Anticoncepção, Sangramentos Ginecológicos e Climatério Flashcards
1
Q
Como avaliar a eficácia dos métodos contraceptivos?
A
Índice de Pearl (nº de falhas em 100 mulheres utilizando o método durante 12 meses).
OBS.: só são eficientes métodos com índice < 4.
2
Q
Quais as categorias da OMS de elegibilidade dos métodos contraceptivos?
A
- Categoria 1: usar sem restrições.
- Categoria 2: benefícios superam os riscos.
- Categoria 3: riscos superam os benefícios.
- Categoria 4: risco inceitável.
3
Q
Quais são os métodos contraceptivos comportamentais?
A
- Método Ogino-Knaus.( ciclo curto subtrai 18 e cuclo longo subtrai 11)
- Temperatura basal.
- Muco cervical (billings).
- Coito interrompido.
OBS.: são muito ineficientes (índice de Pearl > 20), principalmente em mulheres com ciclos irregulares.
4
Q
Quais os métodos contraceptivos de barreira?
A
- Condom masculino e feminino.
- Diafragma.
- Diu de cobre.
- Siu de levanogestrel.
5
Q
Quais as características do condom masculino e feminino?
A
- São os únicos métodos que protegem contra ISTs (exceto HPV).
- A única desvantagem é em pacientes com reação alérgico ao látex.
6
Q
Quais as características do diafragma?
A
- Dispositivo circular que recobre o colo uterino.
- Geralmente associado com um espermicida.
- Deve ser removido 6 a 8 horas após a exposição do espermatozóide ao espermicida.
- Pode causar síndrome do choque tóxico e aumentar a incidência de infecções geniturinárias.
7
Q
Quais as características do DIU de cobre?
A
- Causa uma reação espermicida e inflamatória no endométrio, dificultando a fecundação.
- Dura 10 anos.
- Índice de Peal de 0,8.
8
Q
Quais as características do SIU de levanogestrel?
A
- Libera progesterona continuamente, atrofiando o endométrio e tornando o muco cervical espesso.
- Validade de 5 anos.
- Índice de Pearl de 0,14 (mais eficientes que laqueadura tubária).
- Pode ser utilizado para o tratamento do sangramento uterino anormal e dismenorréia.
OBS.: apesar de inibir 25-50% das ovulações, não é considerado um método anovulatório.
9
Q
Qual a melhor época para se colocar o DIU/SIU?
A
- No período mentrual (mas não obrigatório).
- Nas primeiras 48h pós-parto (depois desse período, só após 4 semanas).
- Não é necessário fazer USG anual para avaliar o posicionamento.
10
Q
Quis as complciações do DIU/SIU?
A
- Dismenorréia (DIU de cobre).
- Sangramento uterino anormal.
- Spotting.
- Aumento do risco RELATIVO (e não absoluto) de gestação ectópica.
- Risco de DIP.
OBS.: o SIU reduz o sangramento uterino anormal.
11
Q
O que fazer se gravidez com o uso de DIU/SIU?
A
- Fios visíveis: retirar o DIU.
- Fios não visíveis: acompanhar a gravidez (risco de abortamento).
12
Q
Deve-se retirar o DIU/SIU no caso de DIP?
A
Não!
13
Q
Quais as contraindicações do uso de DIU de cobre?
A
- Anomalias que distorçam a cavidade uterina (ex.: mioma submucoso, mola, malformações Müllerianas).
- Câncer de endométrio e colo uterino atuais.
- Gravidez.
- DIP atual.
- Sangramento uterino inexplicável.
OBS.: também são contraindicações ao SIU.
14
Q
Quais as contraindicações do SIU de levanogestrel?
A
- Câncer de mama atual e passado.
- Tumores hepáticos.
- SAAF.
15
Q
Quais os contraceptivos hormonais com estrogênio?
A
- Anticoncepcionais combinados orais (ACO).
- Injetáveis mensais.
