Intubation Flashcards
Pourquoi intuber une trachée? (5)
- sécuriser les voies aériennes et protéger les poumons contre l’aspiration accidentelle des sécrétions gastriques, de la salive ou du sang
- faciliter la ventilation mécanique, soit manuellement ou avec un ventilateur
- faciliter la ventilation spontanée pendant l’anesthésie (surtout brachycéphales)
- améliorer l’efficacité de l’apport des agents volatils au patient
- diminuer la pollution de l’environnement de travail par les agents volatils
Le bout du tube biseauté est du côté patient ou machine?
Patient
Comment s’appelle le trou près du bout biseauté permettant la ventilation si le bout est bloqué?
L’oeil de Murphy
Quel est le nom de la structure après la valve unilatérale et liée au canal de gonflage?
Le ballonnet pilote
Quels sont les 3 grandes catégories de tubes endotrachéaux?
- caoutchouc (red rubber)
- silicone
- chlorure de polyvinyle (PVC)
Caoutchouc: Quel est le type de ballonnet? Quels sont les avantages/désavantages?
Ballonnet: haute pression-faible volume
Avantage: rigide
Désavantages:
- mur épais (diamètre interne réduit)
- opaque
- peut se fissurer
Silicone: Quel est le type de ballonnet? Quels sont les avantages/désavantages?
Ballonnet: faible pression-haut volume
Avantage: transparent
Désavantages:
- trop flexible et mou
- risque de se plier et de s’obstruer
- risque de hernie du ballonnet pilote
PVC: Quel est le type de ballonnet? Quels sont les avantages/désavantages?
Ballonnet: haute pression - faible volume
Avantages:
- transparent
- courbé
Désavantages:
- ballonnet pilotes encombrants
- risque de se plier et de s’obstruer (moins que silicone)
Quels sont les avantages et désavantages des TET haute pression-faible volume?
avantages: plus de protection des voies aériennes
désavantages: risque de lésions trachéales élevées
Quels sont les avantages et désavantages des TET faible pression-haut volume?
avantages: la pression exercée par le ballonnet sur la paroi trachéale est similaire à la pression dans le ballonnet pilote; vu que la pression est redistribuée sur une plus grande surface, il y a moins de risque de lésion trachéale
désavantages: à cause des petits plis, du liquide peut plus facilement passer dans la trachée vers les poumons
Quelle est la pression optimale du ballonnet pilote?
20-30 cmH2O
Nommez 4 TET pour des occasions spéciales et expliquez leur utilisation
- tube cole: embout fin introduit dans la trachée, le reste du tube se loge au dessus du larynx et a un plus grand diamètre pour garder la résistance basse -> utilisé chez les oiseaux et certains reptiles
- TET armé: contient des spirales en métal ou en nylon pour renforcer la paroi du tube, indiqué dans les procédures nécessitant une nuque fortement pliée avec un risque d’obstruction des voies aériennes (ex: ponctions LCR ou interventions en ophtalmologie)
- TET pour chirurgies avec laser: protège l’animal contre les brûlures des voies aériennes
- TET pour l’isolation d’un poumon
Complétez: avec le TET armé, une ventilation _____ est souvent nécessaire pour surmonter la _____ élevée dans les voies aériennes
mécanique
résistance
Quel est le désavantage du TET armé?
La paroi du TET est plus épaisse -> le diamètre intérieur est de taille réduite par rapport aux TET normaux
Nommez les 4 types de tubes pour l’isolation d’un poumon (one lung intubation)
- TET long (introduire + loin volontairement)
- TET à double lumen (une partie dans la trachée et l’autre dans la bronche principale)
- bloqueurs bronchiaux (sonde avec ballonnet introduite dans bronche du poumon qu’on veut isoler)
- EZ-Blockers (sonde avec pièce Y et 2 petits ballonnets à la bifurcation de la trachée)
Quelle est l’indication pour TET one lung intubation?
Masse pulmonaire (ex: abcès, tumeurs, masses hémorragiques) -> sert à protéger la partie saine du poumon du matériel lésionnel de la chirurgie ou d’isoler la partie malade avant sa résection
Nommez 3 problèmes/complications associés au one lung intubation
- augmentation du shunt anatomique
- hypoxémie
- hyperinflation du poumon ventilé
QU’est ce que le masque laryngé?
Tube respiratoire connecté à un masque elliptique avec (chien, chat) ou sans (lapin) ballonnet, inséré par la bouche en axe avec la trachée, puis superposé sur la glotte.
