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Ginecologia e Obstetrícia > Afecções Benignas e Malignas das Mamas > Flashcards

Afecções Benignas e Malignas das Mamas Flashcards

1
Q

O que é mastalgia?

A

Dor nas mamas (é um sintoma, e não doença).

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Q

Qual a principal característica a se pesquisar nas mastalgias?

A

Se é cíclica (varia com o ciclo menstrual) ou acíclica (contínua).

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3
Q

Qual a principal causa de mastalgia cíclica?

A

Alterações funcionais benignas das mamas (AFBM).

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4
Q

Quais as características da AFBM?

A
  • São as alterações mais frequentes da mama.
  • Tríade: dor mamária cíclica (principalmente em QSE), espessamentos mamários e cistos.
  • Pode haver derrame papilar.
  • Não aumentam o risco de CA de mama.
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5
Q

Qual o tratamento das mastalgias cíclicas?

A

- Sustentação mecânica das mamas (ex.: sutiãs adequados).

  • AINEs tópicos.
  • Tamoxifeno, danazol ou gestrinona: se >6 meses ou alteração da qualidade de vida (exceção).
  • Não usar vitamina A e D!
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6
Q

Quais as principais causas de mastalgia acíclica?

A
  • Mastite puerperal.
  • Abcessos mamários.
  • Abcesso subaureolar recidivante.
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7
Q

O que é mastite?

A

Processo infeccioso que acomete o tecido mamário.

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8
Q

Quais as características da mastite?

A
  • Decorre por infecção pelo S. aureus.
  • Causas: ingurgitamento mamário e fissuras.
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9
Q

Qual o quadro clínico da mastite?

A
  • Dor.
  • Febre.
  • Eritema local.
  • Turgência mamária.

OBS.: mastite granulomatosa → inflamação inflamatória benigna de etiologia incerta e tratada com predinisona.

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10
Q

Qual o tratamento da mastite?

A
  • Antiinflamatórios.
  • Antibioticoterapia.
  • Drenagem do leite.
  • Suspensão das mamas.
  • Drenagem (se abcesso).
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11
Q

Quais as indicações de suspensão do aleitamento materno nos casos de mastite?

A
  • Drenagem purulenta da papila.
  • Incisão cirúrgica pra drenagem do abcesso próximo ao mamilo.
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12
Q

Qual o principal fator de risco para abcesso subaureolar recidivante?

A

Tabagismo.

OBS.: é causada por anaeróbios!

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13
Q

Quais as causas de dor extramamárias que simulam uma mastalgia?

A
  • Nevralgia intercostal.
  • Costocondrite (síndrome de Tietzer).
  • Doença de Mondor (tromboflebite das veias superficiais do tórax).
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14
Q

Quais as principais causas de eczema mamário?

A
  • Eczema areolopapilar.
  • Doença de Paget.
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15
Q

Quais as características do eczema areolopapilar?

A
  • Dermatite descamativa do complexo areolopapilar.
  • Geralmente bilateral.
  • Melhora com corticóides.
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16
Q

Quais as características da doença de Paget?

A
  • Afecção maligma do complexo areolopapilar.
  • Geralmente unilateral.
  • Causa destruição do complexo areolopapilar.
  • Não responde a corticóides.
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17
Q

O que são adensamentos?

A
  • Áreas de endurecimento localizadas que podem ser delimitadas apenas em 2 dimensões.
  • Principal causa: AFBM.
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18
Q

O que são cistos?

A
  • Tumores de crescimento rápido, indolores e de conteúdo líquido.
  • Principal causa: AFBM.
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19
Q

Quais as características dos cistos na USG?

A
  • Anecóicos (e NÃO hipoecoicos).
  • Reforço acústico posterior.
  • Margens bem delimitadas.
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20
Q

Qual a conduta frente a um cisto mamário?

A

Punção aspirariva por agulha fina (PAAF).

OBS: cistos identificados apenas pelos exames de imagem NÃO precisam ser drenados.

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21
Q

O que é derrame papilar?

A

Saída de secreção pela papila fora do ciclo gravídico-puerperal.

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22
Q

Quais as causas de derrame papilar?

A
  • AFBM: seroesverdeado.
  • Galactorréia (principalmente farmacológica): leite.
  • Ectasia ductal: amarelo-esverdeado.
  • Mastite: purulento.
  • Papiloma intraductal: sanguinolento ou serossanguinolento (principal causa).
  • Carcinoma: água de rocha/seroso ou sanguinolento.
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23
Q

Quais as características de um derrame papilar fisiológico?

