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Anesthésie, analgésie et réanimation intra > Anesthésie locorégionale > Flashcards

Anesthésie locorégionale Flashcards

1
Q

Quelle est la particularité des anesthésiques locaux?

A

Classe unique de médicaments capables de produire “l’analgésie par complète” -> inhibition complète de la transduction et de la transmission du stimulus nociceptif (= aucun stimulus n’arrive au SNC)

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Q

Complétez: Les anesthésiques locaux sont utilisés pour la gestion de la douleur _____. Ils constituent un joueur fondamental dans l’analgésie _______.

A

peropératoire
multimodale

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3
Q

Les anesthésiques locaux réduisent les besoins en quoi? Qu’est ce que cela entraîne?

A

Réduction des besoins d’anesthésie volatile/analgésie:
- réduction des effets néfastes produits par les anesthésiques généraux (ex: dépression cardiorespiratoire)
- réduction des effets secondaires produits par autres analgésiques (ex: dysphorie des opioïdes)

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4
Q

Vrai ou Faux?
Les anesthésiques locaux peuvent servir de substitution à l’anesthésie générale ou d’un traitement analgésique par la voie systémique

A

Vrai! Permettent les chirurgies debout chez les bovins et chevaux

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Q

Expliquez comment on peut se servir des anesthésiques locaux comme outil diagnostic chez le cheval

A

Pour les boîterie! Administration de lidocaïne permet d’identifier la localisation de la lésion.

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6
Q

Vrai ou Faux?
Les anesthésiques locaux peuvent causer des arythmies

A

Faux, aident aux troubles du rythme cardiaque (peut donner lidocaïne IV pour dysrythmies ventriculaires)

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7
Q

Quel anesthésique local peut servir d’analgésie par la voie systémique?

A

Perfusion de lidocaïne

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8
Q

Quel est le mécanisme d’action des anesthésiques locaux?

A

Inhibition de la création (transduction) et arrêt de la propagation (transmission) du potentiel d’action le long des nerfs par blocage des canaux membranaires sodiques voltage-dépendants -> blocage réversible et temporaire de la transmission nerveuse

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9
Q

Quels sont les 2 groupes d’anesthésiques locaux? Lequel est utilisé en med vet&

A

Amino-esters et amino-amides, amino-amides + utilisés

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10
Q

Quels médicaments populaires font partie des amino-amides?

A

Lidocaïne, Bupivacaïne, Ropivacaïne

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11
Q

Comment se fait le métabolisme des amino-amides?

A

Biotransformation hépatique

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12
Q

Vrai ou Faux?
Les amino-amides ont une toxicité élevée

A

Faux, ce sont les amino-esters qui ont une toxicité élevée

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13
Q

Complétez: Les AL sont des _________. Leur pKa tourne donc autour de ______.

A

bases faibles
8-9

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14
Q

Quelle est la définition du pKa?

A

Le pH auquel 50% d’un médicament est présent sous sa forme ionisée et 50% sous sa forme non-ionisée

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15
Q

Vrai ou Faux?
La forme ionisée est la forme active

A

Vrai! car c’est la forme qui agit sur les récepteurs

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16
Q

Complétez: Lorsque le pKa des AL est proche du pH des ______, plus il y a d’AL sous la forme _______, plus le délai d’action est _____, car c’est la portion qui passe les ___________.

A

tissus
non-ionisée
délai d’action rapide
membranes lipidiques

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17
Q

Dans quelles circonstances le pH des tissus diminue?

A

inflammation ou infection

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18
Q

Quels sont les impacts d’un pH des tissus plus bas?

A

Augmente la quantité sous la forme ionisée, la diffusion de l’AL dans les tissus est donc limitée -> peut entraîner échec du bloc

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19
Q

Complétez: La liposolubilité est associée avec la _____ d’un AL; plus il est liposoluble, plus il est ________

A

puissance
puissant

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20
Q

Complétez: Plus la _____ d’un AL est forte, plus il est efficace et plus sa durée d’action est longue, par contre, les ______ augmentent aussi

A

concentration
effets secondaires

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21
Q

Complétez: La durée d’action d’un AL est plus longue lorsque le ________ est plus élevé

A

% de liaison aux protéines

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22
Q

Complétez: L’augmentation de la dose pourrait augmenter ________ du bloc, mais aussi sa ________

A

l’efficacité
toxicité

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23
Q

Dans quelles ordres les fibres nerveuses sont-elles bloquées après l’administration d’un bloc?

A
  1. Fibres B (sympathique)
  2. Fibres Adelta et C (bloc sensoriel)
  3. Fibres Aalpha (bloc moteur)
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24
Q

La reprise des fibres nerveuses se fait dans quel ordre?

