Avaliação Inicial da Gestação Flashcards
O que é a fecundação?
- Fusão do ovócito II com o espermatozóide.
- Ocorre na região ampular da tuba após 24 horas da ovulação.
Quais os estágios de desenvolvimento embrionário?
- 3º dia: mórula.
- 4º dia: blastocisto.
- 5º dia: blastocisto livre na cavidade uterina.
OBS.: o embrião se implanta no endométrio ainda na fase de blastocisto, podendo haver sangramento discreto (sinal de Hartmann).
Quais os hormônios são sintetizados pelo sinciciotrofoblasto?
- Lactogênio placentário.
- hCG.
- Estrogênio.
- Progesterona.
Como é o diagnóstico laboratorial de gravidez?
- Detecção da fração beta do hCG no sangue ou urina materna.
- Presente desde a 2ª semana após a fecundação.
- Dobra a cada 2-3 dias.
- O pico máximo ocorre entre 8-10 semanas de gestação.
OBS.: valores acima de 1000 asseguram presença de gestação e visualização de saco gestacional na USG.
Quais os sintomas típicos do início da gestação?
- Náuseas e vômitos (até a 14ª semana de gestação).
- Polaciúria.
- Hipersensibilidade mamária.
- Constipação.
O que é hiperêmese gravídica?
Persistência de náuseas e vômitos associada à perda de peso, desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos.
OBS.: pode causar síndrome de Mallory-Weis e encefalopatia de Wernicke.
Qual o tratamento da hiperêmese gravídica?
- Jejum inicial.
- Hidratação venosa.
- Antieméticos parenterais (ondasetrona, metoclopramida, etc).
Quais os sinais de presunção de gravidez?
- São sinais sistêmicos e modificações mamárias.
- Sinais sistêmicos: atraso menstrual, percepção dos movimentos fetais pela mãe, linha nigra, etc.
- Sinal de Halban: aumento da lanugem.
- Sinal de Haller: aumento da rede venosa mamária.
- Sinal de Hunter: auréola secundária.
- Tubérculos de Montegomery.
Quais os sinais de probabilidade de gravidez?
- Sinais da vagina e do útero.
- Sinal de Hegar: consistência elástica e amolecida do ínstimo do colo uterino.
- Sinal de Osiander: pulsação da a. vaginal.
- Sinal de Piskacek: assimetria uterina.
- Nobile-Budin: preenchimento do fundo de saco ao toque bimanual.
- Sinal de Goodel: amolecimento do colo uterino.
- Sinal de Jackemier-Chadwick: coloração violácea da vulva.
- Sinal de Kluge: coloração violácea da vagena.
OBS.: beta-hCG < 1000 é sinal de probabilidade.
Quais os sinais de certeza de gravidez?
- Sinal de Puzos: rechaço fetal.
- Ausculta dos batimentos cardíacos fetais.
- Percepção dos movimentos fetais pelo médico.
OBS.: beta-hCG > 1000 é sinal de certeza.
Quando é possível auscultar os batimentos cardíacos fetais?
- Sonar-doppler: 10-12 semanas de gestação.
- Estetoscópio de Pinnard: 19-20 semanas de gestação.
Como é o diagnóstico ultrassonográfico da gestação?
- Deve ser feito de preferência até 12 semanas para a datação da idade gestacional.
- Com hCG de 1000, deve-se observar o saco gestacional, e com 10000, embrião com batimentos cardíacos fetais.
- Parâmetros: comprimento cabeça-nádega. (1º trimestre) e comprimento do fêmur ou diâmetro biparietal (2º trimestre).
- Se houver discordância maior que 1-2 semanas entre a DUM e o USG, dar preferência para o USG!
OBS.: caso a datação da gestação ocorra no 2º trimestre, deve-se repetir a USG com 14 e 21 dias para aumentar a acurácia.
Qual a ordem de visualização das estruturas fetais na USG?
- 4 semanas: saco gestacional (hCG = 1.000).
- 5 semanas: vesícula vitelínica.
- 6/7 semanas: embrião com batimentos cardíacos fetais (hCG = 10.000).
OBS.: valores de hCG superiores a 1500 sem daco gestacional devem levantar a suspeita de gestação ectópica.
