Nociception, pathophysiologie et classification de la douleur Flashcards
Quelle est la définition de la douleur?
Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle
Vrai ou Faux?
La description verbale n’est qu’un comportement parmi d’autres pour exprimer la douleur
Vrai!
Vrai ou Faux?
La douleur et la nociception sont des synonymes
Faux, ce sont des phénomènes différents
Quel est le rôle de la douleur?
Minimiser les blessures aiguës et protéger le corps contre un dommage tissulaire (alarme physiologique)
** par contre, il n’y a aucun avantage en ce qui concerne les blessures chroniques ou pathologiques (ex: douleur neuropathique)
Quelle est la voie de la douleur? (5)
stimulation nociceptive perçue par les nocicepteurs transmise au neurone sensitif -> transduction en influx nerveux -> transmission de l’influx nerveux par les nerfs sensitifs de la racine dorsale -> modulation -> perception
Qu’est ce que la transduction?
Conversion d’un stimulus nociceptif mécanique, thermique, chimique, électrique en une activité qui génère un potentiel d’action
Où la transduction se produit-elle?
Au niveau des nocicepteurs
Où sont distribués les nocicepteurs? (5)
la peau, le périoste, les articulations, les muscles et les viscères
Vrai ou Faux?
Les organes eux-mêmes ne sont pas sensibles
Vrai
Qu’est ce que les nocicepteurs dormants?
Ne sont pas activés par des stimulations normales
Qu’est ce que la transmission (ou conduction)?
Processus par lequel l’influx nociceptif est transmis de la périphérie à la corne dorsale de la matière grise au niveau de la moelle épinière
Qui est responsable de la transmission?
Le neurone de premier ordre
Décrivez les fibres Adelta (NT, douleur, vitesse, localisation)
NT: glutamate
Douleur forte, piquante, aiguë
Vitesse rapide
Haut degré de localisation de la douleur
Décrivez les fibres C (NT, douleur, vitesse, localisation)
NT: glutamate et substance P
Douleur sourde, constante, diffuse
Vitesse lente
Faible degré de localisation de la douleur
Polymodal
Vrai ou Faux?
Les fibres C sont myélinisées
Faux, amyélinisées (Adelta sont myélinisées)
Quelles sont les fibres du toucher/vibration/ pression? Sont-elles myélinisées?
Abeta, myélinisées
Par quoi les fibres Abeta sont-elles activées?
Par l’inflammation prolongée
Les fibres Abeta sont responsables de quelles pathologies?
Allodynie et sensibilisation centrale et périphérique
Décrivez la modulation
Potentiel d’action présynaptique (neurone 1er ordre) -> libération de neurotransmetteurs -> récepteur post-synaptique (neurone de 2e ordre ou interneurone)
Nommez le principal NT inhibiteur
GABA
Nommez le principal NT excitateur
glutamate
Nommez des modulateurs inhibiteurs relâchés par les voies descendantes pour bloquer la douleur (3)
noradrénaline, sérotonine, opioïdes
Quels sont les 2 mécanismes d’inhibition?
1) Inhibition des afférences sensorielles (corne dorsale de la ME)
2) Système d’inhibition descendant (mécanisme cortical)
Nommez 2 exemples d’inhibition des afférences sensorielles
interneurones inhibiteurs
hyperpolarisation neuronale et inhibition de la libération de NTs excitatoires
Quels NTs sont produits dans le système d’inhibition descendants? (4)
enképhalines, GABA, norépinéphrine, sérotonine
Quel est le résultat des mécanismes d’inhibition?
Inhibition de la transmission de la douleur
Nommez les 3 mécanismes d’amplification
1) Amplification des afférences sensorielles au niveau de la corne dorsale de la ME par activation des nocicepteurs en dormance -> hyperalgésie
2) Neuroplasticité: un neurone communique avec de nombreux neurones et lors du remaniements des synapses, il y a augmentation du nombre de neurones produisant un potentiel d’action dans le neurone de 2e ordre
3) Perte des interneurones d’inhibition
Qu’est ce que la perception?
Interprétation corticale d’un stimulus nociceptif (cortex cérébrale) -> Nociception devient douleur
Quelles sont les étapes de la perception de la douleur?
perception de la douleur = transduction + transmission + modulation et intégration sous-corticale - inhibition par la voie descendante
Complétez: la perception résulte de l’interaction des voies d’_______ et facilitation de la _____ par le SNC et SNP
inhibition
nociception
Dans la perception de la douleur, le neurone de 3e ordre (système d’action réticulaire) conduit les informations vers où? (3)
Système limbique (émotion, affection)
Système endocrine (réponse hormonale)
Système nerveux autonomique (réponse physiologique et motrice)
Où est le centre de la conscience de la douleur?
