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Anesthésie, analgésie et réanimation intra > Induction d'anesthésie et anesthésie injectable > Flashcards

Induction d'anesthésie et anesthésie injectable Flashcards

1
Q

Complétez: La majorité des médicaments utilisés pour l’induction anesthésique causent une _______ importante

A

dépression cardiorespiratoire

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Q

Nommez 3 complications communes pendant l’induction

A

Hypoxémie, hypotension et hypoventilation

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3
Q

Quelles sont les 4 grandes étapes avant l’induction?

A

1- préparation anesthésique et prémédication
2- pré-oxygénation (PA): source d’oxygène puis intubation
3- surveillance: si possible, ECG et PA
4- appréciation de la variabilité individuelle: doses et effets de la prémédication

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4
Q

Quels sont les 4 objectifs de la prémédication?

A
  • réduire les doses d’agents anesthésiques généraux (donc les effets cardi et respi néfastes)
  • adoucir l’induction et le réveil
  • analgésie et myorelaxation
  • prévenir les complications
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5
Q

À quoi sert la pré-oxygénation?

A

La majorité des agents anesthésiques généraux causent de la dépression cardiorespiratoire à différents degrés -> la pré-oxygénation prévient l’hypoxémie, en particulier chez le patient avec une maladie cardiorespiratoire

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6
Q

Combien minutes de pré-oxygénation sont nécessaires pour prévenir l’hypoxémie post-induction?

A

3 minutes

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7
Q

Pourquoi fait-on la surveillance de l’ECG avant l’induction? (4)

A
  • certaines drogues peuvent causer des arythmies
  • bradyarythmie sévère à cause de l’augmentation du tonus vagal
  • maladie cardiaque/subclinique, patient gériatrique?
  • identification et traitement des arythmies importantes avant l’induction d’anesthésie
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8
Q

Qu’est ce que la variabilité individuelle?

A

âge, sexe, race, santé, génétique, effets de la prémédication, agressif vs coopératif

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9
Q

Quelles sont les 5 étapes de l’anesthésie?

A

Préparation pré-anesthésique
Prémédication
Induction -> intubation
Maintien (volatile ou injectable)
Réveil

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10
Q

Nommez les classes d’agents injectables

A
  • Agents dissociatifs (kétamine)
  • Propofol
  • Alfaxolone
  • Barbituriques (thiopental)
  • Opioïde + Benzodiazépine
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11
Q

La kétamine est quel type d’analgésique?

A

Adjuvant; les analgésiques de première ligne sont les anesthésiques locaux, les opioïdes et les AINS

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12
Q

Complétez: la kétamine cause une déconnexion entre le _____ et le ______

A

entre le thalamus et le système limbique (les émotions)

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13
Q

Quelles sont les caractéristiques anesthésiques différentes de la kétamine? (3)

A
  • pas de relaxation musculaire (hypertonie)
  • position des yeux reste centrale
  • préservation des réflexes de protection
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14
Q

La kétamine est utilisée chez quelles espèces?

A

Toutes!!

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15
Q

Quelle est la pharmacocinétique de la kétamine? Quelle espèce est particulière?

A

Métabolisme hépatique avec élimination urinaire des métabolites et de la molécule inchangée. Chez le chat, majoritairement élimination urinaire de la molécule inchangée, donc peu d’implication hépatique

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16
Q

Quels sont les effets de la kétamine sur le SNC? (2)

A
  • augmentation de la pression intracrânienne: augmentation du flux sanguin cérébral et du métabolisme cérébral
  • hallucinations, confusion, agitation au réveil
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17
Q

Quels sont les effets de la kétamine sur le système cardiovasculaire? (3)

A
  • ionotrope négatif (contractilité) in vitro (souvent masqué par les effets sympathomimétiques in vivo)
  • sympathomimétique
  • dépresseur à forte dose: contre-indication chez les patients cardiaques
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18
Q

Qu’est ce que l’effet sympathomimétique? (3)

A
  • augmentation de la FC, DC, PA
  • augmentation de la consommation d’oxygène par le myocarde
  • indication pour les patients septiques
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19
Q

