Afecções Benignas e Malignas das Mamas Flashcards
O que é mastalgia?
Dor nas mamas (é um sintoma, e não doença).
Qual a principal característica a se pesquisar nas mastalgias?
Se é cíclica (varia com o ciclo menstrual) ou acíclica (contínua).
Qual a principal causa de mastalgia cíclica?
Alterações funcionais benignas das mamas (AFBM).
Quais as características da AFBM?
- São as alterações mais frequentes da mama.
- Tríade: dor mamária cíclica (principalmente em QSE), espessamentos mamários e cistos.
- Pode haver derrame papilar.
- Não aumentam o risco de CA de mama.
Qual o tratamento das mastalgias cíclicas?
- Sustentação mecânica das mamas (ex.: sutiãs adequados).
- AINEs tópicos.
- Tamoxifeno, danazol ou gestrinona: se >6 meses ou alteração da qualidade de vida (exceção).
- Não usar vitamina A e D!
Quais as principais causas de mastalgia acíclica?
- Mastite puerperal.
- Abcessos mamários.
- Abcesso subaureolar recidivante.
O que é mastite?
Processo infeccioso que acomete o tecido mamário.
Quais as características da mastite?
- Decorre por infecção pelo S. aureus.
- Causas: ingurgitamento mamário e fissuras.
Qual o quadro clínico da mastite?
- Dor.
- Febre.
- Eritema local.
- Turgência mamária.
OBS.: mastite granulomatosa → inflamação inflamatória benigna de etiologia incerta e tratada com predinisona.
Qual o tratamento da mastite?
- Antiinflamatórios.
- Antibioticoterapia.
- Drenagem do leite.
- Suspensão das mamas.
- Drenagem (se abcesso).
Quais as indicações de suspensão do aleitamento materno nos casos de mastite?
- Drenagem purulenta da papila.
- Incisão cirúrgica pra drenagem do abcesso próximo ao mamilo.
Qual o principal fator de risco para abcesso subaureolar recidivante?
Tabagismo.
OBS.: é causada por anaeróbios!
Quais as causas de dor extramamárias que simulam uma mastalgia?
- Nevralgia intercostal.
- Costocondrite (síndrome de Tietzer).
- Doença de Mondor (tromboflebite das veias superficiais do tórax).
Quais as principais causas de eczema mamário?
- Eczema areolopapilar.
- Doença de Paget.
Quais as características do eczema areolopapilar?
- Dermatite descamativa do complexo areolopapilar.
- Geralmente bilateral.
- Melhora com corticóides.
Quais as características da doença de Paget?
- Afecção maligma do complexo areolopapilar.
- Geralmente unilateral.
- Causa destruição do complexo areolopapilar.
- Não responde a corticóides.
O que são adensamentos?
- Áreas de endurecimento localizadas que podem ser delimitadas apenas em 2 dimensões.
- Principal causa: AFBM.
O que são cistos?
- Tumores de crescimento rápido, indolores e de conteúdo líquido.
- Principal causa: AFBM.
Quais as características dos cistos na USG?
- Anecóicos (e NÃO hipoecoicos).
- Reforço acústico posterior.
- Margens bem delimitadas.
Qual a conduta frente a um cisto mamário?
Punção aspirariva por agulha fina (PAAF).
OBS: cistos identificados apenas pelos exames de imagem NÃO precisam ser drenados.
O que é derrame papilar?
Saída de secreção pela papila fora do ciclo gravídico-puerperal.
Quais as causas de derrame papilar?
- AFBM: seroesverdeado.
- Galactorréia (principalmente farmacológica): leite.
- Ectasia ductal: amarelo-esverdeado.
- Mastite: purulento.
- Papiloma intraductal: sanguinolento ou serossanguinolento (principal causa).
- Carcinoma: água de rocha/seroso ou sanguinolento.
Quais as características de um derrame papilar fisiológico?
- Bilateral.
- Multiductal.
- Provocado.
- Amerelo ou esverdeado.
Quais as características de um derrame papilar suspeito?
- Unilateral.
- Uniductal.
- Expontâneo.
