Induction d'anesthésie et anesthésie injectable Flashcards
Complétez: La majorité des médicaments utilisés pour l’induction anesthésique causent une _______ importante
dépression cardiorespiratoire
Nommez 3 complications communes pendant l’induction
Hypoxémie, hypotension et hypoventilation
Quelles sont les 4 grandes étapes avant l’induction?
1- préparation anesthésique et prémédication
2- pré-oxygénation (PA): source d’oxygène puis intubation
3- surveillance: si possible, ECG et PA
4- appréciation de la variabilité individuelle: doses et effets de la prémédication
Quels sont les 4 objectifs de la prémédication?
- réduire les doses d’agents anesthésiques généraux (donc les effets cardi et respi néfastes)
- adoucir l’induction et le réveil
- analgésie et myorelaxation
- prévenir les complications
À quoi sert la pré-oxygénation?
La majorité des agents anesthésiques généraux causent de la dépression cardiorespiratoire à différents degrés -> la pré-oxygénation prévient l’hypoxémie, en particulier chez le patient avec une maladie cardiorespiratoire
Combien minutes de pré-oxygénation sont nécessaires pour prévenir l’hypoxémie post-induction?
3 minutes
Pourquoi fait-on la surveillance de l’ECG avant l’induction? (4)
- certaines drogues peuvent causer des arythmies
- bradyarythmie sévère à cause de l’augmentation du tonus vagal
- maladie cardiaque/subclinique, patient gériatrique?
- identification et traitement des arythmies importantes avant l’induction d’anesthésie
Qu’est ce que la variabilité individuelle?
âge, sexe, race, santé, génétique, effets de la prémédication, agressif vs coopératif
Quelles sont les 5 étapes de l’anesthésie?
Préparation pré-anesthésique
Prémédication
Induction -> intubation
Maintien (volatile ou injectable)
Réveil
Nommez les classes d’agents injectables
- Agents dissociatifs (kétamine)
- Propofol
- Alfaxolone
- Barbituriques (thiopental)
- Opioïde + Benzodiazépine
La kétamine est quel type d’analgésique?
Adjuvant; les analgésiques de première ligne sont les anesthésiques locaux, les opioïdes et les AINS
Complétez: la kétamine cause une déconnexion entre le _____ et le ______
entre le thalamus et le système limbique (les émotions)
Quelles sont les caractéristiques anesthésiques différentes de la kétamine? (3)
- pas de relaxation musculaire (hypertonie)
- position des yeux reste centrale
- préservation des réflexes de protection
La kétamine est utilisée chez quelles espèces?
Toutes!!
Quelle est la pharmacocinétique de la kétamine? Quelle espèce est particulière?
Métabolisme hépatique avec élimination urinaire des métabolites et de la molécule inchangée. Chez le chat, majoritairement élimination urinaire de la molécule inchangée, donc peu d’implication hépatique
Quels sont les effets de la kétamine sur le SNC? (2)
- augmentation de la pression intracrânienne: augmentation du flux sanguin cérébral et du métabolisme cérébral
- hallucinations, confusion, agitation au réveil
Quels sont les effets de la kétamine sur le système cardiovasculaire? (3)
- ionotrope négatif (contractilité) in vitro (souvent masqué par les effets sympathomimétiques in vivo)
- sympathomimétique
- dépresseur à forte dose: contre-indication chez les patients cardiaques
Qu’est ce que l’effet sympathomimétique? (3)
- augmentation de la FC, DC, PA
- augmentation de la consommation d’oxygène par le myocarde
- indication pour les patients septiques
Quels sont les effets de la kétamine sur le système respiratoire? (4)
- respiration du type apneustique (grandes pauses)
- diminution de FR avec peu d’effets sur les gaz sanguins
- maintien du réflexe laryngé et pharyngé
- augmentation des sécrétions bronchiques
L’administration de la kétamine se fait toujours avec quoi? Pourquoi? ***
Administration d’une benzodiazépine OU/ET d’un agoniste alpha-2 est toujours nécessaire pour éviter l’hypertonie musculaire produite par la kétamine. Sauf lors d’utilisation par perfusion (doses sous-anesthésiques)
Quelles sont les voies d’administration de la kétamine?
IV, IM, buccale
Complétez: La kétamine est toujours précédée par la ____
sédation
Nommez 4 avantages/indications de la kétamine
- contention chimique chez les animaux agressifs et les exotiques
- chez les chiens et les chats: anesthésie injectable
- induction anesthésique: IV et IM
- perfusion: analgésie intra et postopératoire (doses sous-anesthésiques)
Vrai ou faux?
