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MED-1216 - Neuro - Examen 2 (Maude-Sophie Meriaux) > Infections du SNC - Méningite > Flashcards

Infections du SNC - Méningite Flashcards

1
Q

QSJ?
Infection/inflammation
de l’espace sous-arachnoïdien

a) Méningite
b) Encéphalite
c) Abcès cérébral

A

a) Méningite

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Q

Quelle couche des méninges est pointée à la lettre a?

A

Pie-mère

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3
Q

Quelle couche des méninges est pointée à la lettre b?

A

Arachnoïde

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4
Q

Quelle couche des méninges est pointée à la lettre c?

A

Dure-mère

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5
Q

Quelle est la principale étiologie de la méningite?

A

Infectieuse

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6
Q

Par quelles voies les microorganismes peuvent-ils pénétrer le SNC pour causer une méningite?

A

Hématogène > contigu (ORL le + svt ) > inoculation directe (post op ou trauma)

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7
Q

Que permet la dissémination hématogène?

A
  • Bactériéie
  • Traverse la BHE
  • Ensemencement du LCR (immunodéficience relative)
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8
Q

Quels sont les facteurs favorisants la bactériémie dans la dissémination hématogène?

A
  • Virulence du germe
  • Immunité de l’hôte
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9
Q

Nommez des germes pouvant être impliqués dans l’étiologie de la méningite bactérienne.

A
  • Neiserria meningitidis
  • Streptococcus pneumoniae (TCC avec fistule de LCR)
  • Haemophilus influenzae
  • Listeria monocytogenes (immunosupprimés)
  • Streptococcus B-hémolytique groupe B
  • Bâtonnet Gram - négatif
  • Staphylococcus sp
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10
Q

Parmi les causes de méningite bactérienne, quel agent est typiquement impliqué chez les patients immunosupprimés ?

a) Streptococcus pneumoniae
b) Staphylococcus aureus
c) Listeria monocytogenes
d) Entérovirus

A

c) Listeria monocytogenes

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11
Q

Parmi les causes de méningite bactérienne, quel agent est typiquement impliqué chez les patients en post-op de neurochirurgie ?

A

Staph aureus

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12
Q

Parmi les causes de méningite bactérienne, quel agent est typiquement impliqué chez les patients avec TCC avec fistule de LCR ?

A

S. pneumonia

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13
Q

Parmis les germes suivants, lesquels sont plus fréquents dans l’étiologie de la méningite bactérienne chez les 0 à 2 mois?

a) Neiserria meningitidis
b) Streptococcus pneumoniae
c) Haemophilus influenzae
d) Listeria monocytogenes
e) Streptococcus B-hémolytique groupe B
f) Bâtonnet Gram - négatif
g) Staphylococcus sp

A

d) Listeria monocytogenes
e) Streptococcus B-hémolytique groupe B
f) Bâtonnet Gram - négatif

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14
Q

Parmis les germes suivants, lesquels sont plus fréquents dans l’étiologie de la méningite bactérienne en contexte nosocomial?

a) Neiserria meningitidis
b) Streptococcus pneumoniae
c) Haemophilus influenzae
d) Listeria monocytogenes
e) Streptococcus B-hémolytique groupe B
f) Bâtonnet Gram - négatif
g) Staphylococcus sp

A

f) Bâtonnet Gram - négatif
g) Staphylococcus sp

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15
Q

Vrai ou faux?
Le streptococcus pneumoniae est un pathogène fréquent dans l’étiologie de la méningite bactérienne chez les patients âgés de 2 mois à plus de 50 ans.

A

Vrai

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16
Q

Quels sont les trois symptômes de la triade classique d’une méningite ?

a) Fièvre, céphalée, signes méningés
b) Vomissements, éruption cutanée, hypotension
c) Fièvre, fatigue, anémie
d) Signes méningés, anémie, troubles de la vue

A

a) Fièvre, céphalée, signes méningés

chez 2/3

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17
Q

Quelle est la présentation clinique de la méningite BACTÉRIENNE?

En plus de la triade classique

A
  • Triade classique: fièvre, céphalées, signes méningés
  • Nouveau-né à très âgé
  • Présence possible de FDR
  • Apparence générale plus “moche”
  • Prodrome rapide (25% < 24h)
  • Altration de l’état de conscience peut être profonde
  • Convulsions possibles
  • Signes neurologiques focaux possibles

100% ont 1/4 sx et 95% ont 2/4 sx

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18
Q

Méningite bactérienne

Vrai ou faux?
L’évolution de la méningite bactérienne est défavorable sans ATB.

