Infections du SNC - Méningite Flashcards

Question 1

Q

QSJ?
Infection/inflammation de l’espace sous-arachnoïdien

a) Méningite
b) Encéphalite
c) Abcès cérébral

Answer

A

a) Méningite

Question 2

Q

Quelle couche des méninges est pointée à la lettre a?

Answer

A

Pie-mère

Question 3

Q

Quelle couche des méninges est pointée à la lettre b?

Answer

A

Arachnoïde

Question 4

Q

Quelle couche des méninges est pointée à la lettre c?

Answer

A

Dure-mère

Question 5

Q

Quelle est la principale étiologie de la méningite?

Answer

A

Infectieuse

Question 6

Q

Vrai ou faux?
La méningite est une urgence médicale

Question 7

Q

Pourquoi la méningite est-elle une urgence médicale?

Answer

A

Mortalité ~ 5-25% selon pathogène et âge
Séquelles à long terme

Question 8

Q

Quelles sont les 2 classifications microbiologiques possibles de la méningite?

Answer

A

Bactérienne
Aseptique (infectieuse ou non-infectieuse)

Question 9

Q

Quelles sont les 3 classifications chronologiques possibles de la méningite?

Answer

A

Aigue (10%): < 24 hres
Subaiguë: 1-7 jrs
Chronique: > 4 sem

Question 10

Q

Méningite bactérienne

La méningite bactérienne est considérée comme

a) aiguë: < 24 hres
b) subaiguë: 1-7 jrs
c) chronique: > 4 sem

Answer

A

a) aiguë: < 24 hres

Question 11

Q

Par quelles voies les microorganismes peuvent-ils pénétrer le SNC pour causer une méningite?

Answer

A

Hématogène
Contigu (ORL le + svt )
Inoculation directe (post op ou trauma)

Hématogène > contigu > inoculation directe

Question 12

Q

Que permet la dissémination hématogène?

Answer

A

Bactériémie
Traverse la BHE
Ensemencement du LCR (immunodéficience relative)

BHE : Barrière hémato-encéphalique

Question 13

Q

Complétez.
La bactériémie secondaire à la dissémination hématogène dépend de la ____ du germe et de l’ ____ de l’hôte.

Answer

A

La bactériémie secondaire à la dissémination hématogène dépend de la virulence du germe et de l’immunité de l’hôte.

Question 14

Q

Méningite bactérienne

Vrai ou faux?
L’étiologie de la méningite bactérienne est suspectée en fonction de l’âge et de la présence ou non de facteurs cliniques prédisposants.

Answer

A

Vrai

Ex. facteurs cliniques prédispo: TCC + fistule LCR, post-op neurochir

Question 15

Q

Méningite bactérienne

Parmi les propositions suivantes, lesquelles permettent le diagnostic microbiologique de la méningite bactérienne ?

A. Coloration de Gram
B. Culture bactérienne
C. Bactérie démontrée
D. Recherche de cristaux dans le liquide céphalorachidien
E. A, B et C
F. A et D

Answer

A

E. A, B et C

Bactérie démontrée, coloration de Gram et/ou culture

Nouvelles avancées de biologie moléculaire

Question 16

Q

Méningite bactérienne

Nommez des pathogènes pouvant être impliqués dans l’étiologie de la méningite bactérienne.

7

Answer

A

Neiserria meningitidis
Streptococcus pneumoniae (TCC avec fistule de LCR)
Staphylococcus sp
Streptococcus β-hémolytique groupe B
Haemophilus influenzae
Listeria monocytogenes (immunosupprimés)
Bâtonnet Gram - négatif

Question 17

Q

Méningite bactérienne

Parmi les causes de méningite bactérienne, quel pathogène est typiquement impliqué chez les patients immunosupprimés ?

a) Streptococcus pneumoniae
b) Staphylococcus aureus
c) Listeria monocytogenes
d) Entérovirus

Answer

A

c) Listeria monocytogenes

Question 18

Q

Méningite bactérienne

Parmi les causes de méningite bactérienne, quel pathogène est typiquement impliqué chez les patients en post-op de neurochirurgie ?

a) Streptococcus pneumoniae
b) Staphylococcus aureus
c) Listeria monocytogenes
d) Entérovirus

Answer

A

b) Staphylococcus aureus

Question 19

Q

Méningite bactérienne

Parmi les causes de méningite bactérienne, quel pathogène est typiquement impliqué chez les patients avec TCC avec fistule de LCR ?