Quels sont les effets de la kétamine sur le système respiratoire? (4)

A
  • respiration du type apneustique (grandes pauses)
  • diminution de FR avec peu d’effets sur les gaz sanguins
  • maintien du réflexe laryngé et pharyngé
  • augmentation des sécrétions bronchiques
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20
Q

L’administration de la kétamine se fait toujours avec quoi? Pourquoi? ***

A

Administration d’une benzodiazépine OU/ET d’un agoniste alpha-2 est toujours nécessaire pour éviter l’hypertonie musculaire produite par la kétamine. Sauf lors d’utilisation par perfusion (doses sous-anesthésiques)

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21
Q

Quelles sont les voies d’administration de la kétamine?

A

IV, IM, buccale

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22
Q

Complétez: La kétamine est toujours précédée par la ____

A

sédation

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23
Q

Nommez 4 avantages/indications de la kétamine

A
  • contention chimique chez les animaux agressifs et les exotiques
  • chez les chiens et les chats: anesthésie injectable
  • induction anesthésique: IV et IM
  • perfusion: analgésie intra et postopératoire (doses sous-anesthésiques)
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24
Q

Vrai ou faux?
Normalement, une seule injection IM avec la kétamine sert se prémédication, induction et maintien de l’anesthésie

A

Vrai

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25
Q

Le kitty/doggy magic est fréquemment utilisé où?

A

en refuge

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26
Q

quel est le protocole typique pour le kitty magic?

A

kétamine + alpha-2 + opioïde

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27
Q

Quel est le protocole pour les animaux sauvages?

A

tiletamine/zolazepam + alpha-2 + opioïde

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28
Q

Nommez 6 avantages du kitty magic/doggy magic en anesthésie injectable

A
  • petit volume d’injection
  • sécurité et efficacité
  • praticité
  • pas besoin d’équipement spécifique
  • une injection: myorelaxation, analgésie, inconscience et immobilité
  • possibilité d’antagonisme
    (benzo -> flumazenil, opioides -> naloxone, alpha2 agonistes -> atipamezole)
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29
Q

Nommez 3 désavantages du kitty magic/doggy magic en anesthésie injectable

A
  • risque d’apnée
  • risque de surdose
  • réveil prolongé et risque d’hypothermie
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30
Q

L’utilisation de la kétamine chez le cheval est toujours précédée par quoi?

A

Tranquilisant

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31
Q

Nommez 3 utilisations cliniques de la kétamine chez le cheval

A
  • chirurgie de courte durée avec bloc local: castration
  • induction avant maintien aux volatils
  • quand l’animal se réveille dans la phase intra-op
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32
Q

Chez le cheval, on utilise la kétamine en combinaison avec quoi?

A

benzodiazépines ou agonistes alpha-2 ou triple-drip (TIVA)

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33
Q

L’administration de la kétamine chez le cheval se fait comment?

A

IV

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34
Q

Quelles sont les utilisations cliniques de la kétamine chez le bovin?

A

induction anesthésique ou kétamine stun (doses sous-anesthésiques pour augmenter l’effet sédatif produit par la xylazine et le butorphanol)

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35
Q

Quel est le risque associé à la sursédation chez les bovins?

A

décubitus (normalement chirurgie en position debout)

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36
Q

Quelles sont les voies d’adminustration de la kétamine chez le bovin?

A

IV ou IM

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37
Q

Quelles sont les 6 contre-indications de la kétamine?

A
  • cardiomyopathie
  • trauma crânien ou augmentation PIC
  • glaucome, lésion oculaire perforante ou augmentation PIO
  • hépatopathie
  • néphropathie (diminution fonction rénale chez les félins)
  • passe la barrière placentaire: césarienne
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38
Q

Vrai ou Faux?
L’injection IV de kétamine est douloureuse

A

Faux, IM

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39
Q

Quel est le mode d’action du propofol, de l’alfaxalone et des barbituriques?