Como é calculada a data provável do parto?
Regra de Nägele!
- Soma-se 7 ao número de dias da data da última menstruação.
- Soma-se 9 ou subtrai-se 3 ao número do mês da data da última menstruação.
- Cuidado com as viradas de mês, dos meses com 31 dias e com anos bissestos!
OBS.: regra de MacDonald → altura uterina + 8/7.
Qual a altura do fundo uterino ao longo da gestação?
- 12 semanas: acima da sínfise púbica.
- 20 semanas: cicatriz umbilical.
- 40 semanas: apêndice xifóide.
Quais as principais causas das alterações no organismo materno?
- A mãe deve fazer tudo por 2 (ter sangue, filtrar e respirar por 2).
- A progesterol “lentifica” e “relaxa” tudo.
Quais as alterações osteoarticulares no corpo da gestante?
- Aumento da lordose lombar.
- Marcha anserina.
- Dor lombar.
- Frouxidão ligamentar (progesterona).
Quais as alterações metabólicas no corpo da gestante?
- Edema (retensão de sódio e água pelo hiperaldosteronismo secundário).
- Hipoglicemia de jejum com hiperglicemia pós-prandial → hiperinsulinismo e maior resitência insulínica (lactogênio placentário).
- Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.
- Aumento das necessidades de ferro.
OBS.: a glicose passa para o feto por difusão facilitada.
Quais as alterações gastrointestinais no corpo da gestante?
- Esvaziamento gástrico lentificado.
- Constipação.
- Refluxo e pirose (relaxamento do esfíncter esofagiano inferior).
- Litíase vesical.
- Redução da secreção ácida.
Quais as alterações cardiovasculares no corpo da gestante?
- Redução da resistência vascular sistêmica.
- Queda da pressão arterial (principalmente no 2º trimestre).
- Hipotensão supina.
- Aumento da frequência cardíaca e do débito cardíaco (pode ter sopro sistólico).
OBS.: o pico máximo do débito cardíaco ocorre entre 20 e 24 semanas, sendo também elevado no momento do parto.
Quais as alterações hematológicas no corpo da gestante?
- Aumento de 40-50% do volume plasmático.
- Aumento de 30% da massa eriteocitária.
- Anemia fisiológica da gestação (dilucional → se Hb < 11, pensar em anemia patológica).
- Leucocitose (até 25.000).
- Diminuição dos fatores anticoagulantes e aumento dos pró-coagulantes.
OBS.: as plaquetas têm leve a nenhuma redução (principalmente próximo ao termo).
Quais as alterações urinárias no corpo da gestante?
- Aumento de 50% da taxa de filtração glomerular.
- Diminuição da uréia e creatinina.
- Glicosúria fisiológica da gestação.
- Dilatação do ureter direito (compressão do útero gravídico).
Quais as alterações respiratórias no corpo da gestante?
- Taquipnéia.
- Aumento do volume corrente e do tempo respiratório.
- Redução do volume residual e capacidade pulmonar total.
- Alcalose respiratória (queda da PaCO2).
- Dispnéia fisiológica da gestação.
Quantas consultas mínimas deve ter o pré-natal segundo o MS?
6 consultas (1+2 +3)!
- 1 no 1º trimestre.
- 2 no 2º trimestre.
- 3 no 3º trimestre.
Quantas consultas idealmente deve-se ter de pré-natal?
- Até 28ª semanas: mensalmente.
- Da 28ª a 36ª semana: quinzenalmente.
- Da 36ª a 41ª semana: semanalmente.
OBS.: a alta do pré-natal só ocorre após o parto!
Quais elementos devem ser suplementados no pré-natal?
- Ferro: 40-60mg (200mg sulfato ferroso) entre 20 semanas até 3 meses após o parto.
- Ácido fólico: 0,4mg 3 meses antes até 3 meses depois do início da gestação.
OBS.: se houve algum problema no tubo neural do feto em gestação anterior (ex.: anencefalia, espinha bífida) ou uso de anticonvulsivantes, deve-se suplementar 4-5mg de ácido fólico.
Quais exames devem ser solicitados no pré-natal?
TESTAR!
- Tipagem sanguínea, hemograma, Rh (se negativo, coombs) e eletroforese de hemoglobina.
