Junto E Misturado Flashcards
Quais os períodos de incubação das hepatites virais?
A: 4 sem.
E: 5-6 sem
C: 7 sem
B - D: 8-12 sem
Hepatite B está associada a quais doenças?
- poliarterite nodosa.
- GN membranosa
- Gianoti Crosti
Quais doenças estão associadas a hepatite C?
- Crioglobulinemia.
- GN mesangiocapilar.
- Líquen.
- Porfiria.
Qual a clínica de Colangite Biliar primária? Como é o laboratório?
Clínica:
- Icterícia, prurido, hiperpigmentação, xantelasma, esteatorreia, diminuição de vitaminas lipossoluveis
Laboratório:
- Aumento de FA/ GGT/ antimitocondria.
O que é colelitíase?
Qual a clínica?
Quando operar?
- Cálculos na vesícula biliar.
- Dor < 6h.
- Operar sintomáticos.
- Quando assintomático, operar se:
- Vesícula em porcelana.
- Associação com pólipo.
- Cálculos > 2,5 a 3 cm.
- Anemia hemolítica.
O que é colecistite aguda?
Qual a clínica?
Como tratar?
- Inflamação por obstrução duradoura da vesícula.
- Dor > 6h + murphy; sem icterícia (sinal local)
- Febre + leucocitose + aumento de PCR (sinal sistêmico)
Tto:
- ATB
- Colecistectomia laparoscópica precoce (até 72h).
O que é coledocolitíase?
Qual a clínica?
- Cálculo no colédoco.
- Icterícia intermitente; vesícula não é palpável.
Quando pesquisar coledocolitíase com CPRE?
- Quando o paciente possuir alta probabilidade:
- USG com cálculo no colédoco.
- Colangite aguda (icterícia + febre).
- Bilirrubina total > 4 + colédoco dilatado.
Quando pesquisar coledocolitíase com colangioRM ou USG endoscópico?
Quando o paciente possuir moderada probabilidade:
- Idade > 55 anos.
- Colédoco dilatado.
- Bioquímica hepática alterada.
Se descoberto o cálculo no colédoco, como tratar?
- Papilotomia endoscópica: cálculo descoberto antes ou após a colecistectomia.
- Exploração laparoscópica: descoberto durante colecistec.
- Derivação Biliodigestiva: colédoco dilatado > 1,5; múltiplos cálculos (>6); cálculos intra-hepáticos residuais.
O que é tríade de Charcot? O que ela quer dizer?
Febre + icterícia + dor abdominal.
Quer dizer que possui colangite aguda não grave.
O que é pêntade de Reynalds?
O que ela quer dizer?
Febre + icterícia + dor abdominal + hipotensão + alteração do nível de consciência.
Quer dizer colangite aguda grave.
Quais as complicações da CPRE?
Colangite Pancreatite Sepse Hemorragia Perfuração duodenal retroperitoneal
O que é o turno de Klatskin?
Qual a clínica?
É o colangiocarcinoma mais comum.
Apresenta icterícia colestática progressiva + emagrecimento.
USG: vesícula murcha + dilatação de via biliar intra-hepática.
A colangite esclerosantes primária está associada a qual doença e anticorpo?
Retocolite ulcerativa
Anticorpo p-anca.
Quais os vermes que provocam síndrome de Loeffler?
Strongyloides stercoralis Ancylostoma duodenale Necator americanus Toxocara canis Ascaria lumbricoides
Qual a grande característica da toxocaríase?
Eosinofilia intensa.
Qual a grande característica da ancilostomíase?
Anemia ferropriva.
Qual a grande característica da estrongiloidíase?
Autoinfestacao: forma disseminada e sepse.
Qual a característica da enterobíase/oxiuríase?
Prurido anal.
Qual a característica da tricuríase?
Prolapso retal.
Quais as características da doença de Crohn?
Qual a clínica?
- Transmural/ boca ao anus/ não contínua/ relacionada ao cigarro.
- Diarreia; dor abdominal; emagrecimento.
