Cours 12 Flashcards
1
Q
Vrai ou faux ?
La sténose spinale lombaire est en augmentation.
A
- Vrai!
Transformation démographique
- Augmentation du nombre de personnes âgées (60 ans et plus)
- Augmentation de la prévalence des troubles musculosquelettiques liés à l’âge
(exemple: arthrose)
2
Q
Qu’est-ce que la sténose spinale lombaire et elle touche quelle population ?
A
- Rétrécissement anatomique de la taille du canal vertébral: diminution du canal central lombaire ou des foramens intervertébraux et compression vasculaire ou diminution du flux sanguin vers les racines nerveuses
- Touche entre 11% et 39% de la population mondiale soit principalement les personnes de plus de 65 ans et il s’agit de la cause la plus commune de chirurgie de la colonne vertébrale chez les individus
de plus de 65 ans
3
Q
Quelles sont les 5 causes les plus fréquentes de la sténose spinale lombaire et 3 autres éléments clés ?
A
Causes fréquentes:
- Perte de hauteur discale (avec ou sans
bombement)
- Dégénérescence (présence d’ostéophytes)
- Hypertrophie des facettes articulaires
- Hypertrophie du ligament jaune
- Présence d’un spondylolisthésis
Autres éléments clés :
- Protrusion discal
- Absence de graisse périneurale intraforaminale
- Absence de liquide céphalo-rachidien au pourtour de la moelle épinière
4
Q
Quels sont les 3 types de sténose spinale lombaire et donnez une description.
A
- Sténose spinale centrale: rétrécissement du canal rachidien (canal lombaire)
-Sténose latérale ou foraminale: rétrécissement du canal des racines nerveuses ou du foramen intervertébral - Sténose combinée: combinaison de plusieurs types
5
Q
Quels sont les principaux symptômes de la sténose spinale lombaire et comment on les qualifie ?
A
- Douleur dos
- Douleur aux jambes: engourdissements, picotements, fatigue, faiblesse
- Claudication neurogène
6
Q
Qui suis-je ? C’est la principale manifestation clinique de la sténose spinale lombaire.
A
- La claudication neurogène.
7
Q
Comment se caractérise la claudication neurogène ? (4)
A
- Des symptômes variables (courbatures, douleur, engourdissement, faiblesse, lourdeur, crampe, etc.) unilatéraux ou bilatéraux dans la fesse, la cuisse ou la jambe
- Des symptômes exacerbés par la position debout prolongée, la marche, lors de la
descente de pentes et lors de l’extension - Des symptômes atténués par la position assise, la flexion du tronc et le repos
- Pas de douleur ou d’inconfort au repos
**La claudication neurogène engendre une diminution importante de la capacité de marche.
8
Q
Nommez les caractéristiques de la sténose spinale centrale acquise (dégénérative).
A
- Début lent et insidieux
- Souvent associée à des douleurs lombaires ou à des sciatalgies
- Douleur parfois difficile à localiser
- Symptômes variés dans la ou les jambes: douleur/inconfort, paresthésie (distal vers proximal)
9
Q
Quels sont les autres signes et symptomes de la sténose spinale centrale acquise dégénérative ? (5)
A
- Peur de chuter
- Faiblesses transitoires
- Dysfonction de la vessie ou du sphincter anal.
- Limitations importantes : marche et activités quotidiennes (isolement social)
- Anxiété
10
Q
Qu’est-ce qui est similaire entre la claudication neurogène et vasculaire ? (6)
A
- Symptômes augmentés lors de la marche
- Symptômes augmentés lors de la station debout
- Symptômes diminués par le repos
- Symptômes parfois dans les 2 jambes (ex: dlr bilatérale), mais plus souvent ciblés dans une jambe
- Condition présente chez les personnes âgées
- Présence de comorbidités chez les patients
*Il faut donc faire attention et être attentif aux symptômes
11
Q
Quels sont les 4 points dans l’histoire médicale de la sténose spinale lombaire ?