Nommez 5 avantages du masque laryngé
- placement nécessite anesthésie moins profonde
- placement facile et plus rapide que TET
- absence d’irritation ou de trauma au niveau du larynx et de la trachée
- plusieurs tailles disponibles
- peut être autoclavé et réutilisé
Nommez 5 désavantages du masque laryngé
- capnographie obligatoire pour assurer un placement correct en continu
- risque de rotation ou de déplacement lors du repositionnement du patient
- plus difficile d’assurer l’étanchéité lors de l’initiation de la ventilation mécanique
- plus de risque d’aspiration lors des procédures à risque (ex: dentisterie)
- pas d’accès à la bouche pour les chirurgies
Qu’est ce que le V-gel?
Type de masque laryngé utilisé chez le chat et le lapin. L’embout se loge dans l’oesophage (protection contre l’aspiration du contenu gastrique)
Complétez: Le V-gel est stérilisable et réutilisable _____ fois
40
Pourquoi utilise-t-on les masques (normaux la) ?
Pour la préoxygénation des patients avant l’induction de l’anesthésie. Peuvent aussi être utilisés pour l’induction de l’anesthésie
Quels sont les meilleurs masques?
Transparents
Quel est l’avantage et l’inconvénient des masques avec diaphragme?
bonne étanchéité mais parfois mal toléré par l’animal conscient
Quel est le risque d’un masque de taille inadéquate ou pas étanche?
Pollution de l’environnement
À quoi faut-il faire attention avec les masques? (4)
- il faut toujours un système d’évacuation attaché (ex: système respiratoire d’anesthésie), pour éviter l’accumulation de CO2 et de pression
- ne pas appliquer trop de pression sur le visage (risque oedème du museau et de lésions cornéennes)
- nettoyer les masques entre chaque usage et flusher avec de l’oxygène
- ne protège pas contre l’aspiration
Vrai ou Faux?
À part l’anesthésie de certains petits mammifères, où l’intubation endotrachéale est très difficile, un masque est toujours inférieur aux tubes endotrachéaux
Vrai
Quels sont les désavantages des masques vs les TET? (4)
- masque peut causer un gonflement de l’estomac en plus des poumons lors de la ventilation mécanique (risque de dilatation gastrique)
- contamination de l’atmosphère par des agents halogènes avec le masque
- difficile à sécuriser vs TET
- ne protège pas contre l’aspiration
Le laryngoscope est constitué de quoi?
D’un manche et d’une lame avec une petite lumière
À quoi sert le laryngoscope?
sert à rétacter les tissus du pharynx et de la langue afin d’avoir une bonne visualisation du larynx pendant l’intubation endotrachéale
Quels sont les 3 types de lames de laryngoscopes?
- macintosh: lame courbée
- miller: lame droite
- wisconsin: lame droite
Quels sont les matériels possible pour les laryngoscopes et leurs avantages?
Métal: solide et durable
Plastique: moins cher
Vrai ou Faux?
L’intubation se fait toujours avec le laryngoscope
Faux, chez certaines espèces, se fait à l’aveugle ou nécessite l’aide d’un endoscope
Nommez 2 autres outils pouvant aider à l’intubation
- stylet ou guidewire
- endoscope
Chez quelles espèces le stylet est-il utilisé? (3)
- espèces qui présentent des laryngospasmes
- espèces où l’ouverture de la bouche est limitée
- espèces où le larynx est très caudal et/ou étroit
Complétez: L’endoscope peut remplacer le ______ dans les grandes espèces et le _____
stylet
lapin
Complétez: L’endoscope est très utile quand la technique d’intubation de permet pas l’utilisation d’un laryngoscope ou quand ______ est très difficile
l’intubation
Comment choisir le tube endotrachéal?
selon le type de procédure et le patient (espèce, race, âge, poids, brachycéphale)
Vrai ou Faux?
On prend toujours le TET le plus petit possible
Faux, le plus grand possible
Quelle loi aide à choisir la taille du TET?
Loi de Hagen-Poiseuille
Complétez: si on double le rayon, le flux augmente ____ fois et la résistance diminue ____ fois
16
8
Complétez: Quand la longueur augmente, le flux _____
diminue
Vrai ou Faux?
