Anticoncepção, Sangramentos Ginecológicos e Climatério Flashcards
Como avaliar a eficácia dos métodos contraceptivos?
Índice de Pearl (nº de falhas em 100 mulheres utilizando o método durante 12 meses).
OBS.: só são eficientes métodos com índice < 4.
Quais as categorias da OMS de elegibilidade dos métodos contraceptivos?
- Categoria 1: usar sem restrições.
- Categoria 2: benefícios superam os riscos.
- Categoria 3: riscos superam os benefícios.
- Categoria 4: risco inceitável.
Quais são os métodos contraceptivos comportamentais?
- Método Ogino-Knaus.( ciclo curto subtrai 18 e cuclo longo subtrai 11)
- Temperatura basal.
- Muco cervical (billings).
- Coito interrompido.
OBS.: são muito ineficientes (índice de Pearl > 20), principalmente em mulheres com ciclos irregulares.
Quais os métodos contraceptivos de barreira?
- Condom masculino e feminino.
- Diafragma.
- Diu de cobre.
- Siu de levanogestrel.
Quais as características do condom masculino e feminino?
- São os únicos métodos que protegem contra ISTs (exceto HPV).
- A única desvantagem é em pacientes com reação alérgico ao látex.
Quais as características do diafragma?
- Dispositivo circular que recobre o colo uterino.
- Geralmente associado com um espermicida.
- Deve ser removido 6 a 8 horas após a exposição do espermatozóide ao espermicida.
- Pode causar síndrome do choque tóxico e aumentar a incidência de infecções geniturinárias.
Quais as características do DIU de cobre?
- Causa uma reação espermicida e inflamatória no endométrio, dificultando a fecundação.
- Dura 10 anos.
- Índice de Peal de 0,8.
Quais as características do SIU de levanogestrel?
- Libera progesterona continuamente, atrofiando o endométrio e tornando o muco cervical espesso.
- Validade de 5 anos.
- Índice de Pearl de 0,14 (mais eficientes que laqueadura tubária).
- Pode ser utilizado para o tratamento do sangramento uterino anormal e dismenorréia.
OBS.: apesar de inibir 25-50% das ovulações, não é considerado um método anovulatório.
Qual a melhor época para se colocar o DIU/SIU?
- No período mentrual (mas não obrigatório).
- Nas primeiras 48h pós-parto (depois desse período, só após 4 semanas).
- Não é necessário fazer USG anual para avaliar o posicionamento.
Quis as complciações do DIU/SIU?
- Dismenorréia (DIU de cobre).
- Sangramento uterino anormal.
- Spotting.
- Aumento do risco RELATIVO (e não absoluto) de gestação ectópica.
- Risco de DIP.
OBS.: o SIU reduz o sangramento uterino anormal.
O que fazer se gravidez com o uso de DIU/SIU?
- Fios visíveis: retirar o DIU.
- Fios não visíveis: acompanhar a gravidez (risco de abortamento).
Deve-se retirar o DIU/SIU no caso de DIP?
Não!
Quais as contraindicações do uso de DIU de cobre?
- Anomalias que distorçam a cavidade uterina (ex.: mioma submucoso, mola, malformações Müllerianas).
- Câncer de endométrio e colo uterino atuais.
- Gravidez.
- DIP atual.
- Sangramento uterino inexplicável.
OBS.: também são contraindicações ao SIU.
Quais as contraindicações do SIU de levanogestrel?
- Câncer de mama atual e passado.
- Tumores hepáticos.
- SAAF.
Quais os contraceptivos hormonais com estrogênio?
- Anticoncepcionais combinados orais (ACO).
- Injetáveis mensais.
- Transdérmicos.
- Anel vaginal.
Qual o principal estrogênio utilizado nos métodos contraceptivos?
Etinilestradiol.
Qual o mecanismo de ação dos ACO?
- Inibição do FSH (estrogênio) e do LH (progesterona), gerando ciclos ANOVULATORIOS.
- Tornam o muco cervical hostil aos espermatozoides.
- Inibem a síntese de androgênios e aumentam a SHBG.
Quais as vantagens dos ACO?
- Muito eficientes (índice de Pearl de 0,3).
- Regularizam os ciclos menstruais.
- Melhoram a dismenorréia.
