Dispneia

Question 1

Quais as manifestações clínicas do TEP?

Answer 1

Evento súbito:

• Dor torácica (pleurítica).
• Hemoptise.
• Sibilância.
• Taquipneia (principal sinal).
• Dispneia (principal sintoma).

Se grave:

• Hipotensão (choque obstrutivo).
• Cor pulmonale (insuf VD por alteração pulmonar).

Question 2

Qual o padrão do TEP visto no ECG?

Answer 2

Padrão S1Q3T3 (S em D1/ Q em D3/ T invertida em D3).

Question 3

O que se encontra na radiografia de tórax na TEP?

Answer 3

• Sinal de Westermark: oligoemia localizada (área mais negra no RX).
• Corcova de Hampton: hipotransparencia triangular periférica.

Question 4

Quais marcadores é possível encontrar no TEP?

Answer 4

• Aumento de BNP e TROPONINA.

- D-dímero aumentado.

Question 5

O que é considerado no escore de Wells na TEP?

Answer 5

• Clínica de TVP: 3pts.
• Sem outro dx mais provável: 3 pts.
• FC> 100: 1,5 pts.
• Imobilização ou cirurgia recente: 1,5pts.
• Episódio prévio de TVP/TEP: 1,5 pts.
• Hemoptise: 1 pt.
• Malignidade: 1 pt.

Question 6

Qual o tto da TEP?

Answer 6

ANTICOAGULAÇÃO POR 3 MESES:

• Heparina + warfarim 5mg/dia (suspender heparina com 2 INRs entre 2-3.
• Heparina 5 dias, depois dabigatran 150mg 2x/dia.
• Rivaroxabina 15mg 2x/dia.

Se TEP maciço:
- Trombolizar até 14 dia (rtPA, estreptoquinase…).

Question 7

Como é o padrão obstrutivo na espirometria? Quais as principais doenças com esse padrão?

Answer 7

• Diminui VEF1.
• Diminui CVF.
• VEF1/CVF < 0,7.

Asma e DPOC.

Question 8

Como diferenciar asma de DPOC na espirometria?

Answer 8

Asma responde a prova broncodilatador:

VEF1 > 200 ml e > 12%.

Question 9

Qual a característica da silicose?

Answer 9

Linfonodo com calcificação em casca de ovo.

Possui associação com tuberculose.

Question 10

Como caracterizar a descompensação do DPOC?

Answer 10

Piora da dispneia
Aumento do volume de escarro
Secreção + purulenta.

Question 11

Qual o tto da descompensação do DPOC?

Answer 11

A: ATB por 5-7 dias.
B: Broncodilatador inalatorio de ação curta: Beta 2 agonista e/ou anticolinérgico (ipratrópio).
C: Corticoide sistêmico por 5 dias.
D: Dar oxigênio: alvo sat 88-92%.

Question 12

Quais os principais germes encontrados na exacerbação aguda do DPOC?

Answer 12

H influenzae, S pneumoniae, M catarrhalis.

Question 13

Como é feito o estadiamento de gravidade do DPOC?

Answer 13

I: VEF1 (% do previsto) >= 80%.
II: 50-79%.
III: 30-49%.
IV: <30%.

Question 14

Qual o tto do DPOC?

Answer 14

Cessar tabagismo, vacinas (pneumococo e influenza), broncodilatador de alívio, fisioterapia para B,C e D.

A) Broncodilatador (qualquer um).
B) Tiotropio ou beta 2 de longa.
C) Tiotropio.
D) Tiotropio.

Tiotropio + B2 longa se CAT >20.
B2 longa + corticoide inalatorio se eosinofilia >= 300.

Question 15

Como é o tto da crise asmática?

Answer 15

• Alvo SatO2: 93-95% (criança 94-98%).
• B2 agonista de curta duração (3 doses 20/20min).
  OBS: sem melhora ou muito grave: tiotropio.
• Corticoide sistêmico: iniciar na 1 hora.

Question 16

Como a asma é classificada quanto ao controle? O que avaliar pro controle?

Answer 16

Avaliar nas últimas 4 semanas:

• Atividades limitadas?
• Bombinha de alívio > 2x por semana?
• Cordou à noite?
• Diurnos: sintomas > 2x por semana?

Controlada:0
Parcialmente controlada: 1-2
Descontrolada: 3-4.

Question 17

Como a asma é classificada quanto ao tto?

Answer 17

• Leve: asma 1 e 2.
• Moderada: 3.
• Grave: 4 e 5.

Question 18

O mesotelioma está associado a qual fator de risco?

Answer 18

Exposição ao asbestos.

Question 19

Como é feita a biópsia pulmonar das pneumopatias intersticiais?

Answer 19

Biópsia pulmonar a céu aberto ou guiada pela videotoracoscopia.

Question 20

Na sarcoidose, o que se espera na TC de tórax?

Answer 20

Adenopatia hilar bilateral.

Question 21

Qual a clínica da pneumopatia intersticial difusa?

Answer 21

Sintomas respiratórios insidiosamente progressivos.
Estertores pulmonares bilaterais.
Baqueteamento digital
TC mostrando infiltrado intersticial e fibrose

Question 22

Quais são as pneumopatias intersticiais difusas que poupam as bases pulmonares?

Answer 22

Sarcoidose
Histiocitose de células de Langherans
Pneumonia (pneumonite) de hipersensibilidade.
Silicose
Beriliose
Forma necrobiotica nodular da artrite reumatoide
PID associada a espondilite anquilosante.

Question 23

Qual o antídoto da heparina não fracionada convencional?

Answer 23

Protamina.

Question 24

O que é LABA?

Answer 24

Beta 2 agonista de longa duração. Ex: formoterol, salmeterol.

Question 25

O que é LAMA?

Answer 25

Antagonista muscarínico de longa duração. Ex: Tiotropio.

Question 26

Quais medidas aumentam a sobrevida no DPOC?

Answer 26

1. Interromper tabagismo.

2. Oxigênio domiciliar.

Question 27

Qual o padrão de transmissão da fibrose cística?

Answer 27

Autossômica recessiva.

Question 28

No teste do pezinho, por que realizar a dosagem de tripsina imunorreativa?

Answer 28

Triagem de fibrose cística.

Question 29

No tratamento da crise asmática moderada/grave, o corticoide pode ser usado por via oral ou venosa? Existe equivalência no tratamento?

Answer 29

Sim.

Question 30

Qual a clínica da embolia gordurosa?

Answer 30

Confusão mental
Taquidispneia
Petequias no abdome.

Question 31

Na crise aguda de asma, qual o achado mais comum na gasometria arterial?

Answer 31

Hipocapnia.

Question 32

Qual a droga de escolha para anticoagulação durante a gestação?

Answer 32

Heparina de baixo peso molecular.