Courbatures, Effets Placebo/nocebo Et Catastrophisme Flashcards
Qu’est ce que les courbatures musculaires? Et par quoi sont elles caractérisées?
- douleur musculosquelettique post-exercice
- caractérisées par les sensation désagréable ou douloureuse après un exercice intense non habituel
- induit principalement par des exercices excentriques
- Durée : quelques jours (disparaît graduellement en 3-5 jours)
- Pic douloureux = 24-72h
- Raideur musculaire, douleur et/ou des restrictions de mouvement
- Diminution de la force maximale
Que cause des courbatures musculaires? (5)
- Présence plus élevée de lactate dans le sang et les muscles après l’exercice (retour à des valeurs normales après environ 1h)
- Spasmes musculaires: activité musculaire au repos serait plus élevée après un
exercice réalisé en excentrique (hypothèse) - Lésion du tissu conjonctif autour des fibres musculaires
- Microlésions des fibres musculaires
- Inflammation
Quel est le lien entre les courbatures musculaires et la proprioception du tronc ainsi qu’avec la tache d’équilibre?
- Diminution de la proprioception lors de tâches de reproduction de force (haut niveau de force, exemple : 75%)
- Ne semble pas affecter le contrôle postural
- Modèle notamment utilisé pour comprendre les altérations au niveau de la fonction des muscles du tronc et les mécanismes de douleur chez les patients avec des douleurs au dos récurrentes
ou chroniques.
Quel est le lien entre la caféine et la douleur musculaire? (3)
- Caféine: un antagoniste (bloqueur) des récepteurs de l’adénosine (ATP)
- Diminue la douleur musculaire induite par des contractions ischémiques par son action périphérique, en bloquant les récepteurs de l’adénosine (ATP) (elle est d’ailleurs efficace pour diminuer la douleur des céphalées de tension)
- Diminue les mécanismes inhibiteurs de la douleur dans la corne dorsale de la moelle épinière (Elle diminue d’ailleurs l’effet analgésique du TENS conventionnel)
Qu’est ce que la douleur chronique régionale?
- Syndrome myofascial (1 muscle ou 1 groupe de muscles) : survient souvent en raison de mouvements répétitifs (travail, sport)
Qu’est ce que la douleur chronique diffuse?
- Fibromyalgie : douleur dans plusieurs régions du corps et affect plusieurs muscles (processus mal compris à ce jour)
Quels sont les effets de la pratique d’AP sur la perception de la douleur? (3)
- Augmentation du seuil de douleur thermique et ischémique (pendant et après un exercice intense soutenu)
- Effet hypoalgésique (sécrétion de β-endorphines)
- Augmentation du seuil de tolérance à la douleur (niveau de base d’opioïdes endogènes, efficacité des mécanismes de modulation de la douleur, motivation, réinterprétation de la douleur?)
Qu’est ce que l’effet placebo?
- Mécanisme important au niveau de la modulation de la réponse clinique
- L’effet placebo se définit comme un effet agréable, de nature psychologique ou
physiologique, observé chez une personne à qui on a administré un placebo et qui peut même conduire, cliniquement parlant, à un résultat thérapeutique positif
Que considérer dans l’effet placebo? (3)
- Attentes du patient
- Attentes du mandataire
- Attentes du prestataire
Qu’est ce que l’effet placebo engendre?
- Engendre des bénéfices cliniques et/ou subjectifs chez un patient
- Exemples d’effets: rémission spontanée et amélioration des symptômes cliniques
À quoi l’effet placebo est associé?
- Associé à des changements neurobiologiques, physiologiques et psychologiques
En recherche, l’effet placebo est étudié selon quels différentes approches? (4)
- Pharmacologie
- Neuroimagerie
- Comportements
- Physiologie
Qu’est ce que le traitement placebo?
- Intervention prévue pour simuler un traitement efficace
- Médicament inerte, procédure, rencontre thérapeutique, exposition à des objets ou symboles thérapeutiques
Quels sont les facteurs neurobiologiques impliqués dans l’effet placebo (4)?