- Água de rocha ou sanguinolento.
Qual a conduta no derrame papilar?
- Fisiológico: orientação.
- Suspeito: ressecção ducatal.
OBS.: apesar da maioria dos derrames sanguinolentos serem por papiloma intraductal, a ressecção ductal com biópsia SEMPRE dever ser feita.
Quais as características da ectasia ductal?
- Dilatação dos ductos devido à estase de secreção.
- Pode ocorrer descarga de secreção de cor amarelo-esverdeada ou azulada.
- Deve-se realizar exérese do sistema ductal terminal.
O que são nódulos?
- Lesões que podem ser delimitadas em 3 dimensões.
- 80% são benignos.
Qual a importância da idade na etiologia dos nódulos?
- <50 anos: maioria é benigno (AFBM, cistos, fibroadenomas).
- >50 anos: maioria é maligno.
Quais os achados de bemignidade dos nódulos ao exame físico?
- Móveis.
- Fibroelásticos.
- Bem delimitados.
Quais os achados de malignidade dos nódulos ao exame físico?
- Aderido.
- Endurecido.
- Irregular.
- Com alterações mamárias (abaulamentos ou retrações).
Qual a primeira conduta frente a um nódulo palpável?
PAAF!
Qual a utilidade da PAAF nos nódulos palpáveis?
- Diferencia cistos de massas sólidas.
- Avalia o conteúdo do nódulo (aspecto e análise citológica).
OBS.: cistos < 1cm não precisam de PAAF.
Quis as indicações de biópsia após PAAF?
- Drenagem de coleção sanguinolenta.
- Presença de massa residual ou nódulo sólido.
- Mais de 2 recidivas.
- Citologia com indícios de malignidade.
OBS.: a drenagem de secreção amarelo-esverdeada dispensa biópsia e análise citológica.
Qual o segundo passo na avaliação dos nódulos?
Exame de imagem.
Quais as características da USG mamária?
- Melhor exame para diferenciar nódulos sólidos de císticos.
- Bom para mamas densas (idade < 35 anos).
- Não consegue visualizar calcificações.
Quais os achados sugestivos de benignidade na USG mamária?
- Conteúdo cístico (anecóico).
- Reforço acústico.
- Ecogenicidade homogênia.
- Bordas bem delimitadas.
- Diâmetro laterolateral maior que o craniocaudal (crescimento paralelo ao tecido mamário).
OBS.: apesar de ser benigno, o fibroadenoma é hipoecóico e possue sombra acústica posterior (mas é móvel, fibroelástico e possui crescimento paralelo ao tecido mamário).
Quais os achados sugestivos de malignidade na USG mamária?
- Conteúdo sólido ou misto.
- Sombra acústica posterior.
- Ecogenicidade heterogênia.
- Contornos microlobulados.
- Irregular.
- Diâmetro laterolateral menor que o craniocaudal.
Quais as características da mamografia?
- Principal exame na avaliação das mamas (rastreio).
- 2 incidências: craniocaudal e medioblíquo lateral.
- Melhor pra mamas mais lipossubstituidas (> 35 anos).
- Excelente para calcificações.
- Não consegue diferenciar nódulos císticos de sólidos.
Quais as indicações de rastreio com a mamografia?
Idade entre 50 e 69 anos (35 anos se alto risco).
OBS.: apesar de iniciar o rastreio com 50 anos, já existe benefícios e redução da mortalidade com a realização do exame a partir dos 40 anos.
Qual a periodicidade do rastreio com a mamografia?
Bienal.
Quais os fatores de risco que antecipam o rastreio da mamografia para os 30-35 anos?
- Parente de primeiro grau com CA de mama < 50 anos.
- Parente de primeiro grau com CA de mama bilateral.
- Historia familiar de CA de mama em homens.
OBS.: nesses casos, o exame deve ser anual.
Quais os achados de benignidade na mamografia?
- Adensamentos simétricos.
- Nódulos regulares de contorno nítido.
- Calcificações grosseiras (ex.: em pipoca).
Quais os achados de malignidade na mamografia?
- Nódulos espiculados e irregulares.