A

Vrai

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19
Q

Méningite virale

Vrai ou faux?
L’évolution de la méningite virale est défavorable sans ATB.

A

Faux.
C’est viral donc pas d’ATB. Évolution favorable (bénigne)

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20
Q

Méningite virale

Quelle est la présentation clinique de la méningite VIRALE?

A
  • Âge moins d’un an à moins de 40 ans
  • Absence de FDR
  • Apparence générale stable, non toxique
  • Prodrome 1 à 3 jours
  • Somnolence sans plus
  • PAS de convulsions
  • PAS de signes neuro focaux
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21
Q

Nommez les signes méningés.

A
  • Raideur de la nuque
  • Signe de Kernig
  • Signe de Brudzinski
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22
Q

Vrai ou faux?
Les signes méningés tels que la raideur de la nuque sont spécifiques aux méningites infectieuses

A

Faux
peuvent être présents dans d’autres pathologies, comme l’HSA

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23
Q

Complétez.
L’absence de signes méningés n’exclut pas le diagnostic de méningite, surtout chez les ____ et les ____ .

A

L’absence de signes méningés n’exclut pas le diagnostic de méningite, surtout chez les nouveau-nés et les personnes âgées.

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24
Q

Quelle analyse est recommandée avant de réaliser une ponction lombaire pour exclure une hypertension intracrânienne ou une lésion occupant de l’espace ?

a) Radiographie crânienne
b) IRM cérébrale
c) Imagerie par tomodensitométrie (scanner)
d) Échographie cérébrale

A

c) Imagerie par tomodensitométrie (scanner)

25
Q

Vrai ou faux?
Une ponction lombaire traumatique peut entraîner une diminution des globules blancs (GB) dans le liquide céphalorachidien (LCR).

A

Faux!
Une ponction lombaire traumatique peut entraîner une AUGMENTATION des globules blancs (GB) dans le liquide céphalorachidien (LCR).

26
Q

Vrai ou faux?
La méningite aseptique se caractérise toujours par la présence de bactéries à l’examen direct (GRAM).

A

Faux
Aucune évidence de bactéries à l’examen direct (GRAM)

27
Q

Vrai ou faux?
Les infections virales à l’origine de méningites aseptiques surviennent plus fréquemment chez les personnes immunosupprimées.

A

Faux
Elles touchent surtout des jeunes sans facteurs de risque

28
Q

Quelle méthode est essentielle pour confirmer une suspicion d’encéphalite herpétique ?
a) Analyse du LCR avec recherche de protéines spécifiques
b) IRM cérébrale
c) EEG pour observer des PLEDS
d) Test sérologique

A

b) IRM cérébrale

29
Q

Vrai ou faux?
La méningite aseptique peut être causée par des infections virales telles que l’entérovirus et le VIH.

A

Vrai

30
Q

Vrai ou faux?
Une ponction lombaire est toujours nécessaire pour diagnostiquer un abcès cérébral.

A

Faux
Contre-indiqué

31
Q

Vrai ou faux?
La vaccination contre Haemophilus influenzae de type A a significativement réduit l’incidence des méningites causées par ce germe.

A

Faux

La vaccination contre Haemophilus influenzae de type B (pas A) a significativement réduit l’incidence des méningites causées par ce germe.

32
Q

Complétez.
Dans le traitement empirique de la méningite bactérienne, les antibiotiques doivent avoir une bonne pénétration de la ____ ____ - ____ .

A

Dans le traitement empirique de la méningite bactérienne, les antibiotiques doivent avoir une bonne pénétration de la barrière hémato-encéphalique (BHE).

33
Q

Complétez.
Une encéphalite herpétique est souvent causée par le virus ____ ____ .

A

Herpès simplex

34
Q

Comment se distingue la présentation clinique de la méningite aseptique non infectieuse par rapport à la méningite bactérienne aiguë ?

a) Elle est plus sévère avec une altération profonde de l’état de conscience.
b) Elle est moins impressionnante, avec des symptômes neurologiques rares.
c) Elle se manifeste principalement par des convulsions et une confusion.
d) Elle nécessite une ponction lombaire systématique pour le diagnostic.

A

b) Elle est moins impressionnante, avec des symptômes neurologiques rares.