- Transdérmicos.
- Anel vaginal.
16
Q
Qual o principal estrogênio utilizado nos métodos contraceptivos?
A
Etinilestradiol.
17
Q
Qual o mecanismo de ação dos ACO?
A
- Inibição do FSH (estrogênio) e do LH (progesterona), gerando ciclos ANOVULATORIOS.
- Tornam o muco cervical hostil aos espermatozoides.
- Inibem a síntese de androgênios e aumentam a SHBG.
18
Q
Quais as vantagens dos ACO?
A
- Muito eficientes (índice de Pearl de 0,3).
- Regularizam os ciclos menstruais.
- Melhoram a dismenorréia.
- Reduzem o risco de câncer de ovário, endométrio e cólon.
19
Q
Quais as desvantagens dos ACO?
A
- Risco de trombose (aumento dos fatores de coagulação e diminuição dos anticoagulantes).
- Risco de câncer de mama.
- Se esquecer de tomar, pode causar gravidez.
- Aumento do LDL-colesterol, PCR e D-dímero.
- Sofrem interferência de anticonvulsivantes e antiretrovirais.
20
Q
O que fazer se esquecer de tomar uma pílula do ACO?
A
- Tomar a pílula esquecida imediatamente.
- Tomar a pílula seguinte no horário habitual.
OBS.: se esquecer duas pílulas, evitar relações sexuais desprotegidas por 7 dias.
21
Q
Quais as desvantagens dos adesivos transdérmicos?
A
Podem falhar em mulheres obesas.
22
Q
Quais as contraindicações ao uso métodos com estrogênio?
A
- TVP/TEP (prévio ou atual) ou SAF, LES, porfiria
- HAS > 160x100.
- Doenças vasculares clínicas (ex.: coronariopatia, AVC).
- Diabetes > 20 anos ou complicações microvasculares.
- Enxaqueca com áurea.
- Fumo > 15 cigarros/dia (a partir de 35 anos).
- Câncer de mama atual.
- Amamentação < 6 semanas do parto.
- Doenças hepáticas ativas (ex.: cirrose descompensada, tumores hepáticos, hepatites virais).
- Uso de anticonvulsivantes (exceto valproato).
23
Q
Quais situações são contraindicações aos ACO, mas não aos injetaveis mensais?
A
- Fumante < 15 cigarros/dia (pois não tem passagem hepatica).
- Uso de anticonvulsivantes (exceto lamotrigina).
24
Q
Quais os contraceptivos hormonais de progesterona?
A
- Minipílula.
- Injetável trimestral.
- Implantes subdérmicos.
OBS.: são muito bons para mulheres na perimenopausa (ciclos anovulatórios), e podem ser utilizados em lactantes.
25
Quais as principais progesteronas utilizadas na anticoncepção?
- **2ª geração**: levanogestrel (_menos_ trombogênica).
- **3ª geração**: desogestrel ( _mais_ trombogênica).
- **4ª geração**: ciproterona e drospirenona (mais _antiandrogênica_).
- Medroxiprogesterona.
26
Quais as características da minipílula?
- Causa espessamento do muco e descidualização do endométrio.
- Indicado para mulheres que estão **amamentando** ou na **perimenopausa**.
27
Quais as características dos injetáveis trimestrais e dos implantes subdérmicos?
- Causam anovulação.
- Os implantes são os métodos contraceptivos mais eficazer (Pearl de 0,05).
**OBS**.: juntamente com o DIU e o SIU, compõem os métodos contraceptivos revrsíveis de longa duração (LARC's).
28
Quais as contraindicações dos métodos contraceptivos com progesterona?
- Câncer de mama _atual_ (**principal**).
- TVP/TEP _atual_ (prévio ou crônico pode).
- Amamentação \< 6 semanas após o parto (exceto minipílula).
- Gravidez.
- Tumor hepático.
- HAS grave.