Answer

A

S. pneumoniae

Question 20

Q

Méningite bactérienne

Parmis les pathogènes suivants, lesquels sont plus fréquents dans l’étiologie de la méningite bactérienne chez les 0 à 2 mois?

a) Neiserria meningitidis
b) Streptococcus pneumoniae
c) Haemophilus influenzae
d) Listeria monocytogenes
e) Streptococcus B-hémolytique groupe B
f) Bâtonnet Gram - négatif
g) Staphylococcus sp

Answer

A

d) Listeria monocytogenes
e) Streptococcus B-hémolytique groupe B
f) Bâtonnet Gram - négatif

Question 21

Q

Méningite bactérienne

Parmis les pathogènes suivants, lesquels sont plus fréquents dans l’étiologie de la méningite bactérienne en contexte nosocomial?

a) Neiserria meningitidis
b) Streptococcus pneumoniae
c) Haemophilus influenzae
d) Listeria monocytogenes
e) Streptococcus B-hémolytique groupe B
f) Bâtonnet Gram - négatif
g) Staphylococcus sp

Answer

A

f) Bâtonnet Gram - négatif
g) Staphylococcus sp

Question 22

Q

Méningite bactérienne

Vrai ou faux?
Le streptococcus pneumoniae est un pathogène fréquent dans l’étiologie de la méningite bactérienne chez les patients âgés de 2 mois à plus de 50 ans.

Question 23

Q

Méningite bactérienne

Quelles sont les 2 bactéries les plus fréquentes causant la méningite chez un adulte qui n’est PAS immunosupprimé?

Answer

A

Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis

Question 24

Q

Méningite bactérienne

Quels sont les trois symptômes de la triade classique d’une méningite ?

a) Fièvre, céphalée, signes méningés
b) Vomissements, éruption cutanée, hypotension
c) Fièvre, fatigue, anémie
d) Signes méningés, anémie, troubles de la vue

Answer

A

a) Fièvre, céphalée, signes méningés

chez 2/3

Question 25

Q

Méningite bactérienne

Quelle est la présentation clinique de la méningite BACTÉRIENNE?

En plus de la triade classique

Answer

A

Triade classique: fièvre, céphalées, signes méningés
Nouveau-né à très âgé
Présence possible de FDR
Apparence générale plus “moche”
Prodrome rapide (25% < 24h)
Altération de l’état de conscience peut être profonde
Convulsions possibles
Signes neurologiques focaux possibles

100% ont 1/4 sx et 95% ont 2/4 sx

Question 26

Q

Méningite bactérienne

Vrai ou faux?
L’évolution de la méningite bactérienne est défavorable sans ATB.

Question 27

Q

Méningite virale

Vrai ou faux?
L’évolution de la méningite virale est défavorable sans ATB.

Answer

A

Faux

C’est viral donc pas d’ATB. Évolution favorable (bénigne)

Question 28

Q

Méningite virale

Quelle est la présentation clinique de la méningite VIRALE?

Answer

A

Âge > 1 an à < 40 ans
Absence de FDR
Apparence générale stable, non toxique
Prodrome 1 à 3 jours
Somnolence sans plus
PAS de convulsions
PAS de signes neuro focaux

FDR : Facteurs de risque

Question 29

Q

Nommez les signes méningés.

Answer

A

Raideur de la nuque
Signe de Kernig
Signe de Brudzinski

Question 30

Q

Vrai ou faux?
Les signes méningés tels que la raideur de la nuque sont spécifiques aux méningites infectieuses

Answer

A

Faux

Peuvent être présents dans d’autres pathologies, comme l’HSA

Question 31

Q

Complétez.
L’absence de signes méningés n’exclut pas le diagnostic de méningite, surtout chez les ____ et les ____ .

Answer

A

L’absence de signes méningés n’exclut pas le diagnostic de méningite, surtout chez les nouveau-nés et les personnes âgées.

Question 32

Q

Méningite aseptique

Vrai ou faux?
La méningite aseptique se caractérise toujours par la présence de bactéries à l’examen direct (GRAM).

Answer

A

Faux

Aucune évidence de bactéries à l’examen direct (GRAM)

Question 33

Q

Méningite aseptique

Vrai ou faux?
Les infections virales à l’origine de méningites aseptiques surviennent plus fréquemment chez les personnes immunosupprimées.

