Ciclo Menstrual, Distopias e Incontinência Flashcards
1
Q
O que é preciso para o bom funcionamento do ciclo menstrual?
A
Interação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
2
Q
Qual a função do hipotálamo no ciclo menstrual?
A
- Produzir GnRH (decapeptídeo) de forma pulsátil.
- Estimula a hipófise andecretar gonadotrofinas.
OBS.: a secreção contínua de GnRH dessensibiliza os receptores, inibindo o eixo.
3
Q
Como é a frequência e a amplitude dos pulsos do GnRH ao longo das fases do ciclo menstrual?
A
- Fase folicular: alta frequência e baixa amplitude.
- Fase lútea: baixa frequência e alta amplitude.
4
Q
Quais os hormônios secretados pela adenohipófise no ciclo menstrual?
A
- FSH: recruta os folículos e aumenta o número de receptores de FSH e LH.
- LH: auxilia na ovulação e estímula o corpo lúteo.
OBS.: o FSH aumenta no final do ciclo anterior, e o LH, na metade do ciclo.
5
Q
Quais fatores interferem negativamente na secreção de gonadotrofinas?
A
- Prolactina.
- Dopamina.
- Serotonina
- Endorfinas.
- Opióides.
- TRH/TSH.
- Substância P.
OBS.: a noradrenalina interfere positivamente.
6
Q
Quais são os hormônios secretados pelos ovários no ciclo menstrual?
A
- Estradiol.
- Progesterona.
- Inibinas A e B.
OBS.: estradiol é o estrogênio mais importante na menacme, o estiol na infâncoia e na gestação, e a estrona na menopausa.
7
Q
Como é a esteroidogênese ovariana (teoria duas células-duas gonadotrofinas)?
A
- Células da teca: o colesterol vira androgênios (androstenediona e testosterona) por ação do LH.
- Células da granulosa: convertem androgênios em estrona e estradiol por meio da enzima aromatase, por ação do FSH.
8
Q
Quais hormônios participam da alça curta de feedback do ciclo menstrual?
A
- Positivo: baixos níveis de FSH e LH estimulam o GnRH.
- Negativo: altos níveis de FSH e LH inibem o GnRH.
9
Q
Quais hormônios participam da alça longa de feedback do ciclo menstrual?
A
- Positivo: baixos níveis de estrogênio e inibina B estimulam o FSH.
- Negativo: altos níveis de estrogênio e inibina B inibem o FSH (mas só o estrogênio estimula o LH).
10
Q
Quais as características de um ciclo menstrual normal?
A
- Duração do ciclo: 21 a 35-38 dias.
- Duração do fluxo: 2 a 6-8 dias
- Perda sanguínea: 20 a 60ml.
11
Q
Quais as fases da foliculogênese?
A
- Fase 1 (duração de 85 dias): formação dos foliculo primordiais, primarios e pré-antrais (estes ultimos já com receptores de FSH).
- Fase 2 (duração de 14 dias): desenvolvimento do foliculo antral inicial, antral e pré-ovulatório.
OBS.: a fase 1 é independente do FSH, já a fase 2, dependente.
12
Q
Quais as fases do ciclo ovariano?
A
- Fase folicular: 1º dia da menstruação até o pico do LH.
- Fase ovulatória: pico do LH até a ovulação.
- Fase lútea: da ovulação até a menstruação.
13
Q
Quais as características da fase folicular?
A
- Aumento na concentração de FSH, que recruta os folículos e estimula a produção de estrogênios e inibina B.
- Seleção do folículo dominante (+ receptores de FSH).
- O aumento da produção de estrogênio inibe o FSH.
- O pico de estrogênio (200pg por 50h), estimula a secreção do LH, precedendo a ovulção em 32 a 36h.
- Início da produção de progesterona (luteinização).
OBS.: é a fase que determina a duração do ciclo menstrual!
14
Q
Quais as características da fase ovulatória?
A
- Recomeço da meiose do ovócito I dominante
- A ovulação ocorre 32-36h após início da elevação do LH e 10-12h após o seu pico (que dura cerca de 50h).
- O LH e prostaglandinas (E e F) liberam o ovócito II do folículo (ovulação).
- A liberação do líquido folicular pode causar dor (Mittelschmerz).
15
Q
Quais as características da fase lútea?
A
- Tem duração fixa de 14 dias.
- Desenvolvimento do corpo lúteo (a partir da ação do LH) e aumento na produção de inibina A, relaxina e progesterona (pode utilizar esse aumento como sinal presuntivo de ovulação).
- A progesterona elevada com a inibia A e estradiol inibem o LH.
- Caso não haja gestação e hCG, a queda de LH degenera o corpo lúteo, levando a uma queda brusca de progesterona, estradiol e inibina A (menstruação).
- A queda desses hormônios estimula a elevação de FSH, que reinicia o ciclo.
