Medicina Intensiva Flashcards
Qual a definição de choque?
Estado de hipoperfusao tecidual.
Quais os tipos de choque? Dê exemplos.
- Hipodinâmico (diminui DC, aumenta RVS):
- Hipovolêmico (hemorragia, desidratação).
- Cardiogênico (IAM, valvopatia, miocardite).
- Obstrutivo (tamponamento, TEP, pneumotórax).
- Hiperdinamico (aumenta DC, diminui RVS):
- Distributivo (sepse, anafilaxia, neurogênico).
Quais os principais parâmetros na monitorização hemodinâmica?
- Átrio direito: volemia.
1) Pressão Venosa Central (PVC)
Baixa: desidratado.
Alta: congesto. - Átrio esquerdo: congestão/sobrecarga.
2) Pressão Capilar Pulmonar (Pcap)
Pcap alta: congestão/sobrecarga. - Ventrículo e vasos:
3) Débito cardíaco
4) Resistência vascular sistêmica
Quais as características dos parâmetros de monitorização hemodinâmica nos tipos de choque?
- Hipodinamico (diminui DC, aumenta RVS):
1) Hipovolêmico: diminui PVC e Pcap.
2) Cardiogênico ou obstrutivo: aumenta PVC e Pcap. - Hiperdinamico (aumenta DC, diminui RVS):
PVC e Pcap normal ou diminuído.
O que indica má perfusão tecidual?
- Hiperlactatemia.
- Sat venosa mista (SvO2) ou Sat venosa central (SvcO2) diminuídas.
Qual o principal tto para o choque hipovolêmico?
Cristaloide.
Qual o principal tto para o choque cardiogênico / obstrutivo?
- Inotrópico: dobutamina (beta adrenergico).
Outros:
- Dopamina (beta se dose 3-10 ug/kg/min).
- Milrinona (inib de fosfodiesterase).
- Levosimendana (sensibilizador de canais de Ca).
Qual o principal tto para choque distributivo?
- Vasopressor: noradrenalina (alfa adrenergico).
Outros:
- Dopamina (alfa > 10 ug/kg).
- Vasopressina (receptor v1).
- Adrenalina (anafilaxia).
Qual a definição de sepse?
Disfunção orgânica potencialmente fatal acusada por uma resposta imune desregulada a uma infecção.
Como identificar a disfunção orgânica na sepse?
Escore SOFA >= 2
Quais os parâmetros que são considerados no escore SOFA?
Sangue (plaquetas). SNC (Glasgow). Oxigenação (PaO2/FiO2). Fígado (bilirrubina). Arterial pressure (PAM). Anúria (creat ou diurese).
Quais os parâmetros considerados no qSOFA?
FR > 22
PAS < 100
Glasgow < 15
Qual a definição de choque séptico?
Vasopressor necessário para ter PAM >= 65 E lactato > 2 mmol/L (>18mg/dl) após reposição volemica.
Qual a clínica da Hipertensão intracraniana?
Cefaleia e vômitos em jato.
Papiledema
Paralisia do 6 par (estrabismo convergente).
Tríade de Cushing: HAS + diminuição FC + arritmia respiratória.
Como diagnosticar morte encefálica?
- Lesão encefálica: conhecida e irreversível.
- Tempo de obs: 6h (24h se hipóxico-isquêmica).
- Sinais vitais: T > 35, sat O2 > 94% e PAM >= 65/ PAS >= 100.
- Dois exames clínicos: confirmar coma e ausência de função do tronco encefálico (intervalo > 1h em maiores de 2 anos).
- Teste da apneia: estimular centro respiratório com PaCO2 > 55mmhg.
- Exames complementares.
Qual o tipo de choque é o choque séptico?
Choque distributivo.
Qual a finalidade da PEEP?
Quais efeitos adversos podem acontecer?
A PEEP tem como finalidade abrir os alvéolos colabados, melhorando a relação V/Q e, consequentemente a hematose.
OBS: PEEP alta na SDRA é capaz de melhorar a oxigenação.
- PEEP muito alta aumenta a pressão torácica, e diminui o retorno venoso, podendo reduzir o DC.
Qual a medida que causa maior impacto na mortalidade do choque séptico?
Início na primeira hora de ATB de amplo espectro.
Qual a causa de hipotensão na sepse?
Vasodilatação periférica.
Quais as características do choque neurogênico?
- Baixa RVS.
- Hipotensão.
- Bradicardia.
- Extremidades quentes.
- Débito urinário normal (no início).
Se ao tentar aumentar a saturação de oxigênio mexendo na PEEP, a saturação continuar ruim. O que fazer?
Trocar o modo ventilatório de “volume controlado” para “pressão controlado”, pois assim é estabelecido uma pressão padrão para controlar o volume corrente.
Quais as principais características clínicas da SDRA?
Hipoxemia e opacidades radiológicas pulmonares bilaterais.
Qual o efeito da noradrenalina?
É um vasoconstrictor, tende a reduzir o débito cardíaco por aumento da pós carga.
