Afecções Benignas e Malignas das Mamas Flashcards
1
Q
O que é mastalgia?
A
Dor nas mamas (é um sintoma, e não doença).
2
Q
Qual a principal característica a se pesquisar nas mastalgias?
A
Se é cíclica (varia com o ciclo menstrual) ou acíclica (contínua).
3
Q
Qual a principal causa de mastalgia cíclica?
A
Alterações funcionais benignas das mamas (AFBM).
4
Q
Quais as características da AFBM?
A
- São as alterações mais frequentes da mama.
- Tríade: dor mamária cíclica (principalmente em QSE), espessamentos mamários e cistos.
- Pode haver derrame papilar.
- Não aumentam o risco de CA de mama.
5
Q
Qual o tratamento das mastalgias cíclicas?
A
- Sustentação mecânica das mamas (ex.: sutiãs adequados).
- AINEs tópicos.
- Tamoxifeno, danazol ou gestrinona: se >6 meses ou alteração da qualidade de vida (exceção).
- Não usar vitamina A e D!
6
Q
Quais as principais causas de mastalgia acíclica?
A
- Mastite puerperal.
- Abcessos mamários.
- Abcesso subaureolar recidivante.
7
Q
O que é mastite?
A
Processo infeccioso que acomete o tecido mamário.
8
Q
Quais as características da mastite?
A
- Decorre por infecção pelo S. aureus.
- Causas: ingurgitamento mamário e fissuras.
9
Q
Qual o quadro clínico da mastite?
A
- Dor.
- Febre.
- Eritema local.
- Turgência mamária.
OBS.: mastite granulomatosa → inflamação inflamatória benigna de etiologia incerta e tratada com predinisona.
10
Q
Qual o tratamento da mastite?
A
- Antiinflamatórios.
- Antibioticoterapia.
- Drenagem do leite.
- Suspensão das mamas.
- Drenagem (se abcesso).
11
Q
Quais as indicações de suspensão do aleitamento materno nos casos de mastite?
A
- Drenagem purulenta da papila.
- Incisão cirúrgica pra drenagem do abcesso próximo ao mamilo.
12
Q
Qual o principal fator de risco para abcesso subaureolar recidivante?
A
Tabagismo.
OBS.: é causada por anaeróbios!
13
Q
Quais as causas de dor extramamárias que simulam uma mastalgia?
A
- Nevralgia intercostal.
- Costocondrite (síndrome de Tietzer).
- Doença de Mondor (tromboflebite das veias superficiais do tórax).
14
Q
Quais as principais causas de eczema mamário?
A
- Eczema areolopapilar.
- Doença de Paget.
15
Q
Quais as características do eczema areolopapilar?
A
- Dermatite descamativa do complexo areolopapilar.
- Geralmente bilateral.
- Melhora com corticóides.
16
Q
Quais as características da doença de Paget?
A
- Afecção maligma do complexo areolopapilar.
- Geralmente unilateral.
- Causa destruição do complexo areolopapilar.
- Não responde a corticóides.
17
Q
O que são adensamentos?
A
- Áreas de endurecimento localizadas que podem ser delimitadas apenas em 2 dimensões.
- Principal causa: AFBM.
18
Q
O que são cistos?
A
- Tumores de crescimento rápido, indolores e de conteúdo líquido.
- Principal causa: AFBM.
19
Q
Quais as características dos cistos na USG?
A
- Anecóicos (e NÃO hipoecoicos).
- Reforço acústico posterior.
- Margens bem delimitadas.
20
Q
Qual a conduta frente a um cisto mamário?
A
Punção aspirariva por agulha fina (PAAF).
OBS: cistos identificados apenas pelos exames de imagem NÃO precisam ser drenados.
21
Q
O que é derrame papilar?
A
Saída de secreção pela papila fora do ciclo gravídico-puerperal.
22
Q
Quais as causas de derrame papilar?
A
- AFBM: seroesverdeado.
- Galactorréia (principalmente farmacológica): leite.
- Ectasia ductal: amarelo-esverdeado.
- Mastite: purulento.
- Papiloma intraductal: sanguinolento ou serossanguinolento (principal causa).
- Carcinoma: água de rocha/seroso ou sanguinolento.
23
Q
Quais as características de um derrame papilar fisiológico?
A
- Bilateral.
- Multiductal.
- Provocado.
- Amerelo ou esverdeado.
24
Q
Quais as características de um derrame papilar suspeito?