A

Agonistes au récepteur GABAa: liaison au récepteur GABAa, le principal site d’action du neurotransmetteur inhibitoire GABA -> dépression du SNC

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40
Q

Complétez: Les médicaments produisent une ________ d’influx (conductance) de ______ et une _____ des membranes cellulaires causant l’inhibition de la propagation des potentiels d’action

A

Les médicaments produisent une augmentation d’influx (conductance) de chlore (Cl-) et une hyperpolarisation des membranes cellulaires causant l’inhibition de la propagation des potentiels d’action

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41
Q

Le propofol, ‘alfaxalone et les barbituriques présentent un synergisme avec quelle médication?

A

Les benzodiazépines

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42
Q

Complétez: Le diazépam et le midazolam peuvent réduire de ____% les doses de propofol, d’alfaxalone et de thiopental, réduisant aussi les effets ______ néfastes. Cet effet est principalement observé chez les patients _______ et _______

A

15-20%
cardiorespiratoires
patients gériatriques et malades

43
Q

Pourquoi est-il important de respecter les conditions d’entreposage du propofol?

A

Car risque de contamination bactérienne ou fongique

44
Q

La nouvelle formulation du propofol avec des agents de conservation expire après combien de temps?

A

28 jours

45
Q

Pourquoi le propofol est-il déconseillé chez le chat?

A

Car il y a un risque d’intoxication car c’est un composé phénolique -> glucuronidation moins effective chez le chat

46
Q

Quel propofol convient chez le chat pour l’induction de l’anesthésie?

A

Propoflo 28

47
Q

Pourquoi le propofol a-t-il un court effet?

A

Redistribution et élimination rapide -> induction et réveil d’anesthésie calmes et rapide

48
Q

Comment est métabolisé le propofol? Quel est l’avantage?

A

Métabolisme hépatique et surtout extrahépatique -> pas d’accumulation chez les patients avec hépatopathie et maladie rénale

49
Q

Qu’est ce que ça veut dire que le propofol n’a pas d’action cumulative?

A

Si le premier bolus a un effet de 5 minutes, le 2e aussi, le 3e 7 minutes, le 4e 8 minutes, etc. Peu ou pas d’augmentation

50
Q

Quels sont les effets du propofol sur le SNC? (2)

A
  • antiépiletique (mais peut induire des contractions tonico-cloniques)
  • diminution de la consommation cérébrale en oxygène, de la perfusion cérébrale et de la pression intracrânienne
51
Q

Est-ce que le propofol a une activité antinociceptive?

A

NOPE

52
Q

Quels sont les effets du propofol sur le système cardiovasculaire? (5)

A
  • vasodilatation -> hypotension
  • réduction transitoire de la contractilité cardiaque
  • dépression du baroréflexe
  • pas arythmogène
  • dépresseur cardiovasculaire: contre-indiqué chez les patients hypovolémiques ou avec déshydratation sévère
53
Q

Quels sont les effets du propofol sur le système respiratoire? (3)

A
  • apnée possible à l’induction -> injecter lentement
  • réduction de la FR et VT
  • cyanose transitoire -> pré-oxygénation très importante

** dépression cardiorespiratoire associée au propofol

54
Q

Vrai ou Faux?
Le propofol cause de la nécrose tissulaire si injection périveineuse

A

Faux

55
Q

Pourquoi faut-il faire attention aux doses répétées de propofol?

A

Composé phénolique causant une réaction oxydative sur les globules rouges -> formation de corps de Heinz chez le chat ou le lévrier -> anémie
* pas de problème clinique si utilisé à l’induction (bolus)

56
Q

Le propofol est utilisé surtout chez quelles espèces? Par quelle voie d’administration?

A

PA -> IV

57
Q

Vrai ou Faux?
On peut utiliser le propofol pour l’induction anesthésique autant pour des patients en bonnes santé que des patients avec maladie hépatique, rénale, césariennes, neurologiques

A

Vrai

58
Q

Vrai ou Faux?
On utilise souvent le propofol en maintien

A

Faux, rare. Si en maintien, soit bolus répétés ou perfusion TIVA

59
Q

Avec quels patients faut-il faire attention à l’utilisation du propofol?

