Nociception et douleur Flashcards
1
Q
Qui suis-je? information nerveuse ayant le potentielle d’affecter l’organisme (potentiellement douloureuse)
A
- Nociception
2
Q
Donnez les 3 caractéristiques de la douleur.
A
- Sensation désagréable ayant une grande capacité à détourner l’attention et d’interférer dans nos activités (mobilisation des ressources et stratégies de défense)
- Permet d’organiser la réparation et la récupération
- Sensation, cognition et émotion = étroitement liés
3
Q
Vrai ou faux? La corrélation entre la nociception et la douleur est parfaite.
A
- Faux. Il n’y a pas de relation linéaire entre la stimulation nociceptive et la perception de la douleur.
4
Q
Quelles sont les 2 principales voies fonctionnelles de la douleur?
A
- Spinothalamique latérale (aussi appelée néospinothalamique): responsable de la perception et des qualités physiques de la douleur (intensité), on parle de la composante sensori-discriminative
- Spinoréticulaire (aussi appelée paléospinothalamique): responsable de la perception de l’aspect désagréable de la douleur, on parle alors des composantes émotionnelles, cognitives et comportementales
5
Q
Quelles sont les 6 étapes des voies de la douleur?
A
- Stimulus et activation des nocicepteurs
- Conduite de l’information par le 1er neurone
- Contact synaptique avec un 2e neurone
- Conduite de l’information
- Contact synaptique avec un 3e neurone
- Conduite de l’information vers différentes régions du cortex somatosensoriel et certaines structures limbiques
-Note: chaque fois qu’il y a un contact synaptique = intégration de l’information
6
Q
Comment se nomment les 4 étapes entre le stimulus nociceptif initial et la douleur ressentie?
A
- Transduction
- Transmission
- Modulation
- Perception
7
Q
Quelle est la particularité des fibres Aδ?
A
- Principalement des mécanorécepteurs (interviennent dans les douleurs aiguës et
localisées)
8
Q
Quelle est la particularité des fibres C?
A
- Nocicepteurs polymodaux (réponse aux stimuli chimiques, thermiques et mécaniques) qui interviennent dans les douleurs plutôt sourdes et mal localisées
9
Q
Quelle est la particularité des fibres Aβ ?
A
- Mécanorécepteurs, si stimulation nociceptive persistante = les afférences pourraient être interprétées comme de la douleur (allodynie)
- cas particuliers
10
Q
À quoi sert la différence de conduction entre les types de fibres Aδ et C? (3)
A
- Permet de percevoir 2 douleurs à des moments différents
- Fibres Aδ transmet plus rapidement = première douleur (sensation brève, localisée et
aiguë) - Fibres C transmet aussi l’influx et la sensation de douleur sera une sensation de brûlure diffuse (plus tardive)
11
Q
Définissez ce qu’est la transduction sensorielle et donnez ses utilités. (1 def, 2 utilités)
A
- Transformation du stimulus (mécanique, thermique ou chimique) en énergie chimio-
électrique. - Codage du message sensoriel
- Génération et propagation de potentiels d’action (acheminement de l’information nociceptive vers la corne postérieure de la moelle épinière)
12
Q
Quelles sont les 3 étapes de la transmission de l’influx?
A
- Périphérie → Moelle épinière
- Moelle épinière → Tronc cérébral et Thalamus
- Thalamus → Cortex
13
Q
Que signifie le concept de modulation?
A
- Ajustements effectués par les neurones responsables de la transmission de l’influx nerveux de la périphérie vers le cortex
14
Q
De quelle nature peut être la modulation? (2)
A
- Excitatrice (augmentation de la perception de la douleur)
- Inhibitrice (diminution de la perception de la douleur)
15
Q
Expliquez la théorie du portillon, son approche thérapeutique ainsi que son TENS conventionnel.
A
- Mise de l’avant par Melzack et Wall en 1965
- Stipule que la douleur ne circule pas de manière linéaire, peut être modulée par un portillon qui peut soit être ouvert ou fermé
- La douleur est modulée dès qu’elle entre dans la moelle épinière et l’est également à tous les
niveaux du SNC - Approche thérapeutique : TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)
- TENS conventionnel (haute fréquence, basse intensité) : pourrait aider à soulager la douleur
en réduisant la perception de l’information nociceptive
16
Q
Qu’est-ce que le contrôle inhibiteur diffus nociceptif (CIDN)?
A
- Stipule qu’une stimulation nociceptive localisée peut produire une hypoalgésie généralisée des afférences nociceptives
17
Q
Comment fonctionne le contrôle inhibiteur diffus nociceptif ?
A
- Stimulation douloureuse → information nociceptive vers les centres supérieurs + envoi
d’afférences vers le tronc cérébral - Tronc cérébral → efférences inhibitrices
- Hyperstimulation analgésique (exemple : acupuncture, application de ventouse, etc.)
- Exemple : stimulation des zones gâchettes avec une balle
18
Q
Quel est l’intérêt de la modulation des centres supérieurs du SNC?
