Anesthésie locorégionale Flashcards
Quelle est la particularité des anesthésiques locaux?
Classe unique de médicaments capables de produire “l’analgésie par complète” -> inhibition complète de la transduction et de la transmission du stimulus nociceptif (= aucun stimulus n’arrive au SNC)
Complétez: Les anesthésiques locaux sont utilisés pour la gestion de la douleur _____. Ils constituent un joueur fondamental dans l’analgésie _______.
peropératoire
multimodale
Les anesthésiques locaux réduisent les besoins en quoi? Qu’est ce que cela entraîne?
Réduction des besoins d’anesthésie volatile/analgésie:
- réduction des effets néfastes produits par les anesthésiques généraux (ex: dépression cardiorespiratoire)
- réduction des effets secondaires produits par autres analgésiques (ex: dysphorie des opioïdes)
Vrai ou Faux?
Les anesthésiques locaux peuvent servir de substitution à l’anesthésie générale ou d’un traitement analgésique par la voie systémique
Vrai! Permettent les chirurgies debout chez les bovins et chevaux
Expliquez comment on peut se servir des anesthésiques locaux comme outil diagnostic chez le cheval
Pour les boîterie! Administration de lidocaïne permet d’identifier la localisation de la lésion.
Vrai ou Faux?
Les anesthésiques locaux peuvent causer des arythmies
Faux, aident aux troubles du rythme cardiaque (peut donner lidocaïne IV pour dysrythmies ventriculaires)
Quel anesthésique local peut servir d’analgésie par la voie systémique?
Perfusion de lidocaïne
Quel est le mécanisme d’action des anesthésiques locaux?
Inhibition de la création (transduction) et arrêt de la propagation (transmission) du potentiel d’action le long des nerfs par blocage des canaux membranaires sodiques voltage-dépendants -> blocage réversible et temporaire de la transmission nerveuse
Quels sont les 2 groupes d’anesthésiques locaux? Lequel est utilisé en med vet&
Amino-esters et amino-amides, amino-amides + utilisés
Quels médicaments populaires font partie des amino-amides?
Lidocaïne, Bupivacaïne, Ropivacaïne
Comment se fait le métabolisme des amino-amides?
Biotransformation hépatique
Vrai ou Faux?
Les amino-amides ont une toxicité élevée
Faux, ce sont les amino-esters qui ont une toxicité élevée
Complétez: Les AL sont des _________. Leur pKa tourne donc autour de ______.
bases faibles
8-9
Quelle est la définition du pKa?
Le pH auquel 50% d’un médicament est présent sous sa forme ionisée et 50% sous sa forme non-ionisée
Vrai ou Faux?
La forme ionisée est la forme active
Vrai! car c’est la forme qui agit sur les récepteurs
Complétez: Lorsque le pKa des AL est proche du pH des ______, plus il y a d’AL sous la forme _______, plus le délai d’action est _____, car c’est la portion qui passe les ___________.
tissus
non-ionisée
délai d’action rapide
membranes lipidiques
Dans quelles circonstances le pH des tissus diminue?
inflammation ou infection
Quels sont les impacts d’un pH des tissus plus bas?
Augmente la quantité sous la forme ionisée, la diffusion de l’AL dans les tissus est donc limitée -> peut entraîner échec du bloc
Complétez: La liposolubilité est associée avec la _____ d’un AL; plus il est liposoluble, plus il est ________
puissance
puissant
Complétez: Plus la _____ d’un AL est forte, plus il est efficace et plus sa durée d’action est longue, par contre, les ______ augmentent aussi
concentration
effets secondaires
Complétez: La durée d’action d’un AL est plus longue lorsque le ________ est plus élevé
% de liaison aux protéines
Complétez: L’augmentation de la dose pourrait augmenter ________ du bloc, mais aussi sa ________
l’efficacité
toxicité
Dans quelles ordres les fibres nerveuses sont-elles bloquées après l’administration d’un bloc?
- Fibres B (sympathique)
- Fibres Adelta et C (bloc sensoriel)
- Fibres Aalpha (bloc moteur)
La reprise des fibres nerveuses se fait dans quel ordre?