Même si le diamètre est + important que la longueur, on essaie également d’utiliser le TET le plus long possible
Faux, court
Qu’est ce que l’espace mort anatomique?
zone de conduction des voies aériennes où il n’y a pas d’échanges gazeux
Qu’est ce que l’espace mort alvéolaire?
correspond aux alvéoles ventilées et non perfusées
Qu’est ce que l’espace mort physiologique?
Espace mort anatomique + espace mort alvéolaire
Qu’est ce que l’espace mort mécanique?
l’espace du circuit du patient dans lequel l’inspiration et l’expiration circule dans un conduit commun (partie du tube à l’extérieur de la bouche)
Complétez: En ce qui concerne le TET et son branchement à la machine d’anesthésie, l’espace mort mécanique consiste de toute la _______ du TET excessif dépassant le ___________ du patient avant son attachement au ___________. En plus l’embout de la _____ se rajoute à cet espace mort.
longueur
bout du nez
circuit respiratoire
capnographie
En général, qu’est ce qui nous aide à choisir la taille du TET (4)?
- palpation de la trachée (surtout chez GA)
- poids
- radiographie
- expérience
Quels sont des marqueurs chez le chien qui peuvent nous aider à choisir la taille du TET? (4)
- poids corporel optimal (difficile chez patients obèses ou cachexiques)
- palpation externe de la trachée immédiatement crâniale de l’inlet thoracique (on suppose que le diamètre externe de la trachée correspond au diamètre externe du TET)
- mesure du septum nasal (on suppose que la mesure du septum nasal correspond au diamètre externe du TET)
- radiographies thoraciques latérales (mesurer diamètre interne de la trachée)
La taille du TET est difficile à prévoir, surtout chez quelles races?
Les races brachycéphales (petite trachée par rapport à la taille du chien)
Quelles sont les étapes une fois qu’on a une idée de la taille? (5)
- on choisi un TET de la taille estimé
- on prépare un minimum de 2 TET additionnels de tailles inférieures
- on gonfle les ballonnets pilotes avec une seringue à l’air et on les laisse gonflés pendant 10 minutes afin de détecter des fuites
- on prépare le reste du matériel d’intubation
- on dégonfle les ballonnets pilotes
Quelles sont les 6 étapes de l’intubation?
- ouverture de la bouche (compresse +/- kling)
- Application de lidocaïne (seringue ou spray dépendamment des espèces
- Placement du laryngoscope (vérification de la lumière avant)
- Introduction du TET à la profondeur adéquate (mesurer préalablement)
- Fixation du TET (kling)
- Inflation du ballonnet pilote (seringue d’air préparée)
Chez quelles espèces l’application de lidocaïne est-elle obligatoire?
chats, lapins, les ruminants et les primates
Nommez 3 techniques d’intubation
- orotrachéale
- intubation nasale
- trachéostomie
À quoi faut-il faire attention lors de l’intubation nasale?
TET de + petite taille -> plus grande résistance à la ventilation du patient (ventilation mécanique) + risque de fuite autour du TET
Chez quelles espèces l’intubation se fait à l’aveugle?
Cheval, vache et lapin (par visualisation directe chez les autres espèces)
Quelle position est préférable pour l’intubation chez le chien?
Sternal > latéral ou dorsal
Comment mesurer la profondeur à laquelle il faut placer le tube avant l’intubation?
Du bout du nez à la pointe de l’épaule
Que faut-il faire pour vérifier le bon positionnement du TET? (5)
- visuel
- capnographie
- auscultation des 2 hémithorax
- mouvement de l’air pendant la ventilation
- condensation à l’intérieur du TET lors de l’expiration
L’intubation chez le chat se fait dans quelle position?
Sternale
Complétez: Le ______ est une espèce connue pour faire des ________ facilement; il est donc impératif d’appliquer de la ______ sur les aryténoïdes avant l’intubation
chat
laryngospasmes
lidocaïne
Quelle quantité de lidocaïne faut-il appliquer? Quel est le délai d’action?
1 goutte de lidocaïne à 2% par aryténoïde ou 1 pression de lidocaïne en aérosol 10mg
- attendre 30 secondes avant intubation
Vrai ou Faux?
Le chien est une espèce à risque pour les ruptures trachéales
Faux, le chat
Complétez: L’intubation _______ arrive fréquemment
oesophagienne
Décrivez la pression optimale du ballonnet pilote
Assez élevée pour assurer l’étanchéité de la trachée (prévenir aspirations) mais assez basse pour permettre une perfusion normale de la muqueuse trachéale
Complétez: un gonflement surélevé peut causer des _________
lésions trachéales
Selon les informations extrapolées de la médecine humaine, quelle serait la pression optimale du ballonnet pilote?