16
Q
Quais as fases do ciclo uterino?
A
- Proliferativa.
- Secretória.
OBS.: alguns consideram uma terceira fase (menstrual), que seria a que inicia o ciclo.
17
Q
Quais as características da fase proliferativa?
A
- Inicia no 1º dia da menstruação, correspondendo a fase folicular do ciclo ovariano.
- Regeneração e proliferação da camada funcional do endométrio (esponjosa e compacta) pela ação do estradiol.
- Ocorre aumento das glândulas, que se tornam tortuosas e alongadas.
OBS.: a camada basal do endométrio NUNCA descama.
18
Q
Quais as características da fase secretória?
A
- Corresponde a fase lútea do ciclo ovariano.
- Secreção glandular e tortuozidade da vascularização endometrial pela ação da progesterona.
- A queda súbita da progesterona e do estradiol no final da fase lútea leva a vasocontricção das arteríolas espiraladas e aumento de PGF2a, causando descamação e sangramento endometrial.
19
Q
Quais as alterações sistêmicas do ciclo menstrual?
A
- Filância do e cristalização do muco (folha em samambaia) pela ação do estradiol na fase ovulatória.
- Amento do volume e sensibilidade mamária no período pré-menstrual.
- Aumento da temperatura basal após a ovulação (progesterona) ou hipotermia (estrogênio).
20
Q
O que é dismenorréia?
A
Dor pélvica relacionada com o período menstrual.
21
Q
Quais os tipos de dismenorréia?
A
- Primária: produção aumentada de prostaglandinas endometriais.
- Secundária: endometriose, adenomiose, etc.
22
Q
Qual o tratamento da dismenorréia?
A
- Primária: alterações nos hábitos de vida, AINES e ACO.
- Secundária: tratar causa.
23
Q
Quais as características da síndrome pré menstrual (TPM)?
A
- Conjunto de sintomas físicos, cognitivos, comportamentais e emocionais que precedem a menstruação (irritabilidade, cefaléia, dor nas mamas, choro fácil, etc).
- As alterações são leves, não comprometendo as repações pessoais ou o trabalho.
- Termina rapidamente com a menstruação.
- Tratar com modificações no estilo de vida (exercírcios físicos e alterações dietéticas) ou ACO.
24
Q
Quais as características da síndrome disfórica pré menstrual?
A
- Graves alterações do humor que precede a menstruação (depressão e ansiedade).
- Relaciona-se com o níveis de serotonina no sistema nervoso central.
- Prejudica as relações pessoais e o trabalho.
- Tratar com antidepressivos (ISRS).
25
Qual o aparelho de suspensão do útero?
- **Anterior**: ligamento pubovesicouterino.
- **Laterais**: ligamentos cardinais, paramétrios ou de Meckenrouldt.
- **Posteriores**: ligamento uterossacro.
**OBS**.: o ligamento redondo **NÃO** participa do posicionamento dos órgãos pélvicos!
26
Qual o aparelho de sustentação do útero?
- **Diafragma pélvico**: levantador do ânus (ileococcígeo, pubococcígeo e puborretal) e músculo isquicoccígeo (ou coccígeo).
- **Diafragma urogenital**: transverso profundo e superficial do períneo, esfíncter anal, isquicavernoso e bulbocavernoso.
- **Fáscia endopélvica**.
27
Paciente vem ao PS com queixas de peso e bola na vagina. Ao exame ginecológica, observa-se extrusão da parede anterior da vagina à manobra de valsalva. Qual o diagnóstico?
Prolapso genital.
28
Quais os fatores de risco para propapso genital?
- **Multiparidade (principal)**.
- Obesidade.
- Aumento crônico da pressão abdominal (ex.: DPOC).
- Rotura perineal.
- Parto a fórcipe.
**OBS**.: em nulíparas, a principal causa é _constitucional_ (tabagismo, doença do tecido conjuntivo, esforço intenso, etc).
29
Quais os pontos de referência da classificação POP-Q (ICS) de propapso genital?
- **Aa e Ba**: parede anterior da vagina.
- **Ap e Bp**: parede posterior da vagina.
- **C**: colo do útero ou cúpula (se histerectomia).
- **D**: fundo de saco de Douglas (_não existe se histerectomia_).
- **CVT**: comprimento vaginal total.
- **Valores negativos**: dentro da vagina (antes do hímen).
- **Valores positivos**: fora da vagina (depois do hímen).
**OBS**.: comprimento do colo = C - D.
30
Qual o estadiamento da ICS para propapso genital?
- **Estadio 0**: \< -3 (sem prolapso).
- **Estádio 1**: \< -1.
- **Estádio 2**: entre -1 e +1.
- **Estadio 3**: \> +1 (mas não total).
- **Estadio 4**: total.