- Enxaqueca com aura
29
Quais anticoncepcionais hormonais podem ser utilizados por pacientes em uso de anticonvulsivantes?
- Injetáveis mensal e trimestral.
- Implantes subdérmicos.
- SIU de levanogestrel.
**OBS**.: não usar se contraceptivos pela vias **ORAL** ou **TRANSDERMICA**.
30
Qual o método contraceptivo da lactação?
- Inibição da ovulação pelos níveis elevados de prolactina.
- Só é efetivo se a paciente estiver em **AMENORREIA**, aleitamento materno **EXCLUSIVO** e até **6 MESES** após o parto.
31
Como é feita a contracepção de emergência (não são abortivos)?
- **Levanogestrel 0,75mg**: tomas 2 comprimidos ao mesmo tempo ou espassados em 12h.
- DIU de cobre.
**OBS**.: só são eficazes até _5 dias_ após a relação.
32
O que fazer caso a paciente vomite o contraceptivo de emergência?
Repetir a dose se vômitos dentro de 2h.
33
Quais os tipos de contracepção definitiva (esterelização)?
- Laqueadura tubária.
- Vasectomia.
34
Quando se pode fazer a esterelização cirúrgica?
- Pacientes _\> 25 anos_ **OU** com _2 filhos ou mais_.
- Deve-se aguardar 60 dias entre o desejo da cirurgia e o procedimento.
- **NÃO** pode fazer o procedimento durante o parto (tem que aguardar 42 dias).
- Deve ter o consentimento do cônjuge.
35
Quais os padrões anormais de sangramento uterino?
- **Menorragia**: duração prolongada e fluxo excessivo.
- **Metrorragia**: intervalos irregulares, com duração prolongada e fluxo normal.
- **Hipermenorréia**: fluxo excessivo.
- **Oligomenorréia**: intervalos irregulares e longos (\> 35 dias).
- **Polimenorréia**: intervalos \< 21 dias.
36
Qual a principal causa de sangramento uterino anormal no período neonatal?
Estimulação do endométrio pelo estrogênio materno.
37
Qual a principal causa de sangramento uterino anormal na infância?
- **Corpo estranho (principal)**: corrimento fétido, sanguinolento e vulvovaginite recidivante.
- Infecção.
- Trauma.
- Rabdomiossarcoma.
**OBS**.: sempre investigar abuso sexual.
38
Qual a principal causa de sangramento uterino anormal na adolecência?
- **Sangramento uterino disfuncional** (imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano).
- Gravidez.
- PTI (**principalmente**) e doença de Von Willebrand: fluxos intensos _desde a menarca_.
**OBS**.: o sangramento uterino disfuncional e intenso e **IRREGULAR**, enquanto o da coagulopatia é intenso e **REGULAR**.
39
Qual a principal causa de sangramento uterino anormal na menacme?
- Gravidez e suas complicações.
- Sangramento uterino disfuncional.
- Medicamentos.
- Ginecopatias (pólipos, mioma, adenomiose, etc).
40
Qual a principal causa de sangramento uterino anormal na pós-menopausa?
- Atrofia.
- Terapia de reposição hormonal.
- Câncer de endométrio.
41
Qual a conduta na paciente pós-menopausada com sangramento uterino anormal?
Solicitar USGTV e avaliar espessura do endométrio.
42
Quais os resultados da USGTV na paciente pos-menopausada com sangramento uterino disfuncional?
- **Até 4-5mm (8-10mm se uso de TRH)**: espectante.
- **\> 5mm (ou \> 10mm se TRH)**: realizar histeroscopia com biópsia.
43
Quais dados na anamnese podem sugerir a etiologia do sangramento uterino anormal?
- **Menacme e sexualmente ativa**: gestação (solicitar HCG).
- **Sinusorragia**: cervicite, lesões vaginais.
- **Uso de medicamentos**: sangramento de escape.
