Endocrino Flashcards
Quais são os critérios diagnósticos para o diabetes?
- Glicemia de jejum >= 126
- Glicemia 2h pós TOTG >= 200
- HbA1C >= 6,5
OU - Glicemia aleatória >= 200 + sintomas
Qual o alvo da glicemia capilar no tratamento do diabetes?
Pré-prandial: 80 - 130.
Pós-prandial: < 180 (2h depois).
Quais medicações para o tto DM2 que diminui a resistência à insulina? Quais seus riscos e benefícios?
- Metformina: diminui peso, risco de acidose láctica, diminui vit B12.
- Pioglitazona (periferia - músculo): aumento de peso, retenção de H2O, piora IC e risco de fraturas.
Quais as medicações para tto de DM 2 que aumentam a secrecao de insulina? Quais seus efeitos adversos?
Todas elas aumentam o peso e causam hipoglicemia.
- Sulfonilureia: glicazida, gibenclamida.
- Glinida: repaglinida
Qual o medicamento para tto de DM 2 que diminui a absorção de glicose?
Qual o efeito adverso?
- Acarbose (inibe alfa glicosidase): ação pós prandial; flatulência
Quais os medicamentos que aumentam a incretina e que são usados pro tto de DM2? Quais os benefícios e malefícios?
Eles aumentam a insulina dependente da glicemia e diminuem o glucagon.
- Inibidor da DDP 4: sitagliptina e vildagliptina.
Sem hipoglicemia, neutra para peso, urticária, angioedema. - Análogo de GLP1: liraglutida, dulaglutida.
Diminuem peso, benefício cardiovascular, pancreatite, Ca de tireoide (?).
Qual o medicamento para DM 2 que diminui a reabsorção tubular de glicose? Quais os benefícios e malefícios?
- Inibidores da SGLT2: empaglifozina, dapaglifozina, canaglifozina.
Diminuem peso, PA, benefício cardíaco e renal.
Poliuria, ITU, amputações.
Quando iniciar o tto do DM com insulina?
- Hiperglicemia Franca: HbA1C > 10%; glicemia >= 300; sintomáticos.
- gravidez.
- Disfunção renal ou hepática.
- Estresse (cirurgia, infecções).
Como diagnosticar cetoacidose diabética?
- Glicose > 250.
- acetonemia/ cetonúria (3+/4+).
- pH < 7,3
- HCO3 < 15.
Como diagnosticar o Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar?
- Glicose > 600
- Osmolaridade > 320.
- pH > 7,3
- HCO3 > 18
Quais as características do T4L e do TSH no:
Hiper primário//secundário
Hipo primário//secundário?
Hiper primário: aumento de T4 livre e diminuição de THS.
Hiper secundário: aumento de T4L e aumento de TSH.
Hipo primário: diminuição de T4L e aumento de TSH.
Hipo secundário: diminuição de T4L e diminuição de TSH.
O que é o efeito de Wolff-Chaikoff?
Dá iodo e faz hipotireoidismo.
O que é o fenômeno de Jod-Basedow?
Dá iodo e faz hipertireoidismo.
Quais as causas de tireotoxicose com hipertireoidismo?
Doença de Graves
Bócio multinodular tóxico (varios nódulos).
Adenoma tóxico (dç de Plummer - 1 nódulo).
Tumor hipofisário produtor de TSH.
Quais as causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo?
Tireotoxicose factícia (uso inadvertido do hormônio).
Tireoidite.
Como diferenciar tireotoxicose com hiper da sem hiper?
Através do Índice de captação do iodo radioativo (RAIU).
- Com hiper: 35-95%
- Sem hiper: <5%.
O que é a doença de Graves e qual o principal anticorpo presente?
Dca autoimune que causa hipertireoidismo, oftalmopatia e dermopatia.
- Anti-TRAb
Qual o quadro clínico, laboratorial e tratamento da doença de Graves?
- Além da tireotoxicose…
Bócio, mixedema, exoftalmia
Dx: diminui TSH e aumenta T4L.
Tto:
- Medicamentoso: beta-bloqueador.
- Metimazol (escolha) ou propiltiuracil (1 tri gestação).
Iodo radioativo:
Indicação: recidiva ou reação tóxica a drogas.
CI: gravidez, grandes bócios, oftalmopatia grave.
Tireoidectomia:
Sem melhora farmacológica + CI ao iodo radioativo.
Quando suspeitar de Tireoidite granulomatosa subaguda (de Quervain)?
Dolorosa/ pós viral/ VHS aumentado.