20-30 cmH2O
Comment ajuste-ton le gonflage du ballonnet pilote? (2)
- estimation subjective de la pression du ballonnet pilote par palpation
- volume minimum occlusion
Qu’est ce que le volume minimum occlusion?
Gonflage du ballonnet pilote à l’aide d’une seringue injectable régulière jusqu’à ce qu’il n’ait plus de fuite audible autour du TET lorsqu’on administre une pression positive de 20cmH20 avec le circuit respiratoire
Vrai ou Faux?
Les changements de position n’affecte pas la pression du ballonnet pilote
Faux, peuvent générer des changements de pression
Pourquoi l’intubation du lapin est-elle difficile?
Car petite cavité orale avec faible amplitude d’ouverture
Dans quelle position le lapin doit-il être placée?
sternale ou dorsale
Quels types d’intubation peut-on faire chez le lapin?
orotrachéale ou nasotrachéale
Vrai ou Faux?
La visualisation de la trachée est difficile chez le lapin
Vrai, intubation parfois à l’aveugle
Quelles sont les étapes de l’intubation chez le lapin? (8)
- choisir TET de taille adaptée, sans ballonnet pilote
- préparer un stylet de taille adaptée
- mesurer longueur du TET nécessaire (raccourcir si besoin pour diminuer l’espace mort)
- lubrifier le TET
- pré-oxygénation (min 3 minutes)
- induire anesthésie
- lidocaïne
- intubation
Quelle est l’alternative au TET chez le lapin?
V-gel
Comment se fait l’intubation chez les équidés et dans quelle position?
À l’aveugle, en décubitus latéral (dorsal et sternal aussi possible), tête et cou en extension
Comment se fait l’intubation chez le cheval?
Introduction TET dans la bouche (maintenir sur ligne médiane), avancement jusqu’au pharynx puis rotation de 360° à l’inspiration suivante et introduction rapide du TET dans la trachée
Quel risque est associé à l’intubation chez le cheval?
Risque de dommage à la muqueuse élevé
Vrai ou Faux?
L’intubation nasotrachéale n’est pas possible chez le cheval
Faux, envisageable pour certaines procédures
Nommez 4 différences des ânes vs les chevaux
- trachée disproportionnellement petite pour leur taille
- l’angle d’ouverture de la glotte par rapport au pharynx est plus ample
- l’épiglotte est plus molle et plus facile à déplacer
- récessus pharyngé relativement profond
Si l’intubation orotrachéale échoue chez l’âne, quel est le plan B?
Intubation nasotrachéale, mais faire attention car méat nasal ventral est relativement + étroit que chez les chevaux -> nécessite des tubes de taille considérablement réduite
Dans quelle position se fait l’intubation des vaches?
Sternale
Comment se fait l’intubation des vaches?
À l’aveugle ou à l’aide d’un laryngoscope avec une lame de grande taille -> palpation de l’épiglotte avec une main, puis introduction du TET avec l’autre
Qu’est ce qu’il faut prendre en considération lorsqu’on intube un bovin
Bronche trachéale (lobe crânial droit)
Quels sont les types d’intubation possibles chez les petits ruminants
orotrachéale ou oronasale
Vrai ou Faux?
L’intubation des petits ruminants/camélidés est facile
Faux! Peu de visibilité
Pourquoi l’intubation est-elle recommandée chez le porc?
car l’obstruction des voies aériennes est fréquente
Pourquoi l’intubation est difficile chez le porc? (5)
- faible amplitude d’ouverture de la cavité orale
- brachycéphale
- dents pointues
- larynx en U
- récessus pharyngé
Dans quelles positions se fait l’intubation des porcs?
dorsale, sternale ou latérale, cou et tête en extension
Vrai ou Faux?
L’intubation orotrachéale et nasotrachéale est possible chez le porc
faux, juste orotrachéale
Complétez: L’utilisation d’un _____ et de ____ est recommandée pour l’intubation du porc
stylet
lidocaïne
Quelles sont les considérations lorsqu’on intube un porc?
- trachée courte
- bronche trachéale (lobe crânial droit)
Complétez: Les oiseaux n’ont pas d’_______ et ont des anneaux trachéaux _______
épiglotte
complets
Les oiseaux sont + sensible à quoi? Qu’est ce que cela entraîne?