A
  • Bilateral.
  • Multiductal.
  • Provocado.
  • Amerelo ou esverdeado.
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24
Q

Quais as características de um derrame papilar suspeito?

A
  • Unilateral.
  • Uniductal.
  • Expontâneo.
  • Água de rocha ou sanguinolento.
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25
Q

Qual a conduta no derrame papilar?

A
  • Fisiológico: orientação.
  • Suspeito: ressecção ducatal.

OBS.: apesar da maioria dos derrames sanguinolentos serem por papiloma intraductal, a ressecção ductal com biópsia SEMPRE dever ser feita.

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26
Q

Quais as características da ectasia ductal?

A
  • Dilatação dos ductos devido à estase de secreção.
  • Pode ocorrer descarga de secreção de cor amarelo-esverdeada ou azulada.
  • Deve-se realizar exérese do sistema ductal terminal.
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27
Q

O que são nódulos?

A
  • Lesões que podem ser delimitadas em 3 dimensões.
  • 80% são benignos.
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28
Q

Qual a importância da idade na etiologia dos nódulos?

A
  • <50 anos: maioria é benigno (AFBM, cistos, fibroadenomas).
  • >50 anos: maioria é maligno.
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29
Q

Quais os achados de bemignidade dos nódulos ao exame físico?

A
  • Móveis.
  • Fibroelásticos.
  • Bem delimitados.
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30
Q

Quais os achados de malignidade dos nódulos ao exame físico?

A
  • Aderido.
  • Endurecido.
  • Irregular.
  • Com alterações mamárias (abaulamentos ou retrações).
31
Q

Qual a primeira conduta frente a um nódulo palpável?

A

PAAF!

32
Q

Qual a utilidade da PAAF nos nódulos palpáveis?

A
  • Diferencia cistos de massas sólidas.
  • Avalia o conteúdo do nódulo (aspecto e análise citológica).

OBS.: cistos < 1cm não precisam de PAAF.

33
Q

Quis as indicações de biópsia após PAAF?

A
  • Drenagem de coleção sanguinolenta.
  • Presença de massa residual ou nódulo sólido.
  • Mais de 2 recidivas.
  • Citologia com indícios de malignidade.

OBS.: a drenagem de secreção amarelo-esverdeada dispensa biópsia e análise citológica.

34
Q

Qual o segundo passo na avaliação dos nódulos?

A

Exame de imagem.

35
Q

Quais as características da USG mamária?

A
  • Melhor exame para diferenciar nódulos sólidos de císticos.
  • Bom para mamas densas (idade < 35 anos).
  • Não consegue visualizar calcificações.
36
Q

Quais os achados sugestivos de benignidade na USG mamária?

A
  • Conteúdo cístico (anecóico).
  • Reforço acústico.
  • Ecogenicidade homogênia.
  • Bordas bem delimitadas.
  • Diâmetro laterolateral maior que o craniocaudal (crescimento paralelo ao tecido mamário).

OBS.: apesar de ser benigno, o fibroadenoma é hipoecóico e possue sombra acústica posterior (mas é móvel, fibroelástico e possui crescimento paralelo ao tecido mamário).

37
Q

Quais os achados sugestivos de malignidade na USG mamária?

A
  • Conteúdo sólido ou misto.
  • Sombra acústica posterior.
  • Ecogenicidade heterogênia.
  • Contornos microlobulados.
  • Irregular.
  • Diâmetro laterolateral menor que o craniocaudal.
38
Q

Quais as características da mamografia?

A
  • Principal exame na avaliação das mamas (rastreio).
  • 2 incidências: craniocaudal e medioblíquo lateral.
  • Melhor pra mamas mais lipossubstituidas (> 35 anos).
  • Excelente para calcificações.
  • Não consegue diferenciar nódulos císticos de sólidos.
39
Q

Quais as indicações de rastreio com a mamografia?

A

Idade entre 50 e 69 anos (35 anos se alto risco).

OBS.: apesar de iniciar o rastreio com 50 anos, já existe benefícios e redução da mortalidade com a realização do exame a partir dos 40 anos.

40
Q

Qual a periodicidade do rastreio com a mamografia?

A

Bienal.

41
Q

Quais os fatores de risco que antecipam o rastreio da mamografia para os 30-35 anos?

A
  • Parente de primeiro grau com CA de mama < 50 anos.
  • Parente de primeiro grau com CA de mama bilateral.
  • Historia familiar de CA de mama em homens.

OBS.: nesses casos, o exame deve ser anual.

42
Q

Quais os achados de benignidade na mamografia?

