Douleur: Age, Homme/femme Et Traitements Flashcards
Quel est le lien entre la douleur et l’âge?
- Différences individuelles importantes dans la perception de la douleur
- Âge = facteur qui contribue à ces différences: développement physiologique (ex: enfants versus personnes âgées), conception que les intervenants ont de ces groupes d’individus
Vrai ou faux: la prescription d’analgésiques est recommandé pour les enfants.
- Faux, elle est peu recommandé
Comment est le développement du SN entre la 12eme et 16eme semaines de grossesse?
- Présence de neuropeptides facilitateurs (ex: substance P)
Comment est le développement du SN à la 20eme semaine de grossesse?
- Récepteurs nociceptifs
Comment est le développement du SN à la 28eme semaine de grossesse?
- Fonctions corticales permettant une réponse d’orientation à des stimulations nociceptives
Comment est le développement du SN à la 29eme semaine de grossesse?
- Myélinisation des faisceaux médullaires sensoriels
Comment est le développement du SN à la 30eme semaine de grossesse?
- Myélinisation des voies thalamiques et réticulaires
Comment est le développement du SN < naissance?
- Absence de neuropeptides inhibiteurs
Comment fonctionne le système de maturation de modulation de la douleur chez le nouveau-né/naissance?
- Aptitude à la souffrance chez le nouveau-né: croyances précédentes différentes
- Contrôle inhibiteur descendant: ne semble pas fonctionnel à la naissance
- À la naissance: possède les éléments neurochimiques nécessaires pour faciliter la douleur et carence en ce qui concerne les éléments inhibiteurs
À quel âge ce produit le stade sensorimoteur? Et quel est la particularité de la douleur à ce stade?
- âge: 0-2 ans
- particularité: aucune compréhension évidente
À quel âge ce produit le stade préopératoire? Et quel est la particularité de la douleur à ce stade?
- âge: 2-7 ans
- particularité: mal = cause extérieure (punition?)
À quel âge ce produit le stade opérations concrètes? Et quel est la particularité de la douleur à ce stade?
- âge: 8-10 ans
- particularité: Situe la maladie à l’intérieur de lui-même
À quel âge ce produit le stade opérations formelles? Et quel est la particularité de la douleur à ce stade?
- âge: 11-14 ans et +
- particularité: croit à l’autoguérison, comprend les dimensions physiques et psychologiques
Donnez des exemples de douleur aigu à l’enfance et pourquoi elles se produisent? (Par rapport aux activités quotidiennes)
- exemples: chutes, éraflures, hématomes, coupures, brûlures légères, etc.
- se produisent car découverte de l’environnement
- génère normalement peu d’anxiété
Donnez des exemples de douleur aigu à l’enfance et qu’est ce qu’elles produisent? (Par rapport aux maladies graves)
- exemple: accidents, chirurgies, traitements médicaux
- sentiment d’impuissance
- génère normalement beaucoup d’anxiété
- Si traitements médicaux envahissants et répétitifs = incompréhension de l’enfant face à
l’utilisation de traitements douloureux: anxiété, mauvais sommeil, cauchemars, agressivité, retrait, dépendance parentale, etc.
Quels sont les 7 caractéristiques en lien avec les douleurs récurrentes qui sont importantes chez les enfants et adolescents? (Épisodes, douleur ressenti, durée épisode, moment journée, prédiction, attribution, conséquence de quoi)
- Nombreux épisodes douloureux (sur quelques mois voire années)
- Douleur ressentie: augmentation lente de l’intensité ou début à grande intensité
- Durée des épisodes: quelques minutes à plusieurs jours
- Moment de la journée: variable (rarement la nuit)
- Aucune possibilité de prédiction (intensité, fréquence, durée)
- Pas attribuable à une pathologie connue
- Conséquence d’un ensemble de stimuli environnementaux et facteurs émotionnels
Quels sont les incidences des douleurs récurrentes chez l’enfant pour la tête, l’abdomen et les membre sup + inf?