Answer

A

Faux

Elles touchent surtout des jeunes sans facteurs de risque

Question 34

Q

Méningite aseptique

Vrai ou faux?
La méningite aseptique peut être causée par des infections virales telles que l’entérovirus et le VIH.

Question 35

Q

Méningite aseptique non infectieuse

Comment se distingue la présentation clinique de la méningite aseptique non infectieuse par rapport à la méningite bactérienne aiguë ?

a) Elle est plus sévère avec une altération profonde de l’état de conscience.
b) Elle est moins impressionnante, avec des symptômes neurologiques rares.
c) Elle se manifeste principalement par des convulsions et une confusion.
d) Elle nécessite une ponction lombaire systématique pour le diagnostic.

Answer

A

b) Elle est moins impressionnante, avec des symptômes neurologiques rares.

Question 36

Q

Méningite aseptique non infectieuse

Quelle est une caractéristique de la phase prodromique de la méningite aseptique non infectieuse ?
a) Apparition des symptômes en moins de 24 heures
b) Apparition des symptômes en plus de 24 heures avec malaises, perte d’appétit, nausées, vomissements, douleurs
c) Absence totale de symptômes prodromiques
d) Apparition rapide des convulsions et de la confusion

Answer

A

b) Apparition des symptômes en plus de 24 heures avec malaises, perte d’appétit, nausées, vomissements, douleurs

Question 37

Q

Méningite aseptique non infectieuse

Quels symptômes sont habituellement présents dans la méningite aseptique non infectieuse ?
a) Céphalées, fièvre et raideur de la nuque
b) Convulsions et confusion
c) Perte de conscience et coma
d) Paralysie et perte de la vision

Answer

A

a) Céphalées, fièvre et raideur de la nuque

Question 38

Q

Méningite aseptique non infectieuse

Les atteintes neurologiques franches dans la méningite aseptique non infectieuse sont :
a) Fréquentes et sévères
b) Inhabituelles
c) Toujours absentes

Answer

A

b) Inhabituelles

Question 39

Q

Quelle méthode est souvent utilisée pour confirmer le diagnostic d’un foyer paraméningé ?
a) Ponction lombaire
b) Examen physique
c) Imagerie (IRM ou scanner)
d) Test sanguin

Answer

A

c) Imagerie (IRM ou scanner)

Question 40

Q

Méningite aseptique infectieuse

Vrai ou faux?

La méningite aseptique infectieuse est souvent associée à un tableau clinique de méningite bactérienne avec une prise récente d’antibiotique, mais une analyse du LCR peu suggestive d’une méningite bactérienne.

Answer

A

Faux

Tableau clinique de méningite bactérienne
Histoire de prise récente d’ATB
Analyse du LCR très suggestive d’une méningite bactérienne

Question 41

Q

Prise en charge - Investigation

Que comprend l’investigation de la méningite bactérienne?

Answer

A

Biologie générale (FSC)
Hémocultures
TDM en premier, IRM selon le cas
Si méningite bactérienne non infectieuse: bilan néo (TDM thorax, TEP)
Analyse du LCR
CRP (non spécifique)

Question 42

Q

Prise en charge - Investigation

Vrai ou faux?
La CRP est spécifique à la méningite bactérienne

CRP: protéine C réactive

Answer

A

Faux
Non spécifique

Question 43

Q

Prise en charge - Investigation

Les hémocultures ont une positivité ____ dans la méningite bactérienne.

a) Faible
b) Élevée

Answer

A

b) Élevée

Ad 50%

Question 44

Q

Prise en charge - Investigation

Quelles sont les trouvailles attendues dans la FSC en présence d’une méningite bactérienne?

Answer

A

GB > 15 000/mm³
Prédominance de polynucléaires

Question 45

Q

Prise en charge - Investigation

Quelle est la pression d’ouverture normale du LCR?

en cm d’eau

Answer

A

8-15 cm d’eau

Question 46

Q

Prise en charge - Investigation

Quelles sont les trouvailles attendues dans l’analyse du LCR en présence d’une méningite bactérienne?