A
  • Adensamentos simétricos.
  • Nódulos regulares de contorno nítido.
  • Calcificações grosseiras (ex.: em pipoca).
43
Q

Quais os achados de malignidade na mamografia?

A
  • Nódulos espiculados e irregulares.
  • Microcalcificações pleomórficas agrupadas (indicam carcinoma in situ).
44
Q

Qual a classificação do BI-RADS na mamografia?

A
  • BI-RADS 0: inconclusivo.
  • BI-RADS 1: mamas normais (sem alterações).
  • BI-RADS 2: achados benignos (nódulos regulares, calcificações grosseiras).
  • BI-RADS 3: achados provavelmente benignos.
  • BI-RADS 4: achados suspeitos (nódulos irregulares, margens não-circunscritas, assimetria focal palpável e microcalcificações).
  • BI-RADS 5: achados sugestivos de malignidade (nódulo espiculado, microcalcificações pleomórficas agrupas).
  • BI-RADS 6: malignidade confirmada.
45
Q

Qual a conduta segundo a classificação do BI-RADS na mamografia?

A
  • BI-RADS 0: complementar com outro método de imagem (USG).
  • BI-RADS 1: seguir rastreamento.
  • BI-RADS 2: seguir rastreamento.
  • BI-RADS 3: repetir em 6 meses, por 3 anos.
  • BI-RADS 4: biópsia.
  • BI-RADS 5: biópsia.
  • BI-RADS 6: terapêutica espessífica.
46
Q

Quais as características da RNM mamária?

A
  • É o exame mais sensível das mama.
  • Só avalia nódulos > 2mm e não visualiza calcificações.
  • Melhor exame para avaliar próteses mamárias.
  • Útil no estadiamento pré-operatóri, na avaliação de pacientes de alto risco e pacientes com mamografia inconclusiva.
47
Q

Qual o terceiro passo na avaliação dos nódulo?

A

Histopatológico (se necessário).

48
Q

Quais os tipos de biópsia?

A
  • Core biópsia (punção por agulha grossa).
  • Mamotomia.
  • Biópsia cirúrgica (incisional e excisional).
49
Q

Quais as características da core biópsia?

A
  • Indicado para nódulos palpáveis.
  • Se lesão não palpável: guiar por imagem (USG ou MMG).
  • Inadequado para microcalcificações.
50
Q

Quais as características da mamotomia?

A
  • Indicada para microcalcificações (principal) e lesões não-palpáveis.
  • Pode ser guiada por estereotaxia ou imagem.
51
Q

Quais as características da biópsia cirurgica?

A
  • É o padrão-ouro das biópsias.
  • Incisional: tumores grandes.
  • Excisional: tumores pequenos.
  • Preferir métodos menos invasivos (core biópsia ou mamotomia).
52
Q

Quais os principais tumores benignos da mama?

A
  • Fibroadenoma (+ comum): composto por tecido epitelial e estroma, ocorrendo em mulheres jovens. Podendo ter calcificações grosseiras (pipoca), e não sofre influencia hormonal.
  • Tumor filodes: tumor de rápido crescimento, devendo ser retirado com margens de segurança.
  • Papiloma intraductal: descarga papilar sanguinolenta.
  • Esteatonecrose: tumoração após trauma mamário, radioterapia ou mamoplastia redutora.

OBS.: a grande diferença do fibroadenoma para o tumor filodes é a velocidade de crescimento acelerada do último (meses).

53
Q

Quais a importância do câncer de mama?

A

2º câncer mais comum em mulheres e o que mais mata.

54
Q

Quais os fatores de risco para do câncer de mama?

A
  • Idade > 40 anos.
  • História pessoal e familiar.
  • Exposição estrogênica elevada (menacme longo, nuliparidade e obesidade).
  • Terapia de reposição hormonal.
  • Uso de ACO (nos outros cânceres, é fator de proteção).
  • Mutação de BRCA1 e 2.
  • Lesões precursoras (carcinoma in situ).

OBS.: o tabagismo NÃO é fator de risco

55
Q

Quando suspeitar de mutação dos genes BRCA 1 e 2 no câncer de mama?

A
  • Parente de 1º grau com CA de mama antes dos 50 anos.
  • Parente de 1º grau com CA de mama bilateral.
  • História familiar de CA de mama em homens.
56
Q

Quais os achados do exame físico sugestivos de câncer de mama?

A
  • Nódulo endurecido, aderido e mal delimitado.
  • Descarga papilar unilateral, uniductal e expontânea.
  • Desgarga papilar em água de rocha ou sanguinolenta.
57
Q

Quais os achados sugestivos de câncer de mama nos exames complementares?