- tête: 20%
- abdomen: 10 à 18%
- membres: 4 à 15%
Qu’est ce que la douleur de croissance chez l’enfant
- Pas de définition claire (touche 4 à 15% des jeunes âgés entre 8 et 12 ans)
- Pas de cause organique déterminable (pas de rougeur, pas d’enflure, etc.)
- Touche les membres supérieurs et inférieurs
- Exemple : apophysite de croissance du genou
Quels sont les deux types de douleur chronique chez l’enfant?
- Cancéreuse (rare chez l’enfant)
- Non cancéreuse: pas reconnu comme un problème important chez l’enfant, gravité et importance perçue comme moindre par rapport à l’adulte (5% sont jugées comme modérée à sévère), suite à des blessures, maladies ou raisons psychologiques, cependant = impact important sur la qualité de vie (cheminement académique et relations sociales)
Quels sont les comportements de l’enfant avec une douleur?
- Pleurs (pas uniquement pour la douleur)
- Expressions faciales
- Modifications de comportements (ex: perte appétit, sommeil perturbé, agressivité,
diminution des activités motrices, etc.)
Quel est la prévalence de la douleur dans les différentes populations de personnes âgées?
- entre 27 et 86%
Quels sont les facteurs prédateurs pour la persistance d’une douleur après 12-24 mois chez les personnes âgées?
- Présence de douleur sur plus d’un site (ex: hanche et genou)
- Être une femme
- Indice de masse corporelle faible
- Douleur intense
- Douleur prolongée
- Autres potentiels: catastrophisme
Quel est le facteur prédicateur de l’apparition d’une nouvelle douleur sur 12 mois pour les personnes âgées?
- Problèmes de mobilité
Quels sont les causes de la douleur chez les personnes âgées? (6)
- Environ 80% des personnes âgées vivront avec une condition de santé chronique qui
entraînera des douleurs. - Résultats des changements comportementaux, des changements neurobiologiques, etc.
- Avec l’âge, la densité des fibres myélinisées et amyélinisées diminue avec l’âge et la
quantité de fibres abîmées augmente. - Modification de l’efficacité des mécanismes endogènes de contrôle de la douleur
- Présence de dégénérescence (ex: système musculosquelettique)
- Arthrite rhumatoïde, arthrose, neuropathies, malnutrition, cancers, zona, trouble de
circulation, etc.
Quel est l’approche globale avec les personnes âgées? (3)
- Modèle biopsychosocial
- Guides de bonnes pratiques pour les douleurs chroniques
- Équipe multidisciplinaire
Les hommes et les femmes ont des seuils de détection comparables pour quel douleurs?
- Douleur chimique
- Douleur ischémique
Quel est la différence entre les hommes et les femmes en lien avec le seuil de détection de douleur à la pression?
- Les hommes auraient un seuil de détection de douleur à la pression plus élevé que
les femmes - Les fortes évidences scientifiques indiquent que la femme est moins tolérante à la
pression et à la douleur thermique que l’homme.
Est ce que c’est les femmes ou les hommes qui ont un seul de douleur et tolérence plus élevée?
- Les femmes auraient un seuil de douleur et une tolérance à la douleur moins élevée que
les hommes (stimuli mécanique, thermique et électrique)
Les différences de seuil de douleur et tolérence entre les hommes et les femmes peuvent être influencées par quels facteurs?
- Ces différences peuvent être influencées par plusieurs facteurs qui interagissent entre
eux! - Type de stimulus
- Caractéristique de l’environnement expérimental
- Aspect spatial du stimulus (surface)
- Caractéristiques du sujet/patient
- Aspect temporel du stimulus (phasique ou tonique)
- Dimension de la douleur mesurée (aspect désagréable ou intensité)
Quels sont les différents mécanismes/facteurs qui explique les différence entre les hommes et les femmes?