- Reduzem o risco de câncer de ovário, endométrio e cólon.
Quais as desvantagens dos ACO?
- Risco de trombose (aumento dos fatores de coagulação e diminuição dos anticoagulantes).
- Risco de câncer de mama.
- Se esquecer de tomar, pode causar gravidez.
- Aumento do LDL-colesterol, PCR e D-dímero.
- Sofrem interferência de anticonvulsivantes e antiretrovirais.
O que fazer se esquecer de tomar uma pílula do ACO?
- Tomar a pílula esquecida imediatamente.
- Tomar a pílula seguinte no horário habitual.
OBS.: se esquecer duas pílulas, evitar relações sexuais desprotegidas por 7 dias.
Quais as desvantagens dos adesivos transdérmicos?
Podem falhar em mulheres obesas.
Quais as contraindicações ao uso métodos com estrogênio?
- TVP/TEP (prévio ou atual) ou SAF, LES, porfiria
- HAS > 160x100.
- Doenças vasculares clínicas (ex.: coronariopatia, AVC).
- Diabetes > 20 anos ou complicações microvasculares.
- Enxaqueca com áurea.
- Fumo > 15 cigarros/dia (a partir de 35 anos).
- Câncer de mama atual.
- Amamentação < 6 semanas do parto.
- Doenças hepáticas ativas (ex.: cirrose descompensada, tumores hepáticos, hepatites virais).
- Uso de anticonvulsivantes (exceto valproato).
Quais situações são contraindicações aos ACO, mas não aos injetaveis mensais?
- Fumante < 15 cigarros/dia (pois não tem passagem hepatica).
- Uso de anticonvulsivantes (exceto lamotrigina).
Quais os contraceptivos hormonais de progesterona?
- Minipílula.
- Injetável trimestral.
- Implantes subdérmicos.
OBS.: são muito bons para mulheres na perimenopausa (ciclos anovulatórios), e podem ser utilizados em lactantes.
Quais as principais progesteronas utilizadas na anticoncepção?
- 2ª geração: levanogestrel (menos trombogênica).
- 3ª geração: desogestrel ( mais trombogênica).
- 4ª geração: ciproterona e drospirenona (mais antiandrogênica).
- Medroxiprogesterona.
Quais as características da minipílula?
- Causa espessamento do muco e descidualização do endométrio.
- Indicado para mulheres que estão amamentando ou na perimenopausa.
Quais as características dos injetáveis trimestrais e dos implantes subdérmicos?
- Causam anovulação.
- Os implantes são os métodos contraceptivos mais eficazer (Pearl de 0,05).
OBS.: juntamente com o DIU e o SIU, compõem os métodos contraceptivos revrsíveis de longa duração (LARC’s).
Quais as contraindicações dos métodos contraceptivos com progesterona?
- Câncer de mama atual (principal).
- TVP/TEP atual (prévio ou crônico pode).
- Amamentação < 6 semanas após o parto (exceto minipílula).
- Gravidez.
- Tumor hepático.
- HAS grave.
- Enxaqueca com aura
Quais anticoncepcionais hormonais podem ser utilizados por pacientes em uso de anticonvulsivantes?
- Injetáveis mensal e trimestral.
- Implantes subdérmicos.
- SIU de levanogestrel.
OBS.: não usar se contraceptivos pela vias ORAL ou TRANSDERMICA.
Qual o método contraceptivo da lactação?
- Inibição da ovulação pelos níveis elevados de prolactina.
- Só é efetivo se a paciente estiver em AMENORREIA, aleitamento materno EXCLUSIVO e até 6 MESES após o parto.
Como é feita a contracepção de emergência (não são abortivos)?
- Levanogestrel 0,75mg: tomas 2 comprimidos ao mesmo tempo ou espassados em 12h.
- DIU de cobre.
OBS.: só são eficazes até 5 dias após a relação.
O que fazer caso a paciente vomite o contraceptivo de emergência?
Repetir a dose se vômitos dentro de 2h.
Quais os tipos de contracepção definitiva (esterelização)?
- Laqueadura tubária.
- Vasectomia.
Quando se pode fazer a esterelização cirúrgica?
- Pacientes > 25 anos OU com 2 filhos ou mais.
- Deve-se aguardar 60 dias entre o desejo da cirurgia e o procedimento.