A

Patients avec cardiomyopathie ou hypovolémie

60
Q

Complétez: L’alfaxalone a une _____ et _______ rapide suggérant l’absence _________

A

clairance et distribution
absence d’accumulation

61
Q

Comment est métabolisé et excrété l’alfaxalone?

A

Métabolisme hépatique rapide et excrétion fécale/rénale

62
Q

Vrai ou Faux?
L’alfaxalone cause une induction anesthésique lente et calme

A

Faux, rapide et calme

63
Q

Quelles sont les voies d’administration de l’alfaxalone?

A

Théoriquement juste IV, mais administration IM aussi faite chez espèces non-domestiques ou comme contention chimique chez le chat (mais off-label)

64
Q

À quelle vitesse faut-il administrer l’alfaxalone?

A

Administration plus lente (45-60 secondes) par rapport au propofol (délai d’action plus long)

65
Q

Vrai ou Faux?
Le propofol coûte plus cher que l’alfaxalone

A

Faux, alfaxalone + cher

66
Q

Quel est le temps d’anesthésie après un bolus de propofol vs alfaxalone?

A

propofol: 3-5 minutes
alfaxalone: 10-15 minutes

67
Q

Complétez: L’utilisation de l’Alfaxalone est sécuritaire chez les ______ et les _______

A

lévriers et whippets

68
Q

Vrai ou Faux? On peut utiliser le propofol pour une césarienne mais pas l’alfaxalone

A

Faux, les 2 sont acceptables

69
Q

Est-ce que l’alfaxalone a une activité antinociceptive?

A

Non!!

70
Q

Les barbituriques sont classifiées en 3 classes selon quoi?

A

Leur durée d’action

71
Q

Quelles sont les 3 classes de barbituriques?

A

Longue durée d’action (8-12h):
- phénobarbital
- pas utilisée en anesthésie
Courte durée d’action (45min-1.5h):
- pentobarbital (euthanasie)
Ultra-courte durée (5-15 minutes):
- thiopental
- agent d’induction anesthésique

72
Q

Quelle est la particularité des barbituriques?

A

Se sont des médicaments contrôlés -> resgistre d’utilisation, armoire à double porte, responsabilité vétérinaire

73
Q

Quels sont les effets du thiopental sur le SNC? Quel est son usage clinique?

A

Diminution de la consommation cérébrale en oxygène (50%), la perfusion cérébrale et de la pression intracrânienne -> trauma et maladies intracrâniennes

74
Q

Est-ce que le thiopental a une activité anti-nociceptive?

A

Non

75
Q

Que cause le thiopental après l’administration répétée sans prémédication?

A

Un réveil agité et prolongé

76
Q

Nommez une autre propriété importante du thiopental

A

Antiépileptique

77
Q

Quels sont les effets du thiopental sur le système cardiovasculaire? (3) La dépression est dépendante de quoi?

A

Dépend de la dose:
- contractilité myocardiaque et débit cardiaque
- vasodilatation à cause d’une baisse de la résistance vasculaire périphérique -> hypotension
- tachycardie réflexe compensatoire

78
Q

Quels sont les effets du thiopental sur le système respiratoire? (3)

A
  • Dépression centrale importante: diminution de la FR et VT
  • réponses à l’hypercapnie et à l’hypoxie diminuées
  • apnée à l’induction
79
Q

Que faut-il faire en cas d’arrêt respiratoire?

A

intubation, ventilation, oxygénation

80
Q

Nommez 3 choses importantes à savoir sur le thiopental

A
  • pH alcalin -11 à 14: très irritant
  • voie IV stricte (risque phlébite et nécrose tissulaire)
  • si injection périvasculaire: infiltrer une solution saline stérile et un anesthésique local (lidocaïne)
81
Q

Comment le thiopental est-il métabolisé et excrété?

A

Métabolisme hépatique et excrétion rénale

82
Q

Qu’est ce qui explique le réveil prolongé?

A

redistribution de la drogue dans les muscles, peau et tissu adipeux

83
Q

Quelle est la concentration de thiopental dans le tissu adipeux après 24h? après 36h?