A
- Avoir 60 ans et plus
- Présence de douleur irradiant dans les jambes et accentuée par la station debout prolongée ou la marche
- Douleur soulagée par la flexion du tronc et la position assise
- Augmentation de la base de support (station debout, marche)
12
Q
Quels sont les 7 points à l’examen physique de la sténose spinale lombaire ?
A
- Symptômes transitoires (dépend des activités, exemple = marche)
- Modification de la démarche (dos vouté vers l’avant, base de support plus large)
- Mobilité lombaire (extension)
- Ischio-jambiers tendus
- Diminution de la proprioception
- Diminution de l’équilibre
- Examen neurologique normal ou légèrement diminué (faiblesse musculaire ou diminution de la sensibilité)
13
Q
Quelles imagerie médicale utilise-t-on pour la sténose spinale lombaire ?
A
- IRM
- CT-scan
14
Q
Quel % des gens âgés de plus de 60 ans et ayant une sténose à l’imagerie sont asymptomatiques?
A
- 21%
15
Q
Quel % des gens âgés de plus de 70 ans ont une IRM montrant une sténose?
A
- 80%
16
Q
Quelle est la méthode diagnostique la plus répandue ?
A
- Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
« Gold standard »
17
Q
Quel est l’objectif de l’évaluation du kin pour une personne qui a une sténose ?
A
- Évaluer la mobilité fonctionnelle, c’est-à-dire la force des membres inférieurs,
l’agilité, l’équilibre dynamique et l’endurance aérobie
18
Q
Vrai ou faux ? Il existe un protocole préétabli pour gérer les patients souffrant de sténose spinale lombaire.
A
- Faux. Il n’y a pas de « recette » préétablie (individualisation du programme)
- Fixer des objectifs réalisables avec le client
- Viser une intensité modérée (4-5/10 sur ÉPE)
- Posture/exécution des mvt (Pensez fonctionnel)
- Questionner régulièrement le client sur ses douleurs
- Flexibilité du programme (être prêt à faire des changements en fonction de la condition du client)
19
Q
Que peut faire le kinésiologue en terme d’éducation au patient avec une sténose ? (shit load de points)
A
- Condition
- Cessation tabagique
- Cause de la douleur
- Incapacité
- Histoire naturelle de la condition/pronostic
- Gestion des symptômes : résolution de problèmes, relaxation, posture
- Renforcement positif, établir des objectifs, favoriser le mouvement : on vise la diminution de la peur de bouger (kinésiophobie)
- Diminution de la lordose dans des moments clés (bascule du bassin)
- Prévention des chutes
- Information sur les exercices
20
Q
Que peut faire le kinésiologue en terme d’exercices spécifiques ? (5)
A
- Renforcement musculaire
- Endurance
- Équilibre
- Mobilité
- Étirements
21
Q
Que peut faire le kinésiologue en préadaptation pour un client avec une sténose ?
A
- Favoriser une prise en charge multimodale (éducation, thérapie manuelle, exercices)
- Le plan d’exercices doit comprendre un échauffement (idéalement sur vélo), des exercices de renforcement et des étirements.
- Favoriser la force et l’endurance pour permettre une meilleure récupération post-opératoire (objectif)
- Prévoir des progressions pour chacun des exercices
22
Q
Que peut faire le kinésiologue dans une prise en charge conservatrice (pas d’opération envisagée ou post-opératoire) ? (3)
A
- Favoriser une prise en charge multimodale (éducation, thérapie manuelle, exercices).
- Le plan d’exercices doit comprendre un échauffement (idéalement sur vélo), des exercices de renforcement et des étirements. Des exercices d’équilibre (statiques et dynamiques peuvent également être inclus pour favoriser une démarche plus certaine).
- Prévoir des progressions pour chacun des exercices.
23
Q
Donnez des exemples de prise en charge possible de l’activité aérobie?