Quais as características da Retocolite ulcerativa?
- Mucosa/ reto e cólon/ contínua e ascendente.
Quais manifestações extra-intestinais da doença de crohn e retocolite, e com qual delas está mais associada?
- Eritema nodoso (atividade de doença).
- Pioderma gangrenoso (retocolite).
- Cálculos biliares (crohn).
- colangite esclerosante (retocolite).
- Artrite periférica (crohn/ atividade de doença).
- Nefrolitíase (Crohn)
- Fístulas (Crohn).
Na colonoscopia, como DC aparece?
E na biópsia?
Qual o perfil sorológico?
- Pedras de calçamento/ úlceras.
- Granuloma não caseoso.
- ASCA + e pANCA -
Como a retocolite ulcerativa aparece na colonoscopia? E na biópsia?
Qual o perfil sorológico?
- Mucosa eritematoso, friável, edemaciada, pseudopolipos.
- criptite.
- ASCA NEGATICO E pANCA POSITIVO
Quais os critérios diagnósticos para síndrome do intestino irritável?
Exclusão + critérios de ROMA lV:
- Dor abdominal pelo menos 1dia/ sem (últimos 3 meses
+ - Relação com evacuação/ alteração na frequência/ alteração na forma das fezes.
Quais os vermes que provocam síndrome de Loeffler?
Strongyloides stercoralis Ancylostoma duodenale Necator americanus Toxocara canis Ascaria lumbricoides
Qual a grande característica da toxocaríase?
Eosinofilia intensa.
Qual a grande característica da ancilostomíase?
Anemia ferropriva.
Qual a grande característica da estrongiloidíase?
Autoinfestacao: forma disseminada e sepse.
Qual a característica da enterobíase/oxiuríase?
Prurido anal.
Qual a característica da tricuríase?
Prolapso retal.
Quais as características da doença de Crohn?
Qual a clínica?
- Transmural/ boca ao anus/ não contínua/ relacionada ao cigarro.
- Diarreia; dor abdominal; emagrecimento.
Quais as características da Retocolite ulcerativa?
- Mucosa/ reto e cólon/ contínua e ascendente.
Quais manifestações extra-intestinais da doença de crohn e retocolite, e com qual delas está mais associada?
- Eritema nodoso (atividade de doença).
- Pioderma gangrenoso (retocolite).
- Cálculos biliares (crohn).
- colangite esclerosante (retocolite).
- Artrite periférica (crohn/ atividade de doença).
- Nefrolitíase (Crohn)
- Fístulas (Crohn).
Na colonoscopia, como DC aparece?
E na biópsia?
Qual o perfil sorológico?
- Pedras de calçamento/ úlceras.
- Granuloma não caseoso.
- ASCA + e pANCA -
Como a retocolite ulcerativa aparece na colonoscopia? E na biópsia?
Qual o perfil sorológico?
- Mucosa eritematoso, friável, edemaciada, pseudopolipos.
- criptite.
- ASCA NEGATICO E pANCA POSITIVO
Quais os critérios diagnósticos para síndrome do intestino irritável?
Exclusão + critérios de ROMA lV:
- Dor abdominal pelo menos 1dia/ sem (últimos 3 meses
+ - Relação com evacuação/ alteração na frequência/ alteração na forma das fezes.
Como diagnosticar crise hipertensiva?
Aumento súbito e expressivo da PA, geralmente >= 180 x 120 mmHg.
Como é definido emergência hipertensiva? Como tratar?
Lesão aguda de órgão alvo.
- Deve-se diminuir em 20-25% da PA na primeira hora.
- Drogas IV: Nitroprussiato, nitroglicerina e beta-bloqueador.
Como é definida a urgência hipertensiva? Como tratar?
Sem lesão aguda de órgão alvo.
- Deixar a PA em 160 x 100 em 24-48h.
- Drogas VO: captopril, furosemida, clonidina.
Em um AVE isquêmico, quando vc deve abaixar a PA?
