*Nyrer/urinveje: Cancer prostata, penis og testis (17/5) Flashcards
Hvor mange nye tilfælde er der af prostatakræft om året?
Ca. 4500 nye tilfælde om året.
75% er mellem 60-80 år
Ca. 1/10 er familiære -> Spørg derfor altid pt om 1. gradsslægtninge.
Hvad er forskellen på benign prostatahyperplasi og prostatakræft histologisk?
Benin prostatahyperplasi: består af en øget mængde kirtelvæv, hvilket fører til en forstørrelse af prostata. Kirtelvævet er velorganiseret og strukturelt og begrænser sig normalt til prostatakapsel uden infiltration til nærliggende strukturer.
Prostatakræft: ses der en unormal vækst af maligne celler, der infiltrerer og erstatter det normale prostata-væv. Har potentiale til at infiltrerer nærliggende strukturer.
Prostatakræft gradueres histologisk baseret på Gleason-scoren.
Hvordan bruges Gleason til differentiering af prostata-vævet?
Gleason-scoren er en vigtig metode til at differentiere og gradere prostatakræft baseret på histologiske prøver. Den anvendes til at vurdere, hvor aggressiv en prostatakræft er og hjælper med at guide behandlingsbeslutninger.
Primært og sekundært mønster tildeles hver en individuel score fra 1 til 5 baseret på graden af tumorcelleformation og differentiering. Lavere scores indikerer mere differentierede og mindre aggressive celler, mens højere scores indikerer mindre differentierede og mere aggressive celler.
Primært og sekundært mønster kombineres for at danne en Gleason-score, der typisk angives som f.eks. 3+4=7.
Den samlede Gleason-score bruges til at gradere tumoren i tre kategorier: lav risiko (score 6), mellem risiko (score 7) og høj risiko (score 8-10).
Nævn mindst 4 disponerende faktorer til prostatakræft
- Høj alder
- Race
- Familiær disposition
- Livsstil
- Erhverv
- Geografi
Hvornår skal PSA-måling udføres?
Hvor metastaserer prostatakræft typisk?
Til nærliggende lymfeknuder eller/og knogler
Hvad er PSA og ved hvilke tilstande kan man se forhøjet værdi?
PSA produceres i de epitheliale celler i prostata og kan måles i serum.
Uspecifik markør og man se forhøjet værdier ved:
- Inflammation -> Kan generelt forhøje dette. Man skal behandle infektionen og gentage PSA efter 1-3 mdr.
- KAD -> Kan også forhøje dette, og kan være forhøjet længe. Bør vente i mindst 2 mdr med at tage PSA.
- Rektal-eksploration -> Meget diskussion om dette, men kan måske forhøje PSA med 1.5 gang, da man malker kirtlen. Man kan sagtens tage en PSA umiddelbart efter en rektal-eksploration
- Cancer -> Cancer kan selvfølgelig give forøget
Pakkeforløb - C. prostata. Hvad gør man i almen praksis?
Pakkeforløb - C. prostata. Hvad sker der på urologisk afdeling, når man er blevet henvist?
Hvilken risiko er der ved prostata biopsi, og hvad er mortaliteten (%)?
Mindre risiko ved TURS-P end TURS.
Hvis pt får feber efter biopsi, så skal der tænkes sepsis med det samme, og man skal derfor hurtigt foretage bloddyrkning, u-stix mv samt opstarte antibiotika.
Hvad er behandlingen ved prostatakræft?
Fortæl om hvilke behandlingsmuligheder der er, ved prostatakræft lokaliseret KUN til prostata
- Aktiv overvågning eller watchful waiting -> Lavrisiko, lille udbredning (T1)
- Prostatektomi -> lav-intermediær (høj) risiko (T2)
- Strålebehandling -> Lav - høj risiko
Det handler generelt om, hvad den enkelte patient ønsker samt deres performance status.
Her er der generelt et kurativt sigte
Hvad er forskellen på active og “watchful” waiting?
Active waiting
- Udføres hos pt med prostata cancer med et lille cancervolumen, lav PSA (under 10) og
rolig vækst mønster (primært Gleason score 6) hvor man senere, hvis cancer vokser kan iværksætte kurativ behandling.