A
- Le cortex somatosensoriel primaire (S1) aurait une influence sur la composante sensori-discriminative
- Certaines structures limbiques (ex: insula) auraient un rôle dans la composante motivo-affective
- Techniques de relaxation, méditation
19
Q
Qu’est ce que le mécanisme endogène (modulation)?
A
- Mauvais fonctionnement pourrait être impliqués dans certaines douleurs chroniques
20
Q
Comment fonctionne la transmission de l’influx? Quel est l’hypothèse?
A
- Plus d’un récepteur est activé et le message se présente dans la moelle épinière plutôt comme
un groupe d’afférences excitatrices et inhibitrices - Hypothèse: une douleur qui est persistante pourrait sensibiliser la moelle épinière et faire en sorte que la douleur ressentie gagne graduellement en surface
21
Q
Qu’est ce que la perception de la douleur?
A
- Interprétation en fonction de sa situation émotionnelle et des expériences passées
- Douleur → comportements et réactions
22
Q
Qu’est ce que la 1ere ligne de défense, d’autres comportements et ce qui influence la perception de la douleur?
A
- 1ère ligne de défense: réflexe de retrait
- Autres comportements: réponse du système nerveux autonome, cris, pleurs, rigidité
musculaire, évanouissement, etc. - Influence: facteurs génétiques, sexe, culture, expériences, niveau de santé physique et mental
23
Q
Qu’est ce que l’interprétation personnelle?
A
- Un stimulus nociceptif identique peut provoquer des douleurs très différentes d’un individu à l’autre
- Perception de la douleur: encore difficile à comprendre
- On sait que des facteurs psychologiques peuvent moduler la douleur
24
Q
La perception de la douleur dépend de quoi? (4)
A
- Attention
- Distraction
- Attentes
- Éveil/Stimulation
25
Q
La douleur est initialement associée à quoi? Et comment elle a évolué?
A
- Initialement, la douleur était associée au « mal » et les individus avaient recours à des
traitements dits « purificateurs » pour faire sortir le mal (ex: saignée) - Les théories sur la douleur ont rapidement évolué par la suite: sciences (neurophysiologie) et traitements fondés sur l’expérience
26
Q
Quels sont les différentes théories de la douleur? (3)
A
- Théorie de la spécificité (Descartes, 1644): douleur = voie directe entre la peau et le cerveau
- Théorie des patterns (Goldscheider, 1884): existe d’autres facteurs qui sont responsables
des perceptions somesthésiques (ex: intensité et la fréquence de la stimulation, le fait d’avoir
plusieurs stimulations distinctes au même moment, etc.) - Théorie du portillon (Melzack et Wall, 1965)
27
Q
Qu’est ce que la douleur aigu et ses réponses physiologiques (6 réponses phys) ?
A
- Douleur aiguë = associée à des spasmes musculaires et une activation du système nerveux sympathique (provoqué par une blessure, une maladie, un trouble, etc.)
- réponses:↑ fréquence cardiaque,↑ pression artérielle,↑ sudation, libération d’hormones du stress (cortisol et adrénaline), spasme musculaire, modulation de la conscience et de l’attention
28
Q
La chronicisation de la douleur dépend de quoi?
A
- Oui, il y a le fait que la douleur persiste dans le temps, MAIS la chronicisation de la douleur dépend de la dimension psychologique et de la dimension sociale
29
Q
Qu’est ce que la sensibilisation centrale?
A
- Pour comprendre la sensibilisation centrale, il faut d’abord comprendre la sensibilisation
périphérique: les terminaisons des nocicepteurs pourraient être plus sensibles après une blessure ce qui réduit leur seuil d’excitabilité (principalement aux stimuli thermiques) au niveau du site où la lésion/blessure a eu lieu - Sensibilisation centrale : lorsque des changements neuroplastiques se produisent dans le SNC en réponse à une douleur qui persiste ou qui revient fréquemment
- On parle alors d’une augmentation de l’excitabilité neuronale et de présences d’altérations dans la façon dont sont traités et interprétés les signaux douloureux
30
Q
Dans quels syndromes cliniques on retrouve une contribution de la sensibilisation centrale?
A
- Arthrite rhumatoïde
- Arthrose
- Troubles temporo-mandibulaires
- Fibromyalgie
- Troubles musculosquelettiques divers (ex: maux de cou suite à un Whiplash)
- Maux de tête
- Douleur neuropathique
- Douleur post-chirurgie
- Etc.
31
Q
Nommez différents facteurs psychologiques qui dicte la perception de la douleur.
A
- attention
- interprétation
- croyances et attitudes
- attentes
- régulation des émotions
- famille et culture
- connaissances
- expériences passées
32
Q
Qu’est ce que le facteur d’attention? Son lien avec la douleur? Avec quoi il peut être liés? Que faut il surveiller?