A
- Marche: faire des blocs de 10 minutes et progresser en fonction de la condition générale et de la douleur, utiliser des bâtons de marche au besoin, tapis versus marche libre
- Vélo: vélo stationnaire versus vélo extérieur, faire des blocs de 10 minutes et progresser en fonction de la condition générale et de la douleur, avantage du vélo est la posture
24
Q
Comment peut être la prise en charge du renforcement pour un client qui a une sténose ?
A
- Renforcement des membres inférieurs
- Renforcement de la ceinture abdomino-lombaire
- Équilibre : statique et dynamique
- Prévoir une progression des exercices : être prêt à s’adapter au jour le jour en ayant toujours en tête l’objectif visé
- Les exercices doivent être spécifiques et adaptés à la condition générale du patient.
25
Quels sont les éléments importants à considérer lors de la création d’un programme d’entraînement ? (7)
- Quels sont les besoins de mon patient?
- Quel(s) mouvement(s) souhaitons-nous travailler avec le client? (transfert vers la vie quotidienne)
- Le temps d’entraînement recommandé versus le temps désiré par le patient
- La condition générale de santé du patient
- Forces et faiblesses
- Matériel disponible
- Présences de comportements d’évitement, de kinésiophobie, de catastrophisme?
26
Faites la description des douleurs lombaires.
- Sous la douzième côte et au-dessus du pli fessier inférieur accompagnée ou non d’une douleur aux membres inférieurs
27
Faites la description des douleurs pelviennes.
- Dans la région de l’articulation sacro-iliaque entre la crête iliaque postérieure
et le pli fessier inférieur et peut aussi irradier jusqu’à la partie postérieure de
la cuisse (articulation lombo-sacrée, articulation sacro-iliaque, symphyse pubienne)
28
Quels sont les facteurs de risque pré-grossesse des douleurs lombo-pelviennes ? (4)
- Historique de douleurs lombaires, pelviennes ou lombo-pelviennes
- Historique de trauma au dos et pelvis
- Prise de contraceptifs oraux
- Parité (plus d’enfants)
29
Quels sont les facteurs de risque pendant la grossesse des douleurs lombo-pelviennes ? (4)
- Asymétrie de l’articulation pelvienne
- Âge maternelle bas
- Travail physique exigeant
- Poids du fœtus (plus lourd)
30
Quels sont les impacts sur les plans personnel, social et professionnel des douleurs lombo-pelviennes chez la femme enceinte ?
- Plan personnel: difficulté à effectuer les AVQ etimpact négatif sur le sommeil
- Plan social: dépendent plus de leur entourage
- Plan professionnel: difficile de maintenir le même rythme au travail, congé de maladie
31
Quels sont les changements hormonaux (relaxine) impliqués dans les douleurs lombo-pelviennes chez la femme enceinte?
- Augmente la laxité des ligaments dont ceux de la ceinture pelvienne.
- Augmente la laxité des tissus mous articulaires de la colonne vertébrale et du bassin afin de faciliter l’accouchement.
32
Quelles sont les études animales en lien avec la relaxine et les douleurs lombo-pelviennes?
- Les cochons d’Indes ayant reçu un traitement hormonal (relaxine ou relaxine + œstrogène) avaient des ligaments croisés antérieurs plus faibles
- une capacité de charge inférieure avant rupture pour les deux traitements hormonaux (par rapport à l'absence de traitement)
- une augmentation du déplacement du tibia
33
Quels sont les changements hormonaux (oestrogène progestérone) impliqués dans les douleurs lombo-pelviennes chez la femme enceinte?
- Contribue à la laxité ligamentaire de la ceinture pelvienne
34
Quelle est l'étude chez les humains en lien avec l'oestrogǹe et la progestérone et les douleurs lombo-pelviennes ?
- Des niveaux élevés d'œstrogènes au cours du troisième trimestre de la grossesse sont associés à une augmentation de la translation antérieure du tibia, suggérant une augmentation de la laxité du ligament croisé antérieur.