44
Qual o primeiro exame em toda mulher com sangramento uterino anormal?
Exame físico (espéculo).
**OBS**.: se visualização de sangramento intrauterino, solicitar USGTV.
45
Qual o tratamento agudo do sangramento uterino anormal?
- **Estrogênios equinos conjugados**.
- Ácido tranexâmico.
- Progesterona.
- ACO.
- AINEs.
- Curetagem uterina (se refratário).
46
O que é sangramento uterino disfuncional?
Sangramento uterino de origem hormonal.
47
Quais as características de sangramento uterino disfuncional?
- Afetam mulheres nos _extremos_ da vida reprodutiva.
- Pode ser anovulatório (mais comum) ou ovulatório.
- Decorre de imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano ou falência ovariana.
- O diagnóstico é sempre de exclusão (descartar causas orgânicas).
48
Qual o tratamento do sangramento uterino disfuncional?
- Expectante.
- Progesterona (anovulação).
- ACO.
- Antifibrinolíticos (ácido transxâmico).
49
Paciente de 35 anos vem ao PS com queixas de infertilidade e sangramento uterino aumentado nas menstruações. Apresenta útero de consistência endurecida e de tamanho aumentado. USG revela nódulos hipoecóicos em parede uterina. Qual o diagnóstico?
Mioma uterino (leiomioma).
50
Quais as características do leiomioma?
- É o tumor mais comum da menacme.
- Mais comum em mulheres negras e nulíparas.
- Geralmente múltiplos.
- Apresenta receptores de progesterona.
**OBS**.: tabagismo protege!
51
Quais os tipos de degeneração do leiomioma?
- **Hialina**: é a mais comum.
- **Rubra ou asséptica**: é a mais comum da _gravidez_, podendo simular um abdome agudo.
- **Sarcomatosa (maligna)**: mais comum em mulheres na menopausa e que apresentem crescimento súbito.
- **Calcificação**.
**OBS**.: todo mioma que cresce na menopausa deve ser retirado pela suspeita de degeneração sarcomatosa.
52
Qual a classificação dos leiomiomas?
- **Subseroso**: abaixo da serosa.
- **Intramural**: dentro do miométrio.
- **Submucoso**: abaixo do endométrio.
- **Parasita**: aderido à órgãos ou estruturas adjacentes.
**OBS**.: a FIGO classifica o mioma em 8 subtipos.
53
Qual o quadro clínico dos leiomiomas?
- Sangramento uterino anormal (hipermenorréia).
- Dor pélvica.
- Aumento do volume abdominal.
- Infertilidade (se deformar a cavidade uterina).
**OBS**.: apenas os leiomiomas _submucosos e intramurais_ são sintomáticos.
54
Quais os achados da USG nos leiomiomas?
Nódulos _hipoecoicos_ na parede uterina.
55
Qual o melhor exame para avaliar os leiomiomas?
Ressonância magnética.
56
Qual a classificação endoscópica e conduta dos miomas submucosos?
- **Escore 0**: miomas \< 2cm ou totalmente dentro da cavidade uterina.
- **Escore 1**: miomas de 2-5cm ou que penetram até 50% do miométrio.
- **Escore 2**: miomas \> 5cm ou que penetram \> 50% do miométrio.
57
Qual o tratamento dos leiomiomas?
- **Expectante**: pacientes _assintomáticas_ ou na _perimenopausa_.
- **Miomectomia**: pacientes com _desejo gestacional_ ou com queixas de infertilidade (se submucoso).
- **Histerectomia (definitivo)**: paciente sem desejo gestacional.
**OBS**.: o SIU de levanogestrel é uma opção para tratamento do sangramento uterino anormal por miomatose que **NÃO DISTORCE** a cavidade uterina.
58
Quais as vias de acesso da histerectomia no tratamento dos leiomiomas?
- **Vaginal**: escolha.
- **Laparoscópica**.