- NÃO pode fazer o procedimento durante o parto (tem que aguardar 42 dias).
- Deve ter o consentimento do cônjuge.
Quais os padrões anormais de sangramento uterino?
- Menorragia: duração prolongada e fluxo excessivo.
- Metrorragia: intervalos irregulares, com duração prolongada e fluxo normal.
- Hipermenorréia: fluxo excessivo.
- Oligomenorréia: intervalos irregulares e longos (> 35 dias).
- Polimenorréia: intervalos < 21 dias.
Qual a principal causa de sangramento uterino anormal no período neonatal?
Estimulação do endométrio pelo estrogênio materno.
Qual a principal causa de sangramento uterino anormal na infância?
- Corpo estranho (principal): corrimento fétido, sanguinolento e vulvovaginite recidivante.
- Infecção.
- Trauma.
- Rabdomiossarcoma.
OBS.: sempre investigar abuso sexual.
Qual a principal causa de sangramento uterino anormal na adolecência?
- Sangramento uterino disfuncional (imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano).
- Gravidez.
- PTI (principalmente) e doença de Von Willebrand: fluxos intensos desde a menarca.
OBS.: o sangramento uterino disfuncional e intenso e IRREGULAR, enquanto o da coagulopatia é intenso e REGULAR.
Qual a principal causa de sangramento uterino anormal na menacme?
- Gravidez e suas complicações.
- Sangramento uterino disfuncional.
- Medicamentos.
- Ginecopatias (pólipos, mioma, adenomiose, etc).
Qual a principal causa de sangramento uterino anormal na pós-menopausa?
- Atrofia.
- Terapia de reposição hormonal.
- Câncer de endométrio.
Qual a conduta na paciente pós-menopausada com sangramento uterino anormal?
Solicitar USGTV e avaliar espessura do endométrio.
Quais os resultados da USGTV na paciente pos-menopausada com sangramento uterino disfuncional?
- Até 4-5mm (8-10mm se uso de TRH): espectante.
- > 5mm (ou > 10mm se TRH): realizar histeroscopia com biópsia.
Quais dados na anamnese podem sugerir a etiologia do sangramento uterino anormal?
- Menacme e sexualmente ativa: gestação (solicitar HCG).
- Sinusorragia: cervicite, lesões vaginais.
- Uso de medicamentos: sangramento de escape.
Qual o primeiro exame em toda mulher com sangramento uterino anormal?
Exame físico (espéculo).
OBS.: se visualização de sangramento intrauterino, solicitar USGTV.
Qual o tratamento agudo do sangramento uterino anormal?
- Estrogênios equinos conjugados.
- Ácido tranexâmico.
- Progesterona.
- ACO.
- AINEs.
- Curetagem uterina (se refratário).
O que é sangramento uterino disfuncional?
Sangramento uterino de origem hormonal.
Quais as características de sangramento uterino disfuncional?
- Afetam mulheres nos extremos da vida reprodutiva.
- Pode ser anovulatório (mais comum) ou ovulatório.
- Decorre de imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano ou falência ovariana.
- O diagnóstico é sempre de exclusão (descartar causas orgânicas).
Qual o tratamento do sangramento uterino disfuncional?
- Expectante.
- Progesterona (anovulação).
- ACO.
- Antifibrinolíticos (ácido transxâmico).
Paciente de 35 anos vem ao PS com queixas de infertilidade e sangramento uterino aumentado nas menstruações. Apresenta útero de consistência endurecida e de tamanho aumentado. USG revela nódulos hipoecóicos em parede uterina. Qual o diagnóstico?
Mioma uterino (leiomioma).
Quais as características do leiomioma?
- É o tumor mais comum da menacme.
- Mais comum em mulheres negras e nulíparas.
- Geralmente múltiplos.
- Apresenta receptores de progesterona.
OBS.: tabagismo protege!
Quais os tipos de degeneração do leiomioma?
- Hialina: é a mais comum.
- Rubra ou asséptica: é a mais comum da gravidez, podendo simular um abdome agudo.
- Sarcomatosa (maligna): mais comum em mulheres na menopausa e que apresentem crescimento súbito.
- Calcificação.
OBS.: todo mioma que cresce na menopausa deve ser retirado pela suspeita de degeneração sarcomatosa.
