Neurotraumato - TCC Flashcards
Vrai ou faux?
La prévalence des TCC est élevée et en augmentation.
TCC: traumatisme cranio-cérébral
Vrai
Vrai ou faux?
Les conséquences à long terme d’un TCC sont plutôt rares, mais sont invalidantes lorsque présentes.
Faux
Les conséquences à long terme sont FRÉQUENTES et invalidantes.
Indiquez le taux de décès suite à l’admission pour un:
a) TCC grave
b) TCC modéré
- TCC grave: 28,8 %
- TCC modéré: 12,1%
Particulièrement chez les plus de 75 ans
Complétez.
Près du ____ (fraction) des TCC graves sont hospitalisés et le ____ (fraction) sont orientés directement en réadaptation interne ou externe après les soins aigus.
Près du 1/3 des TCC graves sont hospitalisés et le 1/4 sont orientés directement en réadaptation interne ou externe après les soins aigus.
Complétez.
Plus de la ____ (fraction) des TCC modérés sont hospitalisés et ____ % sont orientés directement en réadaptation interne ou externe après les soins aigus.
Plus de la 1/2 des TCC modérés sont hospitalisés et 14% sont orientés directement en réadaptation interne ou externe après les soins aigus.
Les TCC touchent-ils davantage les hommes ou les femmes? Y a-t-il des exceptions?
- 2-3 H : 1 F
- TCC sportif: F > H
Complétez.
La récupération post-TCC est plus ____ pour les femmes.
a) courte
b) longue
b) longue
Nommez des facteurs de risque des TCC
3
- ATCD psychiatriques
- Comportements à risque
- Utilisation de substances
Quels sont les 3 groupes d’âge plus à risque de TCC?
- Jeunes enfants (0-4 ans)
- Jeunes adultes (15-24 ans)
- Ainés (65 ans et +)
Quelle est la principale cause de TCC selon le CDC (2019)?
Chutes
48%
Donnez la définition d’un TCC
Altération du fonctionnement cérébral, ou tout autre indication d’une pathologie cérébrale, causée par une force externe
Suivant la définition du TCC, comment peut se présenter l’altération du fonctionnement cérébral?
- Altération, perte de conscience
- Perte de mémoire pour les évènements avant ou après la blessure
- Déficits neurologiques
- Altération de l’état mental
Suivant la définition du TCC, que veut dire “ou toute autre indication d’une pathologie cérébrale”?
- Confirmation d’une blessure au cerveau (imagerie ou autres)
- Quand les manifestations cliniques sont subtiles ou le contexte est particulier
Nommez des exemples de forces externes pouvant causer un TCC
- Tête frappe ou est frappée par un objet
- Mouvement d’accélération, décélération sans coup
- Objet pénétrant le cerveau
- Force d’explosion
Définissez un TCC léger au niveau de :
a) Imagerie structurelle
b) Perte de conscience ou altération de la conscience
c) Amnésie post-traumatique
d) Échelle de coma Glasgow (ECG)
e) Examen neuro
a) Imagerie structurelle: normale (TCC léger simple) ou anormale (TCC léger complexe)
b) Perte de conscience ou altération de la conscience: 0-30 minutes
c) Amnésie post-traumatique: variable, obligatoirement ≤ 24h
d) Échelle de coma Glasgow (ECG): 13-15
e) Examen neuro: peut être positif (signes focaux)
Définissez un TCC modéré au niveau de :
a) Imagerie structurelle
b) Perte de conscience ou altération de la conscience
c) Amnésie post-traumatique
d) Échelle de coma Glasgow (ECG)
e) Examen neuro
a) Imagerie structurelle: généralement anormale
b) Perte de conscience ou altération de la conscience: généralement 30 min à 6h, obligatoirement ≤ 24h
c) Amnésie post-traumatique: variable, généralement 1-14 jours
d) Échelle de coma Glasgow (ECG): 9-12
e) Examen neuro: positif (signes focaux)
Selon les études, quel est meilleur indicateur de la gravité du TCC?
a) Imagerie structurelle
b) Perte de conscience ou altération de la conscience
c) Amnésie post-traumatique
d) Échelle de coma Glasgow (ECG)
e) Examen neuro
c) Amnésie post-traumatique
Prédicteur du fonctionnement à long terme
Définissez un TCC grave au niveau de :
a) Imagerie structurelle
b) Perte de conscience ou altération de la conscience
c) Amnésie post-traumatique
d) Échelle de coma Glasgow (ECG)
e) Examen neuro
a) Imagerie structurelle: anormale
b) Perte de conscience ou altération de la conscience: souvent > 24h, obligatoirement > 6h
c) Amnésie post-traumatique: plusieurs semaines
d) Échelle de coma Glasgow (ECG): < 9
e) Examen neuro: positif (signes focaux)
TCC associé à une image structurelle normale
a) TCC léger simple
b) TCC léger complexe
c) TCC modéré
d) TCC grave
a) TCC léger simple
TCC associé à un Glasgow < 9
a) TCC léger
b) TCC modéré
c) TCC grave
c) TCC grave
TCC associé(s) à une amnésie post-traumatique variable, mais obligatoirement ≤ 24h
a) TCC léger
b) TCC modéré
c) TCC grave
a) TCC léger
TCC associé(s) à une perte de conscience ou altération de la conscience généralement 30 min à 6h, obligatoirement ≤ 24h
a) TCC léger
b) TCC modéré
c) TCC grave
b) TCC modéré
Comment sera la perte de conscience ou altération de la conscience lors d’un TCC grave ?