Fale tudo sobre doença de Hashimoto (linfócita crônica).
Auto imune (anti TPO)
Clínica: tireotoxicose (hashitoxicose)
- Hipotireoidismo com bócio
- Risco aumentado de linfoma de tireoide.
Principal causa de hipotireoidismo.
Quando tratar o hipotireoidismo subclinico?
Grávida
TSH >=10
Sintomático
Infertilidade
Qual a função da aldosterona?
Reabsorve sódio, trocando por potássio ou hidrogênio.
Qual a principal causa de hipofuncao da suprarrenal?
Insuficiência adrenal
Quais as causas de hiperfuncao da suprarrenal?
Síndrome de Cushing
Hiperplasia adrenal congênita
Hiperaldosteronismo primário
Feocromocitoma
Como a insuficiência adrenal se subdivide?
- Insuficiência primária (doença de Addison).
- Insuficiência secundária:
Diminuição de ACTH
Diminuição de cortisol
Aldosterona normal
Quais as causas de hiperparatireoidismo primário?
Adenoma único
Hiperplasia
Carcinoma
Qual o laboratório do hiperparatireoidismo primario e qual a clínica?
Aumento de PTH e aumento de cálcio.
Assintomático…
-Sintomas: fraqueza, mialgia/ nefrolitíase/ doença óssea (osteíte fibrosa cística).
Quando realizar a paratireoidectomia no hiperparatireoidismo primário? Qual a complicação?
- Sintomáticos.
Assintomático se:
- Rim: clearance < 60 ou nefrolitíase ou calciúria > 400.
- Idade: < 50 anos.
- Cálcio > 1 mg/dL do limite
- Osso: fratura vertebral ou osteoporose.
Complicação:
- Hipocalcemia.
O que fazer na tempestade tireoidiana ou crise tireotoxica?
- Drogas antitireoidianas (PTU).
- Betabloqueador.
- Glicocorticoide.
- Iodeto de potássio (efeito wolf-chaikoff).
Qual a arritmia mais frequente no hipertireoidismo?
Taquicardia sinusal
Qual a clínica de hiperaldosteronismo primário?
Como realizar o dx?
Clínica:
- Hipertensão arterial grave e refratária.
- Hipocalemia.
- Alcalose metabólica.
Dx:
Dosar aldosterona/renina (razão alta).
Quais as glândulas mais acometidas no NEM 1?
Paratireoide
Pâncreas
Pituitária
Como é o NEM 2?
Como é a subdivisão?
- Carcinoma medular de tireoide (100%).
- Feocromocitoma (50%).
A: hiperparatireoidismo.
N: neuromas + marfan.
Como fazer o dx de feocromocitoma?
Dosar cateco/metanefrinas urinárias
Imagem: tc de abdome / cintilografia MIBG
Qual o tratamento do feocromocitoma e qual o preparo?
- Adrenalectomia.
Preparo:
Alfa-bloqueador (14 dias), depois beta bloqueador se necessário.
Lactente apresentando vômitos e genitália ambígua, pensar em qual hipótese?
Hiperplasia adrenal congênita
Quais distúrbios eletrolíticos são esperados na hiperplasia adrenal congênita?
Ocorre deficiência de aldosterona:
Hiponatremia
Hipercalemia
As doenças abaixo provocam hipercalcemia? Insuficiência adrenal primária Feocromocitoma Hipertireoidismo Sarcoidose
Sim.
O que causa aumento isolado de fosfatase alcalina?
Doença de Paget
O que é o sinal de Chvostek? O que significa? Qual o tto?
- Contração dos músculos faciais à percussão do nervo facial.
- Hipocalcemia (após tireoidectomia).
- Cálcio.
O que é o sinal de Trousseau? O que significa? Qual o tto?
- Espasmo carpopedal induzido pela insuflação do manguito acima da PAS por 3 min.
- Hipocalcemia (após tireoidectomia).
- Cálcio.
O que acontece com o fosfato no hiperparatireoidismo primário?
Hipofosfatemia.
Qual a principal causa de doença de Addison?
Adrenalite autoimune.
Quais as duas principais causas de hipercalcemia?
- Hiperparatireoidismo primário.
- Hipercalcemia humoral do câncer.
Como tratar hipercalcemia grave sintomática?
- Hidratação venosa vigorosa.
- Diureticoterapia de alça (efeito calciúrico).
- Bifosfonatos.
Como as doenças granulomatosas provocam hipercalcemia?
Conversão de vitamina D em sua forma ativa.