Sens contraire! La fonction motrice est donc la première a être récupérée
Quel est le délai d’action de la lido? la durée d’action
délai court (5-7 minutes)
durée intermédiaire (60-120 minutes)
Vrai ou Faux?
La lido est disponible sous différentes formes
Vrai: liquide, pommade, spray, etc.
Quelles sont les concentrations de la lido?
1 et 2% (surtout 2)
Nommez 4 utilisations de la lido
- AL
- en perfusion (analgésie)
- anti-dysrythmique
- prokinétique
Quel est le délai d’action de la bupi? la durée d’action?
Délai: intermédiaire1(5-20 minutes)
Durée: longue, 4-12h (plus 4 pour bloc moteur, plus 12 pour bloc sensitif)
Quelles sont les concentrations de bupi?
0.25, 0.5 et 0.75%
Quelle est l’utilisation de la bupi?
AL
Quelle est une chose très importante à retenir sur la bupi? important
Hautement cardiotoxique -> jamais utilisé par la voie IV
Complétez: La ropivacaïne est moins ______ par rapport à la bupivacaïne
liposoluble (bupi > ropi > lido)
Quel est le délai d’action de la ropi? la durée d’action?
Délai: intermédiaire (15-20 minutes)
Durée: Longue (4-6h)
Expliquez le blocage différentiel de la ropi. Qu’est ce que cela implique cliniquement?
Blocage différentiel: bloc sensitif > bloc moteur
Le patient récupère donc sa fonction motrice plus rapidement par rapport à la bupi
Quelles sont les concentrations de la ropi?
0.25, 0.5, 0.75, 1%
Est-ce que la ropi est cardiotoxique?
Moins que la bupi, mais encore toxique
Qu’est ce que les agents additifs? Donnez 3 exemples
Autres drogues utilisées en combinaison avec les AL:
- épinéphrine
- dexmédétomidine
- bicarbonate de sodium
Quel est le rôle des agents additifs et comment agissent-ils? (4)
Réduction des effets secondaires et prolongation de l’analgésie par:
- vasoconstriction locale
- absorption systémique retardée
- augmentation du pH (+ basique)
- réduction de la douleur à l’injection et du délai d’action (bicarbonate)
Est-ce que la toxicité aux AL est commune?
Non, si les doses et concentrations sont respectées
Quelles sont les 4 grandes causes de toxicité?
- surdose
- injection rapide IV même si dose pas toxique
- administration IV de la bupi
- injection intra-neurale
Complétez: La toxicité affecte le système _____ et le système _________.
SNC
cardiovasculaire
Vrai ou Faux?
Les effets cardiovasculaires précèdent ceux sur le SNC
Faux, SNC avant
Vrai ou Faux?
Les AL peuvent causer une toxicité locale tissulaire
Vrai, ex: neurotoxicité
Nommez une autre conséquence importante de la toxicité des AL
Méthémoglobinémie
La toxicité du SNC présente 2 étapes. Quelles sont-elles et décrivez les
- Excitation
- contractions musculaire
- troubles visuels
- nystagmus
- convulsions - Dépression
- perte de conscienve
- coma
- arrêt respiratoire
Dans quelle circonstance la toxicité du SNC n’est pas toujours observée?
Si le patient est anesthésié
Complétez: La toxicité CV se produit à des doses + élevées et a un effet _____ et _____ sur le myocarde
central
direct
Expliquez la toxicité CV et donnez des exemples de conséquences
Ionotropisme et chronotropisme négatifs (ex: hypotension, bradycardie, dysrythmies ventriculaires ou fibrillation)
… peut entraîner la mort
La toxicité locale est associée à quoi?
La neurotoxicité (lésion nerveuse/neuronale localisée)
Nommez 4 conséquences d’une injections intra-neurale
- inflammation des racines
- blocage irréversible
- paralysie
- cause possible d’automutilation
Quelle est la recommandation pour éviter la toxicité locale?
Ne jamais injecter l’anesthésique local s’il y a une résistance à l’injection
Quelles sont les 6 grandes règles de prévention de la toxicité et des complications?