- Facteurs biologiques: hormones, mécanismes endogènes du contrôle de la douleur
- Facteurs socioculturels: éducation, rôle social
- Facteurs psychologiques: stress, anxiété, dépression
Quel est la différence en réponse aux traitements entre les hommes et les femmes?
- Varie selon les études
- Parfois la femme serait avantagée et d’autres l’homme le serait
- Les différences pourraient être en partie influencées par la personne qui donne le traitement et par la personne qui le reçoit
- La réponse au traitement pourrait aussi être influencée par le type d’intervention (exemple: acceptance-based interventions)
Quels sont les 3 ensembles de facteurs importants dans la prédisposition de la douleur?
- Prédispositions individuelles
- Facteurs environnementaux
- Facteurs psychologiques
Quels sont les prédispositions individuelles? (Prédisposition de la douleur)
- génétique
- sexe
- âge
- mécanismes endogènes de contrôle de la douleur
Quels sont les facteurs environnementaux? (Prédisposition de la douleur)
- Antécédent de douleur ou d’abus
- Éducation
- Contexte de naissance/de vie
Quels sont les facteurs psychologiques? (Prédisposition de la douleur)
- Anxiété
- Dépression
- Catastrophisation
- Influence sur la perception de la douleur, l’interprétation et même sur l’évolution des
symptômes
Quels sont les types de traitements non pharmacologiques?
- TENS
- Acupuncture
- Points gâchettes
- Hypnose
- Biofeedback
- Clinique de douleur
Qu’est ce que le traitements par TENS conventionnel?
- Fonctionne par la stimulation des afférences non nociceptives
- Stimulation à haute fréquence et à base intensité
- Théorie du portillon (inhibition des petites fibres nociceptives (Aδ et C) par la stimulation
des grosses fibres afférentes (Aβ)) - Le succès de son utilisation repose sur la bonne utilisation (placement électrodes,
fréquence, intensité, durée, etc.)
Qu’est ce que le traitements par TENS acupuncture?
- Fonctionne par la stimulation des afférences nociceptives
- Analgésie par acupuncture électrique (Stimulation base fréquence et haute intensité)
- Fait intervenir le contrôle inhibiteur diffus induit par des stimulation nociceptives (système inhibiteur descendant)
Qu’est ce que le traitement par acupuncture?
- Mécanisme potentiel: effets analgésiques sur des régions rapprochées et éloignées (effet diffus indépendant du point de stimulation)
- Point de vue clinique: l’acupuncture serait intéressante pour soulager les douleurs chroniques associées aux troubles de fibromyalgie, dysménorrhée, douleurs articulaires et certains types de maux de tête
Qu’est ce que le traitement par stimulation des zones gâchettes (points gâchettes)?
- Points gâchettes = endroits sensibles qui provoque des douleurs intenses quand ils sont stimulés.
- Points souvent associés à une pathologie (exemple : lombalgie, céphalée de tension)
- Généralement à proximité de la zone douloureuse (mais peut être éloigné)
- Traitement utilisé dans les cliniques de la douleur
- Impliqué dans plusieurs types de douleurs: musculaire et inflammation (musculaire ou du système tendons-ligaments)
- Le mécanisme derrière les points gâchettes n’est pas encore tout à fait clair…
Qu’est ce que le traitement par hypnose?
- Mécanisme modulateur de la douleur : centres supérieurs du SNC
- Définition = état de conscience altéré souvent accompagné d’une relaxation profonde et
caractérisé par une attention focalisée et une réceptivité accrue aux suggestions.
1. Concentration profonde + rétrécissement du centre d’attention
2. Diminution de la perception (tout ce qui n’est pas au centre d’attention)
3. Augmentation de la capacité d’agir
Quels sont les 5 éléments importants de l’hypnose sur son fonctionnement?
- Relaxation mentale
- Absorption et concentration
- Absence de jugement et/ou de censure
- Perte de l’orientation spatio-temporelle
- Réponses automatiques
Qu’est ce que le traitement par biofeedback?