à la pression du ballonnet pilote -> cole tube ou tubes sans ballonnet pilote à préférer
Complétez: les oiseaux ont beaucoup de _______ pendant l’anesthésie nécéssitant d’aspirer ou de changer régulièrement le TET
sécrétions trachéales
Vrai ou Faux?
Avant l’anesthésie des animaux exotiques, il faut se renseigner sur les particularités de leur anatomie
Vrai!!
Nommez 5 complications fréquentes liées à l’intubation
- intubation de l’oesophage
- intubation endobronchéale
- rupture trachéale
- laryngite et trachéite (intubations à l’aveugle)
- épistaxis suite aux lésions traumatiques de l’ethmoïde pendant l’intubation nasotrachéale
Qu’est ce que l’intubation endobronchéale?
intubation trop loin dans la trachée, soit rentrant dans une bronche primaire ou dépassant et bloquant le bronche accessoire trachéale (vache, porc)
Comment se fait le diagnostic de l’intubation endobronchéale? (3)
- volume courant réduit en relation avec la pression inspiratoire
- hypoxémie (baisse en SpO2, modification gaz artériel)
- absence de bruits respiratoire bilatéraux à l’auscultation thoracique
Quelle est la mesure de prévention pour l’intubation endobronchéale?
Pré-mesurer le TET avant l’intubation (bout du nez jusqu’à l’inlet thoracique/pointe de l’épaule)
La rupture trachéale est plus fréquente chez quelle espèce?
Le chat
Quelle est la cause de la rupture trachéale?
traction sur le TET et/ou surgonflement du ballonnet pilote
Quelles sont les conséquences de la rupture trachéale? (3)
- emphysème SC
- pneumomédiastin
- pneumothorax
Quels sont les signes cliniques de la rupture trachéale?
crépitements, hypoventilation, détresse respiratoire, cyanose (hypoxie)
Le pronostic associé à une rupture trachéale est-il bon?
Néfaste, besoins de soins intensifs et interventions chirurgicales
Quand faut-il retirer le TET?
Quand les réflexes protecteurs réapparaisent, c’est à dire la déglutition
Quelles sont les exceptions à la règle générale de l’extubation?
Plus tôt: chats et lapins
Plus tard: brachycéphales
Qu’est ce qu’il ne faut pas oublier avant d’extuber le patient?
Dégonfler le ballonnet
Nommez 6 complications associées à l’extubation
- toux
- TET endommagé avec risque d’aspiration
- laryngospasmes
- lésions et ruptures trachéales
- brachycéphales (risque de réveil prolongé, obstruction des voies respiratoires après extubation)
- perte de vision chez les chats suite à l’utilisation des pas-d’ânes
La pneumonie par aspiration est souvent associée à quoi?
à l’aspiration des régurgitations gastriques
Nommez 2 facteurs prédisposants à la pneumonie par aspiration
- estomac rempli (importance du jeune)
- augmentation de la pression intra-abdominale (ex: grossesse, torsion gastrique, coliques)
Nommez 2 conséquences des pneumonies par aspiration
- obstruction mécanique des voies respiratoires
- brulure chimique suite à l’exposition du contenu acide gastrique -> augmentation de risque de pneumonie bactérienne
Quel lobe est plus souvent atteint lors de pneumonie par aspiration?
Lobe moyen droit (> lobes craniaux)
Qu’est ce qu’une trachéostomie?
Incision dans la trachée pour mettre une canule
Pourquoi est-ce qu’on ferait une trachéostomie à l’induction? (2)
- certaines chirurgies buccales
- en urgence: obstruction des voies respiratoires supérieures
Vrai ou Faux?
Des soins intensifs sont requis après l’extubation suite à une trachéostomie?
Vrai (nettoyage, humidification, observation constante)
Quelles sont des causes potentielles d’une intubation difficile? (5)
- ouverture buccale limitée
- masse buccale
- paralysie laryngée
- obstruction des voies respiratoires hautes
- collapsus trachéal
- autres
Que faut-il préparer en plus du matériel habituel si on sait que l’intubation va être difficile? (5)
- plusieurs tubes de plus petit diamètre
- stylet +/- endoscope
- cook tube ou sonde d’alimentation avec embouts compatibles avec la machine d’anesthésie
- set pour trachéostomie
- catheters ou aiguilles avec embout de TET compatible avec la machine d’anesthésie
youpi
youpi