Durée
Souvent > 24h, obligatoirement > 6h
Quel est le score de Glasgow d’un TCC critique?
a) 15
b) 14-15
c) 9-13
d) 5-8
e) 3-4
e) 3-4
Nommez des blessures primaires focales pouvant causer un TCC.
- Contusions focales
- Hémorragies intracérébrales
- Hémorragies extracérébrales
Nommez des blessures primaires diffuses pouvant causer un TCC.
- Lésions axonales diffuses (DAI) ou traumatiques
- Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)
Nommez des blessures secondaire focales pouvant causer un TCC.
- Oedème cérébral focal
- Lésions ischémiques/hypoxiques focales
- Dysfonctions métaboliques focales
Nommez des blessures secondaire diffuses pouvant causer un TCC.
- Oedème cérébral diffus
- Lésions ischémiques/hypoxiques diffuses
- Dysfonctions métaboliques diffuses
Donc même que blessures secondaires focales, mais diffus
Vrai ou faux?
Un TCC peut être dit ouvert ou fermé.
Vrai
- TCC ouvert: blessure par balle, objet pénétrant la boîte crânienne
- TCC fermé: blessure par accélération/décélération
Quels sont les symptômes associés au TCC?
- Céphalées
- Étourdissement
- Trouble de concentration
- Confusion, désorientation
- Vision floue, photophobie
- Trouble de mémoire
Symptômes auto-rapportés, peu de signes observables
Nommez 2 outils de repérage du TCC
- SCAT-5: sport concussion assessment tool
- CRT-5: concussion recognition tool
Quelle est l’évaluation initiale à faire en présence d’un TCC?
- Airway: voies respi
- Breathing: oxygénation
- Circulation: hémodynamie, pression artérielle
- Disability: examen neuro, Glasgow
ABCD
Quels sont les 2 facteurs à éviter en tout temps en présence d’un TCC?
- Hypotension systémique
- Hypoxie
- Hypoglycémie (moins grave, mais tout de même à éviter)
Peut aggraver souffrance cérébrale
Nommez les postures pathologiques pouvant être observées en présence d’un TCC?
- Décérébration
- Décortication (mains vers le coeur)
“décoeurtication”
Votre patient répond à la douleur en prenant une position de DÉCORTICATION, quel est son score quant à la réponse motrice de l’échelle de Glasgow?
3 / 6
Votre patient répond à la douleur en prenant une position de DÉCÉRÉBRATION, quel est son score quant à la réponse motrice de l’échelle de Glasgow?
2 / 6
Quel est l’examen d’imagerie à réaliser en présence (ou lorsqu’on suspecte) d’un TCC?
TDM cérébrale
Que permet la TDM cérébrale dans l’évaluation du TCC?
- Évaluation des phénomènes pathologiques intra ou extra-parenchymateux: HE, HSD, contusions, HSA, HIP
- Évaluation de l’HTIP: volume intracrânien maintenant occupé par tissus nerveux + sang + liquide + méchant
Que faire si l’on soupçonne une HTIC suivant la TDM cérébrale?
Investigation supplémentaire
Mesure de la pression intracrânienne
Nommez des traitements de l’HTIC
- Homéostasie (O2, bicarbonates, etc)
- Position du patient (tête, cou, lit, etc.)
- Médicaments (mannitol)
- Hyperventilation
- Chirurgie
Bcx : bicarbonates
Vrai ou faux?
L’hématome épidural est toujours accompagné d’une fracture du crâne.
Vrai
Différenciez l’hématome épidural de l’hématome sous-dural selon la localisation du saignement.
- Hématome épidural: saignement situé entre voûte crânienne et dure-mère
- Hématome sous-dural: saignement situé entre dure-mère et arachnoïde
Comment se présente habituellement un hématome épidural?
Présentation clinique
Classiquement “talk and deteriorate”
Trauma primaire PDC
↓
Reprise de conscience ad normal
↓
Diminution prog état cs ad coma (4-12h)
Expliquez la diminution progressive de l’état de conscience jusqu’au coma en présence d’un hématome épidural.
Herniation transtentorielle de l’uncus temporal ce qui vient comprimer le tronc cérébral.
Vrai ou faux?
Un myosis d’une pupille peut être observé chez un patient avec une herniation transtentorielle de l’uncus temporal.
Faux
Ce sera une mydriase par l’atteinte du NC 3
Quel est le traitement pour un hématome épidural?
Traitement chirurgical
Bon pronostic si chx rapide
Complétez.
____ % des TCC sévères sont accompagnés d’un hématome sous-dural.
25% des TCC sévères sont accompagnés d’un hématome sous-dural.
Quel est le traitement pour un hématome sous-dural AIGU?
