*Nyrer/urinveje: Nyrens normale funktioner og udredning af patienter med nyresvigt + akut nyresvigt(24/5) Flashcards
Hvad er definitionen på AKI?
Akut nyreskade, AKI, er defineret ved følgende:
Hvad er nyrernes 3 vigtigste funktioner?
Hvad er anuri, oliguri og non-oliguri?
Anuri: < 50 ml urin/døgn
Oliguri: < 500 ml urin/døgn
Non-oliguri: s-kreatinin stiger kraftigt, men diuresen er normal. Der er altså ikke nogen filterfunktion.
Hvilke typer af AKI findes der, og hvad er fordelingen af dem i %?
- Prærenalt (70%): Hypovolæmi, og hjerte-kredsløbssvigt, leversvigt
- Intrarenal (25%): Glomerulær, tubulointerstitiel og renovaskulær
- Postrenalt (5%): Obstruktion, hypertrofia/cancer prostatae, gynækologisk cancer, neurogen blære
Kom med eksempler på ætiologien ved prærenalt nyresvigt
Benævn behandlingsmuligheder til prærenalt nyresvigt
Benævn ætiologiske årsager til postrenalt AKI
Benævn behandlingsmuligheder for postrenalt AKI
Benævn mulige ætiologiske årsager ved intrarenale AKI
Hvad er rhabdomyolyse og hvordan kan det ses klinisk og paraklinisk?
Rhabdomyolyse er ødelæggelse af skeletmuskulatur (ofte som følge af trafikuheld, kompression eller statiner. Ses ligeledes ved narkomaner, der har ligget i samme stilling i mange timer eller ved gamle patienter, der er faldet og har ligget mange timer).
Ødem af muskulatur –> hypovolæmi –> kompression –> iskæmi.
Klinisk skal der rejses mistanke ved porterfarvet urin samt paraklinisk høj p-kalium og høj p-fosfat. Ligeledes kan p-myoglobin/kreatininkinase være med til at understøtte diagnosen.
Hvordan behandles rhabdomyolyse?
Der gives øjeblikketligt rigelig i.v. væske indtil timediurese > 300 ml og u-pH > 7.
Ved den mindste mistanke om compartmentsyndrom skal der laves ortopædkirurgisk tilsyn mhp. spaltning af muskelfascier, således der ikke sker flere iskæmiske skader.
Hvad er risikoen ved behandling med aminoglykosider, og hvordan kan man forebygge nyreskader?
Kan medføre ophobning af aminoglykosiderne i de proksimale tubuli, hvor det kan medføre skade.
Yderligere risikofaktorer:
Hypovolæmi, diuretika, cephalosporinger og obstruktiv icterus.
Forebyggelse:
Velhydreret og pausering af diuretika.
Man skal være opmærksom på, at det kan have ototoksiske effekter, hvorfor det er vigtigt at monitorere serumkoncentrationen af aminoglykosiderne under behandling.
Benævn risikofaktorer for medicinudløst AKI.
- Ophobning og anvendelse af multiple nefrotoksiske lægemidler
- Bestående nyresvigt
- Hypovolæmi
- Alder > 60
- Sepsis
- Diabetes
Benævn eksempler på medicin, der kan være nefrotoksisk.
- NSAID
- Morfin
- Lithium
- Antibiotika (vancomycin, aminoglykosider)
- Insulin, metformin
- Diuretika, ACE-hæmmere, ARB’s, Digoxin
Benævn tilstande med behov for akut dialyse.
- Hyperkaliæmi
- Forgiftning (lithium, ASA, methanol, ethylenglycol)
- Lungeødem
- Svær uræmi (Carbamid > 40 samt uræmiudløst perikarditis)
- Acidose (Bicarbonat < 10)