1) Respecter les doses maximales
2) Préparation stérile du site d’injection
- bloc de tête: chlorex
- anesthésie locorégionale: préparation chirurgicale
3) Aspiration avec la seringue avant injection
- vérifier absence de sang
4) Ne pas injecter si résistance (risque d’injection intra-neurale)
5) Ne pas utiliser près des tissus infectés ou néoplasiques
- propagation de cellules cancérogènes
6) Utilisation d’un électro-stimulateur des nerfs ou échographe pour blocs tronculaires profonds
- réduit les volumes d’anesthésiques et assure réussite optimale du bloc
- pas toujours dispo en pratique
Quelles sont les doses suggérées maximales pour la bupivacaïne 0.5%?
2 mg/kg pour canin et félin
Quelles sont les doses suggérées maximales pour la ropivacaïne 0.5%?
3 mg/kg pour canin et félin
Quelles sont les doses suggérées maximales pour la lidocaïne 2 %?
10mg/kg pour canin et félin
Quels sont les traitements pouvant être mis en place si présence de signes de toxicité? (5)
- ventilation si nécessaire: oxygénation, intubation
- benzodiazépines ou barbituriques pour le traitement des convulsions
- en cas d’arrêt cardiaque: commencer réanimation cardiorespiratoire et administrer épinéphrine
- traitements de support: fluido, administration d’ionotropes positifs et de vasopresseurs
- dysrythmies: administration d’amiodaarone, procaïnamide ou tonsylate de brétylium (jamais de lidocaïne!)
Quel est le traitement électif de la toxicité aux AL?
Perfusion d’émulsion des lipides IV (intralipid)
QU’est ce que la méthémoglobinémie?
Lorsque la forme Fe2+ (fer ferreux) est oxydée en Fe3+ (fer ferrique), ce qui augmente l’affinité de l’hémoglobine par l’oxygène, causant une diminution de la libération d’oxygène aux tissus et de la capacité de transport de l’oxygène = cyanose
Quel type d’AL peut causer de la méthémoglobinémie, surtout chez le chat?
Amino-esters: benzocaïne et prilocaïne
Quel est le métabolite responsable de la méthémoglobinémie?
O-toluidine
Quel est le traitement de la méthémoglobinémie?
Administration de bleu de méthylène IV
Qu’est ce que l’anesthésie locale/analgésie locale?
Perte de sensation temporaire sur une partie définie du corps
Qu’est ce que l’anesthésie/analgésie locorégionale?
Injection périneurale de l’anesthésie local (bloc)
Qu’est ce que l’anesthésie topique? Donnez 4 exemples
Application ou pulvérisation d’un AL:
- anesthésie de la peau après application d’une crème anesthésique pour pose d’un kt/ponction veineuse
- pulvérisation lidocaïne sur aryténoïdes pour intubation chat
- collyres anesthésiques pour examen ophtalmologique
- timbre de lidocaïne
Quelle crème anesthésique est populaire? Quel est le délai d’action?
Crème EMLA, délai d’action 15-30 minutes. Appliquer pansement après application de la crème
Qu’est ce que l’anesthésie par infiltration du tissu cible? Donnez 2 exemples
Infiltration directe du tissu cible (ex: lèvres de la peau) après la préparation aseptique de la peau/plaie
- technique du L inversé chez bovin pour laparotomie
- injection sur le ligament ovarien avant OVH
Quel est l’objectif de l’anesthésie intratesticulaire?
Limitation de la réponse autonomique à la castration, analgésie post-op et réduction des besoins d’anesthésiques volatils
Chez quelles espèces se fait l’anesthésie intratesticulaire?
Toutes
Quelle est la technique d’anesthésie intratescticulaire et le volume à injecter?
Aiguille à travers le pôle caudal du testicule (éviter épididyme). 0.2-0.5ml/testicule lido 2% ou bupi 0.5%
Qu’est ce que l’anesthésie intrapéritonéale?
AL injecté dans la cavité abdominale pour l’analgésie postopératoire. Aussi connu comme “splash bloc”
L’anesthésie intrapéritonéale est très utilisée pour quelle procédure?
ovariohystérectomie
Qu’est ce que l’anesthésie incisionale?
