc).
- As alterações são leves, não comprometendo as repações pessoais ou o trabalho.
- Termina rapidamente com a menstruação.
- Tratar com modificações no estilo de vida (exercírcios físicos e alterações dietéticas) ou ACO.
Quais as características da síndrome disfórica pré menstrual?
- Graves alterações do humor que precede a menstruação (depressão e ansiedade).
- Relaciona-se com o níveis de serotonina no sistema nervoso central.
- Prejudica as relações pessoais e o trabalho.
- Tratar com antidepressivos (ISRS).
Qual o aparelho de suspensão do útero?
- Anterior: ligamento pubovesicouterino.
- Laterais: ligamentos cardinais, paramétrios ou de Meckenrouldt.
- Posteriores: ligamento uterossacro.
OBS.: o ligamento redondo NÃO participa do posicionamento dos órgãos pélvicos!
Qual o aparelho de sustentação do útero?
- Diafragma pélvico: levantador do ânus (ileococcígeo, pubococcígeo e puborretal) e músculo isquicoccígeo (ou coccígeo).
- Diafragma urogenital: transverso profundo e superficial do períneo, esfíncter anal, isquicavernoso e bulbocavernoso.
- Fáscia endopélvica.
Paciente vem ao PS com queixas de peso e bola na vagina. Ao exame ginecológica, observa-se extrusão da parede anterior da vagina à manobra de valsalva. Qual o diagnóstico?
Prolapso genital.
Quais os pontos de referência da classificação POP-Q (ICS) de propapso genital?
- Aa e Ba: parede anterior da vagina.
- Ap e Bp: parede posterior da vagina.
- C: colo do útero ou cúpula (se histerectomia).
- D: fundo de saco de Douglas (não existe se histerectomia).
- CVT: comprimento vaginal total.
- Valores negativos: dentro da vagina (antes do hímen).
- Valores positivos: fora da vagina (depois do hímen).
OBS.: comprimento do colo = C - D.
Qual a classificação das roturas perineais?
- 1º grau: laceração da pele e mucosa vaginal.
- 2º grau: lasceração da fáscia e muscularura superficial.
- 3º grau: lesão do esfíncter anal.
- 4º grau: lesão da mucosa retal.
Quais os parâmetros avaliados no exame urodinâmico?
- Pressão vesical, abdominal e detrusora.
- O enchimento deve ocorrer sem acréscimo da pressão intravesical, dor ou perda urinária).
- Primeiro desejo miccional (150-200ml).
- Forte desejo miccional (200-400ml).
- Capacidade cistométrica máxima (400-600ml).
Quais as alterações urodinâmicas da incontinência urinária por esforço?
- Perda urinária aos aumentos da pressão abdominal (ex.: tosse, valsalva).
- Perda urinária < 60mmH2O: deficiência esfincteriana intrínseca.
- Perda urinária > 90mmH2O: hipermobilidade do colo vesical.
Qual o tratamento da incontinência urinária de esforço?
- Conservador (tratamento inicial): perda de peso, fisioterapia, exercírcios de Kegel.
- Cirúrgico (padrão-ouro): Sling retropúbico/TVT (escolha se < 60mmH2O) ou trasnobturatório/TOT.
OBS.: no TVT tem que fazer cistoscopia pelo risco de lesão de bexiga.
Quais as alterações urodinâmicas da incontinência urinária por urgência?
Contrações não inibidas do detrusor.
Quais as alterações na cistoscopia da síndrome da bexiga dolorosa?
- Dor com a hidrodistensão vesical.
- Úlceras de Hunner (hemorragia em submucosa).