- **Laparotômica**: múltiplos miomas ou \> 10cm (menor que 16 semanas de gestação).
**OBS**.: a principal complicação da histerectomia são as _fístulas_ _vesicovaginais_!
59
Quais as vantagens do uso de análagos de GnRH no tratamento dos leiomiomas?
- Melhora dos parâmetros hematimétricos, evitando a necessidade de hemotransfusões (**principal**).
- Redução do tamanho do mioma.
**OBS**.: devido aos efeitos adversos (menopausa química), não são utilizados como tratamento isolado.
60
Quais as indicações de embolização dos leiomiomas?
Pacientes com _múltiplos_ miomas não pediculados com desejo de preservar o útero.
61
Quais as principais causas de dismenorréia secundária?
- Adenomiose.
- Endometriose.
62
Paciente com queixas de dor e aumento do sangramento nas menstruações. USG revela aumento do volume uterino e áreas hipoecóicas heterogênias no miométrio. Qual o diagnóstico?
Adenomiose.
63
O que é adenomiose?
Presença de tecido endometrial entre as fibras do miométrio.
64
Quais as características da adenomiose?
- Mais comum \> 40 anos e multíparas.
- Decorre da invaginação do endométrio no miométrio.
- Causa aumento da parede posterior do útero.
65
Qual o quadro clínico da adenomiose?
- Sangramento uterino anormal.
- Dismenorréia secundária.
- Dor pélvica crônica.
- Aumento do volume uterino.
**OBS**.: **NÃO** contraindica colocação de DIU!
66
Quais os achados da USG na adenomiose?
Áreas _hipoecóicas_ heterogêneas no miométrio.
**OBS**.: é muito difícil diferenciar mioma de adenomiose pela USG.
67
Quais os achados da ressonância magnética na adenomiose?
Zona juncional irregular e \> 12mm.
68
Qual o padrão-ouro no diagnóstico de adenomiose?
Histopatológico.
69
Quais os achados da histerossalpingografia na adenomiose?
Sinal de Dionisi (irregularidade na superfície miometrial).
70
Qual o tratamento da adenomiose?
- ACO contínuos.
- AINEs (se desejo reprodutivo).
- SIU de levanogestrel.
- Histerectomia (**padrão-ouro**).
71
Paciente de 27 anos com queixas de dor pélvica intensa durante a menstruação. Alega que a dor vem piorando nos últimos meses. Nega alterações no fluxo menstrual. Qual o diagnóstico?
Endometriose.
72
O que é endometriose?
Presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina.
73
Como surge a endometriose?
- Menstruação retrógrada com implante de células endometriais.
- Metaplasia celômica.
- Disseminação linfática.
- Alterações na imunidade humoral e celular.
- Predisposição genética e hereditária.
74
Quais os principais localizações da endometriose?
- Ovário (**principal**).
- Ligamento uterossacro.
- Fundo de saco posterior.
**OBS**.: pode aparecer em vários outros locais (pulmão, ureter, etc).
75
Qual a evolução das lesões da endometriose?
Vermelhas (ativas) → pretas (menos ativas) → brancas (cicatriciais).
76
O que é endometrioma?
- Tumor cístico ovariano de conteúdo achocolatado decorrente de um implante endometrial.
- Pode evoluir para carcinoma de células claras.
- Tratar com ACO ou laparotomia (se \> 3-4cm e sintomáticos).
77
O que é endometriose profunda?
- Forma infiltrativa que acomete ligamentos, ureter e intestinos.
- Pode penetrar o peritônio \> 5mm.
78
Qual o quadro clínico da endometriose?
- Dismenorréia _secundária_ progressiva.
- Dispareunia.
- Dor pélvica crônica.
- Infertilidade (aderências pélvicas).
- **NÃO ALTERA O FLUXO MENSTRUAL**.
**OBS**.: a extensão da doença **NÃO** reflete a intensidade dos sintomas.
79
Quais os achados do exame físico da endometriose?