Pression H₂O
Aspect
Glucose LCR
Protéines
Nbr GB
Type cellulaire
Gram
Culture bactérienne

Answer

A

Pression cm H₂O: ↑
Aspect: trouble
Glucose LCR: ↓
Protéines: ↑ >80
Nbr GB: 100 à 1000
Type cellulaire: > 60% Polynucléaires
Gram: + 50-90%
Culture bactérienne: + > 90%

Question 47

Q

Prise en charge - Investigation

Quelles sont les trouvailles attendues dans l’analyse du LCR en présence d’une méningite virale?

Pression H2O
Aspect
Glucose LCR
Protéines
Nbr GB
Type cellulaire
Gram
Culture bactérienne

Answer

A

Pression cm H2O: N ou ↑
Aspect: clair
Glucose LCR: N
Protéines: N ou ↑
Nbr GB: < 300 (85%)
Type cellulaire: prédominance de lymphocytes
Gram: neg
Culture bactérienne: neg

Question 48

Q

Prise en charge - Investigation

Vous recevez les résultats de l’analyse du LCR de votre patient. Qu’indiquent-ils?

a) LCR normal
b) Méningite virale
c) Méningite bactérienne
d) Méningite bactérienne décapitée

Answer

A

a) LCR normal

Question 49

Q

Prise en charge - Investigation

Vous recevez les résultats de l’analyse du LCR de votre patient. Qu’indiquent-ils?

a) LCR normal
b) Méningite virale
c) Méningite bactérienne
d) Méningite bactérienne décapitée

Answer

A

c) Méningite bactérienne

Augmentation pression H2O
Aspect trouble
Glucose bas
Protéines augmentées
GB augmentés
Polymorphonucléaires
Gram +
Culture bactérienne +

Question 50

Q

Prise en charge - Investigation

Vous recevez les résultats de l’analyse du LCR de votre patient. Qu’indiquent-ils?

a) LCR normal
b) Méningite virale
c) Méningite bactérienne
d) Méningite bactérienne décapitée

Answer

A

b) Méningite virale

Pression H2O N ou augmentée
Aspect clair
Glucose N
Protéines N ou augmentées
GB < 300
Prédominance lympho
Coloration de Gram négative
Culture bactérienne négative

Question 51

Q

Prise en charge - Investigation

Vous recevez les résultats de l’analyse du LCR de votre patient. Qu’indiquent-ils?

a) LCR normal
b) Méningite virale
c) Méningite bactérienne
d) Méningite bactérienne décapitée

Answer

A

d) Méningite bactérienne décapitée

Comme celle de la méningite bactérienne, MAIS:

Coloration de Gram négative
Culture bactérienne négative

Question 52

Q

Prise en charge - Traitement

Quel est le protocole recommandé en urgence pour traiter la méningite bactérienne ?
a) Amoxicilline et Clindamycine
b) Ampicilline, Vancomycine et Ceftriaxone
c) Ciprofloxacine et Métronidazole
d) Pénicilline seule

Answer

A

b) Ampicilline, Vancomycine et Ceftriaxone

Question 53

Q

Prise en charge - Traitement

Quelles sont les caractéristiques importantes des antibiotiques utilisés dans le traitement de la méningite bactérienne ?

a) Bonne pénétrance de la BHE
b) Faible pénétrance de la BHE
c) Bactéricide
d) Bactériostatique
e) Administration orale
f) Administration IV
g) Faible posologie
h) Posologie élevée
i) Absence de résistance bactérienne connue

Sélectionnez toutes les bonnes réponses

Answer

A

a) Bonne pénétrance de la BHE
c) Bactéricide
f) Administration IV
h) Posologie élevée

Question 54

Q

Prise en charge - Traitement

La couverture antibiotique initiale est basée sur la probabilité clinique selon:

a) le sexe du patient
b) l’âge du patient
c) le pathogène
d) les facteurs de risques prédisposants
e) a, b et d
f) b et d
g) a, b, c et d

Answer

A

f) b et d

Âge et facteurs de risques prédisposants

Question 55

Q

Prise en charge - Traitement

Pourquoi ajoute-t-on la Dexaméthasone dans le traitement de la méningite bactérienne ?

a) Pour améliorer l’efficacité des antibiotiques
b) Pour contrôler l’hypertension intracrânienne (HTIC) et réduire les complications neurologiques
c) Pour accélérer la lyse bactérienne
d) Pour diminuer la durée du traitement antibiotique

Answer

A

b) Pour contrôler l’hypertension intracrânienne (HTIC) et réduire les complications neurologiques

Question 56

Q

Prise en charge - Traitement

Complétez.
La Dexaméthasone réduit l’inflammation induite par la ____ bactérienne.