Watchful waiting
- Udføres hos samme type pt med ved ældremænd og man iværksætter først
medicinsk behandling når pt får symptomer, stigning i PSA, eller progression på billeddiagnostik.
Nævn nogle af de hormonbehandlinger man kan tilbyde ved prostatakræft.
GnRH-agonister
- Normalt producerer hypothalamus GnRH -> GnRH til receptorer på hypofysen og stimulerer dannelsen af LH (især LH er vigtig ved prostata-cancer) og FSH -> LH stimulerer til dannelsen af testosteron -> Øget testosteron de første dage (symptomer kan forværres) -> Over tid nedsætter hypofysen produktionen af LH -> Dermed mindre testosteron som prostatakræften skal bruge til at vokse -> Effekten vil dog aftage over tid.
Anti-androgener
- Antagonister -> Kæmper med andre androgener om at binde til kræftcellerne som er vigtigt for at de vokser.
Hvad er de typiske bivirkninger ved lokalbehandling som prostatatektomi og strålebehandling?
- Vandladningsproblemer -> Dysuri (især ved stråle) og inkontinens (især ved prostatektomi
- Impotens
- Proktitis -> Ses ved strålebehandling.
Hvad er incidensen af tumor testis?
Incidensen er ca. 300/år i DK -> Dette er fordobling i de sidste 50 år.
Mænd i aldersgruppen 15-30 år har hyppigst testis cancer
Hvad er kryptorchisme, og hvad er behandling for dette?
Kryptorchisme er en tilstand, hvor en eller begge testikler ikke er på plads i pungen. Normalt under fosterudviklingen vandrer testiklerne ned fra bughulen gennem lyskekanalen og ind i pungen inden fødslen. Ved kryptorchisme forbliver en eller begge testikler i bughulen eller i lyskekanalen.
Man vil se dette ved 4% af alle nyfødte drenge -> 25% bilaterale
Prævalensen blandt voksne mænd: 0,4%
Komplikationer: Infertilitet og cancer.
Behandling:
Tidlig orchiopexi er nødvendig <2 år
Hvilke tumormarkører er vigtige ved c. testis?
- AFP -> Alfa-føtoprotein
- B-HCG -> Human choriogonadotropin
- LDH -> Laktatdehydrogenase.
SKAL tages inden operationen og i opfølgningsforløbet -> Eventuel stigning tyder på progression.
Billede: Forskel på seminomer og non-seminomer hvordan man kan følge dem. Alle ses ved non-seminomer, imens det mest kun er LDH ved seminomer.
Benævn de 3 stadieindelinger ved tumor testis, samt hvilke lymfeknuder der hyppigst er afficeret
ABDOMINALE LYMFEKNUDER -> ER VIGTIGT!
Hyppigste organmetastaser: Knogler, lunger og lever.
Hvad er behandlingen af c. testis?
- Biopsi fra testis med inguinal adgang
- Orkiektomi -> Fjernelse af testikel -> Der bør lavet billeddiagnostik efter OP.
- Biopsi fra kontralaterale testis -> Skal evt. også fjernes.
Billede: En smule forskel om det er seminom eller non-seminom -> Især ved recidiv.
Hvad er prognosen af c. testis ved de 3 stadier?
Nævn mindst 5 diagnoser fra testis
-
Testikel-torsio
-> Pludselig indsættende kraftige, ensidige smerter -> Patienter med pludselig indsættende smerter har testikel-torsio indtil andet er bevist.
-> Spermatisk leder vrider omkring sig selv -> Dette blokerer blodforsyningen til testikel og kan i værste tilfælde medføre nekrose. -
Epididymitis
- Betændelsestilstand -> derfor typisk feber, kulderystelser osv.
- Skyldes ofte seksuelt overført infektion eller UVI. -
Hydrocele
- Væskeansamling i tunica vaginalis -> Flukterende knude -
Hæmatocele
- Skyldes ofte traume -> Misfarvning af scrotum. -
Spermatocele (sædbrok)
- Cyst i epididymis. -
Varicocele
- Varicer i scrotum -> Man fornemmer dilaterede vener -> “A bag of worms”. - Testikelkræft
