Infections du SNC - Méningite Flashcards by Benjamin Doré

QSJ?
Infection/inflammation de l’espace sous-arachnoïdien

a) Méningite
b) Encéphalite
c) Abcès cérébral

a) Méningite

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Quelle couche des méninges est pointée à la lettre a?

Pie-mère

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Quelle couche des méninges est pointée à la lettre b?

Arachnoïde

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Quelle couche des méninges est pointée à la lettre c?

Dure-mère

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Quelle est la principale étiologie de la méningite?

Infectieuse

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Vrai ou faux?
La méningite est une urgence médicale

Vrai

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Pourquoi la méningite est-elle une urgence médicale?

Mortalité ~ 5-25% selon pathogène et âge
Séquelles à long terme

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Quelles sont les 2 classifications microbiologiques possibles de la méningite?

Bactérienne
Aseptique (infectieuse ou non-infectieuse)

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Quelles sont les 3 classifications chronologiques possibles de la méningite?

Aigue (10%): < 24 hres
Subaiguë: 1-7 jrs
Chronique: > 4 sem

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Méningite bactérienne

La méningite bactérienne est considérée comme

a) aiguë: < 24 hres
b) subaiguë: 1-7 jrs
c) chronique: > 4 sem

a) aiguë: < 24 hres

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Par quelles voies les microorganismes peuvent-ils pénétrer le SNC pour causer une méningite?

Hématogène
Contigu (ORL le + svt )
Inoculation directe (post op ou trauma)

Hématogène > contigu > inoculation directe

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Que permet la dissémination hématogène?

Bactériémie
Traverse la BHE
Ensemencement du LCR (immunodéficience relative)

BHE : Barrière hémato-encéphalique

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Complétez.
La bactériémie secondaire à la dissémination hématogène dépend de la ____ du germe et de l’ ____ de l’hôte.

La bactériémie secondaire à la dissémination hématogène dépend de la virulence du germe et de l’immunité de l’hôte.

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Méningite bactérienne

Vrai ou faux?
L’étiologie de la méningite bactérienne est suspectée en fonction de l’âge et de la présence ou non de facteurs cliniques prédisposants.

Vrai

Ex. facteurs cliniques prédispo: TCC + fistule LCR, post-op neurochir

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Méningite bactérienne

Parmi les propositions suivantes, lesquelles permettent le diagnostic microbiologique de la méningite bactérienne ?

A. Coloration de Gram
B. Culture bactérienne
C. Bactérie démontrée
D. Recherche de cristaux dans le liquide céphalorachidien
E. A, B et C
F. A et D

E. A, B et C

Bactérie démontrée, coloration de Gram et/ou culture

Nouvelles avancées de biologie moléculaire

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Méningite bactérienne

Nommez des pathogènes pouvant être impliqués dans l’étiologie de la méningite bactérienne.

Neiserria meningitidis
Streptococcus pneumoniae (TCC avec fistule de LCR)
Staphylococcus sp
Streptococcus β-hémolytique groupe B
Haemophilus influenzae
Listeria monocytogenes (immunosupprimés)
Bâtonnet Gram - négatif

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Méningite bactérienne

Parmi les causes de méningite bactérienne, quel pathogène est typiquement impliqué chez les patients immunosupprimés ?

a) Streptococcus pneumoniae
b) Staphylococcus aureus
c) Listeria monocytogenes
d) Entérovirus

c) Listeria monocytogenes

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Méningite bactérienne

Parmi les causes de méningite bactérienne, quel pathogène est typiquement impliqué chez les patients en post-op de neurochirurgie ?

a) Streptococcus pneumoniae
b) Staphylococcus aureus
c) Listeria monocytogenes
d) Entérovirus

b) Staphylococcus aureus

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Méningite bactérienne

Parmi les causes de méningite bactérienne, quel pathogène est typiquement impliqué chez les patients avec TCC avec fistule de LCR ?

