Cours 11 Flashcards
Quel est la définition de la lombalgie?
- La lombalgie se caractérise par une douleur au dos se situant entre la 12e côte et le pli fessier avec ou sans irradiation au niveau du membre inférieur (MI)
Quels sont les 3 phases de lombalgie?
- Lombalgie aiguë: courte durée (moins de 6 semaines)
- Lombalgie subaiguë: durée moyenne (entre 6 et 12 semaines)
- Lombalgie chronique: longue durée (plus de 12 semaines)
Vrai ou faux: Plus de 85% des individus auront au moins un épisode de lombalgie au cours de leur vie
- Vrai!
Vrai ou faux: La lombalgie c’est la 2eme cause d’incapacité dans le monde (WHO).
C’est également la condition pour laquelle les gens vont le plus consulter et avoir besoin de réadaptation.
- Faux, c’est la 1ere cause d’incapacité
Quel est la prévalence et l’origine d’une lombalgie?
- Prévalence: en constante hausse en raison notamment de la croissance et du
vieillissement de la population - Origine = souvent multifactorielle
Qu’est ce qu’une lombalgie non spécifique?
- Douleur d’origine inconnue
- Représente 90% des cas de lombalgies
Qu’est ce qu’un syndrome radiculaire?
- Douleur radiculaire
- Radiculopathie
- Sténose spinale
- Cause connue à l’origine de la douleur
Qu’est ce qu’une lombalgie spécifique?
- Fracture
- Infection
- Cancer
- Spondyloarthropathie
- Cause connue à l’origine de la douleur
Que comprend la lombalgie? (5)
- Facteurs biophysiques
- Comorbidités
- Facteurs sociaux
- Facteurs psychologiques
- Facteurs génétiques
- En plus de prendre en considération
l’interaction entre les différents contributeurs
Quels sont les causes de la lombalgie non spécifique?
- Aucune cause connue à la douleur
Quels sont les facteurs de risque d’une lombalgie non spécifique? (6)
- Inactivité
- Âge
- Stress
- Anxiété/Dépression
- Tabagisme
- Etc.
Quel est la chronicité d’une lombalgie non spécifique? (5)
- Durée des symptômes
- Facteurs psychosociaux
- Croyances et attitudes, comportement d’évitement
- Habitudes de vie
- Antécédent de douleur chronique (fibromyalgie, douleur récurrente)
Quel est l’histoire naturelle d’une lombalgie non spécifique?
- Évolution dans le temps (si aucun traitement n’a été prodigué)
- 0 – 6 semaines = des signes et symptômes
- 3 mois = près de la moitié des patients vont connaître une résolution complète
- 12 mois = près de la moitié des patients vont toujours ressentir de la douleur à ce moment-ci. Près du tier vont avoir une ou plusieurs récidives
Quels sont les facteurs de risque de lombalgie chez les sportifs? (5)
- Épisodes précédents de lombalgie
- Poids
- Flexibilité
- Force
- Endurance (extenseurs du tronc)
Qu’est ce que peut causé un individu inactif? (en lien avec la lombalgie)
- Déconditionnement physique qui peut engendrer de l’atrophie musculaire
- Modification dans les stratégies de contrôle moteur ou diminution
- Perte de force générale qui peut contribuer à augmenter le risque d’ostéoporose
- Augmentation du risque de blessures
Qu’est ce que peut causé une pratique modérée? (en lien avec la lombalgie)
- Permet de créer des adaptations
- Améliore la force et l’endurance
- Favorise la prise de volume musculaire (hypertrophie)
- Contribue à réduire le risque de blessure
Qu’est ce que peut causé une pratique de sport de haut niveau ou pratique excessive? (en lien avec la lombalgie)
- Contribue à l’augmentation du risque de blessures (beaucoup d’entraînements,
périodes de repos courtes, présence de fatigue, etc.) - Peut engendrer des lésions dites permanentes
Quel est le lien ente la lombalgie et l’haltérophilie?
- Contribution aux douleurs lombaires si: présence d’une mauvaise technique, surcharge, déséquilibre musculaire important, manque de flexibilité et répétitions excessives
Quels sont les objectifs d’évaluation en kinésiologie en lien avec une lombalgie?
- Avoir une idée claire du portrait clinique du patient
- Évaluer les besoins et fixer des objectifs (SMART)
- Permet l’élaboration d’une intervention sécuritaire (drapeaux rouges?)
Quels sont les 2 éléments qui définissent une urgence immédiate (drapeaux rouges)?
