Medicina Intensiva

Question 1

Qual a definição de choque?

Answer 1

Estado de hipoperfusao tecidual.

Question 2

Quais os tipos de choque? Dê exemplos.

Answer 2

• Hipodinâmico (diminui DC, aumenta RVS):
  
  • Hipovolêmico (hemorragia, desidratação).
  • Cardiogênico (IAM, valvopatia, miocardite).
  • Obstrutivo (tamponamento, TEP, pneumotórax).
• Hiperdinamico (aumenta DC, diminui RVS):
  
  • Distributivo (sepse, anafilaxia, neurogênico).

Question 3

Quais os principais parâmetros na monitorização hemodinâmica?

Answer 3

• Átrio direito: volemia.
  1) Pressão Venosa Central (PVC)
  Baixa: desidratado.
  Alta: congesto.
• Átrio esquerdo: congestão/sobrecarga.
  2) Pressão Capilar Pulmonar (Pcap)
  Pcap alta: congestão/sobrecarga.
• Ventrículo e vasos:
  3) Débito cardíaco
  4) Resistência vascular sistêmica

Question 4

Quais as características dos parâmetros de monitorização hemodinâmica nos tipos de choque?

Answer 4

• Hipodinamico (diminui DC, aumenta RVS):
  1) Hipovolêmico: diminui PVC e Pcap.
  2) Cardiogênico ou obstrutivo: aumenta PVC e Pcap.
• Hiperdinamico (aumenta DC, diminui RVS):
  PVC e Pcap normal ou diminuído.

Question 5

O que indica má perfusão tecidual?

Answer 5

• Hiperlactatemia.

- Sat venosa mista (SvO2) ou Sat venosa central (SvcO2) diminuídas.

Question 6

Qual o principal tto para o choque hipovolêmico?

Answer 6

Cristaloide.

Question 7

Qual o principal tto para o choque cardiogênico / obstrutivo?

Answer 7

• Inotrópico: dobutamina (beta adrenergico).

Outros:

• Dopamina (beta se dose 3-10 ug/kg/min).
• Milrinona (inib de fosfodiesterase).
• Levosimendana (sensibilizador de canais de Ca).

Question 8

Qual o principal tto para choque distributivo?

Answer 8

• Vasopressor: noradrenalina (alfa adrenergico).

Outros:

• Dopamina (alfa > 10 ug/kg).
• Vasopressina (receptor v1).
• Adrenalina (anafilaxia).

Question 9

Qual a definição de sepse?

Answer 9

Disfunção orgânica potencialmente fatal acusada por uma resposta imune desregulada a uma infecção.

Question 10

Como identificar a disfunção orgânica na sepse?

Answer 10

Escore SOFA >= 2

Question 11

Quais os parâmetros que são considerados no escore SOFA?

Answer 11

Sangue (plaquetas).
SNC (Glasgow).
Oxigenação (PaO2/FiO2).
Fígado (bilirrubina).
Arterial pressure (PAM).
Anúria (creat ou diurese).

Question 12

Quais os parâmetros considerados no qSOFA?

Answer 12

FR > 22
PAS < 100
Glasgow < 15

Question 13

Qual a definição de choque séptico?

Answer 13

Vasopressor necessário para ter PAM >= 65 E lactato > 2 mmol/L (>18mg/dl) após reposição volemica.

Question 14

Qual a clínica da Hipertensão intracraniana?

Answer 14

Cefaleia e vômitos em jato.
Papiledema
Paralisia do 6 par (estrabismo convergente).

Tríade de Cushing: HAS + diminuição FC + arritmia respiratória.

Question 15

Como diagnosticar morte encefálica?

Answer 15

• Lesão encefálica: conhecida e irreversível.
• Tempo de obs: 6h (24h se hipóxico-isquêmica).
• Sinais vitais: T > 35, sat O2 > 94% e PAM >= 65/ PAS >= 100.
• Dois exames clínicos: confirmar coma e ausência de função do tronco encefálico (intervalo > 1h em maiores de 2 anos).
• Teste da apneia: estimular centro respiratório com PaCO2 > 55mmhg.
• Exames complementares.

Question 16

Qual o tipo de choque é o choque séptico?

Answer 16

Choque distributivo.

Question 17

Qual a finalidade da PEEP?

Quais efeitos adversos podem acontecer?

Answer 17

A PEEP tem como finalidade abrir os alvéolos colabados, melhorando a relação V/Q e, consequentemente a hematose.
OBS: PEEP alta na SDRA é capaz de melhorar a oxigenação.

• PEEP muito alta aumenta a pressão torácica, e diminui o retorno venoso, podendo reduzir o DC.

Question 18

Qual a medida que causa maior impacto na mortalidade do choque séptico?

Answer 18

Início na primeira hora de ATB de amplo espectro.

Question 19

Qual a causa de hipotensão na sepse?

Answer 19

Vasodilatação periférica.

Question 20

Quais as características do choque neurogênico?

Answer 20

• Baixa RVS.
• Hipotensão.
• Bradicardia.
• Extremidades quentes.
• Débito urinário normal (no início).

Question 21

Se ao tentar aumentar a saturação de oxigênio mexendo na PEEP, a saturação continuar ruim. O que fazer?

Answer 21

Trocar o modo ventilatório de “volume controlado” para “pressão controlado”, pois assim é estabelecido uma pressão padrão para controlar o volume corrente.

Question 22

Quais as principais características clínicas da SDRA?

Answer 22

Hipoxemia e opacidades radiológicas pulmonares bilaterais.

Question 23

Qual o efeito da noradrenalina?

Answer 23

É um vasoconstrictor, tende a reduzir o débito cardíaco por aumento da pós carga.