- Traitement souvent chirurgical par craniotomie
- Sinon, monitoring USI
Le pronostic de l’hématome sous-dural aigu est-il plus ou moins favorable que celui de l’hématome épidural?
Pronostic moins favorable
Surtout si lésions associées
Vrai ou faux?
20-30% des TCC modérés sont accompagnés d’ecchymoses cérébrales (contusions).
Faux
20-30% des TCC SÉVÈRES accompagnés d’ecchymoses cérébrales
Vrai ou faux?
Le traitement des contusions est rarement chirurgical.
Vrai
Quel type de TCC est associé à un dommage axonal diffus?
Type, étiologie
- Commotion cérébrale “extrême”
- TCC sévère avec accélération-décélération-rotation
Vrai ou faux?
L’imagerie est utile dans l’évaluation du dommage axonal diffus.
Faux
Souvent peu éloquente
Vrai ou faux?
Un dommage axonal diffus peut entrainer des séquelles importantes.
Vrai
État “végétatif” possible
Vous voyez un jeune patient avec un TCC léger. Sa mère vous demande quand pourra-t-il retourner à l’école et recommencer à faire du sport.
Que lui répondez-vous?
Démarche progressive de reprise des activités intellectuelles et sportives
- Repos complet 24-48h, reprise graduelle des activités en augmentant l’intensité et la durée
- Retour complet à l’école avant retour aux sports à risque de contact
- Progression des étapes s’il n’y a pas de reprise ou d’augmentation des sx
- Si absence de sx, alors reprise complète sans adaptation
Vous voyez un jeune patient avec un TCC léger. Sa mère vous demande s’il gardera les symptômes associés à son TCC bien longtemps.
Que lui répondez-vous?
- Normalisation/rassurance concernant la présence de sx ET la forte prob que ceux ci se résorbent en qq sem
- Récupération spontanée des sx chez 80-90% en qq jrs/ sem
- Sx persistants > 2-4 sem chez minorité
Nommez des signes et symptômes du syndrome post-commotionnel persistant
Sphère physique
- Céphalées
- Fatigue
- Photophobie, Sonophobie
- Insomnie ou hypersomnie
Sphère affective
- Dépression
- Anxiété
- Irritabilité
Sphère cognitive
- Difficultés de concentration
- Difficultés de mémoire
- Ralentissement de la vitesse de traitement de l’information
Complétez.
Des déficits ____ peuvent être présents de façon persistante en l’absence d’autres symptômes.
a) physiques
b) affectifs
c) cognitifs
c) cognitifs
Nommez des facteurs de risque associés au Syndrome post-commotionnel persistant
- Âge (enfants)
- Sexe (F)
- Anomalie(s) à l’imagerie
- ATCD de TCCL, dépression, anxiété, TDAH
- Augmentation des sx lors de la reprise des activités: céphalées, migraines, dépression et anxiété, troubles vestibulo-oculaires, troubles cognitifs
Nommez des facteurs associés au pronostic du TCC.
Blessure, individu, environnement
Blessure
- Gravité du TCC
- Durée du coma
- Durée de l’amnésie post-traumatique
- Mécanisme de la blessure
- Profil des blessures cérébrales
Individu
- Âge
- Sexe
- ATCD de TCC ou autre trouble neuro
- Comorbidités
Environnement
- Réseau social
- Statut socio-$
- Accès aux services (ex. moment, durée, intensité de la réadapt)
Quel pourcentage des gens retournent au travail après un TCC modéré-grave?
Environ 40-50%
Le 1/3 retourne au même emploi
Complétez.
70% reprennent la conduite dans les ____ ans post-TCC.
chiffre
70% reprennent la conduite dans les 2 ans post-TCC.
mais certains ne maintiennent pas cette activité
Nommez des impacts du TCC sur:
- l’emploi
- l’autonomie
- les relations sociales
- la qualité de vie
- Emploi: environ la moitié retournent au travail après un TCCM-G, seulement le 1/3 retournent au même emploi (adaptations, réorientation)
- Autonomie: souvent perturbée dans la réalisation des AVQ/AVD
- Relations sociales: souvent altérées, réorganisation des rôles et responsabilités au sein du couple/famille, effritement du soutien social, isolement
- Qualité de vie: affectée, surtout sur le plan psychologique
Complétez.
L’encéphalopathie traumatique chronique est une maladie ____ caractérisée par l’accumulation de protéine ____ .
L’encéphalopathie traumatique chronique est une maladie neurodégénérative caractérisée par l’accumulation de protéine tau .
Patho distincte des autres tauopathies (ex.: maladie d’Alzheimer, PSP)
Vrai ou faux?
L’association entre l’encéphalopathie traumatique chronique et les TCC légers multiples (sports de combat/contact, contexte militaire) est bien établie.
Faux
Association controversée
Quels sont les éléments permettant de faire le diagnostic d’une encéphalopathie traumatique chronique?
Diagnostic clinique
- Exposition substantielle à des impacts répétés à la tête
- Troubles cognitifs (mémoire, fonctions exécutives) ou comportement
- Progression des symptômes
- Exclusion d’autres causes neuro, psy ou médicales