- EAS e urocultura.
- Sexuais (HBsAg, VDRL, HIV).
- Toxoplasmose IgM e IgG.
- Açúcar (glicemia de jejum e TOTG).
- Repetir (3º trimestre): EAS e urocultura, sorologias, anemia e açúcar (TOTG).
OBS.: não é indicado pesquisar CMV, rubéola e hepatite C na gestação.
É recomendado fazer exame citopatológico na gestação?
Sim! Incluindo exo e endocérvice!
A ultrassonografia é obrigatória no pré-natal segundo o MS?
Não!
Quais as sorologias da toxoplasmose e a conduta?
- IgM e IgG negativos: orientação e sorologia trimestral.
- IgM negativo e IgG positivo: seguimento pré-natal (imunizado).
- IgM positivo e IgG negativo: iniciar espiromicina, solicitar nova sorologia em 3 meses ou IgA. Se IgG negativo, suspender espiromicina (falso-positivo). Se IgG ou IgA positivo, infecção aguda.
- IgM e IgG positivos: iniciar espiromicina e solicitar teste de avidez de IgG ou IgA. Se alta avidez, infecção > 4 meses. Se baixa avidez ou IgA positivo, infecção < 4 meses (aguda).
OBS.: se gestação > 16 semanas, não há indicação de fazer teste de avidez (sempre aguda).
Qual a conduta na toxoplasmose aguda?
- Espironicina até o fim da gestação para todos.
- Investigar feto: se infecção, iniciar sulfadiazina + pirimetamina (não usar < 20 semanas) + ácido folínico.
OBS.: se viragem sorológica (IgM positivou estando antes negativo) após 30 semanas, iniciar tratamento fetal mesmo sem avaliação.
Qual a conduta caso a mãe seja HBsAg positiva na gestação?
- Vacinar feto e administrar imunoglobulina até 12h do nascimento.
- Não suspender amamentação.
Qual a conduta caso a mãe seja HIV positivo na gestação?
- Manter TARV desde o início (TDF + 3TC + DTG).
- Se carga viral < 1000 após 34 semanas: parto vaginal.
- Se carga viral > 1000 após 34 semanas ou desconhecido: cesarea eletiva.
- Iniciar AZT no início do trabalho de parto (exceto se carga viral indetectável).
- NÃO AMAMENTAR!
Quais as vacinas a gestante pode tomar?
ABCDE!
- Anti-rábica.
- Hepatite B.
- Cocos (meningocócica e pneumocócica).
- dTpa.
- Estados gripais (influenza).
OBS.: em surtos e áreas endêmicas, febre amarela é a única vacina de virus vivo atenuado liberada para gestantes.
Quando utilizar a vacina dTpa nas gestantes?
- Em todas as gestações, mesmo se cartão de vacina atualizado (previnir coqueluche e tétano neonatal).
- Vacinar após 20 semanas de gestação.
- Pode-se terminar um esquema vacinal incompleto com a dTpa como última dose (ex.: se só tomou 1 doses de dT, tomar mais uma de dT e a última dTpa).
Quando é feito o rastreio para estreptococus do grupo B (GBS) no pré-natal?
Swab vaginal e retal com 35-37 semanas.
OBS.: recentemente, recomenda-se fazer a pesquisa entre 36 e 37 semanas e 6 dias (dessa forma, gestões após 42 semanas não precisariam repetir o swab, que tem “validade” de 5 semanas).
Quando fazer profilaxia intraparato para GBS?
- Swab positivo.
- Urucultura positiva para GBS em qualquer momento da gestação.
- Filho prévio com sepse neonatal por GBS.
- Swab indisponível, mas gestante com fatores de risco (febre intraparto > 38ºC, parto < 37 semanas e amniorrexe > 18h) ou cultura positiva na gestação anterior.
Quando não fazer profilaxia intraparato para GBS?
- Cesareana eletiva sem rotura de membranas.
- Swab negativo com parto < 5 semanas do exame (mesmo com fatores de risco ou swab positivo na gestação passada).
- Swab indisponível e gestante sem fatores de risco e swab negatio na gestação passada.
Qual droga utilizar na profilaxia de infecção por GBS?
Penicilina G cristalina.