**OBS**.: o ponto C estando para fora da vagina até 2cm a menos que o CVT já configura prolapso grau IV.
31
Qual o quadro clínico do propapso genital?
- Sensação de peso e de “bola” na região genital.
- Exteriorização de componentes genitais após manobra de valsalva.
- Sangramentos.
- Dispareunia.
32
Quais as características do prolapso de parede anterior?
- Descida da parede vaginal anterior.
- Corresponde à uretrocistocele.
- Pode ser por defeito central (Fáscia vesicovaginal) ou lateral (arco tendíneo → **mais comum**).
- Grandes prolapsos podem estar relacionados com _incontinência urinária_.
33
Qual o tratamento do prolapso de parede anterior?
Colporrafia anterior (cirurgia de Kelly-Kennedy) com ou sem fixação ao arco tendíneo.
34
Quais as características do prolapso de uterino (apical)?
- Prolapso do útero com eversão das paredes vaginais.
- Decorre da falência dos ligamentos cardinais.
**OBS**.: não confundir prolapso uterino com alongamento hipertrófico do colo (esse o fundo de saco está no fundo do canal vaginal).
35
Qual o tratamento do prolapso uterino?
- **Estádios I e II, desejo de manter a fertilidade ou alongamento hipertrófico do colo**: cirurgia de Manchester (amputação do colo).
- **Estádios III e IV**: histerectomia (**escolha**), colpocleise (se alto risco cirúrgico e idosas sem vida sexual ativa).
**OBS**.: o uso de pessários é opção em pacientes com risco cirúrgico elevado, principalmentes se associado à incontinência urinária.
36
Quais as características do prolapso de cúpula?
- Ocorre prolapso da cúpula vaginal pós-histerectomia.
- Lesão dos ligamentos cardinais.
37
Qual o tratamento do prolapso de cúpula?
- Fixação da cúpula vaginal ao promontorio do sacro.
- Colpocleise (cirurgia de LeFort): se risco cirúrgico elevado ou idosas sem vida sexual ativa.
38
Quais as características do prolapso de parede posterior?
- Corresponde a retocele.
- Decorre do enfraquecimento da fáscia retovaginal.
39
Qual o tratamento do prolapso de parede posterior?
Colporrafia posterior.
40
Qual a classificação das roturas perineais?
- **1º grau**: laceração da pele e mucosa vaginal.
- **2º grau**: lasceração da fáscia e muscularura superficial.
- **3º grau**: lesão do esfíncter anal.
- **4º grau**: lesão da mucosa retal.
41
Qual a inervação da bexiga?
- **Alfa-adrenérgica**: esficter interior da uretra (contração).
- **Beta-adrenérgica**: músculo deteusor da bexiga (relaxamento).
- **Muscarínicos M2 e M3**: músculo detrusor da bexiga (contração).
**OBS**.: a inervação alfa e beta-adrenérgica utiliza noradrenalina, e a muscarínica, acetilcolina.
42
Quais as fases da miccção?
- **Fase de enchimento**: predomínio do sistema nervoso _simpático_.
- **Fase de esvaziamento**: predomínio do sistema nervoso _parassimpático_.
43
Quais os pré-requisitos para que haja continência urinária?
- Sistema nervoso central e periférico íntegro.
- Músculo detrusor da bexiga funcionante.
- Colo vesical e da uretra intáctos.
44
O que é incontinência urinária?
Qualquer perda involuntária de urina.
45
Quais as características da incontinência urinária?
- Mais comum em mulheres (40% de todas as mulheres).
- Decorre do menor comprimento uretral.
46
Quais os fatores de risco para incontinência urinária?
- **Parto vaginal (e não cesárea).**
- Fórcipes.
- Obesidade.
- Diabetes melitus.
- Infecções urinárias de repetição.
- Hipoestrogenismo.
47
Quais medicamentos podem causar incontinência urinária?
- Prazozin.
- Diuréticos.
- IECA (causam tosse → perda por esforço).
48
Quais os tipos de incontinência urinária?
- Esforço.
- Urgênica.
- Mista.
- Transbordamento.
- Extrauretral.
49
Quais exames complementares solicitar na incontinência urinária?
- EAS + urocultura (primeiro exame → **SEMPRE** solicitar).
- Avaliar mobilidade vesical (ex.: teste do cotonete, USG com mobilidade \> 10mm).
- Urodinâmica ou videourodinâmica (**padrão-ouro**).
**OBS**.: o diagnóstico de incontinência urinária é **CLÍNICO**.
50
Quais as indicações do exame urodinâmico?
- Falha terapêutica.
- Recidiva.
- Prolapso de parede anterior.
- Doenças neurológicas.
- Antes de cirurgia para correção do prolapso.
51
Quais os parâmetros avaliados no exame urodinâmico?
- Pressão vesical, abdominal e detrusora.