Qual a classificação dos leiomiomas?
- Subseroso: abaixo da serosa.
- Intramural: dentro do miométrio.
- Submucoso: abaixo do endométrio.
- Parasita: aderido à órgãos ou estruturas adjacentes.
OBS.: a FIGO classifica o mioma em 8 subtipos.
Qual o quadro clínico dos leiomiomas?
- Sangramento uterino anormal (hipermenorréia).
- Dor pélvica.
- Aumento do volume abdominal.
- Infertilidade (se deformar a cavidade uterina).
OBS.: apenas os leiomiomas submucosos e intramurais são sintomáticos.
Quais os achados da USG nos leiomiomas?
Nódulos hipoecoicos na parede uterina.
Qual o melhor exame para avaliar os leiomiomas?
Ressonância magnética.
Qual a classificação endoscópica e conduta dos miomas submucosos?
- Escore 0: miomas < 2cm ou totalmente dentro da cavidade uterina.
- Escore 1: miomas de 2-5cm ou que penetram até 50% do miométrio.
- Escore 2: miomas > 5cm ou que penetram > 50% do miométrio.
Qual o tratamento dos leiomiomas?
- Expectante: pacientes assintomáticas ou na perimenopausa.
- Miomectomia: pacientes com desejo gestacional ou com queixas de infertilidade (se submucoso).
- Histerectomia (definitivo): paciente sem desejo gestacional.
OBS.: o SIU de levanogestrel é uma opção para tratamento do sangramento uterino anormal por miomatose que NÃO DISTORCE a cavidade uterina.
Quais as vias de acesso da histerectomia no tratamento dos leiomiomas?
- Vaginal: escolha.
- Laparoscópica.
- Laparotômica: múltiplos miomas ou > 10cm (menor que 16 semanas de gestação).
OBS.: a principal complicação da histerectomia são as fístulas vesicovaginais!
Quais as vantagens do uso de análagos de GnRH no tratamento dos leiomiomas?
- Melhora dos parâmetros hematimétricos, evitando a necessidade de hemotransfusões (principal).
- Redução do tamanho do mioma.
OBS.: devido aos efeitos adversos (menopausa química), não são utilizados como tratamento isolado.
Quais as indicações de embolização dos leiomiomas?
Pacientes com múltiplos miomas não pediculados com desejo de preservar o útero.
Quais as principais causas de dismenorréia secundária?
- Adenomiose.
- Endometriose.
Paciente com queixas de dor e aumento do sangramento nas menstruações. USG revela aumento do volume uterino e áreas hipoecóicas heterogênias no miométrio. Qual o diagnóstico?
Adenomiose.
O que é adenomiose?
Presença de tecido endometrial entre as fibras do miométrio.
Quais as características da adenomiose?
- Mais comum > 40 anos e multíparas.
- Decorre da invaginação do endométrio no miométrio.
- Causa aumento da parede posterior do útero.
Qual o quadro clínico da adenomiose?
- Sangramento uterino anormal.
- Dismenorréia secundária.
- Dor pélvica crônica.
- Aumento do volume uterino.
OBS.: NÃO contraindica colocação de DIU!
Quais os achados da USG na adenomiose?
Áreas hipoecóicas heterogêneas no miométrio.
OBS.: é muito difícil diferenciar mioma de adenomiose pela USG.
Quais os achados da ressonância magnética na adenomiose?
Zona juncional irregular e > 12mm.
Qual o padrão-ouro no diagnóstico de adenomiose?
Histopatológico.
Quais os achados da histerossalpingografia na adenomiose?
Sinal de Dionisi (irregularidade na superfície miometrial).
Qual o tratamento da adenomiose?
- ACO contínuos.
- AINEs (se desejo reprodutivo).
- SIU de levanogestrel.
- Histerectomia (padrão-ouro).
Paciente de 27 anos com queixas de dor pélvica intensa durante a menstruação. Alega que a dor vem piorando nos últimos meses. Nega alterações no fluxo menstrual. Qual o diagnóstico?
Endometriose.
O que é endometriose?
Presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina.
Como surge a endometriose?
- Menstruação retrógrada com implante de células endometriais.
- Metaplasia celômica.
- Disseminação linfática.