A

Sens contraire! La fonction motrice est donc la première a être récupérée

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25
Q

Quel est le délai d’action de la lido? la durée d’action

A

délai court (5-7 minutes)
durée intermédiaire (60-120 minutes)

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26
Q

Vrai ou Faux?
La lido est disponible sous différentes formes

A

Vrai: liquide, pommade, spray, etc.

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27
Q

Quelles sont les concentrations de la lido?

A

1 et 2% (surtout 2)

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28
Q

Nommez 4 utilisations de la lido

A
  • AL
  • en perfusion (analgésie)
  • anti-dysrythmique
  • prokinétique
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29
Q

Quel est le délai d’action de la bupi? la durée d’action?

A

Délai: intermédiaire1(5-20 minutes)
Durée: longue, 4-12h (plus 4 pour bloc moteur, plus 12 pour bloc sensitif)

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30
Q

Quelles sont les concentrations de bupi?

A

0.25, 0.5 et 0.75%

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31
Q

Quelle est l’utilisation de la bupi?

A

AL

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32
Q

Quelle est une chose très importante à retenir sur la bupi? important

A

Hautement cardiotoxique -> jamais utilisé par la voie IV

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33
Q

Complétez: La ropivacaïne est moins ______ par rapport à la bupivacaïne

A

liposoluble (bupi > ropi > lido)

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34
Q

Quel est le délai d’action de la ropi? la durée d’action?

A

Délai: intermédiaire (15-20 minutes)
Durée: Longue (4-6h)

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35
Q

Expliquez le blocage différentiel de la ropi. Qu’est ce que cela implique cliniquement?

A

Blocage différentiel: bloc sensitif > bloc moteur
Le patient récupère donc sa fonction motrice plus rapidement par rapport à la bupi

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36
Q

Quelles sont les concentrations de la ropi?

A

0.25, 0.5, 0.75, 1%

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37
Q

Est-ce que la ropi est cardiotoxique?

A

Moins que la bupi, mais encore toxique

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38
Q

Qu’est ce que les agents additifs? Donnez 3 exemples

A

Autres drogues utilisées en combinaison avec les AL:
- épinéphrine
- dexmédétomidine
- bicarbonate de sodium

39
Q

Quel est le rôle des agents additifs et comment agissent-ils? (4)

A

Réduction des effets secondaires et prolongation de l’analgésie par:
- vasoconstriction locale
- absorption systémique retardée
- augmentation du pH (+ basique)
- réduction de la douleur à l’injection et du délai d’action (bicarbonate)

40
Q

Est-ce que la toxicité aux AL est commune?

A

Non, si les doses et concentrations sont respectées

41
Q

Quelles sont les 4 grandes causes de toxicité?

A
  • surdose
  • injection rapide IV même si dose pas toxique
  • administration IV de la bupi
  • injection intra-neurale
42
Q

Complétez: La toxicité affecte le système _____ et le système _________.

A

SNC
cardiovasculaire

43
Q

Vrai ou Faux?
Les effets cardiovasculaires précèdent ceux sur le SNC

A

Faux, SNC avant

44
Q

Vrai ou Faux?
Les AL peuvent causer une toxicité locale tissulaire

A

Vrai, ex: neurotoxicité

45
Q

Nommez une autre conséquence importante de la toxicité des AL

A

Méthémoglobinémie

46
Q

La toxicité du SNC présente 2 étapes. Quelles sont-elles et décrivez les

A
  1. Excitation
    - contractions musculaire
    - troubles visuels
    - nystagmus
    - convulsions
  2. Dépression
    - perte de conscienve
    - coma
    - arrêt respiratoire
47
Q

Dans quelle circonstance la toxicité du SNC n’est pas toujours observée?

A

Si le patient est anesthésié

48
Q

Complétez: La toxicité CV se produit à des doses + élevées et a un effet _____ et _____ sur le myocarde

A

central
direct

49
Q

Expliquez la toxicité CV et donnez des exemples de conséquences

A

Ionotropisme et chronotropisme négatifs (ex: hypotension, bradycardie, dysrythmies ventriculaires ou fibrillation)

… peut entraîner la mort

50
Q

La toxicité locale est associée à quoi?

A

La neurotoxicité (lésion nerveuse/neuronale localisée)

51
Q

Nommez 4 conséquences d’une injections intra-neurale

A
  • inflammation des racines
  • blocage irréversible
  • paralysie
  • cause possible d’automutilation
52
Q

Quelle est la recommandation pour éviter la toxicité locale?