Normalement, une seule injection IM avec la kétamine sert se prémédication, induction et maintien de l’anesthésie
Vrai
Le kitty/doggy magic est fréquemment utilisé où?
en refuge
quel est le protocole typique pour le kitty magic?
kétamine + alpha-2 + opioïde
Quel est le protocole pour les animaux sauvages?
tiletamine/zolazepam + alpha-2 + opioïde
Nommez 6 avantages du kitty magic/doggy magic en anesthésie injectable
- petit volume d’injection
- sécurité et efficacité
- praticité
- pas besoin d’équipement spécifique
- une injection: myorelaxation, analgésie, inconscience et immobilité
- possibilité d’antagonisme
(benzo -> flumazenil, opioides -> naloxone, alpha2 agonistes -> atipamezole)
Nommez 3 désavantages du kitty magic/doggy magic en anesthésie injectable
- risque d’apnée
- risque de surdose
- réveil prolongé et risque d’hypothermie
L’utilisation de la kétamine chez le cheval est toujours précédée par quoi?
Tranquilisant
Nommez 3 utilisations cliniques de la kétamine chez le cheval
- chirurgie de courte durée avec bloc local: castration
- induction avant maintien aux volatils
- quand l’animal se réveille dans la phase intra-op
Chez le cheval, on utilise la kétamine en combinaison avec quoi?
benzodiazépines ou agonistes alpha-2 ou triple-drip (TIVA)
L’administration de la kétamine chez le cheval se fait comment?
IV
Quelles sont les utilisations cliniques de la kétamine chez le bovin?
induction anesthésique ou kétamine stun (doses sous-anesthésiques pour augmenter l’effet sédatif produit par la xylazine et le butorphanol)
Quel est le risque associé à la sursédation chez les bovins?
décubitus (normalement chirurgie en position debout)
Quelles sont les voies d’adminustration de la kétamine chez le bovin?
IV ou IM
Quelles sont les 6 contre-indications de la kétamine?
- cardiomyopathie
- trauma crânien ou augmentation PIC
- glaucome, lésion oculaire perforante ou augmentation PIO
- hépatopathie
- néphropathie (diminution fonction rénale chez les félins)
- passe la barrière placentaire: césarienne
Vrai ou Faux?
L’injection IV de kétamine est douloureuse
Faux, IM
Quel est le mode d’action du propofol, de l’alfaxalone et des barbituriques?
Agonistes au récepteur GABAa: liaison au récepteur GABAa, le principal site d’action du neurotransmetteur inhibitoire GABA -> dépression du SNC
Complétez: Les médicaments produisent une ________ d’influx (conductance) de ______ et une _____ des membranes cellulaires causant l’inhibition de la propagation des potentiels d’action
Les médicaments produisent une augmentation d’influx (conductance) de chlore (Cl-) et une hyperpolarisation des membranes cellulaires causant l’inhibition de la propagation des potentiels d’action
Le propofol, ‘alfaxalone et les barbituriques présentent un synergisme avec quelle médication?
Les benzodiazépines
Complétez: Le diazépam et le midazolam peuvent réduire de ____% les doses de propofol, d’alfaxalone et de thiopental, réduisant aussi les effets ______ néfastes. Cet effet est principalement observé chez les patients _______ et _______
15-20%
cardiorespiratoires
patients gériatriques et malades
Pourquoi est-il important de respecter les conditions d’entreposage du propofol?
Car risque de contamination bactérienne ou fongique
La nouvelle formulation du propofol avec des agents de conservation expire après combien de temps?
28 jours
Pourquoi le propofol est-il déconseillé chez le chat?
Car il y a un risque d’intoxication car c’est un composé phénolique -> glucuronidation moins effective chez le chat
Quel propofol convient chez le chat pour l’induction de l’anesthésie?
Propoflo 28
Pourquoi le propofol a-t-il un court effet?
Redistribution et élimination rapide -> induction et réveil d’anesthésie calmes et rapide
Comment est métabolisé le propofol? Quel est l’avantage?
Métabolisme hépatique et surtout extrahépatique -> pas d’accumulation chez les patients avec hépatopathie et maladie rénale
Qu’est ce que ça veut dire que le propofol n’a pas d’action cumulative?