A
- Unilateral.
- Uniductal.
- Expontâneo.
- Água de rocha ou sanguinolento.
25
Qual a conduta no derrame papilar?
- **Fisiológico**: orientação.
- **Suspeito**: ressecção ducatal.
**OBS**.: apesar da maioria dos derrames sanguinolentos serem por papiloma intraductal, a ressecção ductal com biópsia **SEMPRE** dever ser feita.
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Quais as características da ectasia ductal?
- Dilatação dos ductos devido à estase de secreção.
- Pode ocorrer descarga de secreção de cor amarelo-esverdeada ou azulada.
- Deve-se realizar exérese do sistema ductal terminal.
27
O que são nódulos?
- Lesões que podem ser delimitadas em 3 dimensões.
- 80% são benignos.
28
Qual a importância da idade na etiologia dos nódulos?
- **\<50 anos**: maioria é _benigno_ (AFBM, cistos, fibroadenomas).
- **\>50 anos**: maioria é _maligno_.
29
Quais os achados de bemignidade dos nódulos ao exame físico?
- Móveis.
- Fibroelásticos.
- Bem delimitados.
30
Quais os achados de malignidade dos nódulos ao exame físico?
- Aderido.
- Endurecido.
- Irregular.
- Com alterações mamárias (abaulamentos ou retrações).
31
Qual a primeira conduta frente a um nódulo palpável?
PAAF!
32
Qual a utilidade da PAAF nos nódulos palpáveis?
- Diferencia cistos de massas sólidas.
- Avalia o conteúdo do nódulo (aspecto e análise citológica).
**OBS**.: cistos \< 1cm _não_ precisam de PAAF.
33
Quis as indicações de biópsia após PAAF?
- Drenagem de coleção sanguinolenta.
- Presença de massa residual ou nódulo sólido.
- Mais de 2 recidivas.
- Citologia com indícios de malignidade.
**OBS**.: a drenagem de secreção amarelo-esverdeada _dispensa biópsia e análise citológica_.
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Qual o segundo passo na avaliação dos nódulos?
Exame de imagem.
35
Quais as características da USG mamária?
- Melhor exame para diferenciar nódulos sólidos de císticos.
- Bom para **mamas densas** (idade \< 35 anos).
- Não consegue visualizar calcificações.
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Quais os achados sugestivos de benignidade na USG mamária?
- Conteúdo cístico (anecóico).
- Reforço acústico.
- Ecogenicidade homogênia.
- Bordas bem delimitadas.
- Diâmetro laterolateral maior que o craniocaudal (crescimento paralelo ao tecido mamário).
**OBS**.: apesar de ser benigno, o **fibroadenoma** é _hipoecóico_ e possue _sombra acústica posterior_ (mas é móvel, fibroelástico e possui crescimento paralelo ao tecido mamário).
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Quais os achados sugestivos de malignidade na USG mamária?
- **Conteúdo sólido ou misto**.
- Sombra acústica posterior.
- Ecogenicidade heterogênia.
- Contornos microlobulados.
- Irregular.
- Diâmetro laterolateral menor que o craniocaudal.
38
Quais as características da mamografia?
- **Principal exame na avaliação das mamas (rastreio)**.
- 2 incidências: craniocaudal e medioblíquo lateral.
- Melhor pra mamas mais _lipossubstituidas_ (\> 35 anos).
- Excelente para _calcificações_.
- Não consegue diferenciar nódulos císticos de sólidos.
39
Quais as indicações de rastreio com a mamografia?
Idade entre **50 e 69 anos** (35 anos se _alto risco_).
**OBS**.: apesar de iniciar o rastreio com 50 anos, já existe benefícios e redução da mortalidade com a realização do exame a partir dos **40 anos**.
40
Qual a periodicidade do rastreio com a mamografia?
Bienal.
41
Quais os fatores de risco que antecipam o rastreio da mamografia para os 30-35 anos?
- Parente de primeiro grau com CA de mama \< 50 anos.
- Parente de primeiro grau com CA de mama bilateral.
- Historia familiar de CA de mama em homens.
**OBS**.: nesses casos, o exame deve ser _anual_.
42
Quais os achados de benignidade na mamografia?
- Adensamentos simétricos.
- Nódulos regulares de contorno nítido.
- Calcificações grosseiras (ex.: em pipoca).
43
Quais os achados de malignidade na mamografia?
- Nódulos **espiculados** e **irregulares**.