S. pneumoniae

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Méningite bactérienne

Parmis les pathogènes suivants, lesquels sont plus fréquents dans l’étiologie de la méningite bactérienne chez les 0 à 2 mois?

a) Neiserria meningitidis
b) Streptococcus pneumoniae
c) Haemophilus influenzae
d) Listeria monocytogenes
e) Streptococcus B-hémolytique groupe B
f) Bâtonnet Gram - négatif
g) Staphylococcus sp

d) Listeria monocytogenes
e) Streptococcus B-hémolytique groupe B
f) Bâtonnet Gram - négatif

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Méningite bactérienne

Parmis les pathogènes suivants, lesquels sont plus fréquents dans l’étiologie de la méningite bactérienne en contexte nosocomial?

a) Neiserria meningitidis
b) Streptococcus pneumoniae
c) Haemophilus influenzae
d) Listeria monocytogenes
e) Streptococcus B-hémolytique groupe B
f) Bâtonnet Gram - négatif
g) Staphylococcus sp

f) Bâtonnet Gram - négatif
g) Staphylococcus sp

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Méningite bactérienne

Vrai ou faux?
Le streptococcus pneumoniae est un pathogène fréquent dans l’étiologie de la méningite bactérienne chez les patients âgés de 2 mois à plus de 50 ans.

Vrai

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Méningite bactérienne

Quelles sont les 2 bactéries les plus fréquentes causant la méningite chez un adulte qui n’est PAS immunosupprimé?

Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis

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Méningite bactérienne

Quels sont les trois symptômes de la triade classique d’une méningite ?

a) Fièvre, céphalée, signes méningés
b) Vomissements, éruption cutanée, hypotension
c) Fièvre, fatigue, anémie
d) Signes méningés, anémie, troubles de la vue

a) Fièvre, céphalée, signes méningés

chez 2/3

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# Méningite **bactérienne** Quelle est la présentation clinique de la méningite **BACTÉRIENNE**? | En plus de la triade classique

* Triade classique: fièvre, céphalées, signes méningés * Nouveau-né à très âgé * Présence possible de FDR * Apparence générale plus "moche" * Prodrome rapide (25% < 24h) * Altération de l'état de conscience peut être profonde * Convulsions possibles * Signes neurologiques focaux possibles | 100% ont 1/4 sx et 95% ont 2/4 sx

# Méningite bactérienne Vrai ou faux? L'évolution de la méningite **bactérienne** est défavorable sans ATB.

Vrai

# Méningite **virale** Vrai ou faux? L'évolution de la méningite **virale** est défavorable sans ATB.

Faux | C'est viral donc pas d'ATB. Évolution favorable (bénigne)

# Méningite **virale** Quelle est la présentation clinique de la méningite **VIRALE**?

* Âge > 1 an à < 40 ans * Absence de FDR * Apparence générale stable, non toxique * Prodrome 1 à 3 jours * Somnolence sans plus * **PAS** de convulsions * **PAS** de signes neuro focaux | *FDR : Facteurs de risque*

Nommez les signes méningés.

* Raideur de la nuque * Signe de Kernig * Signe de Brudzinski

Vrai ou faux? Les signes méningés tels que la raideur de la nuque sont spécifiques aux méningites infectieuses

Faux | Peuvent être présents dans d'autres pathologies, comme l'HSA

Complétez. L’absence de signes méningés n’exclut **pas** le diagnostic de méningite, surtout chez les ____ et les ____ .

L’absence de signes méningés n’exclut pas le diagnostic de méningite, surtout chez les **nouveau-nés** et les **personnes âgées**.

# Méningite **aseptique** Vrai ou faux? La méningite aseptique se caractérise toujours par la présence de bactéries à l’examen direct (GRAM).

Faux | Aucune évidence de bactéries à l'examen direct (GRAM)

# Méningite **aseptique** Vrai ou faux? Les infections virales à l'origine de méningites aseptiques surviennent plus fréquemment chez les personnes immunosupprimées.

Faux | Elles touchent surtout des jeunes sans facteurs de risque

# Méningite **aseptique** Vrai ou faux? La méningite aseptique peut être causée par des infections virales telles que l'entérovirus et le VIH.