35
Q

Quelle est une caractéristique de la phase prodromique de la méningite aseptique non infectieuse ?
a) Apparition des symptômes en moins de 24 heures
b) Apparition des symptômes en plus de 24 heures avec malaises, perte d’appétit, nausées, vomissements, douleurs
c) Absence totale de symptômes prodromiques
d) Apparition rapide des convulsions et de la confusion

A

b) Apparition des symptômes en plus de 24 heures avec malaises, perte d’appétit, nausées, vomissements, douleurs

36
Q

Quels symptômes sont habituellement présents dans la méningite aseptique non infectieuse ?
a) Céphalées, fièvre et raideur de la nuque
b) Convulsions et confusion
c) Perte de conscience et coma
d) Paralysie et perte de la vision
Réponse : a) Céphalées, fièvre et raideur de la nuque

A

a) Céphalées, fièvre et raideur de la nuque

37
Q

Les atteintes neurologiques franches dans la méningite aseptique non infectieuse sont :
a) Fréquentes et sévères
b) Inhabituelles
c) Toujours absentes

A

b) Inhabituelles

38
Q

Quelle méthode est souvent utilisée pour confirmer le diagnostic d’un foyer paraméningé ?
a) Ponction lombaire
b) Examen physique
c) Imagerie (IRM ou scanner)
d) Test sanguin

A

c) Imagerie (IRM ou scanner)

39
Q

Vrai ou faux?

La méningite aseptique infectieuse est souvent associée à un tableau clinique de méningite bactérienne avec une prise récente d’antibiotique, mais une analyse du LCR peu suggestive d’une méningite bactérienne.

A

Faux

  • Tableau clinique de méningite bactérienne
  • Histoire de prise récente d’ATB
  • Analyse du LCR très suggestive d’une méningite bactérienne
40
Q

Que comprend l’investigation de la méningite bactérienne?

A
  • Biologie générale (FSC)
  • Hémocultures
  • TDM en premier, IRM selon le cas
  • Si méningite bactérienne non infectieuse: bilan néo (TDM thorax, TEP)
  • Analyse du LCR
  • CRP (non spécifique)
41
Q

Vrai ou faux?
La CRP est spécifique à la méningite bactérienne

CRP: protéine C réactive

A

Faux
Non spécifique

42
Q

Les hémocultures ont un positivité ____ dans la méningite bactérienne.

a) Faible
b) Élevée

A

b) Élevée

Ad 50%

43
Q

Quelles sont les trouvailles attendues dans la FSC en présence d’une méningite bactérienne?

A
  • GB > 15 000/mm3
  • Prédominance de polynucléaires
44
Q

Quelles sont les trouvailles attendues dans l’analyse du LCR en présence d’une méningite bactérienne?

  • Pression H2O
  • Aspect
  • Glucose LCR
  • Protéines
  • Nbr GB
  • Type cellulaire
  • Gram
  • Culture bactérienne
A
  • Pression H2O: ↑
  • Aspect: trouble
  • Glucose LCR: ↓
  • Protéines: ↑ >80
  • Nbr GB: 100 à 1000
  • Type cellulaire: > 60% Polynucléaires
  • Gram: + 50-90%
  • Culture bactérienne: + > 90%
45
Q

Quelles sont les trouvailles attendues dans l’analyse du LCR en présence d’une méningite virale?

  • Pression H2O
  • Aspect
  • Glucose LCR
  • Protéines
  • Nbr GB
  • Type cellulaire
  • Gram
  • Culture bactérienne
A
  • Pression H2O: N ou ↑
  • Aspect: clair
  • Glucose LCR: N
  • Protéines: N ou ↑
  • Nbr GB: < 300 85%
  • Type cellulaire: prédominance de lymphocytes
  • Gram: neg
  • Culture bactérienne: neg
46
Q

Vous recevez les résultats de l’analyse du LCR de votre patient. Qu’indique-t-elle?

a) LCR normal
b) Méningite virale
c) Méningite bactérienne
d) Méningite bactérienne décapitée

A

a) LCR normal

47
Q

Vous recevez les résultats de l’analyse du LCR de votre patient. Qu’indique-t-elle?

a) LCR normal
b) Méningite virale
c) Méningite bactérienne
d) Méningite bactérienne décapitée

A

c) Méningite bactérienne

  • Augmentation pression H2O
  • Aspect trouble
  • Glucose bas
  • Protéines augmentées
  • GB augmentés
  • Polymorphonucléaires
  • Gram +
  • Culture bactérienne +
48
Q

Vous recevez les résultats de l’analyse du LCR de votre patient. Qu’indique-t-elle?

a) LCR normal
b) Méningite virale
c) Méningite bactérienne
d) Méningite bactérienne décapitée