- Mécanisme modulateur de la douleur: centres supérieurs du SNC, approche comportemental
- Le corps fonctionne par rétroaction biologique (biofeedback): pression artérielle, température, fréquence cardiaque, tension musculaire, etc.
Pour conserver l’équipe, notre corps disposes de 3 composantes importantes. Quels sont-ils? (Biofeedback)
- Présence de récepteurs
- Centre de contrôle (différenciation entre l’enregistrement du récepteur et la réponse
recherchée) - Présence d’effecteurs
- Exemple: utilisation d’électromyographie de surface (EMG de surface) pour comprendre l’activité musculaire
Quels sont les services offerts à la clinique de douleur?
- Évaluation et prise en charge interdisciplinaire
- Traitements médicaux spécialisés
- Consultations individuelles avec les différents intervenants
- Suivi de groupe en autogestion de la douleur
- Suivi de groupe – clinique du dos
- Suivi de groupe en gestion de la douleur avec une approche cognitivo-comportementale
- Transfert d’information pertinente au médecin référent afin que celui-ci puisse assurer le suivi adéquat à l’usager
Quels sont les types de traitements pharmacologiques?
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Anticonvulsiants
- Psychotropes
- Opioide
- Cannabinoides
- Pharmacologie de la douleur
- Chirurgie
Qu’est ce que le traitement par AINS? (Exemple, actions, ce que ça permet, douleur)
- Exemples : ibuprofène, naproxen, acide acétylsalicylique (Aspirine)
- Actions: action contre la douleur (antalgique), action antagoniste spécifique contre l’inflammation (anti-inflammatoire), action contre la fièvre (antipyrétique)
- Permet de réduire l’excitation des nocicepteurs périphériques, permet de bloquer l’accumulation de substance contribuant à l’inflammation
- Douleurs importantes : souvent utilisés en combinaison
Qu’est ce que le traitement par anticonvulsivants? (Exemple, utilisation, actions)
- Modulateurs des canaux ioniques
- Exemples : Gabapentin, prégabalin
- Utilisation : contrôle des douleurs neurogéniques
- Actions: régulation de l’excitabilité neuronale (↑ inhibition ou excitabilité), bloque l’activité à haute fréquence des neurones, inhibition de la transmission excitatrice glutamatergique, action antagoniste de certains récepteurs ce qui peut avoir une influence sur la
sensibilisation centrale - Rappel: sensibilisation centrale = rôle déterminant dans le développement et la
persistance des douleurs chroniques
Qu’est ce que le traitement par psychotropes? (Exemple, utilisation, manifestation douleur, autres classes utilisées)
- Antidépresseurs = classe de psychotrope la plus utilisée pour la douleur chronique
- Exemples : amitryptiline, duloxetine
- Utilisation: effets de la dépression engendrée par des douleurs chroniques, effets antalgiques
- L’effet sur la douleur se manifeste environ après 3 -7 jours et l’effet sur la dépression se
manifeste après 14 – 21 jours. - Autres classes utilisées : tranquilissants et antipsychotiques
Qu’est ce que le traitement par opioides? (Types et actions)
- Opiacés de faible puissance : codéine
- Opiacés de forte puissance : morphine (substance étalon pour la mesure de l’efficacité des autres antalgiques)
- Actions: inhibition des messages nociceptifs, inhibition des neurones nociceptifs primaires (au niveau de la moelle), activation du système inhibiteur descendant
Qu’est ce que le traitement par cannabinoides? (Rôles)
- Rôle dans le contrôle inhibiteur diffus nociceptif
- Rôle dans le phénomène de l’analgésie induite par le stress
Que faut-il pour l’utilisation de la médication pharmacologique?
- Bonne connaissance des causes de la douleur
- Bonne connaissance des caractéristiques du patient
- Bonne connaissance sur les mécanismes des médicaments face à la douleur
Que faut-il connaître pour l’utilisation de la médication pharmacologique?
- L’histoire de la douleur mentionnée par le patient (cause, intensité, évolution, etc.)
- Le type de douleur (nociceptive ou neurogénique?)