- Diminuir a PA se > 220 x 120
OU - PA > 185x110 (se usar trombolítico).
Como calcular o LDL pela fórmula de Friedewald?
LDL = CT - HDL - TG/5
Associe as doenças com suas respectivas deficiências vitamínicas: Wernick-Korsakoff Osteomalacia Pelagra Escorbuto Anemia megaloblastica
Wernicke-Korsakoff: Vit B1 Osteomalacia: vit D Pelagra: B3 Escorbuto: C Anemia megaloblastica: B9.
Quais os efeitos colaterais dos diuréticos tiazidicos?
Hiperglicemia, hipertrigliceridemia, hiperuricemia.
Hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia, alcaloide metabólica.
Disfunção sexual
Fotossensibilidade cutânea
A infecção por EBV está associada a anemia hemolítica auto imune por anticorpos frios ou quentes?
Frios.
Como ajustar a dose da varfarina com:
INR < 4,5?
INR 4,5 a 10, sem sangramento?
INR > 10?
INR < 4,5:
- Supressão da dose seguinte de varfarina e redução de 10-15% do valor da dose semanal.
INR 4,5 a 10:
- Suspender as doses subsequentes de varfarina com posterior redução da dose semanal em 10-15%.
INR > 10: uso de vitamina K.
Qual o par craniano mais acometido no aumento de pressão intracraniana?
Qual a clínica que causa?
VI par (abducente) Estrabismo convergente
Qual a regra pra saber se o D-dimero está aumentado acima dos 50 anos?
Qual o valor de referência para abaixo de 50 anos?
Acima de 50 anos, multiplicar a idade do paciente por 10.
Abaixo de 50 anos: 500 mg/ml.
Quais os principais agentes etiologicos da Pneumonia adquirido na comunidade?
Pneumococo (típico) Micoplasma (atípico) Vírus C. pneumoniae Haemophilus (típico)
Quais as características do S. pneumoniae na PAC?
- Típico (diplococo gram +).
- Mais comum!
- Dx: antígeno urinário.
Quais as características do Mycoplasma pneumoniae na PAC?
- Atípico
- Sd gripal +:
- Miringite bolhosa.
- Anemia hemolítica.
- Aumento de IgM.
- Stevens-Johnson.
- Raynaud, Guillain-Barre.
Quais as características do H. influenzae na PAC?
- Típico (cocobacilo gram negativo).
- Mais comum da DPOC.
Quais as características da Klebsiella na PAC?
- Típico (bacilo gram neg)
- Quadro grave em etilistas e diabéticos.
Quais as características da Legionella na PAC?
- Atípico (bacilo gram neg).
- Quadro típico grave +:
- Sinal de Faget.
- Diarreia, dor abdominal.
- Diminuição de sódio, aumento de transaminases.
Dx: antígeno urinário.
Qual o tto ambulatorial para PAC em paciente previamente hígido?
Beta lactâmico OU macrolideo OU doxiciclina.
Qual o tto para PAC em pacientes com comorbidades/ ATB prévio/ + grave?
Beta lactamico + macrolideo
Qual o tratamento para PAC em pacientes com alergia a beta lactamico e macrolideo?
Quinolona respiratória (moxi/ levo).
Quais os efeitos colaterais possíveis da quinolona respiratória?
Tendinite
Neropatia
Aneurisma de aorta
Qual o tto de PAC em paciente com internação em enfermaria ou UTI?
Beta lactamico (ampicilina + sulbactam ou cefalosporina 3) + (macrolideo ou quinolona se uti).
O que é sd respiratória aguda grave (SRAG)?
Sd gripal +:
Dispneia/ sat oxigênio < 95%/ aumento da FR ou desconforto/ diminuição PA/ piora na doença de base.
Quando usar o oseltamivir/zanamivir?
Para SRAG Ou Risco alto: - Idade: < 5a ou > 60a. - Imunodeprimido/ comorbidades. - Indígena. - IMC >= 40. - Gestante e puérpera.
Quando suspeitar de anaeróbio?