- Microcalcificações pleomórficas agrupadas (indicam carcinoma in situ).
Qual a classificação do BI-RADS na mamografia?
- BI-RADS 0: inconclusivo.
- BI-RADS 1: mamas normais (sem alterações).
- BI-RADS 2: achados benignos (nódulos regulares, calcificações grosseiras).
- BI-RADS 3: achados provavelmente benignos.
- BI-RADS 4: achados suspeitos (nódulos irregulares, margens não-circunscritas, assimetria focal palpável e microcalcificações).
- BI-RADS 5: achados sugestivos de malignidade (nódulo espiculado, microcalcificações pleomórficas agrupas).
- BI-RADS 6: malignidade confirmada.
Qual a conduta segundo a classificação do BI-RADS na mamografia?
- BI-RADS 0: complementar com outro método de imagem (USG).
- BI-RADS 1: seguir rastreamento.
- BI-RADS 2: seguir rastreamento.
- BI-RADS 3: repetir em 6 meses, por 3 anos.
- BI-RADS 4: biópsia.
- BI-RADS 5: biópsia.
- BI-RADS 6: terapêutica espessífica.
Quais as características da RNM mamária?
- É o exame mais sensível das mama.
- Só avalia nódulos > 2mm e não visualiza calcificações.
- Melhor exame para avaliar próteses mamárias.
- Útil no estadiamento pré-operatóri, na avaliação de pacientes de alto risco e pacientes com mamografia inconclusiva.
Qual o terceiro passo na avaliação dos nódulo?
Histopatológico (se necessário).
Quais os tipos de biópsia?
- Core biópsia (punção por agulha grossa).
- Mamotomia.
- Biópsia cirúrgica (incisional e excisional).
Quais as características da core biópsia?
- Indicado para nódulos palpáveis.
- Se lesão não palpável: guiar por imagem (USG ou MMG).
- Inadequado para microcalcificações.
Quais as características da mamotomia?
- Indicada para microcalcificações (principal) e lesões não-palpáveis.
- Pode ser guiada por estereotaxia ou imagem.
Quais as características da biópsia cirurgica?
- É o padrão-ouro das biópsias.
- Incisional: tumores grandes.
- Excisional: tumores pequenos.
- Preferir métodos menos invasivos (core biópsia ou mamotomia).
Quais os principais tumores benignos da mama?
- Fibroadenoma (+ comum): composto por tecido epitelial e estroma, ocorrendo em mulheres jovens. Podendo ter calcificações grosseiras (pipoca), e não sofre influencia hormonal.
- Tumor filodes: tumor de rápido crescimento, devendo ser retirado com margens de segurança.
- Papiloma intraductal: descarga papilar sanguinolenta.
- Esteatonecrose: tumoração após trauma mamário, radioterapia ou mamoplastia redutora.
OBS.: a grande diferença do fibroadenoma para o tumor filodes é a velocidade de crescimento acelerada do último (meses).
Quais a importância do câncer de mama?
2º câncer mais comum em mulheres e o que mais mata.
Quais os fatores de risco para do câncer de mama?
- Idade > 40 anos.
- História pessoal e familiar.
- Exposição estrogênica elevada (menacme longo, nuliparidade e obesidade).
- Terapia de reposição hormonal.
- Uso de ACO (nos outros cânceres, é fator de proteção).
- Mutação de BRCA1 e 2.
- Lesões precursoras (carcinoma in situ).
OBS.: o tabagismo NÃO é fator de risco
Quando suspeitar de mutação dos genes BRCA 1 e 2 no câncer de mama?
- Parente de 1º grau com CA de mama antes dos 50 anos.
- Parente de 1º grau com CA de mama bilateral.
- História familiar de CA de mama em homens.
Quais os achados do exame físico sugestivos de câncer de mama?
- Nódulo endurecido, aderido e mal delimitado.
- Descarga papilar unilateral, uniductal e expontânea.
- Desgarga papilar em água de rocha ou sanguinolenta.
Quais os achados sugestivos de câncer de mama nos exames complementares?
- PAAF: nódulo sólido ou misto, secreção sanguinolenta.