- O enchimento deve ocorrer sem acréscimo da pressão intravesical, dor ou perda urinária).
- Primeiro desejo miccional (150-200ml).
- Forte desejo miccional (200-400ml).
- Capacidade cistométrica máxima (400-600ml).
52
Paciente com queixas de perda urinária ao tossir, levantar da cadeira ou rir. Qual o diagnóstico?
Incontinência urinária por esforço.
53
Quais as características da incontinência urinária por esforço?
- É o tipo **mais frequente** nas mulheres.
- Pode ser um sintoma, um sinal ou uma condição urodinâmica.
- Decorre da hipermobilidade da uretra e colo vesical ou deficiência esfincteriana.
- Apresenta _pequenas_ perdas de urina.
54
Quais as alterações urodinâmicas da incontinência urinária por esforço?
- Perda urinária aos **aumentos da pressão abdominal** (ex.: tosse, valsalva).
- **Perda urinária \< 60mmH2O**: deficiência esfincteriana intrínseca.
- **Perda urinária \> 90mmH2O**: hipermobilidade do colo vesical.
55
Qual o tratamento da incontinência urinária de esforço?
- **Conservador** (tratamento inicial): perda de peso, fisioterapia, exercírcios de Kegel.
- **Cirúrgico (padrão-ouro)**: Sling retropúbico/TVT (**escolha se \< 60mmH2O**) ou trasnobturatório/TOT.
**OBS**.: no TVT tem que fazer cistoscopia pelo risco de lesão de bexiga.
56
Paciente com queixas de urgência miccional, polaciúria e nictúria. Qual o diagnóstico?
Incontinência urinária por urgência.
57
Quais as características da incontinência urinária por urgência?
- É o tipo mais comum em _idosas_.
- Decorre da **síndrome da bexiga hiperativa**.
- Apresenta _grandes_ perdas de urina.
58
Quais as alterações urodinâmicas da incontinência urinária por urgência?
Contrações não inibidas do detrusor.
59
Qual o tratamento da incontinência urinária por urgência?
- Cinesioterapia (**PRIMEIRA LINHA**), eletroestimulação e pessários.
- **Conservador** (treinamento vesical, perda de peso,redução da cafeina, cessar tabagismo, etc).
- **Medicamentoso** (adjuvante): _anticolinérgicos_ (oxibutinina, tolterodina e solifenacina), _beta-3-adrenérgicos_ (mirabegrona) e _tricíclicos_ (imipramina).
- **Toxina botulínica**: casos refratários.
**OBS**.: não há indicação cirúrgica!
60
Quais as características da incontinência urinária mista?
- Apresenta componentes de esforço e urgência.
- Sempre corrigir primeiro o componente de _urgência_!
61
Quais as características da incontinência urinária extrauretral?
- Ocorre após **histerectomias** ou **radioterapia** na região pélvica.
- Formação de _fístulas_ vesicovaginais (**mais comuns**) ou ureterovaginais.
- Causa perda urinária _contínua_ pela vagina.
62
Como diferenciar fístulas ureterovaginais de vesicovaginais.
- As ureterovaginais **conseguem encher a bexiga** e urinar (as vesicovaginais não possuem desejo miccional).
- Ocorre vazamentos vaginal de corante (azul de metileno intravesical) nas fístulas vesicovaginais (nas ureterovaginais não).
63
Quais as características da incontinência urinária por transbordamento?
- Decorre de lesão neurológica ou diabetes.
- Ocorre hipertonia do esfíncter uretral, havendo perda urinária apenas quando a bexiga esta muito cheia.
- Presença de bexigoma.
64
Paciente com queixas de polaciúria, nictúria e dor pélvica que melhora com a micção. Alega que a condição vem piorando nos últimos meses. Qual o diagnóstico?
Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial).
65
Quais as características da síndrome da bexiga dolorosa?
- Sensação de dor ou desconforto relacionado a bexiga.
- Muito mais frequentes em mulheres.
- Decorre da perda da barreira hematourinária por fendas nas membranas do epitélio vesical.
66
Qual o quadro clínico da síndrome da bexiga dolorosa?
- **Dor ao enchimento urinário que alivia com o esvaziamento** (incluindo na hemodinâmica).
- Polaciúria grave.
- Urgência.
- Nictúria.
67
Quais as alterações na cistoscopia da síndrome da bexiga dolorosa?
- Dor com a hidrodistensão vesical.
- Úlceras de Hunner (hemorragia em submucosa).
68
Qual o tratamento da síndrome da bexiga dolorosa?
- **Terapia comportamental**.
- **Supressão da atividade neuronal**: amitriptilina.
- **Controle da disfunção epitelial intravesical**: dimetilsufóxido (DMSO), pentasona sódica (PPS) e ácido hialurônico.
- **Bloqueio da degranulaçãp dos mastócitos**: hidroxizina.