Si le premier bolus a un effet de 5 minutes, le 2e aussi, le 3e 7 minutes, le 4e 8 minutes, etc. Peu ou pas d’augmentation
Quels sont les effets du propofol sur le SNC? (2)
- antiépiletique (mais peut induire des contractions tonico-cloniques)
- diminution de la consommation cérébrale en oxygène, de la perfusion cérébrale et de la pression intracrânienne
Est-ce que le propofol a une activité antinociceptive?
NOPE
Quels sont les effets du propofol sur le système cardiovasculaire? (5)
- vasodilatation -> hypotension
- réduction transitoire de la contractilité cardiaque
- dépression du baroréflexe
- pas arythmogène
- dépresseur cardiovasculaire: contre-indiqué chez les patients hypovolémiques ou avec déshydratation sévère
Quels sont les effets du propofol sur le système respiratoire? (3)
- apnée possible à l’induction -> injecter lentement
- réduction de la FR et VT
- cyanose transitoire -> pré-oxygénation très importante
** dépression cardiorespiratoire associée au propofol
Vrai ou Faux?
Le propofol cause de la nécrose tissulaire si injection périveineuse
Faux
Pourquoi faut-il faire attention aux doses répétées de propofol?
Composé phénolique causant une réaction oxydative sur les globules rouges -> formation de corps de Heinz chez le chat ou le lévrier -> anémie
* pas de problème clinique si utilisé à l’induction (bolus)
Le propofol est utilisé surtout chez quelles espèces? Par quelle voie d’administration?
PA -> IV
Vrai ou Faux?
On peut utiliser le propofol pour l’induction anesthésique autant pour des patients en bonnes santé que des patients avec maladie hépatique, rénale, césariennes, neurologiques
Vrai
Vrai ou Faux?
On utilise souvent le propofol en maintien
Faux, rare. Si en maintien, soit bolus répétés ou perfusion TIVA
Avec quels patients faut-il faire attention à l’utilisation du propofol?
Patients avec cardiomyopathie ou hypovolémie
Complétez: L’alfaxalone a une _____ et _______ rapide suggérant l’absence _________
clairance et distribution
absence d’accumulation
Comment est métabolisé et excrété l’alfaxalone?
Métabolisme hépatique rapide et excrétion fécale/rénale
Vrai ou Faux?
L’alfaxalone cause une induction anesthésique lente et calme
Faux, rapide et calme
Quelles sont les voies d’administration de l’alfaxalone?
Théoriquement juste IV, mais administration IM aussi faite chez espèces non-domestiques ou comme contention chimique chez le chat (mais off-label)
À quelle vitesse faut-il administrer l’alfaxalone?
Administration plus lente (45-60 secondes) par rapport au propofol (délai d’action plus long)
Vrai ou Faux?
Le propofol coûte plus cher que l’alfaxalone
Faux, alfaxalone + cher
Quel est le temps d’anesthésie après un bolus de propofol vs alfaxalone?
propofol: 3-5 minutes
alfaxalone: 10-15 minutes
Complétez: L’utilisation de l’Alfaxalone est sécuritaire chez les ______ et les _______
lévriers et whippets
Vrai ou Faux? On peut utiliser le propofol pour une césarienne mais pas l’alfaxalone
Faux, les 2 sont acceptables
Est-ce que l’alfaxalone a une activité antinociceptive?
Non!!
Les barbituriques sont classifiées en 3 classes selon quoi?
Leur durée d’action
Quelles sont les 3 classes de barbituriques?
Longue durée d’action (8-12h):
- phénobarbital
- pas utilisée en anesthésie
Courte durée d’action (45min-1.5h):
- pentobarbital (euthanasie)
Ultra-courte durée (5-15 minutes):
- thiopental
- agent d’induction anesthésique
Quelle est la particularité des barbituriques?
Se sont des médicaments contrôlés -> resgistre d’utilisation, armoire à double porte, responsabilité vétérinaire
Quels sont les effets du thiopental sur le SNC? Quel est son usage clinique?
Diminution de la consommation cérébrale en oxygène (50%), la perfusion cérébrale et de la pression intracrânienne -> trauma et maladies intracrâniennes
Est-ce que le thiopental a une activité anti-nociceptive?
Non
Que cause le thiopental après l’administration répétée sans prémédication?
Un réveil agité et prolongé
Nommez une autre propriété importante du thiopental
Antiépileptique
Quels sont les effets du thiopental sur le système cardiovasculaire? (3) La dépression est dépendante de quoi?