A
  • PAAF: nódulo sólido ou misto, secreção sanguinolenta.
  • USG: margens irregulares, contornos microlobulados, hiperecogenicidade e sombra acústica.
  • Mamografia: nódulo espiculado, irregular e microcalcificações pleomórficas agrupadas.
58
Q

Quais as lesões de risco para CA de mama?

A
  • Cicatriz radial.
  • Adenose esclerosante.
59
Q

Qual a história natural do câncer de mama?

A

Epitélio normal → hiperplasia epitelial (ductal ou lobular) típica → hiperplasia epitelial atípica → carcinoma in situ → carcinoma intraductal e intralobular → carcinoma invasor.

OBS.: biópsia com hiperplasia ductal típica, realizar exérese da lesão.

60
Q

Quis os tipos de carcinoma in situ de mama?

A
  • Ductal: é lesão precursora do CA de mama.
  • Lobular: tende a bilateralidade e multicentridade. Não é lesão precursora, e sim um indicador biológico de alto risco.

OBS.: pode-se fazer acompanhamento com MMG, tamoxifeno ou mastectomia profilática.

61
Q

Qual a conduta no carcinoma ductal in situ?

A

Setorectomia ou quadrantectomia.

62
Q

Quais os principais tipos de câncer de mama?

A
  • Ductal infiltrante: mais comum (70-80%).
  • Lobular: tendência a bilateralidade e multicentridade.
  • Carcinoma inflamatório: aspecto em casca de laranja (peau d’orange)., sendo l_ocalmente avançado_, de pior prognóstico e envia metástases precoces.
63
Q

Quais os câncer de mama de bom prognóstico?

A

TPM2!

  • Tubular (melhor prognóstico)
  • Papilar.
  • Medular (relacionado à mutação de BRCA 1).
  • Mucinoso.
64
Q

Quais os fatores prognósticos do câncer de mama?

A
  • Linfonodo axilar positivo (principal).
  • Tumor > 2cm.
  • Ausência de receptores esteogênicos
  • Tumor indiferenciado.
  • Hiperexpressão de HER-2 (imunohistoquímica ou métodos moleculares).
65
Q

Quis os tipos de cirurgia concervadora no câncer de mama?

A
  • Tumorectomia.
  • Quadrantectomia.
  • Segmentectomia.
66
Q

Quais os tipos de mastectomias radicais no câncer de mama?

A
  • Halsted: retira peitoral maior e menor.
  • Patey: preserva o peitoral maior.
  • Madden: preserva o peitoral maior e menor.
67
Q

Quais as indicações de cirurgia no câncer de mama?

A
  • Cirurgia concervadora: tumor < 3,5cm (relação tumor/mama > 20%), unilateral e acesso a radioterapia.
  • Mastectomia: tumores infiltrantes ou multicêntricos.

OBS.: apenas os tumores metastáticos não tem indicação cirúrgica (ou seja, gravidez pode operar tbm).

68
Q

Quais as indicações de esvaziamento axilar?

A

Avaliar linfonodo sentinela!

  • Linfonodo positivo: esvaziamento axilar.
  • Linfonodo negativo: preservar linfonodos.

OBS.: se axila clinicamente positiva, fazer esvaziamento sem avaliar o linfonodo sentinela.

69
Q

Qual a principal complicação do esvaziamento axilar?

A

Lesão do n. torácico longo (escápula alada).

70
Q

Quais as indicações de radioterapia no câncer de mama?

A
  • Após cirurgia conservadora de mama.
  • Tumor > 4-5cm.
  • 4 ou mais linfonodos axilares acometidos.

OBS.: situações que contraindiquem a realização de radioterapia (ex.: LES, esclerodermia) também CONTRAINDICAM procedimentos conservadores na mama, devendo proceder à mastectomia radical nesses casos.

71
Q

Quais as indicações de quimioterapia no câncer de mama?

A

- Tumor > 1cm.

  • Axila positiva.
  • Metástases.
  • Idade < 35 anos.
  • Tumores triplo negativos (ausência de receptores HER2, estrogênio e progesterona).

OBS.: em gestantes, só realizar no 2º e 3º trimestre!

72
Q

Quais as indicações de hormonioterapia no câncer de mama?

A
  • Pacientes com receptores positivos para estrogênio.
  • Não fazer em gestantes.
  • Tamoxifeno por 5 anos.
73
Q

Quais as indicações de terapia alvo-dirigida?

A
  • Superexpressão do gene HER-2 (mal prognóstico).
  • Transtuzumabe.

Ginecologia e Obstetrícia (12 decks)

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