- Alterações na imunidade humoral e celular.
- Predisposição genética e hereditária.
Quais os principais localizações da endometriose?
- Ovário (principal).
- Ligamento uterossacro.
- Fundo de saco posterior.
OBS.: pode aparecer em vários outros locais (pulmão, ureter, etc).
Qual a evolução das lesões da endometriose?
Vermelhas (ativas) → pretas (menos ativas) → brancas (cicatriciais).
O que é endometrioma?
- Tumor cístico ovariano de conteúdo achocolatado decorrente de um implante endometrial.
- Pode evoluir para carcinoma de células claras.
- Tratar com ACO ou laparotomia (se > 3-4cm e sintomáticos).
O que é endometriose profunda?
- Forma infiltrativa que acomete ligamentos, ureter e intestinos.
- Pode penetrar o peritônio > 5mm.
Qual o quadro clínico da endometriose?
- Dismenorréia secundária progressiva.
- Dispareunia.
- Dor pélvica crônica.
- Infertilidade (aderências pélvicas).
- NÃO ALTERA O FLUXO MENSTRUAL.
OBS.: a extensão da doença NÃO reflete a intensidade dos sintomas.
Quais os achados do exame físico da endometriose?
- Retroversão fixa do útero.
- Dor ao toque retal ou no fundo de saco posterior.
- Implantes em cicatriz de cesareana.
Qual a importância do CA-125 na endometriose?
Apenas em casos graves, e não para acompanhamento ou rastreio (não é sensível).
Quais os achados na USG da endometriose?
Útil apenas na investigação do endometrioma.
Quais os achados da ressonância magnética na endometriose?
Visualização dos implantes (mas não dos pequenos).
Qual o padrão-ouro na avaliação da endometriose?
Videolaparoscopia.
Qual o tratamento da endometriose?
- Expectante (doença mínima ou perimenopausa).
- ACO contínuo.
- Progesterona contínua.
- Laparoscopia (se infertilidade ou endometrioma).
- Histerctomia + ooforectomia (tratamento definitivo).
Paciente com queixas de sangramento vaginal aumentado e sinusorragia. Nega febre ou dispareunia. USG revela imagem focal hiperecogênica no endométrio. Qual o diagnóstico?
Pólipo endometrial.
O que é um pólipo endometrial?
Projeções glandulares e estromaisna superfície da cavidade uterina.
Quais as características dos pólipos endometriais?
- Mais comum em pacientes mais velhas.
- São sensíveis ao estrogênio, mas não descamam na mesntruação.
- Podem sofrer transformação maligna.
Qual o quadro clínico dos pólipos endometriais?
- A maioria é assintomática.
- Sangramento uterino anormal (menorragia).
- Sinusorragia (se pólipo cervical).
- Infertilidade.
Quais os achados da USG nos pólipos endometriais?
Imagem focal hiperecogênica bem definida no endométrio.
OBS.: a histerossonografia melhora muito a visualização dos pólipos.
Qual o exame padrão-ouro no diagnóstico dos pólipos endometriais?
Histeroscopia.
Qual o tratamento dos pólipos endometriais?
Polipectomia histeroscópica.
O que é menopausa?
Última menstruação seguida de 1 ano de amenorréia.
OBS.: perimenopausa → período de 2 a 8 anos antes até 12 meses após a última menstruação.
O que é climatério?
Período entre os primeiros indícios de falência ovariana até a senilidade (65 anos).
Quais as características hormonais da perimenopausa?
- Aumento do FSH.
- Diminuição de estriol, testosterona e inibina.
OBS.: ainda ocorre a formação de estrona no tecido adiposo.
Devemos solicitar dosagem hormonal no climatério?
Não! Apenas se sinais de falência ovariana em mulheres < 40 anos.
Qual o principal sintoma da perimenopausa?
Irregularidade menstrual.
Qual o quadro clínico da menopausa?
- Amenorréia prolongada.
- Alterações vasomotoras (fogachos).
- Atrofia geniturinária.
- Alterações de humor.
- Osteoporose.
OBS.: FSH > 40 é diagnóstico de menopausa.
Quais as alterações da atrofia geniturinária?
- Perda da elasticidade e enrugamento do epitélio vaginal.
- Ressecento.
- Dispareunia.
- Incontinência urinária.