- Les niveaux de progestérone sont significativement plus élevés au cours du premier trimestre de la grossesse chez les femmes ayant des douleurs lombo-pelviennes par rapport à celles n’ayant
pas.
35
Comment est l'état psychologique pendant la grossesse avec des douleurs lombo-pelviennes ? (6)
-↑ Intensité des douleurs
-↑ Incapacité physique
-↑ Risque de mauvais pronostic
-↑ Évitement
-↓ Catastrophisme face à la douleur
-↓ de l'anxiété du début à la mi-grossesse
36
Comment faire l'évaluation des douleurs lombo-pelviennes ?
- « Silence » dans le signal électrique des érecteurs du rachis lors de la flexion complète du tronc
- Objectif d’évaluer l’intensité des douleurs lombaires et l’incapacité au 2e et 3e trimestre de grossesse chez des femmes enceintes ayant eu des douleurs
lombaires ou non avant leur grossesse.
- association significative entre l’intensité des douleurs actuelles et le niveau d’activité musculaire des érecteurs du rachis pendant la flexion du tronc
- 2025 : Douleur et incapacités physiques associés à des changements hormonaux plutôt des adaptations neuromécaniques (biomécaniques et neuromusculaire)
37
Quels sont les effets positifs de l'AP chez la femme enceinte et le fœtus ?
- Mère : ↓ dépression et symptômes dépressifs, ↓ diabète gestationnel, hypertension et pré-éclampsie, ↓ concentration de glucose sanguin
- Fœtus : macrosomie (> 4000 g à la naissance)
38
Quelles sont les recommandations d'AP pour la femme enceinte ?
- Sans douleur & sans contre-indications: >150 minutes par semaine, intensité modérée, activité physique variée
- Lignes directrices canadiennes sur l'activité physique durant la grossesse
39
Quel est l'objectif principal et l'objectif secondaire de L'AP en lien avec les douleurs lombo-pelviennes ?
- Objectif principal : évaluer la faisabilité d’un programme d’exercices de contrôle moteur auprès de femmes enceintes ayant des DLP.
- Objectif secondaire : effectuer une évaluation préliminaire de l’efficacité du programme d’exercices de contrôle moteur sur la sévérité des DLP.
40
Qu’est ce que le phénomène de flexion-relaxation? (Adaptations neuromusculires)
41
Quels sont les différents modèles pour expliquer les douleurs lombo-pelviennes?
- Changements hormonaux
- Changements biomécaniques
- Adaptations neuromusculaires
- Autres aspects: modulation de la douleur et état psychologique
42
Quels tests sont intéressant a faire durant l’évaluation dans le cadre d’une sténose spinale lombaire?
- Timed Up and Go
- Sit to Stand
- Sorensen modifié
- flexibilité
- bilan articulaire et musculaire
- 6 minutes de marche
- Self-Paced Walking Test (SPWT): temps varie entre 15 et 30 minutes, vitesse non-imposée, nécessite de l’espace
- Test de marche sur tapis roulant (MTT): temps varie entre 5 et 30 minutes, vitesse de 1,2 mph, inclinaison nulle
- Étoile de Maigne
- Test d’équilibre: SPPB, Tinetti, Tandem, échelle d’évaluation de l’équilibre de Berg (BSS)
43
Quels questionnaires sont intéressant a faire durant l’évaluation dans le cadre d’une sténose spinale lombaire?
- Questionnaire québécois sur la sténose spinale lombaire (évaluation de la douleur, des capacités et de la satisfaction des soins)
- Questionnaire sur l’incapacité liée aux douleurs lombaires (Oswestry)
- Questionnaire sur la peur-évitement, le catastrophisme et/ou la kinésiophobie
- Questionnaire sur le sentiment d’auto-efficacité
- Questionnaire sur l’anxiété/dépression
- Questionnaire sur la qualité de vie (exemple: EQ-5D)
- Permet d’orienter notre intervention et mieux comprendre l’impact de la sténose dans le quotidien des gens atteints