A

24h -> 22%
36h -> 5%

84
Q

Quelle est la contre-indication du thiopental?

A

Chez le patient obèse (surdose, accumulation, prolongation)

85
Q

Complétez: La durée d’action ____ après administration répétée est dûe à la _________ et au __________

A

prolongée
saturation des tissus adipeux
métabolisme hépatique dépassé

86
Q

Le thiopental cause un réveil prolongé chez quelle race et pourquoi?

A

Chez le lévrier, car peu de graisse et différentes voies métaboliques (déficience cytochrome P450)

87
Q

La kétamine a des effets différents sur les systèmes que les autres drogues (propo, alfaxalone, thiopental), expliquez

A

cause augmentation PIC, augmentation stimulation cardiovasculaire, respiratoire, alors que toutes les autres drogues causent une diminution/dépression de ces systèmes

88
Q

Dans quelle situation spéciale utilise-t-on l’induction avec combinaison opioïde + benzodiazépine?

A

Chez les petits animaux débilités (ASA III et ASA IV)

89
Q

Comment se fait l’induction avec combinaison opioïde + benzodiazépine? Qu’est ce que cela cause?

A
  • Voie IV après 3 minutes de pré-oxygénation
  • administration d’une dose forte de fentanyl (surtout) + benzodiazépine -> production de la narcose (sommeil artificiel)
90
Q

Vrai ou Faux?
Avec l’induction combinaison opioïde + benzodiazépine, l’intubation est possible sans l’administration d’un anesthésique injectable

A

Vrai

91
Q

Qu’est ce que TIVA?

A

Une technique d’anesthésie avec les agents injectables (propofol ou alfaxalone - petits animaux) seulement

92
Q

Quels sont les avantages de TIVA (4)?

A
  • pas de pollution environnementale; pas d’anesthésique volatil
  • induction rapide et douce
  • changement rapide du niveau d’anesthésie par rapport aux anesthésiques volatils
  • réveil prévisible et de meilleure qualité
93
Q

Quelles sont les limitations de TIVA? (4)

A
  • normalement plus cher
  • réponse variable
  • dépression cardio-respiratoire
  • normalement équipement spécial: pousse-seringues
94
Q

Quels agents chez les PA utilise-t-on avec TIVA et pourquoi?

A

Alfaxalone ou propofol, car métabolisme prévisible et accumulation minimale

95
Q

Quand utilise-t-on TIVA?

A

Chirurgie pour pose de «stent», bronchoscopie, patients sur la ventilation mécanique (soins continus), pas de tolérance aux anesthésiques volatiles, etc.

96
Q

Quels agents utilise-t-on pour TIVA chez les GA?

A

Xylazine et kétamine en induction et maintien

97
Q

Comment se fait le maintien de l’anesthésie TIVA chez les GA?

A

Triple-Drip: xylazine + kétamine + gauifenesin (GGE)

Combinaison des drogues dans un sac de GGE

98
Q

Dans quelle situation clinique utilise-t-on TIVA chez les GA?

A

Castration (anesthésie dans le champ)

99
Q

Complétez: Par rapport aux anesthésiques volatils, TIVA cause une dépression _____ moins forte, mais dépression _____ similaire

A

cardiovasculaire moins forte
respiratoire similaire

100
Q

Qu’est ce que la guaifenesin (GGE)? Que cause-t-il?

A

Myorelaxant d’action centrale causant une dépression de la transmission nerveuse a/n spinal, responsable du tonus musculaire squelettique

101
Q

Est-ce que la GGE a une activité antinociceptive?

A

Non

102
Q

Quels sont les effets de la GGE sur le système cardiovasculaire?

A

Peu d’effets

103
Q

Quels sont les désavantages de la GGE (2)?

A
  • hémolyse en fonction de la concentration
  • très irritant en périveineux
104
Q

Quelles sont les utilisations cliniques chez les bovins/équins de la GGE? (2)

A
  • combinaison avec kétamine pour l’induction
  • dans le triple drip en maintien

Anesthésie, analgésie et réanimation intra (15 decks)

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