Answer

A

La Dexaméthasone réduit l’inflammation induite par la lyse bactérienne.

Question 57

Q

Prise en charge - Traitement

Vrai ou faux?
La Dexaméthasone doit être administrée au début du traitement antibiotique, idéalement 15-20 minutes avant ou au moment de la première dose.

Question 58

Q

Prise en charge - Traitement

Quand est-il recommandé de passer à une monothérapie spécifique dans le traitement de la méningite bactérienne ?

a) Dès la stabilisation clinique du patient
b) Après 48 heures de traitement empirique
c) Une fois que la sensibilité antibiotique de l’agent pathogène est connue
d) Lorsque la ponction lombaire est répétée

Answer

A

c) Une fois que la sensibilité antibiotique de l’agent pathogène est connue

Question 59

Q

Prise en charge - Traitement

Vrai ou faux?
Une ponction lombaire de contrôle est toujours nécessaire à la fin du traitement, même si l’évolution est favorable.

Answer

A

Faux

Pas nécessaire si évolution favorable

Question 60

Q

Vrai ou faux?
La vaccination contre Haemophilus influenzae de type A a significativement réduit l’incidence des méningites causées par ce germe.

Answer

A

Faux

La vaccination contre Haemophilus influenzae de type B (pas A) a significativement réduit l’incidence des méningites causées par ce germe.

Question 61

Q

Prise en charge - Prévention

Nommez des moyens de prévention PRIMAIRE de la méningite bactérienne.

Answer

A

Vaccination universelle des enfants de 2-59 mois (plus certains groupes à risque ) avec le vaccin conjugué contre H. influenzae type b a quasi fait disparaître la méningite causée par ce germe
Vaccination universelle des enfants de 2-59 mois avec vaccin conjugué contre le pneumocoque
Vaccination universelle des enfants de 10-17 ans avec le vaccin conjugué quadrivalent contre le méningocoque.
Vacciner plus tôt pour certains groupes à risque
Administrer vaccin contre méningo B chez certains groupes à risque.

59 mois = Avant 5 ans

Question 62

Q

Prise en charge - Prévention

Nommez des moyens de prévention SECONDAIRE de la méningite bactérienne.

Answer

A

Précautions additionnelles CONTACT- GOUTTELETTES
Durée: 1er 24h antibiothérapie
Antibioprophylaxie: tous les contacts significatifs si N. meningitidis, selon certains critères si H. influenzae type
Vaccination (méningocoque): idéalement dans les dix premiers jours

Question 63

Q

Quelle analyse est recommandée avant de réaliser une ponction lombaire pour exclure une hypertension intracrânienne ou une lésion occupant de l’espace ?

a) Radiographie crânienne
b) IRM cérébrale
c) Imagerie par tomodensitométrie (scanner)
d) Échographie cérébrale

Answer

A

c) Imagerie par tomodensitométrie (scanner)

Question 64

Q

Prise en charge - Investigation

Dans quels contextes doit-on s’assurer de faire une imagerie cérébrale AVANT une ponction lombaire lorsqu’on suspecte une méningite?

4 réponses recherchées

Answer

A

Altération de la conscience
Signes focaux
Signes d’HTIC
Immunosuppression

Sinon, on peut provoquer l’ENGAGEMENT!

Answer 60

A

b) Hémocultures, ATB, imagerie cérébrale, PL

Answer 61

A

d) Hémocultures, ATB, PL, imagerie cérébrale

Pas besoin d’imagerie cérébrale avant PL puisque pas d’altération de la conscience, pas de signes focaux, pas de signes d’HTIC et il n’est pas immunosupprimé
ATB débutés le plus rapidement possible. Si PL fait à l’intérieur d’une heure suivant début des ATB, probabilité d’identifier le germe dans le LCR demeure forte.

Answer 62

A

Abcès cérébral
Hydrocéphalie
Empyème (collection de pus sous-dural)
HTIC
Thrombose veineuse septique

Answer 63

A

Faux!
Une ponction lombaire traumatique peut entraîner une AUGMENTATION des globules blancs (GB) dans le liquide céphalorachidien (LCR).

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