Vrai

# Méningite **aseptique non infectieuse** Comment se distingue la présentation clinique de la méningite **aseptique non infectieuse** par rapport à la méningite **bactérienne aiguë** ? a) Elle est plus sévère avec une altération profonde de l’état de conscience. b) Elle est moins impressionnante, avec des symptômes neurologiques rares. c) Elle se manifeste principalement par des convulsions et une confusion. d) Elle nécessite une ponction lombaire systématique pour le diagnostic.

b) Elle est moins impressionnante, avec des symptômes neurologiques rares.

# Méningite **aseptique non infectieuse** Quelle est une caractéristique de la **phase prodromique** de la méningite **aseptique non infectieuse** ? a) Apparition des symptômes en moins de 24 heures b) Apparition des symptômes en plus de 24 heures avec malaises, perte d’appétit, nausées, vomissements, douleurs c) Absence totale de symptômes prodromiques d) Apparition rapide des convulsions et de la confusion

b) Apparition des symptômes en plus de 24 heures avec malaises, perte d’appétit, nausées, vomissements, douleurs

# Méningite **aseptique non infectieuse** Quels symptômes sont habituellement présents dans la **méningite aseptique non infectieuse** ? a) Céphalées, fièvre et raideur de la nuque b) Convulsions et confusion c) Perte de conscience et coma d) Paralysie et perte de la vision

a) Céphalées, fièvre et raideur de la nuque

# Méningite **aseptique non infectieuse** Les **atteintes neurologiques franches** dans la méningite **aseptique non infectieuse** sont : a) Fréquentes et sévères b) Inhabituelles c) Toujours absentes

b) Inhabituelles

Quelle méthode est souvent utilisée pour confirmer le diagnostic d’un foyer paraméningé ? a) Ponction lombaire b) Examen physique c) Imagerie (IRM ou scanner) d) Test sanguin

c) Imagerie (IRM ou scanner)

# Méningite aseptique **infectieuse** Vrai ou faux? La méningite aseptique **infectieuse** est souvent associée à un tableau clinique de méningite bactérienne avec une prise récente d'antibiotique, mais une analyse du LCR peu suggestive d'une méningite bactérienne.

Faux * Tableau clinique de méningite bactérienne * Histoire de prise récente d'ATB * Analyse du LCR **très suggestive** d'une méningite bactérienne

# Prise en charge - Investigation Que comprend l'**investigation** de la méningite bactérienne?

* Biologie générale (FSC) * Hémocultures * TDM en premier, IRM selon le cas * Si méningite bactérienne non infectieuse: bilan néo (TDM thorax, TEP) * Analyse du LCR * CRP (non spécifique)

# Prise en charge - Investigation Vrai ou faux? La CRP est spécifique à la méningite bactérienne | CRP: protéine C réactive

Faux Non spécifique

# Prise en charge - Investigation Les **hémocultures** ont une positivité ____ dans la méningite bactérienne. a) Faible b) Élevée

b) Élevée | Ad 50%

# Prise en charge - Investigation Quelles sont les trouvailles attendues dans la **FSC** en présence d'une méningite bactérienne?

* **GB > 15 000/mm³** * Prédominance de **polynucléaires**

# Prise en charge - Investigation Quelle est la pression d'ouverture **normale** du LCR? | en cm d'eau

8-15 cm d'eau

# Prise en charge - Investigation Quelles sont les trouvailles attendues dans l'analyse du LCR en présence d'une méningite **bactérienne**? * Pression H₂O * Aspect * Glucose LCR * Protéines * Nbr GB * Type cellulaire * Gram * Culture bactérienne

* **Pression cm H₂O**: ↑ * **Aspect**: trouble * **Glucose LCR**: ↓ * **Protéines**: ↑ >80 * **Nbr GB**: 100 à 1000 * **Type cellulaire**: > 60% Polynucléaires * **Gram**: + 50-90% * **Culture bactérienne**: + > 90%