- Activation système endorphinergique: permet une sensation de soulagement de la douleur/d’amélioration des symptômes
- Activation du système dopaminergique: libération de dopamine (neurotransmetteur lié au plaisir)
- Modulation de certains neurotransmetteurs: modification de l’activité de certains (exemple : sérotonine) et donc modifications dans la régulation de l’humeur, la cognition et la perception sensorielle
- Changements dans l’activité cérébrale: modification des réponses au niveau du système nerveux central
Quels sont les facteurs psychologiques impliqués dans l’effet placebo? (4)
- Attentes et croyances: plus le patient est convaincu que le soin offert peut l’aider, plus il est susceptible de ressentir des améliorations au niveau des symptômes (exemple: attente d’analgésie)
- Conditionnement: traitement reçu dans le passé et guérison/soulagement (exemple: conditionnement analgésique)
- Réponse émotionnelle: émotions positives (espoir, confiance, soulagement) peuvent affecter la perception du patient face à l’efficacité du traitement offert
- La motivation serait aussi un facteur important impliqué dans l’effet placebo
Quels sont les facteurs contextuels impliqués dans l’effet placebo? (2)
- Interaction médecin (ou thérapeute)– patient
- Environnement de traitement
Par quoi les effets comportementaux et neurobiologiques sont déclenchés et quels sont les 3 types d’effet placebo?
- Les effets placebo comportementaux et neurobiologiques sont déclenchés par des suggestions verbales, le conditionnement classique et non classique et les interactions sociales, y compris l’observation et les interactions interpersonnelles complexes
- effet placebo négligeable
- effet placebo additif
- effet placebo important (effet de l’agent actif = négligeable)
Qu’est ce que l’effet placebo et la recherche clinique? (Au cœur des études controlées et randomnisées)
- Médicaments
- Traitements
- Exercices
- la pyramide du bas au haut: éditoriaux et opinions, étude de cas, série de cas, étude de cas-témoin, étude de cohorte, RCT, revue systémique et finalement M-A
Quels sont le cas des chirurgies pour l’effet placebo?
- Utilisation de placebo en chirurgie
- Placebo chirurgical = procédure invasive permettant d’avoir accès au corps par une incision, un orifice ou une ponction
- Efficacité du traitement: en faveur de l’intervention réelle
- Présence d’effets secondaires: en faveur de l’intervention placebo
Qu’est ce que l’effet nocebo?
Phénomène inverse à l’effet placebo.
- Se produit quand l’administration d’un traitement inactif ou une intervention entraîne des effets indésirables (ex: symptômes négatifs)
Quels sont les effets indésirables des effets nocebo? (4)
- Maux de tête
- Nausées
- Fatigues
- Douleurs
Quel est l’influence des attentes et croyances du patient (si négatives) des effets nocebo?
- rôle important
- Si un patient pense qu’il ressentira des effets indésirables, il sera donc plus susceptible de les éprouver
Qu’est ce que la réponse physiologique de l’effet nocebo?
- changements possibles au niveau de l’activité cérébrale, libération de certaines substances chimiques. Beaucoup moins compris que ceux observable dans l’effet placebo
Quels sont les implications cliniques de l’effet nocebo?
- augmentation des effets secondaires rapportés par les patients
- affection de l’observance thérapeutique
- affection de la qualité de vie
Qu’est ce que l’observance thérapeutique?
- Adhésion au traitement proposé
- Suivi des recommandations émises par les différents professionnels de la santé consultés par le patient
- Exemples : prise de mdx tel que prescrit, suivre les modalités du plan d’intervention, adoption ou changement de certains comportements de santé, etc.
L’observance thérapeutique peut être influencé par différents facteurs pouvant compromettre l’efficacité du plan de traitement proposé. Quels sont ses facteurs? (5)
- Compréhension des consignes ou instructions: est-ce que le patient comprend les termes utilisés?, est-ce que les suivis sont bien indiqués?, est-ce que le patient est en mesure de recevoir toute cette information?