- Retroversão fixa do útero.
- Dor ao toque retal ou no fundo de saco posterior.
- Implantes em cicatriz de cesareana.
80
Qual a importância do CA-125 na endometriose?
Apenas em casos graves, e não para acompanhamento ou rastreio (**não é sensível**).
81
Quais os achados na USG da endometriose?
Útil apenas na investigação do endometrioma.
82
Quais os achados da ressonância magnética na endometriose?
Visualização dos implantes (mas não dos pequenos).
83
Qual o padrão-ouro na avaliação da endometriose?
Videolaparoscopia.
84
Qual o tratamento da endometriose?
- Expectante (doença mínima ou perimenopausa).
- ACO contínuo.
- Progesterona contínua.
- Laparoscopia (**se infertilidade ou endometrioma**).
- Histerctomia + ooforectomia (**tratamento definitivo**).
85
Paciente com queixas de sangramento vaginal aumentado e sinusorragia. Nega febre ou dispareunia. USG revela imagem focal hiperecogênica no endométrio. Qual o diagnóstico?
Pólipo endometrial.
86
O que é um pólipo endometrial?
Projeções glandulares e estromaisna superfície da cavidade uterina.
87
Quais as características dos pólipos endometriais?
- Mais comum em pacientes mais velhas.
- São sensíveis ao estrogênio, mas não descamam na mesntruação.
- Podem sofrer transformação maligna.
88
Qual o quadro clínico dos pólipos endometriais?
- A maioria é assintomática.
- Sangramento uterino anormal (menorragia).
- Sinusorragia (se pólipo cervical).
- Infertilidade.
89
Quais os achados da USG nos pólipos endometriais?
Imagem focal _hiperecogênica_ bem definida no endométrio.
**OBS**.: a histerossonografia melhora muito a visualização dos pólipos.
90
Qual o exame padrão-ouro no diagnóstico dos pólipos endometriais?
Histeroscopia.
91
Qual o tratamento dos pólipos endometriais?
Polipectomia histeroscópica.
92
O que é menopausa?
Última menstruação seguida de 1 ano de amenorréia.
**OBS**.: perimenopausa → período de 2 a 8 anos antes até 12 meses após a última menstruação.
93
O que é climatério?
Período entre os primeiros indícios de falência ovariana até a senilidade (65 anos).
94
Quais as características hormonais da perimenopausa?
- Aumento do FSH.
- Diminuição de estriol, testosterona e inibina.
**OBS**.: ainda ocorre a formação de estrona no tecido adiposo.
95
Devemos solicitar dosagem hormonal no climatério?
Não! Apenas se sinais de falência ovariana em mulheres \< 40 anos.
96
Qual o principal sintoma da perimenopausa?
Irregularidade menstrual.
97
Qual o quadro clínico da menopausa?
- Amenorréia prolongada.
- Alterações vasomotoras (fogachos).
- Atrofia geniturinária.
- Alterações de humor.
- Osteoporose.
**OBS**.: **FSH \> 40 é _diagnóstico_ de menopausa.**
98
Quais as alterações da atrofia geniturinária?
- Perda da elasticidade e enrugamento do epitélio vaginal.
- Ressecento.
- Dispareunia.
- Incontinência urinária.
- Infecções urinárias de repetição.
99
O que é osteoporose?
Deterioração da microarquitetura óssea, levando à fragilidade e risco de fraturas.
100
Quais as características da osteoporose?
- Decorre da remodelação do osso trabecular, com pouca alteração do osso cortical.
- Afeta mais os corpos vertebrais e o colo do fêmur.
- Geralmente assintomático (inclusive algumas fraturas vertebrais).
101
Quais os fatores de risco para osteoporose?
- Historia familiar positiva.
- Uso de glicocorticóides.
- Alcoolismo e tabagismo.
- Fraturas por fragilidade.
- Idade \> 65 anos.