Dépend de la dose:
- contractilité myocardiaque et débit cardiaque
- vasodilatation à cause d’une baisse de la résistance vasculaire périphérique -> hypotension
- tachycardie réflexe compensatoire
Quels sont les effets du thiopental sur le système respiratoire? (3)
- Dépression centrale importante: diminution de la FR et VT
- réponses à l’hypercapnie et à l’hypoxie diminuées
- apnée à l’induction
Que faut-il faire en cas d’arrêt respiratoire?
intubation, ventilation, oxygénation
Nommez 3 choses importantes à savoir sur le thiopental
- pH alcalin -11 à 14: très irritant
- voie IV stricte (risque phlébite et nécrose tissulaire)
- si injection périvasculaire: infiltrer une solution saline stérile et un anesthésique local (lidocaïne)
Comment le thiopental est-il métabolisé et excrété?
Métabolisme hépatique et excrétion rénale
Qu’est ce qui explique le réveil prolongé?
redistribution de la drogue dans les muscles, peau et tissu adipeux
Quelle est la concentration de thiopental dans le tissu adipeux après 24h? après 36h?
24h -> 22%
36h -> 5%
Quelle est la contre-indication du thiopental?
Chez le patient obèse (surdose, accumulation, prolongation)
Complétez: La durée d’action ____ après administration répétée est dûe à la _________ et au __________
prolongée
saturation des tissus adipeux
métabolisme hépatique dépassé
Le thiopental cause un réveil prolongé chez quelle race et pourquoi?
Chez le lévrier, car peu de graisse et différentes voies métaboliques (déficience cytochrome P450)
La kétamine a des effets différents sur les systèmes que les autres drogues (propo, alfaxalone, thiopental), expliquez
cause augmentation PIC, augmentation stimulation cardiovasculaire, respiratoire, alors que toutes les autres drogues causent une diminution/dépression de ces systèmes
Dans quelle situation spéciale utilise-t-on l’induction avec combinaison opioïde + benzodiazépine?
Chez les petits animaux débilités (ASA III et ASA IV)
Comment se fait l’induction avec combinaison opioïde + benzodiazépine? Qu’est ce que cela cause?
- Voie IV après 3 minutes de pré-oxygénation
- administration d’une dose forte de fentanyl (surtout) + benzodiazépine -> production de la narcose (sommeil artificiel)
Vrai ou Faux?
Avec l’induction combinaison opioïde + benzodiazépine, l’intubation est possible sans l’administration d’un anesthésique injectable
Vrai
Qu’est ce que TIVA?
Une technique d’anesthésie avec les agents injectables (propofol ou alfaxalone - petits animaux) seulement
Quels sont les avantages de TIVA (4)?
- pas de pollution environnementale; pas d’anesthésique volatil
- induction rapide et douce
- changement rapide du niveau d’anesthésie par rapport aux anesthésiques volatils
- réveil prévisible et de meilleure qualité
Quelles sont les limitations de TIVA? (4)
- normalement plus cher
- réponse variable
- dépression cardio-respiratoire
- normalement équipement spécial: pousse-seringues
Quels agents chez les PA utilise-t-on avec TIVA et pourquoi?
Alfaxalone ou propofol, car métabolisme prévisible et accumulation minimale
Quand utilise-t-on TIVA?
Chirurgie pour pose de «stent», bronchoscopie, patients sur la ventilation mécanique (soins continus), pas de tolérance aux anesthésiques volatiles, etc.
Quels agents utilise-t-on pour TIVA chez les GA?
Xylazine et kétamine en induction et maintien
Comment se fait le maintien de l’anesthésie TIVA chez les GA?
Triple-Drip: xylazine + kétamine + gauifenesin (GGE)
Combinaison des drogues dans un sac de GGE
Dans quelle situation clinique utilise-t-on TIVA chez les GA?
Castration (anesthésie dans le champ)
Complétez: Par rapport aux anesthésiques volatils, TIVA cause une dépression _____ moins forte, mais dépression _____ similaire
cardiovasculaire moins forte
respiratoire similaire
Qu’est ce que la guaifenesin (GGE)? Que cause-t-il?
Myorelaxant d’action centrale causant une dépression de la transmission nerveuse a/n spinal, responsable du tonus musculaire squelettique
Est-ce que la GGE a une activité antinociceptive?
Non
Quels sont les effets de la GGE sur le système cardiovasculaire?
Peu d’effets
Quels sont les désavantages de la GGE (2)?
- hémolyse en fonction de la concentration
- très irritant en périveineux
Quelles sont les utilisations cliniques chez les bovins/équins de la GGE? (2)
- combinaison avec kétamine pour l’induction
- dans le triple drip en maintien