- Complexité du plan de traitement: est-ce que l’horaire des rendez-vous ou l’horaire de la prise de mdx est claire?, est-ce que les changements de comportement (ex. adoption d’une meilleure alimentation) peuvent se faire graduellement ou tous les changements doivent être appliqués dès le départ?
- Effets secondaires: est-ce qu’il y a des effets secondaires qui pousseraient le patient à arrêter son traitement?
- Croyances et attitudes: quelles sont les croyances du patient envers son traitement?, quelles sont les croyances du patient envers sa maladie ou sa condition?, est-ce que le patient croit qu’il est nécessaire de traiter sa maladie ou sa condition?
- Soutien social: est-ce que les proches du patient peuvent l’accompagner lors de rendez-vous?, est-ce que le patient à quelqu’un à qui se confier?, est-ce qu’il y a quelqu’un pour le supporter lors des bonnes et moins bonnes journées?
Quels sont les dommages que peut engendrer l’observance thérapeutique insuffisante? (3)
- Inefficacité du traitement
- Aggravation des symptômes
- Progression de la maladie ou de la condition (déconditionnement physique, incapacité)
***Importance de la collaboration dans un contexte de douleur chronique
Qu’est ce que le catastrophisme?
- Concept important impliqué dans la douleur (catastrophisation de la douleur)
- Définition (évolution):
A. Style cognitif mal adapté utilisé par les patients souffrant de troubles anxieux et dépressifs.
B. Catastrophisme lié à la douleur : un ensemble de schémas cognitifs et émotionnels exagérés et négatifs mis en œuvre lors d’une stimulation douloureuse réelle ou anticipée
C. Tendance à amplifier ou à exagérer la valeur de menace ou la gravité des sensations douloureuses.
Qu’est ce que le catastrophisme lié à la douleur?
- Le catastrophisme lié à la douleur se manifeste par une amplification de la perception menaçante du stimulus douloureux, un sentiment d’impuissance face à la douleur, ainsi qu’une difficulté à inhiber les pensées associées à la douleur avant, pendant ou après une expérience douloureuse.
Quel est l’outil de mesure du catastrophisme? (Nom, validité, score)
- Pain Catastrophizing Scale (PCS)
- Validité et fidélité: Oui
- Score et interprétation: 13 questions (0 : pas du tout, 4 = tout le temps), score total peut varier de 0 à 52 points (0 – 19 = niveau de catastrophisation faible, 20 – 31 = niveau de catastrophisation modéré et 30 et plus = niveau de catastrophisation élevé)
Quel est l’analyse des sous-échelles de l’outil de mesure du catastrophisme?
- Analyse des sous-échelles: en plus du score total, le questionnaire PCS peut être divisé en trois sous-échelles
- Rumination (items 8, 9, 10) évalue la tendance à se concentrer de manière excessive sur les aspects négatifs de la douleur et à ressasser les pensées douloureuses
- Magnification (items 6, 11, 12) évalue la tendance à exagérer la gravité de la douleur et à anticiper les pires scénarios
- Helplessness (impuissance) (items 1, 2, 3, 4, 5, 7, 13) évalue la perception de l’incapacité à faire face efficacement à la douleur
- Permet d’avoir des informations supplémentaires sur les aspects spécifiques de la catastrophisation qui
sont les plus prédominants chez un individu.
Quels sont les caractéristiques du catastrophisme? (5)
- Exagération des risques: percevoir le risque plus important qu’il ne l’est réellement, se concentre sur les conséquences négatives possibles et ignore les aspects positifs
- Anticipation de l’échec: avoir mal à envisager un résultat positif ou réussi, envisage l’échec
- Réaction excessive au stress: réagir de manière excessive au stress, aux défis ou aux situations difficiles
- Effets sur le bien-être mental: contribution à l’anxiété, à la dépression et à d’autres problèmes de santé mentale.
- Incapacité à trouver des solutions
Quels sont les liens entre le catastrophisme et la douleur?