- **Microcalcificações pleomórficas agrupadas** (indicam carcinoma in situ)**.**
44
Qual a classificação do BI-RADS na mamografia?
- **BI-RADS 0**: inconclusivo.
- **BI-RADS 1**: mamas normais (sem alterações).
- **BI-RADS 2**: achados benignos (nódulos regulares, calcificações grosseiras).
- **BI-RADS 3**: achados provavelmente benignos.
- **BI-RADS 4**: achados suspeitos (nódulos irregulares, margens não-circunscritas, assimetria focal palpável e microcalcificações).
- **BI-RADS 5**: achados sugestivos de malignidade (nódulo espiculado, microcalcificações pleomórficas agrupas).
- **BI-RADS 6**: malignidade confirmada.
45
Qual a conduta segundo a classificação do BI-RADS na mamografia?
- **BI-RADS 0**: complementar com outro método de imagem (**USG**).
- **BI-RADS 1**: seguir rastreamento.
- **BI-RADS 2**: seguir rastreamento.
- **BI-RADS 3**: repetir em _6 meses_, por 3 anos.
- **BI-RADS** 4: biópsia.
- **BI-RADS 5**: biópsia.
- **BI-RADS 6**: terapêutica espessífica.
46
Quais as características da RNM mamária?
- É o exame **mais sensível** das mama.
- Só avalia nódulos \> 2mm e não visualiza calcificações.
- Melhor exame para avaliar próteses mamárias.
- Útil no estadiamento pré-operatóri, na avaliação de pacientes de alto risco e pacientes com mamografia inconclusiva.
47
Qual o terceiro passo na avaliação dos nódulo?
Histopatológico (se necessário).
48
Quais os tipos de biópsia?
- Core biópsia (punção por agulha grossa).
- Mamotomia.
- Biópsia cirúrgica (incisional e excisional).
49
Quais as características da core biópsia?
- Indicado para nódulos _palpáveis_.
- **Se lesão não palpável**: guiar por imagem (USG ou MMG).
- Inadequado para _microcalcificações_.
50
Quais as características da mamotomia?
- Indicada para _microcalcificações_ (**principal**) e lesões não-palpáveis.
- Pode ser guiada por estereotaxia ou imagem.
51
Quais as características da biópsia cirurgica?
- É o **padrão-ouro** das biópsias.
- **Incisional**: tumores grandes.
- **Excisional**: tumores pequenos.
- Preferir métodos menos invasivos (core biópsia ou mamotomia).
52
Quais os principais tumores benignos da mama?
- **Fibroadenoma** (**+ comum**): composto por tecido epitelial e estroma, ocorrendo em mulheres _jovens._ Podendo ter _calcificações grosseiras_ (pipoca), e não sofre influencia hormonal.
- **Tumor filodes**: tumor de rápido crescimento, devendo ser retirado com margens de segurança.
- **Papiloma intraductal**: descarga papilar sanguinolenta.
- **Esteatonecrose**: tumoração após _trauma_ mamário, radioterapia ou mamoplastia redutora.
**OBS**.: a grande diferença do fibroadenoma para o tumor filodes é a _velocidade de crescimento acelerada_ do último (meses).
53
Quais a importância do câncer de mama?
2º câncer mais comum em mulheres e o que mais mata.
54
Quais os fatores de risco para do câncer de mama?
- Idade \> 40 anos.
- História pessoal e familiar.
- Exposição estrogênica elevada (menacme longo, nuliparidade e obesidade).
- Terapia de reposição hormonal.
- **Uso de ACO** (nos outros cânceres, é fator de _proteção_).
- Mutação de BRCA1 e 2.
- Lesões precursoras (carcinoma in situ).
**OBS**.: o tabagismo **NÃO** é fator de risco
55
Quando suspeitar de mutação dos genes BRCA 1 e 2 no câncer de mama?
- Parente de 1º grau com CA de mama antes dos 50 anos.
- Parente de 1º grau com CA de mama bilateral.
- História familiar de CA de mama em homens.
56
Quais os achados do exame físico sugestivos de câncer de mama?
- Nódulo endurecido, aderido e mal delimitado.
- Descarga papilar unilateral, uniductal e expontânea.
- Desgarga papilar em água de rocha ou sanguinolenta.
57
Quais os achados sugestivos de câncer de mama nos exames complementares?
- **PAAF**: nódulo sólido ou misto, secreção sanguinolenta.