A

b) Méningite virale

  • Pression H2O N ou augmentée
  • Aspect clair
  • Glucose N
  • Protéines N ou augmentées
  • GB < 300
  • Prédominance lympho
  • Coloration de Gram négative
  • Culture bactérienne négative
49
Q

Vous recevez les résultats de l’analyse du LCR de votre patient. Qu’indique-t-elle?

a) LCR normal
b) Méningite virale
c) Méningite bactérienne
d) Méningite bactérienne décapitée

A

d) Méningite bactérienne décapitée

Comme celle de la méningite bactérienne, MAIS:

  • Coloration de Gram négative
  • Culture bactérienne négative
50
Q

Quel est le protocole recommandé en urgence pour traiter la méningite bactérienne ?
a) Amoxicilline et Clindamycine
b) Ampicilline, Vancomycine et Ceftriaxone
c) Ciprofloxacine et Métronidazole
d) Pénicilline seule

A

b) Ampicilline, Vancomycine et Ceftriaxone

51
Q

Quelles sont les caractéristiques importantes des antibiotiques utilisés dans le traitement de la méningite bactérienne ?
a) Bonne pénétrance de la BHE
b) Faible pénétrance de la BHE
c) Bactéricide
d) Bactériostatique
e) Administration orale
f) Administration IV
g) Faible posologie
h) Posologie élevée
i) Absence de résistance bactérienne connue

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A

a) Bonne pénétrance de la BHE
c) Bactéricide
f) Administration IV
h) Posologie élevée

52
Q

La couverture antibiotique initiale est basée sur la probabilité clinique selon:

a) le sexe du patient
b) l’âge du patient
c) le pathogène
d) les facteurs de risques prédisposants
e) a, b et d
f) b et d
g) a, b, c et d

A

f) b et d

Âge et facteurs de risques prédisposants

53
Q

Pourquoi ajoute-t-on la Dexaméthasone dans le traitement de la méningite bactérienne ?
a) Pour améliorer l’efficacité des antibiotiques
b) Pour contrôler l’hypertension intracrânienne (HTIC) et réduire les complications neurologiques
c) Pour accélérer la lyse bactérienne
d) Pour diminuer la durée du traitement antibiotique

A

b) Pour contrôler l’hypertension intracrânienne (HTIC) et réduire les complications neurologiques

54
Q

Complétez.
La Dexaméthasone réduit l’inflammation induite par la ____ bactérienne.

A

La Dexaméthasone réduit l’inflammation induite par la lyse bactérienne.

55
Q

Vrai ou faux?
La Dexaméthasone doit être administrée au début du traitement antibiotique, idéalement 15-20 minutes avant ou au moment de la première dose.

A

Vrai

56
Q

Quand est-il recommandé de passer à une monothérapie spécifique dans le traitement de la méningite bactérienne ?
a) Dès la stabilisation clinique du patient
b) Après 48 heures de traitement empirique
c) Une fois que la sensibilité antibiotique de l’agent pathogène est connue
d) Lorsque la ponction lombaire est répétée

A

c) Une fois que la sensibilité antibiotique de l’agent pathogène est connue

57
Q

Vrai ou faux?
Une ponction lombaire de contrôle est toujours nécessaire à la fin du traitement, même si l’évolution est favorable.

A

Faux
Pas nécessaire si évolution favorable

58
Q

Nommez des moyens de prévention PRIMAIRE de la méningite bactérienne.

A
  • Vaccination universelle des enfants de 2-59 mois (plus certains groupes à risque ) avec le vaccin conjugué contre H. influenzae type b a quasi fait disparaître la méningite causée par ce germe
  • Vaccination universelle des enfants de 2-59 mois avec vaccin conjugué contre le pneumocoque
  • Vaccination universelle des enfants de 10-17 ans avec le vaccin conjugué quadrivalent contre le méningocoque.
  • Vacciner plus tôt pour certains groupes à risque
  • Administrer vaccin contre méningo B chez certains groupes à risque.
59
Q

Nommez des moyens de prévention SECONDAIRE de la méningite bactérienne.

A
  • Précautions additionnelles CONTACT- GOUTTELETTES
  • Durée: 1er 24h antibiothérapie
  • Antibioprophylaxie: tous les contacts significatifs si N. meningitidis, selon certains critères si H. influenzae type
  • Vaccination (méningocoque): idéalement dans les dix premiers jours

MED-1216 - Neuro - Examen 2 (Maude-Sophie Meriaux) (18 decks)

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