Infiltration de la peau au niveau de l’incision chirurgicale, souvent en combinaison avec l’anesthésie intrapéritonéale
Complétez: La ______ est plus utilisée pour l’anesthésie intrapéritonéale et incisionale, car sa durée d’action est plus _______
Bupivacaïne
longue
Quels sont les blocs de la tête les plus communs? (5)
- nerf infraorbitaire
- nerf maxillaire
- nerf alvéolaire mandibulaire
- nerf mentonnier
- nerf optique
Quelle taille d’aiguille est utilisée pour les blocs de la tête?
25 ou 22-G
Complétez: Le volume pour les blocs de la tête varie selon la ______ du patient et le ______ de blocs à réaliser (_____ par bloc)
taille
nombre
0.25-1ml par bloc
Quel est l’utilisation du bloc oculaire?
Énucléation
Quel nerf est responsable pour l’innervation sensitive de l’oeil et ses annexes?
nerf ophtalmique
Quelles sont les 2 approches pour le bloc oculaire?
Bloc péribulbaire ou rétrobulbaire
Quels sont les 2 outils utilisés comme techniques de localisation pour les anesthésies tronculaires des membres
Électrostimulateur:
- stimulations répétées à faible intensité
- réponse motrice suscpitée lorsque le nerf est proche du biseau et l’intensité est appropriée
Échographie:
- localisation des nerfs dans les tissus conjonctifs et musculaires environnants
- insertion de l’aiguille comme pour biopsies échoguidée et répartition de l’AL autour du nerf
Quels sont les avantages des blocs écho-guidés? (4)
- diminution du volume d’injection
- dose maximale rarement nécessaire
- diminution du risque d’injection IV accidentelle
- diminution risque de dommage au nerf
Quels sont les principaux blocs des membres? (5)
- bloc d’anneau au niveau du carpe ou tarse
- bloc plexus brachial
- anesthésie régionale intraveineuse
- bloc du nerf fémoral et sciatique
- bloc RUMM
Qu’est ce qu’une injection épidurale?
injection d’un anesthésique dans l’espace entre la dure mère et le canal intervertébral
Qu’est ce qu’une injection sous-durale (intrathécale)?
Injection dans l’espace entre les membranes arachnoïde et pie-mère, l’anesthésique se mélange avec le liquide céphalo-rachidien
Nommez 5 avantages de l’anesthésie épidurale
- technique d’analgésie ou d’anesthésie (ex: AL avec ou sans morphine) très efficace
- réduction de la réponse neuroendocrine face au stress chirurgical
- réduction des besoins d’anesthésiques généraux et systémique (meilleure stabilité CV)
- durée d’action intermédiaire (AL) à prolongée (morphine)
- possibilité de pose de kt épidural pour administration d’analgésie à long-terme dans environnement hospitalier
Complétez: La ME se termine au niveau des vertèbres ____ chez le chien et de ____ chez le chat
L6-L7
L7-S2
Complétez: Le sac dural se prolonge jusqu’à ____ chez le chien et _____ chez le chat
L7-S1
S1-S3
Comment l’obésité affecte-elle l’épidurale?
Plus de graisse dans l’espace épidurale peut causer une migration plus crâniale de la solution ou une augmentation de la pression dans l’espace épidural
Comment la gestation affecte-elle l’épidurale?
Le volume de l’espace épidural est réduit vers 50% car il y a engorgement des vaisseaux sanguins
Quels sont les 4 effets attendus de l’épidurale sacro-coccygienne?
- relaxation queue et anus
- paralysie MPs
- myorelaxation
- blocage sympathique (bradycardie et hypotension)
Quelles sont les 5 principales contre-indications de l’épidurale?
- infection au site d’injection
- coagulopathie
- hypovolémie
- déplacement de la région lombosacrée (trauma)
- bactériémie
Nommez 7 effets secondaires possibles
- hypotension
- bradycardie
- toxicité aux agents de conservation
- infection (méningite)
- rétention urinaire (morphine)
- hématome
- syndrome de Horner (unilatéral)