A
- La douleur peut être un signe du corps pour qu’on lui prête attention (signal d’alerte)
- L’attention permet de prendre action (choisir la réponse appropriée pour faire face à la blessure par exemple)
- Fonction en lien avec la douleur : Motiver les comportements
- L’attention face à la douleur peut être intimement liée avec le sentiment de peur, l’anxiété et le besoin de prendre action rapidement
- À surveiller: Vigilance (focus anormal sur les possibles signaux liés à la douleur)
33
Q
Qu’est ce que le facteur d’interprétation? Il dépend de quoi? Il est en relation avec quoi?
A
- Permet de comprendre ce que la sensation douloureuse peut vouloir dire
- L’interprétation du stimulus nociceptif dépend de nos expériences douloureuses passées
- Relation très étroite avec les processus émotionnels
- Processus cognitifs = au centre des raisons permettant d’expliquer pourquoi un stimulus
insignifiant comme une faible pression pourrait être perçu comme une douleur intense.
34
Q
Qu’est ce que le facteur de croyances et attitudes?
A
- Croyances: permettent l’interprétation rapide des stimulis
- Les croyances face à la douleur et les attitudes sont influencées par notre environnement
social - Les croyances peuvent influencer les stratégies d’adaptation utilisées pour faire face à la douleur (coping)
- Religion, tradition et significativité de la douleur
35
Q
Qu’est ce que le facteur d’attentes?
A
- Les attentes permettent d’ajuster les différents systèmes pouvant intervenir en cas de douleur (sensoriel, cognitif, moteur) afin d’obtenir des réponses neurales et comportementales adéquates face à l’événement qui se produit
- Il est donc important de détecter les divergences entre les caractéristiques attendues et les caractéristiques perçues afin que les attentes puissent être mises à jour si nécessaire
- Stimulus potentiellement douloureux ou douleur → confirmé ou infirmé par les attentes
- Un même stimulus peut donc être perçu différemment en fonction des attentes de la
condition - Exemple: stimulus perçus moins intense quand l’individu s’attendait à ce qu’il soit d’une intensité faible
- Effet nocebo et placebo : seront vus lors du cours sur les traitements
36
Q
Qu’est ce que les émotions peuvent teinter?
A
- Notre compréhension de la situation (exemple : blessure)
- Notre façon de réagir face à la situation (exemple : utilisation du déni lorsqu’une blessure survient la veille d’un match important)
37
Q
Quels sont les émotions négatives qui surviennent en contexte de douleur chronique? Qu’est ce que ça cause?
A
- Anxiété
- Frustration
- Colère
- Dépression
- Tristesse
- Peur
- augmenté la perception de la douleur
38
Q
Que se passe-t-il avec les émotions si la douleur persiste dans le temps?
A
- détresse émotionnelle
- Généralement, la détresse émotionnelle se développe à la suite d’un épisode douloureux
- Dans certains cas, la douleur peut se développer comme une conséquence de l’anxiété et/ou de la dépression
39
Q
Dans le cas d’une douleur chronique, la détresse émotionnelle peut être causée par quoi?
A
- Période prolongée de détresse physique (exemple : fatigue extrême, ADM limitée)
- Médication (effets secondaires incluant la perte de cheveux, la nausée, etc.)
- Isolation et le retrait de certaines activités
- Pronostic incertain
40
Q
Qu’est ce que le facteurs génétiques/famille?
A
- Facteurs génétiques: prédisposition à certaines maladies douloureuses et prédisposition aux douleurs persistantes
- Mais, les relations familiales peuvent aussi influencer la perception de la douleur (exemple : comportement face à la douleur)
- Comment la famille perçoit: la gravité de la blessure/maladie, les possibles complications, le diagnostic, etc.
- Est-ce que la personne blessée/malade a le soutien nécessaire de ses proches?
- Est-ce que les proches comprennent ce qu’il se passe?
41
Q
Qu’est ce que le facteur culture?
A
- stratégie d’adaptation (coping)
42
Q
Qu’est ce que le facteur connaissance?
A
- Compréhension de ce qui se passe (source de douleur, comment l’apaiser, etc.)
- Le fait qu’on puisse prédire ou non la présence de douleur
- Les attentes et l’attention qu’on porte vis-à-vis la douleur
- Le contrôle de la douleur (ex: traitement)
- La pertinence ou l’importance de la douleur en fonction du contexte
43
Q
Qu’est ce que le facteur d’expériences passées?
A
- La nature et la diversité des expériences douloureuses passées permettent d’établir de
nouvelles références sur notre échelle de douleur - Chaque épisode douloureux est interprété en fonction de notre échelle personnelle de douleur
44
Q
Les expériences passées nous informent sur quoi?
A
- Les caractéristiques sensorielles associées à différentes douleurs
- Les effets émotionnels
- La pertinence de certaines douleurs étant associées à des signaux d’alarme
- Les différentes façons de s’exprimer lorsque nous ressentons de la douleur
- Les différentes façons de réagir (comportements) lorsque nous ressentons de la douleur
- Les méthodes à utiliser pour réduire au maximum la douleur perçue