Cortex cérébral
Complétez: le dommage tissulaire produit l’______ et une activation élevée des ______ qui résultent en une augmentation de l’________________
inflammation
nocicepteurs
excitabilité neuronale
Qu’est ce que la sensibilisation périphérique?
Lorsque la sensibilité tissulaire est augmentée après un dommage
Quelles sont les conséquences de la sensibilisation périphérique? (4)
- relâche de médiateur inflammatoire par les cellules lésées
- augmentation de l’excitabilité des nocicepteurs associés aux fibres C
- stimulation des canaux sodiques
- modification de la synthèse protéique
Qu’est ce que la sensibilisation périphérique peut causer?
Hyperalgésie et allodynie
Qu’est ce que l’hyperalgésie?
Quand l’intensité de la douleur est augmentée
Comment se produit l’hyperalgésie primaire?
les médiateurs inflammatoires abaissent le seuil de dépolarisation des neurones de premier ordre -> un stimulus qui induirait normalement une petite douleur induit alors une grande douleur au site de la lésion
Comment se produit l’hyperalgésie secondaire?
quand l’inflammation recrute des nocicepteurs en dormance -> plus de nocicepteurs génèrent des potentiels d’action autour de la lésion
Qu’est ce que l’allodynie? Comment se produit-elle?
L’inflammation induit le recrutement de fibres Abeta et Adelta -> un stimulus non-douloureux (toucher, vibration, proprioception) devient alors douloureux
Qu’est ce que la sensibilisation centrale?
Amplification des signaux de douleur au niveau de la moelle épinière (modulation) par différents mécanismes
Quels sont les 4 mécanismes de sensibilisation centrale?
- augmentation des afférences sensorielles au niveau de la corne dorsale de la ME par l’activation de nocicepteurs en dormance
- dysfonction des interneurones inhibiteurs
- augmentation du nombre de potentiels d’action
- activation des récepteurs NMDA
Quel est le résultat de la sensibilisation centrale?
Hyperalgésie secondaire et allodynie -> hypersensibilité
Donnez des exemples maladies pouvant causer une sensibilisation centrale
patients avec ostéoarthrose, douleur neuropathique, trauma/douleur persistante post-chirurgicale, fibromyalgie, etc.
Vrai ou Faux?
La douleur associée à la sensibilisation centrale est facile à traiter
Faux, beaucoup + difficile à traiter
Qu’est ce que la différence entre une anesthésie générale vs analgésiques?
L’anesthésie générale cause l’absence de douleur par l’absence de perception, mais les stimuli nociceptifs arrivent quand même au SNC, le patient devient donc douloureux au réveil d’anesthésie si pas donné d’analgésique. Les analgésiques (opioïdes, anesthésiques locaux. alpha-2 agonistes, etc) sont des médicaments antinociceptifs, ils controlent donc la douleur dans la période peropératoire
Vrai ou Faux?
L’analgésie prévient et traite la sensibilisation centrale
Vrai!
Vrai ou Faux?
Les différents analgésiques agissent au niveau de la transduction, transmission, modulation et perception
Vrai
Complétez: Les _______ diminuent l’inflammation locale (transduction) et la sensibilisation périphérique.
AINS
Complétez: Les ______, ______ et ______ agissent au niveau de la transduction. Les ________ agissent aussi au niveau de la transmission de la douleur
opioïdes, alpha-2 agonistes et anesthésiques locaux (x2)
Les médicaments vus dans la question précédente agissent sur quelles fibres?
Adelta et C
Complétez: Les opioïdes, la sérotonine et les alpha-2 adrénergiques agissent au niveau du système analgésique descendant, ils interviennent donc au niveau de la ________ de la douleur
modulation
Vrai ou Faux?
L’anxiété, les soins infirmiers, la chaleur, la propreté de l’environnement, le tender loving care peuvent influencer la perception de la douleur
Vrai!
Qu’est ce que l’analgésie multimodale?
L’utilisation d’analgésiques multiples ayant plusieurs sites d’action
À quoi sert l’analgésie multimodale?
un analgésique seul n’est pas capable de faire l’inhibition complète du stimulus nociceptif. Les différentes classes de médicaments ont des effets additifs ou synergique et il est possible de diminuer les doses respectives lorsque les médicaments sont administrés ensemble
Nommez 3 avantages de l’analgésie multimodale
- inhibition de la sensibilisation périphérique et centrale
- réduction de l’administration systémique de médicaments, donc réduction des effets secondaires
- améliorer et faciliter le traitement de la douleur
Qu’est ce que l’analgésie préventive?