- USG: margens irregulares, contornos microlobulados, hiperecogenicidade e sombra acústica.
- Mamografia: nódulo espiculado, irregular e microcalcificações pleomórficas agrupadas.
Quais as lesões de risco para CA de mama?
- Cicatriz radial.
- Adenose esclerosante.
Qual a história natural do câncer de mama?
Epitélio normal → hiperplasia epitelial (ductal ou lobular) típica → hiperplasia epitelial atípica → carcinoma in situ → carcinoma intraductal e intralobular → carcinoma invasor.
OBS.: biópsia com hiperplasia ductal típica, realizar exérese da lesão.
Quis os tipos de carcinoma in situ de mama?
- Ductal: é lesão precursora do CA de mama.
- Lobular: tende a bilateralidade e multicentridade. Não é lesão precursora, e sim um indicador biológico de alto risco.
OBS.: pode-se fazer acompanhamento com MMG, tamoxifeno ou mastectomia profilática.
Qual a conduta no carcinoma ductal in situ?
Setorectomia ou quadrantectomia.
Quais os principais tipos de câncer de mama?
- Ductal infiltrante: mais comum (70-80%).
- Lobular: tendência a bilateralidade e multicentridade.
- Carcinoma inflamatório: aspecto em casca de laranja (peau d’orange)., sendo l_ocalmente avançado_, de pior prognóstico e envia metástases precoces.
Quais os câncer de mama de bom prognóstico?
TPM2!
- Tubular (melhor prognóstico)
- Papilar.
- Medular (relacionado à mutação de BRCA 1).
- Mucinoso.
Quais os fatores prognósticos do câncer de mama?
- Linfonodo axilar positivo (principal).
- Tumor > 2cm.
- Ausência de receptores esteogênicos
- Tumor indiferenciado.
- Hiperexpressão de HER-2 (imunohistoquímica ou métodos moleculares).
Quis os tipos de cirurgia concervadora no câncer de mama?
- Tumorectomia.
- Quadrantectomia.
- Segmentectomia.
Quais os tipos de mastectomias radicais no câncer de mama?
- Halsted: retira peitoral maior e menor.
- Patey: preserva o peitoral maior.
- Madden: preserva o peitoral maior e menor.
Quais as indicações de cirurgia no câncer de mama?
- Cirurgia concervadora: tumor < 3,5cm (relação tumor/mama > 20%), unilateral e acesso a radioterapia.
- Mastectomia: tumores infiltrantes ou multicêntricos.
OBS.: apenas os tumores metastáticos não tem indicação cirúrgica (ou seja, gravidez pode operar tbm).
Quais as indicações de esvaziamento axilar?
Avaliar linfonodo sentinela!
- Linfonodo positivo: esvaziamento axilar.
- Linfonodo negativo: preservar linfonodos.
OBS.: se axila clinicamente positiva, fazer esvaziamento sem avaliar o linfonodo sentinela.
Qual a principal complicação do esvaziamento axilar?
Lesão do n. torácico longo (escápula alada).
Quais as indicações de radioterapia no câncer de mama?
- Após cirurgia conservadora de mama.
- Tumor > 4-5cm.
- 4 ou mais linfonodos axilares acometidos.
OBS.: situações que contraindiquem a realização de radioterapia (ex.: LES, esclerodermia) também CONTRAINDICAM procedimentos conservadores na mama, devendo proceder à mastectomia radical nesses casos.
Quais as indicações de quimioterapia no câncer de mama?
- Tumor > 1cm.
- Axila positiva.
- Metástases.
- Idade < 35 anos.
- Tumores triplo negativos (ausência de receptores HER2, estrogênio e progesterona).
OBS.: em gestantes, só realizar no 2º e 3º trimestre!
Quais as indicações de hormonioterapia no câncer de mama?
- Pacientes com receptores positivos para estrogênio.
- Não fazer em gestantes.
- Tamoxifeno por 5 anos.
Quais as indicações de terapia alvo-dirigida?
- Superexpressão do gene HER-2 (mal prognóstico).
- Transtuzumabe.