- Prise de médicaments actuelle du patient (interaction possible?)
- Contre-indications à la pathologie du patient
À quoi sert la chirurgie?
- Parfois utilisée pour réduire la douleur (interruption des voies afférentes nociceptives)
- Trouver les nerfs responsables des afférences de la région douloureuse et y faire une section chirurgicale
- PROBLÈME !!! Même si les afférences sont éliminées, certains patients continuaient à percevoir la douleur (ex: chez les amputés)
Entre les hommes et les femmes: qui rapporte le plus de douleur, qui a plus de douleur chronique, qui a la prévalence la plus élevée?
- Une plus grande proportion de femmes rapporte des douleurs
- Les femmes ont significativement plus de douleurs chroniques que les hommes
- Pour certaines conditions de santé (fibromyalgie, migraine, céphalée de tension,
syndrome du côlon irritable, troubles tempomendibulaire, etc.) la prévalence est plus
élevée chez la femme - Pour ce qui concerne l’intensité de la douleur, les résultats sont conflictuels
Quel est la différence relative à l’utilisation des stratégies d’adaptation (coping) entre les hommes et les femmes? (Mécanismes psychologiques)
- Homme : la distraction comportementale et tactiques axées sur le problème
- Femme : support social, techniques axées sur les émotions, la réinterprétation, etc.
Qu’est ce que le catastrophisme et sa différence entre les hommes et les femmes? (Mécanismes psychologiques)
- Associé à la douleur et à l’incapacité liée à la douleur
- Plus chez la femme que chez l’homme
Qu’est ce que le sentiment d’auto-efficacité et la différence entre les hommes et les femmes? (Mécanismes psychologiques)
- Plus important chez l’homme que chez la femme
- Relation inverse avec la douleur
Qu’est ce que les croyances socioculturelles et le stress environnemental (aspect socioculturel) par rapport aux mécanises psychologiques? (douleur-différences homme/femme)
- Croyances socioculturelles: attentes envers la performance lors d’une tâche douloureuse
- Stress environnemental (aspect socioculturel): histoires familiales et traumas
Qu’est ce que les mécanismes biologiques de la douleur? (Différence homme/femme)
- Variabilité associée à la douleur: hormones sexuelles (distribution et récepteurs dans des zones périphériques ou au niveau du SNC sont associés à la transmission nociceptive)
- Ostradiol et progestérone: exercent des effets pro-nociceptifs et anti-nociceptifs sur la douleur
- Testostérone: de nature plus anti-nociceptive et protectrice
- La sensibilité à la douleur expérimentale peut changer pendant le cycle menstruel.
- Hypothèse sur la prise d’un contraceptif oral
Quels sont les impacts positifs de la douleur chronique avec l’activité physique?
- Impact positif: santé physique et psychologique
- Exemples :
✓ ↑ force, masse musculaire
✓ ↑ endurance, flexibilité, coordination et équilibre
✓ Améliore le sentiment de bien-être
✓ Améliore la qualité du sommeil
✓ Diminue le stress et la sensation de fatigue
✓ Améliore l’humeur
✓ Prévient l’apparition/aider à contrôler certaines pathologies (diabète, hypertension, arthrose, etc.)
✓ Limite l’isolement (lorsque fait en groupe)
Quel est le FITT recommandé aérobie?
- F : 3-5 fois par semaine
- I : en fonction de la condition de santé
- T : 20-60 min
- T : marche, vélo, danse, jardinage, natation, etc.
Quel est le FITT recommandé en renforcement?
- F : 2 fois par semaine
- I : en fonction de la condition de santé
- T : variable (on vise 8-15 répétitions/exercice)
- T : musculation
Faut-il faire de la flexibilité et proprioception?
- étirements progressifs et spécifiques (régulièrement)
Vrai ou faux: il est possible que la douleur augmente lors de certains mouvements, il ne faut pas qu’elle demeure élevée ou qu’elle augmente de manière trop importante
- Vrai!