Tout traitement analgésique et antihyperalgésique péri-opératoire susceptible de contrôler la douleur peri-opératoire
Quel est l’objectif de l’analgésie préventive?
Vise à réduire l’expression de la douleur post-chirurgicale en empêchant les influx nociceptifs provenant de zones tissulaires endommagées
Quelles sont les 3 grandes catégories de classification de la douleur?
origine, intensité et localisation
Quelles sont les 3 origines possibles de la douleur?
- physiologique (nociceptive)
- inflammatoire (aiguë et persistante)
- neuropathique
Complétez: la douleur physiologique est associée à des traumatismes tissulaires ____ ou _____
faibles ou absents
Quelle est la fonction de la douleur physiologique?
Protéger le corps
Nommez 4 caractéristiques de la douleur physiologique
- transitoire
- auto-limitante
- pas de conséquence émotionnelle
- pas besoin de traitement
Complétez: La douleur physiologique est une douleur ______, elle disparait quand ________
adaptative
le stimulus cesse
Qu’est ce que la douleur inflammatoire aiguë?
Associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel important, relation cause/effet évidente (ex: fracture)
Nommez 2 caractéristiques de la douleur inflammatoire aiguë
- transitoire
- auto-limitante
Vrai ou Faux?
La douleur inflammatoire aiguë n’a pas de fonction protectrice
Faux
Complétez: La douleur inflammatoire aiguë est une douleur _____, pouvant devenir ________ si elle n’est pas traitée
adaptative
mésadaptative
Qu’est ce que la douleur mésadaptative (pathophysiologique)?
une douleur dysfonctionnelle qui ne protège ni ne favorise la guérison et la réparation
Complétez: La douleur inflammatoire aiguë disparaît quand _____ ou qu’il y a _______ des dommages qui en sont responsables
le stimulus cesse
réparation
Vrai ou Faux?
La douleur inflammatoire aiguë ne répond pas bien aux traitements analgésiques
Faux, répond bien
Quelle est la cause principale de la douleur inflammatoire aiguë?
Inflammation des tissus somatiques superficiels et profonds, et viscéraux
Qu’est ce que la douleur inflammatoire peut causer?
De l’hyperalgésie
Est-ce que la douleur inflammatoire aiguë est facile à diagnostiquer?
Oui!
Qu’est ce que la douleur inflammatoire persistante?
Associée à un dommage tissulaire important (inflammation), condition dégénérative et persistance des stimulus douloureux
Nommez 3 caractéristiques de la douleur inflammatoire persistante
- pas auto-limitante
- invalidante (diminution qualité de vie)
- longue durée
Vrai ou Faux?
La douleur inflammatoire persistante n’a pas de fonction protectrice
Vrai
Complétez: La douleur inflammatoire persistante est une douleur encore ______, mais devient parfois une douleur ________
symptomatique
mésadaptative
Par quoi la douleur inflammatoire persistante est-elle causée?
Stimulus nociceptif sévère ou persistant, ou douleur post-chirurgicale pas bien traitée
Qu’est ce que la douleur neuropathique?
Associée à un dommage tissulaire du système somatosensoriel (central ou périphérique) important et persistance des stimulus douloureux
Nommez 4 caractéristiques de la douleur neuropathique
- persistante
- pas auto-limitante
- invalidante
- traitement très difficile
Complétez: La douleur neuropathique n’a aucune fonction _______ et est une douleur _______
protectrice
mésadaptative (maladie)
Par quoi la douleur neuropathique est-elle causée?
Par l’activation ectopique de neurones, neuropathie et pas nécessairement par stimulation des nocicepteurs (c’est un dysfonctionnement du SN) -> traumatismes et lésions primaires du SNP et SNC
Complétez: Dans la douleur neuropathique , les stimuli nociceptifs restent dans un état d’______ même après le ________
hyperexcitabilité
temps normal de guérison
Que cause la douleur neuropathique?
sensibilisation centrale avec parfois allodynie
Comment se fait le traitement de la douleur neuropathique?
Diagnostic et traitement difficiles, peu connu. Traitement avec analgésiques non classiques (ex: antidépresseurs)
Qu’est ce que la douleur mixte?
Lorsque la douleur implique les composantes inflammatoire et neuropathique