- Traumatisme à haute intensité
- Signes neurologiques étendus
Quels sont les 4 éléments qui définissent une urgence différées?
- Douleur non-mécanique
- Fièvre
- État général du patient altéré
- Traumatisme à faible intensité
Quels sont les 2 éléments qui définissent une non-urgence?
- Claudication neurogène
- Syndrome radiculaire
Quels sont les facteurs à considérer durant l’évaluation d’une lombalgie? (5)
- Âge
- Comment est survenue la douleur (trauma ou pas?)
- Localisation de la douleur (locale ou irradiante?)
- Antécédents médicaux
- Changement dans l’état de santé de l’individu avec l’apparition d’une douleur au dos
En quoi consiste le drapeau rouge du syndrome de la queue de cheval? (Lombalgie)
- Rétention urinaire (apparition récente)
- Incontinence urinaire et/ou fécale
- Diminution du tonus des sphincters
- Anesthésie en selle et/ou de la région périnéale
- Déficits neurologiques progressifs aux membres inférieurs
En quoi consiste le drapeau rouge de la spondyloarthropathie axiale? (Lombalgie)
Jeune âge et chronicité des symptômes en plus d’avoir au moins un des symptômes
suivants :
- Diminution des symptômes avec le mouvement, absence d’amélioration ou
augmentation des symptômes avec le repos
- Raideur matinale d’une durée de plus de 30 minutes
- Réveil dans la nuit (aux petites heures du matin)
- Douleur à la région fessière en alternance
- Antécédents d’arthrite inflammatoire
- Réponse favorable aux AINS
En quoi consiste le drapeau rouge de la fracture vertébrale? (Lombalgie)
- Âge avancé (>50 ans)
- Trauma significatif (> 3 mètres de haut, accident de voiture, accident à vélo)
- Utilisation prolongée de corticostéroïdes
- Être une femme
- Antécédent d’ostéoporose ou suspicion
Comment est la prise en charge de la lombalgie?
- Lombalgie non-spécifique: intervention régulière
- Symptômes radiculaires: référence pour imagerie et/ou à un professionnel de la santé pouvant faire un diagnostic
- Pathologies sous-jacentes graves: référence urgente
Quel est le guide de bonne pratique dans l’évaluation et la prise en charge de la lombalgie non spécifique? (5)
- Éducation et conseils
- Pratique d’activité physique
- Thérapie manuelle (si besoin): physiothérapie, chiropratique, massothérapie, etc.
- Gestion de la douleur (si nécessaire) : analgésiques et anti-inflammatoires
- Recours à des approches complémentaires (ex: acupuncture)
Quels sont les3 points qu’on souhaite travailler durant l’évaluation et la prise en charge de la lombalgie non spécifique?
- Évaluer et corriger les patrons moteurs perturbés: réduire la trop grande activation des muscles superficiels du tronc et introduire des mouvements de base dans la réalisation d’activités complexes
- Améliorer la stabilité du tronc: solliciter les muscles stabilisateurs profonds du tronc et améliorer la coordination intra et intermusculaire du tronc
- Augmenter l’endurance du tronc: rétablir des ratios McGill sains et améliorer les capacités liées aux exigences des AVQ, du travail et des activités physiques
Vrai ou faux: chaque patient est différent
- Vrai!
Comment faut-il entraîner le tronc pour une lombalgie non spécifique?
- dans des amplitudes et des mouvements fonctionnels
Faut-il aller dans la douleur pour une lombalgie non spécifique?
- Ne pas excéder la tolérance à la douleur
Quels sont les barrières existantes à la récupération?
- Drapeaux jaunes: facteurs psychosociaux
- Drapeaux bleus: facteurs socioéconomiques
- Drapeaux noirs: facteurs occupationnels
Quels sont les 3 éléments qui consiste les drapeaux jaunes (facteurs psychosociaux)?
- Pensées: catastrophisme, fausses croyances sur l’état et/ou la douleur et attentes négatives
- Sentiments: anxiété et dépression et peur du mouvement
- Comportements: évitement, exagération des symptômes, stratégies de coping passives et inefficacité répétée des traitements
En quoi consiste les drapeaux bleus (facteurs économiques/liés au travail)?
- Charge de travail physique élevée et faible contrôle
- Limite dans la modification possible du travail
- Stress au travail
- Manque de support social
- Insatisfaction au travail
- Espoir de retourner au travail faible
- Crainte de se blesser à nouveau
En quoi consiste les drapeaux noirs (facteurs occupationnels)?