- **USG**: margens irregulares, contornos microlobulados, hiperecogenicidade e sombra acústica.
- **Mamografia**: nódulo espiculado, irregular e microcalcificações pleomórficas agrupadas.
58
Quais as lesões de risco para CA de mama?
- Cicatriz radial.
- Adenose esclerosante.
59
Qual a história natural do câncer de mama?
Epitélio normal → hiperplasia epitelial (ductal ou lobular) típica → hiperplasia epitelial atípica → carcinoma in situ → carcinoma intraductal e intralobular → carcinoma invasor.
**OBS**.: biópsia com hiperplasia ductal típica, realizar _exérese_ da lesão.
60
Quis os tipos de carcinoma in situ de mama?
- **Ductal**: _é lesão precursora do CA de mama_.
- **Lobular**: tende a bilateralidade e multicentridade. _Não é lesão precursora_, e sim um indicador biológico de alto risco.
**OBS**.: pode-se fazer acompanhamento com MMG, tamoxifeno ou mastectomia profilática.
61
Qual a conduta no carcinoma ductal in situ?
Setorectomia ou quadrantectomia.
62
Quais os principais tipos de câncer de mama?
- **Ductal infiltrante**: _mais comum_ (70-80%).
- **Lobular**: tendência a bilateralidade e multicentridade.
- **Carcinoma inflamatório**: aspecto em casca de laranja (peau d’orange)., sendo l_ocalmente avançado_, de _pior prognóstico_ e envia metástases _precoces_.
63
Quais os câncer de mama de bom prognóstico?
**TPM2!**
- **T**ubular (melhor prognóstico)
- **P**apilar.
- **M**edular (relacionado à mutação de BRCA 1).
- **M**ucinoso.
64
Quais os fatores prognósticos do câncer de mama?
- Linfonodo axilar positivo (**principal**).
- Tumor \> 2cm.
- Ausência de receptores esteogênicos
- Tumor indiferenciado.
- Hiperexpressão de HER-2 (imunohistoquímica ou métodos moleculares).
65
Quis os tipos de cirurgia concervadora no câncer de mama?
- Tumorectomia.
- Quadrantectomia.
- Segmentectomia.
66
Quais os tipos de mastectomias radicais no câncer de mama?
- **Halsted**: retira peitoral maior e menor.
- **Patey**: preserva o peitoral maior.
- **Madden**: preserva o peitoral maior e menor.
67
Quais as indicações de cirurgia no câncer de mama?
- **Cirurgia concervadora**: _tumor \< 3,5cm_ (relação tumor/mama \> 20%), _unilateral_ e _acesso a radioterapia_.
- **Mastectomia**: tumores _infiltrantes_ ou _multicêntricos_.
**OBS**.: apenas os tumores metastáticos não tem indicação cirúrgica (ou seja, gravidez pode operar tbm).
68
Quais as indicações de esvaziamento axilar?
**Avaliar linfonodo sentinela!**
- **Linfonodo positivo**: esvaziamento axilar.
- **Linfonodo negativo**: preservar linfonodos.
**OBS**.: se axila clinicamente positiva, fazer esvaziamento sem avaliar o linfonodo sentinela.
69
Qual a principal complicação do esvaziamento axilar?
Lesão do n. torácico longo (**escápula alada**).
70
Quais as indicações de radioterapia no câncer de mama?
- Após cirurgia _conservadora_ de mama.
- Tumor \> 4-5cm.
- 4 ou mais linfonodos axilares acometidos.
**OBS**.: situações que contraindiquem a realização de radioterapia (ex.: LES, esclerodermia) também **CONTRAINDICAM** procedimentos conservadores na mama, devendo proceder à _mastectomia radical_ nesses casos.
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Quais as indicações de quimioterapia no câncer de mama?
**- Tumor \> 1cm.**
- **Axila positiva.**
- Metástases.
- Idade \< 35 anos.
- Tumores triplo negativos (ausência de receptores HER2, estrogênio e progesterona).
**OBS**.: em gestantes, só realizar no 2º e 3º trimestre!
72
Quais as indicações de hormonioterapia no câncer de mama?
- Pacientes com receptores positivos para estrogênio.
- Não fazer em gestantes.
- **Tamoxifeno por 5 anos**.
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Quais as indicações de terapia alvo-dirigida?
- Superexpressão do gene HER-2 (mal prognóstico).
- **Transtuzumabe.**