A

Ne jamais injecter l’anesthésique local s’il y a une résistance à l’injection

53
Q

Quelles sont les 6 grandes règles de prévention de la toxicité et des complications?

A

1) Respecter les doses maximales
2) Préparation stérile du site d’injection
- bloc de tête: chlorex
- anesthésie locorégionale: préparation chirurgicale
3) Aspiration avec la seringue avant injection
- vérifier absence de sang
4) Ne pas injecter si résistance (risque d’injection intra-neurale)
5) Ne pas utiliser près des tissus infectés ou néoplasiques
- propagation de cellules cancérogènes
6) Utilisation d’un électro-stimulateur des nerfs ou échographe pour blocs tronculaires profonds
- réduit les volumes d’anesthésiques et assure réussite optimale du bloc
- pas toujours dispo en pratique

54
Q

Quelles sont les doses suggérées maximales pour la bupivacaïne 0.5%?

A

2 mg/kg pour canin et félin

55
Q

Quelles sont les doses suggérées maximales pour la ropivacaïne 0.5%?

A

3 mg/kg pour canin et félin

56
Q

Quelles sont les doses suggérées maximales pour la lidocaïne 2 %?

A

10mg/kg pour canin et félin

57
Q

Quels sont les traitements pouvant être mis en place si présence de signes de toxicité? (5)

A
  • ventilation si nécessaire: oxygénation, intubation
  • benzodiazépines ou barbituriques pour le traitement des convulsions
  • en cas d’arrêt cardiaque: commencer réanimation cardiorespiratoire et administrer épinéphrine
  • traitements de support: fluido, administration d’ionotropes positifs et de vasopresseurs
  • dysrythmies: administration d’amiodaarone, procaïnamide ou tonsylate de brétylium (jamais de lidocaïne!)
58
Q

Quel est le traitement électif de la toxicité aux AL?

A

Perfusion d’émulsion des lipides IV (intralipid)

59
Q

QU’est ce que la méthémoglobinémie?

A

Lorsque la forme Fe2+ (fer ferreux) est oxydée en Fe3+ (fer ferrique), ce qui augmente l’affinité de l’hémoglobine par l’oxygène, causant une diminution de la libération d’oxygène aux tissus et de la capacité de transport de l’oxygène = cyanose

60
Q

Quel type d’AL peut causer de la méthémoglobinémie, surtout chez le chat?

A

Amino-esters: benzocaïne et prilocaïne

61
Q

Quel est le métabolite responsable de la méthémoglobinémie?

A

O-toluidine

62
Q

Quel est le traitement de la méthémoglobinémie?

A

Administration de bleu de méthylène IV

63
Q

Qu’est ce que l’anesthésie locale/analgésie locale?

A

Perte de sensation temporaire sur une partie définie du corps

64
Q

Qu’est ce que l’anesthésie/analgésie locorégionale?

A

Injection périneurale de l’anesthésie local (bloc)

65
Q

Qu’est ce que l’anesthésie topique? Donnez 4 exemples

A

Application ou pulvérisation d’un AL:
- anesthésie de la peau après application d’une crème anesthésique pour pose d’un kt/ponction veineuse
- pulvérisation lidocaïne sur aryténoïdes pour intubation chat
- collyres anesthésiques pour examen ophtalmologique
- timbre de lidocaïne

66
Q

Quelle crème anesthésique est populaire? Quel est le délai d’action?

A

Crème EMLA, délai d’action 15-30 minutes. Appliquer pansement après application de la crème

67
Q

Qu’est ce que l’anesthésie par infiltration du tissu cible? Donnez 2 exemples

A

Infiltration directe du tissu cible (ex: lèvres de la peau) après la préparation aseptique de la peau/plaie
- technique du L inversé chez bovin pour laparotomie
- injection sur le ligament ovarien avant OVH

68
Q

Quel est l’objectif de l’anesthésie intratesticulaire?

A

Limitation de la réponse autonomique à la castration, analgésie post-op et réduction des besoins d’anesthésiques volatils

69
Q

Chez quelles espèces se fait l’anesthésie intratesticulaire?

A

Toutes

70
Q

Quelle est la technique d’anesthésie intratescticulaire et le volume à injecter?

A

Aiguille à travers le pôle caudal du testicule (éviter épididyme). 0.2-0.5ml/testicule lido 2% ou bupi 0.5%

71
Q

Qu’est ce que l’anesthésie intrapéritonéale?

A

AL injecté dans la cavité abdominale pour l’analgésie postopératoire. Aussi connu comme “splash bloc”

72
Q

L’anesthésie intrapéritonéale est très utilisée pour quelle procédure?

