Fondements du traitement de la douleur clinique Flashcards
Vrai ou Faux?
La gestion de la douleur est communément négligée chez les animaux de façon générale
Vrai
Quels sont les 4 obstacles à une gestion adéquate de la douleur chez les animaux de compagnie?
1) Évaluation de la douleur
2) Peur des effets secondaires
3) Médicaments contrôlés
4) Inexpérience du vétérinaire
Quels sont les 5 obstacles à une gestion adéquate de la douleur chez les animaux de production?
1) Difficulté d’évaluation de la douleur
2) Faible connaissance des indicateurs comportementaux
3) Rapport coût/effet et tenue de dossiers
4) Résidus de médicaments (lait, viande, etc.)
5) Absence d’intérêt envers la douleur chez les animaux de production
Quels sont les 4 obstacles à une gestion adéquate de la douleur chez les équins?
1) “ c’est bon avoir un peu de douleur”
2) Faible connaissance des indicateurs comportementaux et utilisation des échelles d’évaluation de la douleur
3) Peur des effets secondaires
4) Négligence? Coût?
Vrai ou Faux?
Les individus réagissent tous de la même façon a une même procédure chirurgicale?
Faux! L’individu est unique, il faut ajuster la thérapie analgésique aux besoins de chaque patient
Quelle est la règle générale pour la gestion de la douleur?
Surveiller, évaluer, donner le traitement et réévaluer
Quelles sont les mesures analgésiques non-pharmacologique? (5)
- environnement: chaud, confortable, propre, calme, etc.
- soins et attentions: soins de plaie, nutrition, etc.
- traitements de soutien: perfusion, oxygénothérapie, physio, etc.
- prévention des complications postopératoires
- minimiser l’impact du stress chirurgical
Comment est-ce qu’on minimise l’impact du stress chirurgical? (4)
- En limitant le + possible le trauma chirurgical
- oxygénation
- en prévenant l’hypothermie postopératoire
- analgésie optimale
Quels sont les critères de choix d’un protocole analgésique pour les mesures pharmacologiques?
- efficacité
- élimination des effets secondaires graves
- facilité d’utilisation
- familiarité avec la drogue
- coût raisonnable
- doses minimales avec analgésie optimale
- connaître l’arsenal de drogues
Quelles sont les 3 médications au centre de la gestion de la douleur inflammatoire aiguë?
AINS, AL, opioïde
Qu’est ce qu’on peut ajouter à ses 3 médicaments
un adjuvant (alpha-2 adrénergique ou kétamine)
Quelles sont les 4 questions à se poser avant la chirurgie peu importe l’espèce?
1) Y’a-t-il un bloc local/ locorégional que je pourrais faire pour la chirurgie?
2) Quel est l’opioïde idéal pour mon cas? (type, dose, voie)
3) Y’a-t-il des contre-indications pour l’administration des AINS (en présence de douleur inflammatoire)
4) Y’a-t-il besoin d’un analgésique adjuvant?
Quelle est la classe des analgésiques la + importante pour le traitement de la douleur aiguë?
Opioïdes <3
Les opioïdes ont tendance à causer de l’hyperthermie chez quelle espèce?
Le chat
Quelles sont les voies d’administration de la morphine?
épidurale et intra-articulaire
Quelles sont les voies d’administration de l’hydromorphone et de la méthadone, quelle est la différence?
Possibilité d’administration IV ou IM. Ont le même effet IV (alors privilégier hydromorphone car bcp moins cher). Par contre hydromorphone peut causer V+ par voie IM
Quelles sont les voies d’administration du fentanyl?
CRI (perfusion) et timbres
Quelle est la voie d’administration du rémifentanil?
CRI
La burpénorphine est très utilisée chez quelle espèce? Pour quelle douleur?
Douleur légère à modérée chez le chat
Le butorphanol est utilisé chez quelles espèces? Pour quelle douleur?
Sédation et douleur légère ou viscérale, PA et GA
Une surdose d’opioïde aura quel effet chez le chien vs équins, ruminants et félins?
Canins et primates: sédation profonde
Équins, ruminants et félins: excitation
Complétez: Les _____ sont des analgésiques pour la gestion de la douleur aiguë et chronique et aident parfois au ______
AINS
diagnostic
Comment agissent les AINS?
Inhibition de l’activité COX, soit COX-1, COX-2, ou les 2
- COX-2: prostaglandines inflammatoire -> effets analgésiques
- COX-1: prostaglandines cytoprotectrices -> effets secondaires
Quels AINS sont préférables?
COX-2 sélectifs
Vrai ou Faux?
On peut donner des AINS à tous les patients
Faux, plusieurs contre-indications, discuter des risques et avantages avec proprio
On donne les AINS avant ou après une chirurgie?
Après, peuvent causer hypotension
Nommez d’autres modalités pour le contrôle de la douleur aiguë (3)
- physiothérapie/hydrothérapie
- Gabapentin
- Tramadol (controversé)
Nommez des exemples de douleur chronique (4)
- douleur postopératoire persistante
- douleur neuropathique
- douleur inflammatoire persistante (gingivostomatite et otites chroniques, OA, etc.)
- cancer (mixte)
Quel est le meilleur traitement de la douleur chronique?
traiter cause primaire pas toujours possible
Complétez: Le plus important avec la douleur chronique, c’est de maintenir la _________ du patient. On doit parfois considérer l’_______
qualité de vie
euthanasie
Qu’est ce que l’amantadine?
Antagoniste des récepteurs NMDA (voie orale)
Qu’elle est l’utilisation de l’amantadine?
Traiter la douleur réfractaire aux AINS avec sensibilisation centrale
Qu’est ce que le tramadol?
Analgésique à action centrale
Quelle est l’utilisation du tramadol?
Douleur postopératoire à long terme et douleur réfractaire à l’administration des AINS
Qu’est ce que le gabapentin/pregabalin?
Médication contre la douleur neuropathique dont le mécanisme n’est pas complètement élucidé
Qu’elle est l’utilisation du gabapentin?
Suspicion de la douleur neuropathique et réfractaire à l’administation des AINS
Vrai ou Faux?
Les mesures non-analgésiques sont aussi essentielles
Vrai!
Beaucoup de “Tender Loving Care”