- Incompréhension entre les intervenants
- Compensation financière
- Pression de l’entourage
- Isolement en milieu de travail / sport
- Politique de retour au travail inadaptée (ne permet pas un retour progressif adéquat)
- Délai dans les processus de gestion
Que permet l’outil STarT Back outil triant?
- Outil de triage permettant d’évaluer et de stratifier les patients souffrant de douleur lombaire non spécifique
- Permet d’identifier les patients à risque de développer un problème de douleur lombaire chronique.
Quels sont les 3 grades de l’outil STarT Back outil triant)
- Présence d’obstacles psychologiques liés au passage à la chronicité
- Certains obstacles physiques nuisent au processus de guérison
- Faible risque de développer des douleurs lombaires chroniques
Quel batterie de test est intéressante pour une lombalgie?
- Les ratios McGill
- La présence d’un déséquilibre indique une augmentation du risque de douleur au dos.
Comment est l’adaptation à la douleur d’un lombalgie?
- Le tronc peut se rigidifier pour augmenter sa stabilité
- L’activité musculaires de certains muscles (superficiels) est augmentée dans une variété de tâches
- Les muscles peuvent s’adapter à la fatigue
Que peut-on éviter si on s’adapte à la douleur d’une lombalgie?
- Atrophie musculaire
- Augmentation de la compression et diminution de l’absorption des chocs
- Diminution de l’endurance (fatigue)
Comment est la prise en charge de la douleur gériatrique?
- Douleur complexe liée à plusieurs changements issus du processus de vieillissement.
- Évaluation de la douleur et diagnostic (collaboration nécessaire avec les autres
professionnels de la santé) - Prise en charge de la douleur (éducation, traitements non-pharmacologiques, traitements
pharmacologiques, interventions)
L’évaluation de la douleur auprès du patient vise à recueillir des informations sur quoi? (Douleur gériatrique)
- La localisation de la douleur
- La durée, la fréquence et l’intensité
- Les caractéristiques associées à la douleur (ex: aiguille, douleur lancinante)
- La présence d’irradiation ou non
- L’évolution dans la journée (ex: douleur plus importante au levé versus en fin de journée)
- La présence de symptômes neurologique
- L’histoire derrière la douleur (toutes les informations pouvant être pertinentes pour bien comprendre la provenance de la douleur, la blessure associée, etc.)
- La prise ou non de médication pour la gestion actuelle de la douleur
- Un examen physique peut être requis pour bien cibler et comprendre la douleur mentionnée par le patient.
- Des questions sur l’impact de la douleur dans le quotidien du patient peuvent être pertinentes pour bien comprendre les attentes et les besoins de celui-ci. (présence de kinésiophobie?)
Vrai ou faux: L’éducation des patients et de leurs proches peut permettre de surmonter les principaux obstacles à
la mise en œuvre et à l’administration d’une gestion efficace de la douleur.
- Vrai!
L’éducation peut porter sur quoi?
- La maladie, le trouble ou la blessure
- Les stratégies de gestion de la douleur au quotidien
- L’importance de bouger
- La trajectoire de soins et les modalités de traitement (notamment les exercices)
- Les facteurs de risque
- Le pronostic
- Etc.
L’éducation favorisera quoi et permettra quoi?
- L’éducation favorisera l’adhérence au plan de traitement proposé et permettra au patient de prendre des décisions éclairées quant à sa propre prise en charge.
Les traitements non pharmacologiques s’inscrivent dans quoi?
- Les traitements non-pharmacologiques s’inscrivent dans des stratégies de prise en charge multimodale qui permettent aux patients de mieux supporter la douleur tout en participant à l’amélioration des capacités fonctionnelles.
Nommez 5 exemples de traitements non-pharmacologiques.
- Physiothérapie
- Kinésiologie
- Thérapies cognitives
- Psychologie
- Consultation auprès de travailleurs sociaux
Est ce que l’ajout d’ergothérapeute peut être intéressant dans la douleur gériatrique?
- Oui! Chez les individus vivant avec des douleurs gériatriques, l’identification des patients à plus haut risque de chute ou de fracture est importante.
Est ce que la médication peut être utiliser dans la douleur gériatrique?
- Plusieurs médicaments peuvent être utilisés.
- L’utilisation dépend de la nature et du stade du trouble que présente le patient.
Est-ce qu’un nutritionniste peut être intéressant pour la douleur gériatrique?
- Peut être interessant car on retrouve un déconditionnement lié à l’âge