- Sedentarismo
- Raça branca.
- Baixo IMC.
102
Quando suspeitar de osteoporose?
- Fratura por fragilidade (atraumática ou queda da própria altura).
- Coluna em boca de peixe.
103
Como é o diagnóstico de osteoporose?
**Densitometria óssea.**
- **T-score (escolha)**: mulheres na menopausa.
- **Z-score**: mulheres na menacme.
**OBS**.: fraturas por fragilidade fecham **DIAGNÓSTICO** de osteoporose, independente do T ou Z-score.
104
Quais as indicações de densitometria óssea?
- Idade \> 65 anos ou \> 70 em homens.
- Fraturas patológicas.
- Presença de fatores de risco (corticoterapia, menopausa precoce, etc).
105
Quais os resultados da densitometria óssea (T-score)?
- **Normal**: \> ou = - 1.
- **Osteopenia**: entre -1 e - 2,5.
- **Osteoporose**: \< ou = - 2,5.
106
Qual o tratamento da osteoporose?
- **Gerais**: atividade física de _alto impacto_, cessar tabagismo e etilismo, suplementar cálcio e vitamina D.
- **Bifosfonados (primeira linha)**: alendronato e risedronato 1x/semana.
- **Denosumabe**: osteoporose em pacientes nefropatas (TFG \< 30).
**OBS**.: a TRH reduz a perda óssea, mas osteoporose isoladamente **NÃO** é indicação de início da reposição hormonal.
107
Quais as indicações da terapia de reposição hormonal?
- Sintomas vasomotores (**principal**).
- Sintomas geniturinários.
**OBS**.: o melhor período para se iniciar a TRH é nos primeiros 10 anos após a menopausa (janela de oportunidade).
108
Quais exames devem ser solicitados antes de iniciar a terapia de reposição hormonal?
- Perfil lipídico.
- Mamografia.
- Pressão arterial.
- Pesquisa de sangue oculto nas fezes (\> 50 anos).
**OBS**.: USTV para avaliar endométrio **NÃO** está indicado.
109
Quais os esquemas de terapia de reposição hormonal?
- **Pacientes sem útero**: estrogênios isolados.
- **Pacientes com útero**: estrogênios + progesterona ou tibolona.
- **Sintomas vaginais apenas**: estrogênios tópicos isolados.
**OBS**.: se o motivo da histerectomia foi uma doença estrogênio-dependente (ex.: endometriose, CA de colo de útero), **NÃO PODE USAR ESTROGÊNIO ISOLADO**.
110
Quais as vias de administração do componente estrogênico na terapia de reposição hormonal?
- **Via oral**: ausência de comorbidades e _hipercolesterolemia_.
- **Via parenteral (transdérmica)**: outras comorbidades (DM, HAS, hepatopatia, _hipertrigliceridemia_, risco de trombose, etc).
- **Via tópica (vaginal)**: sintomas locais.
111
Quais os efeitos adversos da terapia de reposição hormonal?
- Câncer de endométrio.
- Câncer de mama.
- Trombose.
- Não reduz o risco cardiovascular (apenas se iniciado na perimenopausa).
- Hepatopatias.
**OBS**.: a reposição de estrogênio + progesterona aumenta mais o risco de câncer de mama do que o estrogênio isolado (relação incerta).
112
Quais as contraindicações da terapia de reposição hormonal?
- Câncer de mama ou endométrio.
- Doença hepática descompensada.
- Sangramento uterino de origem desconhecida.
- AVC e IAM.
- Doença trombótica.
- LES.
- Porfiria.
**OBS**.: passado de câncer ginecológico **NÃO** é contraindicação à TRH (exceto mama e endométrio).
113
Quais outras drogas podem ser utilizados para tratar os sintomas do climatério no caso de contraindicação à terapia de reposição hormonal?
**PVC!**
- **P**aroxetina.
- **V**enlafaxina.
- **C**lonidina.