Influence la perception de la douleur :
- Amplification de la perception de la menace
- Augmentation de la sensibilisation à la douleur
- Augmentation de la réactivité émotionnelle
- Altération des mécanismes de modulation de la douleur
La catastrophisation de la douleur est associée à plusieurs variables liées à la sensibilité à la douleur autant chez les individus sans douleur que chez les individus issus de populations distinctes vivant avec de la douleur chronique. Quels sont ses variables? (6)
- Sévérité de la douleur
- Interférences dans les activités en raison de la douleur
- Incapacité
- Dépression
- Altération du cercle social
- Augmentation de l’expression de la douleur (comportements – exemple : consulter plus fréquemment un professionnel de la santé)
Vrai ou faux: le catastrophisme ne possède aucun effets indésirables liés à la douleur.
- Faux, il en possède.
- Exemple : niveau de catastrophisme avant une opération influence l’intensité de la douleur perçue, l’usage de médication, la dépression et l’incapacité
La catastrophisation face à la douleur serait un prédicateur important de quoi?
- prédicteur important de plusieurs mesures de résultats cliniques liées à la douleur
Qu’est ce que la théorie de l’évaluation? (Catastrophisme)
- Jugement face au potentiel facteur stressant identifié: non-pertinent?, positif et bénin?, stressant et négatif?
- Utilisation de différentes stratégies d’adaptation
Qu’est ce que le biais d’attention et de traitement de l’information? (Catastrophisme)
- Amplification de l’expérience douloureuse en raison d’une attention exagérée au niveau de l’information sensorielle et affective.
- Incapacité de supprimer ou d’inhiber les facteurs cognitifs associés à la douleur
(conditionnement?)
Quel est le système d’adaptation au niveau de la communauté pour le catastrophisme?
- Relation interpersonnelle (adaptation à la douleur et la souffrance)
- Associé à des réactions exagérées des proches (punition, critique, etc.)
Quels sont les observations cliniques en lien avec le catastrophisme?
- Tensions musculaires
- Invalidité (douleur lombaire chronique)
- Évaluation de l’intensité de la douleur = plus importante
- Influence sur la concentration de cortisol matinal (à confirmer)
- Réponses neuroimmunologiques face à la douleur
Comment le catastrophisme doit être pris en compte dans la prise en charge des patients?
- Équipe multidisciplinaire: amélioration de la capacité à travailler, amélioration au niveau des symptômes douloureux et amélioration des symptômes liés à la dépression
- Utilisation des programmes d’exercices en combinaison avec des thérapies cognitivo-comportementales
Quel est le lien entre le mouvement et le catastrophisme?
- pas toujours efficace d’y aller graduellement (ne comprend pas que la douleur n’apparaît pas toujours après un mouvement particulier)
Que peut causé le désengagement retardé des indices de douleur et des stimuli douloureux?
- Menace qui peut engager des schémas de douleur négatifs (un peu comme c’est le
cas chez les gens vivant avec des phobies)
Que peut causé la peur de la douleur?
- anxiété
Qu’est ce que le catastrophisme affecterait négativement?
- Affecterait négativement les processus endogènes supraspinaux d’inhibition et de
facilitation de la douleur (modulation du contrôle inhibiteur nocifs diffus ou contrôle inhibiteur descendant) - Sensibilisation centrale
- Catastrophisation influencerait donc le développement, le maintien et l’aggravation des douleurs persistantes (reste encore à confirmer)
Quels sont les types d’évitements? (5)
- Évitement comportemental: éviter les activités qui déclenchent ou aggravent la douleur (ex: éviter de lever des charges lourdes quand on a mal au dos)
- Évitement cognitif: éviter de penser à la douleur ou minimiser son importance (ex: distraction mentale)
- Évitement émotionnel: peur, anxiété, frustration = éviter les événements stressants et les interactions sociales
- Évitement social: éviter les interactions sociales ou minimiser la discussion de la douleur pour éviter d’être perçu comme un fardeau par les autres
- Évitement de recherche d’aide: éviter d’aller consulter par peur du diagnostic ou du traitement