Qual a importancia do EAS e da urocultora no pré-natal?
Identificar e tratar bacteriúria assintomática (cultura > 105 UFC).
Como diferenciar anemia ferropriva da fisiológica da gestação?
A anemia fisiológica da gestação não altera VCM e HCM.
Quais o exames ultrassonográficos recomendados na gestação?
- 8 a 12 semanas: datação da idade gestacional.
- 11 a 14 semanas: morfológico de 1º trimestre (identificar cromossomopatias).
- 20 a 24 semanas: morfológico de 2º trimestre (mais importante).
Qual a recomendação quanto ao ganho de peso na gestação de acordo com o IMC da gestante?
- Baixo peso: 12,5 e 18.
- Peso adequado: entre 11,5 e 16kg.
- Sorepeso: 7 e 11,5kg.
- Obesas: 5 e 9kg.
Quais as classes de medicamentos de acordo com o risco fetal?
- Categoria A: estudos controlados não demonstram risco de anomalidades fetais.
- Categoria B: estudos em animais não demonstram risco fetal.
- Categoria C: relatos em animais revelam efeitos adversos, mas não há estudos em humanos.
- Categoria D: há evidencia de riscos para fetos humanos, mas o benefício pode superar o risco.
- Categoria X: efeitos deletérios ao concepto, sendo contraindicados.
Quis os medicamentos categoria A (100% seguros) para gestantes?
- Ácido fólico.
- Levotiroxina.
Quis os medicamentos categoria X (teratogênicos) para gestantes?
- Artovastatina.
- Clomifeno.
- Estrogênios (estradiol, estrona, etc).
- Isotretinoína.
- Metotrexato.
- Misoprostol.
- Ribavarina.
- Talidomida.
Quais os tipos de testes utilizados no aconselhamento genético?
- Testes de triagem (rastreio): biofísicos (USG) e bioquímicos.
- Testes diagnósticos: cordocentese, amniocentese e biópsia de vilo.
Quais as características dos testes de triagem?
- Devem ser solicitados para TODAS as gestantes.
- Não confirmam o diagnóstico.
Quais os parâmetros avaliados pelo USG no rastreamento de aneuploidiais?
- Translucência nucal (principal).
- Osso nasal.
- Ducto venoso.
- Fluxo tricúspide.
OBS.: fazer apenas em fetos entre 11 e 14 semanas, quando o CCN encontra-se entre 45 e 84mm.
Qual o parâmetro de normalidade da translucência nucal na USG?
< 2,5mm (se maior ou igual, risco de cromossomopatias).
Qual o parâmetro de normalidade do osso nasal na USG?
Presença do osso, independente da forma ou tamanho (ausência indica cromossomopatias).
Qual o parâmetro de normalidade do ducto venoso na USG?
Onda A positiva (se ausente ou reversa, sugere cromossopatias).
Quais os testes bioquímicos no rastreio de aneuploidias?
- Teste duplo (11 a 13 semanas): hCG e PAPP-A.
- Teste triplo (> 15 semanas): hCG, alfafetorpoteína e estriol não conjugado.
- Teste quádruplo (> 15 semanas): hCG, alfafetoproteína, estriol não conjugado e inibina A.
OBS.: o teste NIPT é o mais sensível, podendo ser utilizado a partir da 10ª semana. É indicado pra pacientes com risco intermediário de aneuploidias (ainda é teste de rastreio → NÃO da diagnostico).
Quais resultados dos testes bioquímicos sugerem aneuploidias (ex.: síndrome de Down)?
- Elevados (high): hCG e inibina A.
- Diminuidos (PAE): PAPP-A, Alfafetoproteína e Estriol não conjugado.
Quais as características dos testes diagnósticos?
- Recomendados se exames de rastreio positivo ou gestações de alto risco (ex.: filho anterior com anomalidades).
- Podem causar risco para a mãe ou para o feto.
OBS.: idade materna, isoladamente, NÃO é critério para realisar testes diagnósticos.
Quais os exames diagnósticos?
- Biópsia de vilo (10 a 13 semanas): é o mais precoce.
- Amniocentese (14 a 16 semanas): é o mais seguro.
- Cordocentese (> 18 semanas): é o mais preciso, mas com maior risco de perda fetal.
