Neurovascular

Question 1

Qual a melhor técnica na ressonância para investigação de AVE? Qual sua vantagem?

Answer 1

RM por difusão.

Vantagem: precocidade.

Question 2

Quando abaixar a PA no AVE isquêmico?

Answer 2

Se:
> 220 x 120
> 185 x 110 (se for trombolisar).

Question 3

Qual o tto agudo do AVE isquêmico?

Answer 3

• Estabilização clínica.
• Terapia antitrombotica:
  
  • Trombólise IV: rtPA (alteplase), 0,9 mg/kg (máximo 90mg).
  • AAS e heparina profilática (se fez trombólise aguardar 24h).
  • Endovascular.

Question 4

Até quando tempo pode ser feita a trombólise no tto do AVE isquêmico? Quais as contra-indicacoes a terapia?

Answer 4

• Até 4,5h.

- Contra-indicacoes: sem AVE, TCE nos últimos 3 meses; sem AVEh prévio.

Question 5

Qual o tto crônico para o AVEi?

Answer 5

Depende da causa…

• Cardio embólico:
  
  • Anticoagulação plena
• Atero trombótico:
  
  • Antiagregacao plaquetária
  • Estatina
  • Controle de fator de risco.
  • Endarterectomia se >= 70%.

Question 6

Onde fica a área de Broca? Pra que ela serve? Uma lesão nesse local provoca o que?

Answer 6

• Lobo frontal.
• Serve para linguagem, parte motora da fala.
• Afasia motora: entende, mas não expressa a fala.

Question 7

Onde fica a área da motricidade no cérebro? Qual a localização da movimentação da perna?

Answer 7

Fica no lobo frontal.

Perna na parte mais medial.

Question 8

Onde fica a área de sensibilidade no cérebro? E a perna, onde?

Answer 8

No lobo parietal.

Perna na região mais medial.

Question 9

Onde fica a área de Wernick? Para que serve? Uma lesão provoca o que?

Answer 9

• Lobo temporal.
• Compreensão da linguagem.
• Afasia sensitiva: consegue falar palavras soltas, mas perdeu a compreensão.

Question 10

Pq a cápsula interna é tão importante?

Answer 10

Pq ali os neurônios motores se unem num único feixe.

Question 11

Qual a área de vascularização da artéria cerebral média?

Answer 11

Região antero-medial.

Question 12

Qual a área de vascularização da cerebral média?

Answer 12

Região lateral.

Question 13

Qual a área de vascularização da cerebral posterior?

Answer 13

Região posterior.

Question 14

Um AVE da A cerebral média provoca quais sinais e sintomas?

Answer 14

• Motor + sensitivo contralateral (poupa perna).
• Afasia motora (Broca).
• Afasia sensitiva (Wernick).

Question 15

Um AVE isquêmico de a cerebral anterior provoca qual sinal ou sintoma?

Answer 15

= Perna.

• Motor + sensitivo perna contralateral.

Question 16

Um AVEi de a. cerebral posterior provoca quais sinais e sintomas?

Answer 16

Déficit visual.

Question 17

Um AVEi de aa lenticulo-estriadas provoca qual sinal?

Answer 17

Hemiplegia contralateral pura.

Question 18

Quais os tipos de AVE hemorrágico?

Answer 18

• Hemorragia intraparenquimatosa.

- Hemorragua subaracnoide.

Question 19

Qual a causa de hemorragia subaracnoide? Manifestações? Dx?

Answer 19

• Ruptura de aneurisma sacular (a comunicante anterior).
• Cefaleia súbita (“pior da vida”) + diminuição do nível de consciência + rigidez de nuca (após 12-24h).
• TC de crânio sem contraste.

Question 20

Como é a escala de Hunt-Hess para hemorragia subaracnoide?

Answer 20

Grau 1: lúcido, leve cefaleia.
Grau 2: cefaleia + rigidez.
Grau 3: sonolento.
Grau 4: torpor, déficit focal.
Grau 5: coma.

Question 21

Como é a escala de Fisher na TC para hemorragia subaracnoide?

Answer 21

Grau 1: sem sangue.
Grau 2: lâmina de sangue < 1mm.
Grau 3: lâmina > 1mm.
Grau 4: hemorragia intracerebral/ ventricular.

Question 22

Quando geralmente acontece vasoespasmo na hemorragia subaracnoide? Como acompanhar? Qual o tto?

Answer 22

• 3 ao 14 dia.
• Doppler transcraniano.
• Tto: indução da hipertensão (3Hs - hipervolemia, hemodiluicao e hipertensão).

Question 23

Como é feito o tto da hemorragia subaracnoide?

Answer 23

• Intervenção precoce: até 3 ou após 14. Clipagem cirúrgica/ endovascular.
• Controle da PA: PA sistólica < 160.
• Neuroprotecao: Nimodipina VO: 60mg 4/4h por 14 a 21 dias.

Question 24

Qual medicação é prescrita para neuroprotecao no tto da hemorragia subaracnoide?

Answer 24

Nimodipina 60mg 4/4h por 14-21 dias.

Question 25

Quais as causas de hemorragia intraparenquimatosa? Qual a clínica? Dx?

Answer 25

• Causas:
  Hipertensão (microaneurisma de Charcot-Bouchard).
  Angiopatia amiloide.
• Clínica:
  
  • Hipertensão intracraniana (cefaleia, diminuição da consciência…)
  • Déficit neurológico focal súbito.
• Dx:
  Tc crânio sem contraste.

Question 26

Qual o principal fator de risco do AVE?

Answer 26

HAS

Question 27

Como é a síndrome da dor talâmica (Dejerine-Roussy)?

Answer 27

AVC isquêmico com hemiparesia dimidiada (e nesse lado desenvolve dor).

Question 28

Quais os principais antiagregantes plaquetarios?

Answer 28

AAS
Clopidogrel
Prasugrel
Ticagrelor

Question 29

Quais os principais anticoagulantes?

Answer 29

Heparina não fracionada
Heparina de baixo peso molecular
Varfarina (marevan).
Dabigatrana 
Rivaroxabana

Question 30

Quem faz uso de anticoagulantes pode realizar trombólise?

Answer 30

Não!

Question 31

Como é a perda de visão quando há lesão da retina ou nervo óptico (antes do quiasma)?

Answer 31

Perda completa da visão no olho ipsilateral.

Question 32

Como é a perda de visão na lesão do quiasma óptico?

Answer 32

Hemianopsia bitemporal (apenas as metades temporais do campo visual são perdidas - hemianopsia heterônima).

Question 33

Como fica o comprometimento da visão em lesão temporal?

Answer 33

Compromete q parte superior do hemicampo visual: quadrantanopsia homônima superior (1/4 do campo visual é perdido).

Question 34

Como é a perda visual na lesão do lobo parietal?

Answer 34

Quadrantanopsia homônima inferior.