# Prise en charge - Investigation Quelles sont les trouvailles attendues dans l'analyse du LCR en présence d'une méningite **virale**? * Pression H2O * Aspect * Glucose LCR * Protéines * Nbr GB * Type cellulaire * Gram * Culture bactérienne

* **Pression cm H2O**: N ou ↑ * **Aspect**: clair * **Glucose LCR**: N * **Protéines**: N ou ↑ * **Nbr GB**: < 300 (85%) * **Type cellulaire**: prédominance de lymphocytes * **Gram**: neg * **Culture bactérienne**: neg

# Prise en charge - Investigation Vous recevez les résultats de l'analyse du LCR de votre patient. Qu'indiquent-ils? a) LCR normal b) Méningite virale c) Méningite bactérienne d) Méningite bactérienne décapitée

a) LCR normal

c) Méningite **bactérienne** * Augmentation pression H2O * Aspect trouble * Glucose bas * Protéines augmentées * GB augmentés * Polymorphonucléaires * Gram + * Culture bactérienne +

b) Méningite virale * Pression H2O N ou augmentée * Aspect clair * Glucose N * Protéines N ou augmentées * GB < 300 * Prédominance lympho * Coloration de Gram négative * Culture bactérienne négative

d) Méningite bactérienne décapitée Comme celle de la méningite bactérienne, MAIS: * Coloration de Gram **négative** * Culture bactérienne **négative**

# Prise en charge - Traitement Quel est le protocole recommandé **en urgence** pour traiter la méningite bactérienne ? a) Amoxicilline et Clindamycine b) Ampicilline, Vancomycine et Ceftriaxone c) Ciprofloxacine et Métronidazole d) Pénicilline seule

b) Ampicilline, Vancomycine et Ceftriaxone

# Prise en charge - Traitement Quelles sont les **caractéristiques** importantes des **antibiotiques** utilisés dans le traitement de la méningite bactérienne ? a) Bonne pénétrance de la BHE b) Faible pénétrance de la BHE c) Bactéricide d) Bactériostatique e) Administration orale f) Administration IV g) Faible posologie h) Posologie élevée i) Absence de résistance bactérienne connue | Sélectionnez toutes les bonnes réponses

a) Bonne pénétrance de la BHE c) Bactéricide f) Administration IV h) Posologie élevée

# Prise en charge - Traitement La couverture antibiotique **initiale** est basée sur la probabilité clinique selon: a) le sexe du patient b) l'âge du patient c) le pathogène d) les facteurs de risques prédisposants e) a, b et d f) b et d g) a, b, c et d

f) b et d Âge et facteurs de risques prédisposants

# Prise en charge - Traitement Pourquoi ajoute-t-on la **Dexaméthasone** dans le traitement de la méningite bactérienne ? a) Pour améliorer l'efficacité des antibiotiques b) Pour contrôler l’hypertension intracrânienne (HTIC) et réduire les complications neurologiques c) Pour accélérer la lyse bactérienne d) Pour diminuer la durée du traitement antibiotique

b) Pour contrôler l’hypertension intracrânienne (HTIC) et réduire les complications neurologiques

# Prise en charge - Traitement Complétez. La Dexaméthasone réduit l'inflammation induite par la ____ bactérienne.

La Dexaméthasone réduit l'inflammation induite par la **lyse** bactérienne.

# Prise en charge - Traitement Vrai ou faux? La Dexaméthasone doit être administrée au début du traitement antibiotique, idéalement 15-20 minutes avant ou au moment de la première dose.

Vrai

# Prise en charge - Traitement Quand est-il recommandé de passer à une **monothérapie spécifique** dans le traitement de la méningite bactérienne ? a) Dès la stabilisation clinique du patient b) Après 48 heures de traitement empirique c) Une fois que la sensibilité antibiotique de l'agent pathogène est connue d) Lorsque la ponction lombaire est répétée

c) Une fois que la sensibilité antibiotique de l'agent pathogène est connue

# Prise en charge - Traitement Vrai ou faux? Une ponction lombaire de contrôle est toujours nécessaire à la fin du traitement, même si l'évolution est favorable.