- Infecções urinárias de repetição.
O que é osteoporose?
Deterioração da microarquitetura óssea, levando à fragilidade e risco de fraturas.
Quais as características da osteoporose?
- Decorre da remodelação do osso trabecular, com pouca alteração do osso cortical.
- Afeta mais os corpos vertebrais e o colo do fêmur.
- Geralmente assintomático (inclusive algumas fraturas vertebrais).
Quais os fatores de risco para osteoporose?
- Historia familiar positiva.
- Uso de glicocorticóides.
- Alcoolismo e tabagismo.
- Fraturas por fragilidade.
- Idade > 65 anos.
- Sedentarismo
- Raça branca.
- Baixo IMC.
Quando suspeitar de osteoporose?
- Fratura por fragilidade (atraumática ou queda da própria altura).
- Coluna em boca de peixe.
Como é o diagnóstico de osteoporose?
Densitometria óssea.
- T-score (escolha): mulheres na menopausa.
- Z-score: mulheres na menacme.
OBS.: fraturas por fragilidade fecham DIAGNÓSTICO de osteoporose, independente do T ou Z-score.
Quais as indicações de densitometria óssea?
- Idade > 65 anos ou > 70 em homens.
- Fraturas patológicas.
- Presença de fatores de risco (corticoterapia, menopausa precoce, etc).
Quais os resultados da densitometria óssea (T-score)?
- Normal: > ou = - 1.
- Osteopenia: entre -1 e - 2,5.
- Osteoporose: < ou = - 2,5.
Qual o tratamento da osteoporose?
- Gerais: atividade física de alto impacto, cessar tabagismo e etilismo, suplementar cálcio e vitamina D.
- Bifosfonados (primeira linha): alendronato e risedronato 1x/semana.
- Denosumabe: osteoporose em pacientes nefropatas (TFG < 30).
OBS.: a TRH reduz a perda óssea, mas osteoporose isoladamente NÃO é indicação de início da reposição hormonal.
Quais as indicações da terapia de reposição hormonal?
- Sintomas vasomotores (principal).
- Sintomas geniturinários.
OBS.: o melhor período para se iniciar a TRH é nos primeiros 10 anos após a menopausa (janela de oportunidade).
Quais exames devem ser solicitados antes de iniciar a terapia de reposição hormonal?
- Perfil lipídico.
- Mamografia.
- Pressão arterial.
- Pesquisa de sangue oculto nas fezes (> 50 anos).
OBS.: USTV para avaliar endométrio NÃO está indicado.
Quais os esquemas de terapia de reposição hormonal?
- Pacientes sem útero: estrogênios isolados.
- Pacientes com útero: estrogênios + progesterona ou tibolona.
- Sintomas vaginais apenas: estrogênios tópicos isolados.
OBS.: se o motivo da histerectomia foi uma doença estrogênio-dependente (ex.: endometriose, CA de colo de útero), NÃO PODE USAR ESTROGÊNIO ISOLADO.
Quais as vias de administração do componente estrogênico na terapia de reposição hormonal?
- Via oral: ausência de comorbidades e hipercolesterolemia.
- Via parenteral (transdérmica): outras comorbidades (DM, HAS, hepatopatia, hipertrigliceridemia, risco de trombose, etc).
- Via tópica (vaginal): sintomas locais.
Quais os efeitos adversos da terapia de reposição hormonal?
- Câncer de endométrio.
- Câncer de mama.
- Trombose.
- Não reduz o risco cardiovascular (apenas se iniciado na perimenopausa).
- Hepatopatias.
OBS.: a reposição de estrogênio + progesterona aumenta mais o risco de câncer de mama do que o estrogênio isolado (relação incerta).
Quais as contraindicações da terapia de reposição hormonal?
- Câncer de mama ou endométrio.
- Doença hepática descompensada.
- Sangramento uterino de origem desconhecida.
- AVC e IAM.
- Doença trombótica.
- LES.
- Porfiria.
OBS.: passado de câncer ginecológico NÃO é contraindicação à TRH (exceto mama e endométrio).
Quais outras drogas podem ser utilizados para tratar os sintomas do climatério no caso de contraindicação à terapia de reposição hormonal?
PVC!
- Paroxetina.
- Venlafaxina.
- Clonidina.