A

ovariohystérectomie

73
Q

Qu’est ce que l’anesthésie incisionale?

A

Infiltration de la peau au niveau de l’incision chirurgicale, souvent en combinaison avec l’anesthésie intrapéritonéale

74
Q

Complétez: La ______ est plus utilisée pour l’anesthésie intrapéritonéale et incisionale, car sa durée d’action est plus _______

A

Bupivacaïne
longue

75
Q

Quels sont les blocs de la tête les plus communs? (5)

A
  • nerf infraorbitaire
  • nerf maxillaire
  • nerf alvéolaire mandibulaire
  • nerf mentonnier
  • nerf optique
76
Q

Quelle taille d’aiguille est utilisée pour les blocs de la tête?

A

25 ou 22-G

77
Q

Complétez: Le volume pour les blocs de la tête varie selon la ______ du patient et le ______ de blocs à réaliser (_____ par bloc)

A

taille
nombre
0.25-1ml par bloc

78
Q

Quel est l’utilisation du bloc oculaire?

A

Énucléation

79
Q

Quel nerf est responsable pour l’innervation sensitive de l’oeil et ses annexes?

A

nerf ophtalmique

80
Q

Quelles sont les 2 approches pour le bloc oculaire?

A

Bloc péribulbaire ou rétrobulbaire

81
Q

Quels sont les 2 outils utilisés comme techniques de localisation pour les anesthésies tronculaires des membres

A

Électrostimulateur:
- stimulations répétées à faible intensité
- réponse motrice suscpitée lorsque le nerf est proche du biseau et l’intensité est appropriée
Échographie:
- localisation des nerfs dans les tissus conjonctifs et musculaires environnants
- insertion de l’aiguille comme pour biopsies échoguidée et répartition de l’AL autour du nerf

82
Q

Quels sont les avantages des blocs écho-guidés? (4)

A
  • diminution du volume d’injection
  • dose maximale rarement nécessaire
  • diminution du risque d’injection IV accidentelle
  • diminution risque de dommage au nerf
83
Q

Quels sont les principaux blocs des membres? (5)

A
  • bloc d’anneau au niveau du carpe ou tarse
  • bloc plexus brachial
  • anesthésie régionale intraveineuse
  • bloc du nerf fémoral et sciatique
  • bloc RUMM
84
Q

Qu’est ce qu’une injection épidurale?

A

injection d’un anesthésique dans l’espace entre la dure mère et le canal intervertébral

85
Q

Qu’est ce qu’une injection sous-durale (intrathécale)?

A

Injection dans l’espace entre les membranes arachnoïde et pie-mère, l’anesthésique se mélange avec le liquide céphalo-rachidien

86
Q

Nommez 5 avantages de l’anesthésie épidurale

A
  • technique d’analgésie ou d’anesthésie (ex: AL avec ou sans morphine) très efficace
  • réduction de la réponse neuroendocrine face au stress chirurgical
  • réduction des besoins d’anesthésiques généraux et systémique (meilleure stabilité CV)
  • durée d’action intermédiaire (AL) à prolongée (morphine)
  • possibilité de pose de kt épidural pour administration d’analgésie à long-terme dans environnement hospitalier
87
Q

Complétez: La ME se termine au niveau des vertèbres ____ chez le chien et de ____ chez le chat

A

L6-L7
L7-S2

88
Q

Complétez: Le sac dural se prolonge jusqu’à ____ chez le chien et _____ chez le chat

A

L7-S1
S1-S3

89
Q

Comment l’obésité affecte-elle l’épidurale?

A

Plus de graisse dans l’espace épidurale peut causer une migration plus crâniale de la solution ou une augmentation de la pression dans l’espace épidural

90
Q

Comment la gestation affecte-elle l’épidurale?

A

Le volume de l’espace épidural est réduit vers 50% car il y a engorgement des vaisseaux sanguins

91
Q

Quels sont les 4 effets attendus de l’épidurale sacro-coccygienne?

A
  • relaxation queue et anus
  • paralysie MPs
  • myorelaxation
  • blocage sympathique (bradycardie et hypotension)
92
Q

Quelles sont les 5 principales contre-indications de l’épidurale?

A
  • infection au site d’injection
  • coagulopathie
  • hypovolémie
  • déplacement de la région lombosacrée (trauma)
  • bactériémie
93
Q

Nommez 7 effets secondaires possibles

A
  • hypotension
  • bradycardie
  • toxicité aux agents de conservation
  • infection (méningite)
  • rétention urinaire (morphine)
  • hématome
  • syndrome de Horner (unilatéral)

Anesthésie, analgésie et réanimation intra (15 decks)

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