Faux | Pas nécessaire si évolution favorable

Vrai ou faux? La vaccination contre Haemophilus influenzae de type A a significativement réduit l'incidence des méningites causées par ce germe.

Faux La vaccination contre Haemophilus influenzae de type **B** (*pas A*) a significativement réduit l'incidence des méningites causées par ce germe.

# Prise en charge - Prévention Nommez des moyens de **prévention PRIMAIRE** de la méningite bactérienne.

* Vaccination universelle des enfants de 2-59 mois (plus certains groupes à risque ) avec le vaccin conjugué contre **H. influenzae type b** a quasi fait disparaître la méningite causée par ce germe * Vaccination universelle des enfants de 2-59 mois avec vaccin conjugué contre le **pneumocoque** * Vaccination universelle des enfants de 10-17 ans avec le vaccin conjugué quadrivalent contre le **méningocoque**. * Vacciner plus tôt pour certains groupes à risque * Administrer vaccin contre méningo B chez certains groupes à risque. ## Footnote *59 mois = Avant 5 ans*

# Prise en charge - Prévention Nommez des moyens de **prévention SECONDAIRE** de la méningite bactérienne.

* **Précautions additionnelles CONTACT- GOUTTELETTES** * Durée: 1er 24h antibiothérapie * **Antibioprophylaxie**: tous les contacts significatifs si N. meningitidis, selon certains critères si H. influenzae type * **Vaccination** (méningocoque): idéalement dans les dix premiers jours

Quelle analyse est recommandée avant de réaliser une ponction lombaire pour exclure une hypertension intracrânienne ou une lésion occupant de l’espace ? a) Radiographie crânienne b) IRM cérébrale c) Imagerie par tomodensitométrie (scanner) d) Échographie cérébrale

c) Imagerie par tomodensitométrie (scanner)

# Prise en charge - Investigation Dans quels contextes doit-on s'assurer de faire une **imagerie cérébrale AVANT une ponction lombaire** lorsqu'on suspecte une méningite? | *4 réponses recherchées*

* Altération de la conscience * Signes focaux * Signes d'HTIC * Immunosuppression ***Sinon, on peut provoquer l'ENGAGEMENT!***

# Prise en charge Vous suspectez une méningite. Votre patient présente un ou plusieurs des signes suivants: altération de la conscience, signes focaux, signes d'HTIC, immunosuppression. Que faites-vous (dans l'ordre)? a) Imagerie cérébrale, PL, ATB b) Hémocultures, ATB, imagerie cérébrale, PL c) ATB, hémoculture, PL d) Hémocultures, ATB, PL, imagerie cérébrale

b) Hémocultures, ATB, imagerie cérébrale, PL

# Prise en charge Vous suspectez une méningite. Suite à votre évaluation, vous concluez que votre patient ne présente **pas** d'altération de la conscience, **pas** de signes focaux, **pas** de signes d'HTIC et il n'est **pas** immunosupprimé. Que faites-vous (dans l'ordre)? a) Imagerie cérébrale, PL, ATB b) Hémocultures, imagerie cérébrale, PL, ATB c) ATB, hémoculture, PL d) Hémocultures, ATB, PL, imagerie cérébrale

d) Hémocultures, ATB, PL, imagerie cérébrale * Pas besoin d'imagerie cérébrale avant PL puisque pas d'altération de la conscience, pas de signes focaux, pas de signes d'HTIC et il n'est pas immunosupprimé * ATB débutés le plus rapidement possible. Si PL fait à l'intérieur d'une heure suivant début des ATB, probabilité d'identifier le germe dans le LCR demeure forte.

Nommez des **complications** de la méningite.

* Abcès cérébral * Hydrocéphalie * Empyème (collection de pus sous-dural) * HTIC * Thrombose veineuse septique

Vrai ou faux? Une ponction lombaire traumatique peut entraîner une diminution des globules blancs (GB) dans le liquide céphalorachidien (LCR).

Faux! Une ponction lombaire traumatique peut entraîner une **AUGMENTATION** des globules blancs (GB) dans le liquide céphalorachidien (LCR).