Dentes em mau estado e macroaspiracao (alcoólatras, diminuição da consciência e distúrbios da coagulação).
Onde provoca pneumonia em caso de macroaspiracao?
- Parte posterior do lobo superior.
- Parte superior do lobo inferior.
Quando em um derrame pleural posso pedir toracocentese?
Perfil com altura > 5 cm.
Lawrell com altura >1 cm.
O líquido pleural pode se subdividir em quais tipos? Quais as características deles?
- Derrame parapneumonico (líquido não purulento)
- Simples: exsudato estéril.
- Complicado: exsudato contaminado.
- Bacteriologia positiva
- Glicose < 40-60.
- pH < 7,2
- LDH > 1000 - Empiema.
Qual a conduta frente a um derrame pleural?
- Derrame simples: manter ATB.
- Derrame complicado/ empiema: Manter ATB + drenagem.
Se não melhorar: pleuroscopia + lise de aderências.
O que é pneumonia nosocomial?
O que é pneumonia associada a ventilação mecânica?
Nosocomial: >= 48h de internação.
VM: > 48 - 72h.
Como dx a pneumonia hospitalar?
- Infiltrado pulmonar novo ou progressivo.
\+ 2 sinais de infecção: Febre Leucocitose ou leucopenia Secreção purulenta Piora da oxigenação.
Quais os agentes da pneumonia hospitalar?
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
MRSA
Germes MDR
Qual o tratamento da pneumonia hospitalar em um pct sem risco para MDR/ MRSA e de baixa mortalidade?
Cefepime OU Piperacilina-tazobactam OU imi/meropenem.
Qual o tto para pneumonia hospitalar em um pct com risco para gram negativo MDR? O que é risco para gram neg?
Risco: aumento de bacilos gram neg nas amostras OU fibrose cística OU bronquiectasias.
Adicionar: aminoglicosideo ou cipro/ levofloxacino.
Qual o tto para pneumonia hospitalar em um pct com risco para MRSA? O que é risco para MRSA?
Risco:
> 20% de MRSA na unidade OU prevalência de MRSA na unidade é desconhecida.
Adicionar: vancomicina OU linezolida.
Qual o tto para pneumonia hospitalar para um paciente com risco elevado de mortalidade?
O que é risco elevado de mortalidade?
Risco:
Choque séptico OU suporte ventilatorio OU ATB IV nos últimos 90 dias.
Tto: escolher um ATB de cada grupo estudado.
A maioria dos casos de influenza são provocados pelo subtipo A ou B?
A
Quais os tipos de vírus da influenza estão na vacina? Qual provoca doença mais grave em crianças?
Duas cepas do tipo A e uma do B.
Mais grave: A.
Qual o tto para pneumonia comunitária acusada por anaeróbios?
Clindamicina OU amoxicilina/clavulanato.
Qual o agente etiológico é mais comum como causador de pneumonia comunitária em pacientes com fibrose cística (mucoviscidose)?
Pseudomonas aeruginosa.
Ciprofloxacino é quinolona respiratória?
Penetra bem no pulmão?
Não e não!
Qual o mecanismo mais frequente de aquisição da PAC?
Microaspiracao de pequenas gotículas infectantes produzidas na própria cavidade oral do pct.
Quais são os fatores de risco para pneumococo resistente?
Cardiopatias crônicas, pneumopatia, hepatopatias, nefropatias, diabetes, alcoolismo, neoplasias, asplenia, imunodepressão.
Qual o agente etiológico da pneumonia que tem relação com ar condicionado?
Legionella
Na gastroenterite aguda, com número elevado de evacuações líquidas e possibilidade de desidratação, qual o mecanismo fisiopatológico envolvido?
Secretor.
Qual o efeito da hidroclorotiazida sobre o ácido úrico?
Reduz a excreção renal do ácido úrico.
Em um paciente que inicia tto para hipertensão com IECA ou BRA, e logo evolui para IRA, no que devemos pensar?
Nefropatia isquêmica por estenose da artéria renal bilateral ou em rim único.
