Infections du SNC - Méningite Flashcards
QSJ?
Infection/inflammation de l’espace sous-arachnoïdien
a) Méningite
b) Encéphalite
c) Abcès cérébral
a) Méningite
Quelle couche des méninges est pointée à la lettre a?
Pie-mère
Quelle couche des méninges est pointée à la lettre b?
Arachnoïde
Quelle couche des méninges est pointée à la lettre c?
Dure-mère
Quelle est la principale étiologie de la méningite?
Infectieuse
Vrai ou faux?
La méningite est une urgence médicale
Vrai
Pourquoi la méningite est-elle une urgence médicale?
- Mortalité ~ 5-25% selon pathogène et âge
- Séquelles à long terme
Quelles sont les 2 classifications microbiologiques possibles de la méningite?
- Bactérienne
- Aseptique (infectieuse ou non-infectieuse)
Quelles sont les 3 classifications chronologiques possibles de la méningite?
- Aigue (10%): < 24 hres
- Subaiguë: 1-7 jrs
- Chronique: > 4 sem
Méningite bactérienne
La méningite bactérienne est considérée comme
a) aiguë: < 24 hres
b) subaiguë: 1-7 jrs
c) chronique: > 4 sem
a) aiguë: < 24 hres
Par quelles voies les microorganismes peuvent-ils pénétrer le SNC pour causer une méningite?
- Hématogène
- Contigu (ORL le + svt )
- Inoculation directe (post op ou trauma)
Hématogène > contigu > inoculation directe
Que permet la dissémination hématogène?
- Bactériémie
- Traverse la BHE
- Ensemencement du LCR (immunodéficience relative)
BHE : Barrière hémato-encéphalique
Complétez.
La bactériémie secondaire à la dissémination hématogène dépend de la ____ du germe et de l’ ____ de l’hôte.
La bactériémie secondaire à la dissémination hématogène dépend de la virulence du germe et de l’immunité de l’hôte.
Méningite bactérienne
Vrai ou faux?
L’étiologie de la méningite bactérienne est suspectée en fonction de l’âge et de la présence ou non de facteurs cliniques prédisposants.
Vrai
Ex. facteurs cliniques prédispo: TCC + fistule LCR, post-op neurochir
Méningite bactérienne
Parmi les propositions suivantes, lesquelles permettent le diagnostic microbiologique de la méningite bactérienne ?
A. Coloration de Gram
B. Culture bactérienne
C. Bactérie démontrée
D. Recherche de cristaux dans le liquide céphalorachidien
E. A, B et C
F. A et D
E. A, B et C
Bactérie démontrée, coloration de Gram et/ou culture
Nouvelles avancées de biologie moléculaire
Méningite bactérienne
Nommez des pathogènes pouvant être impliqués dans l’étiologie de la méningite bactérienne.
7
- Neiserria meningitidis
- Streptococcus pneumoniae (TCC avec fistule de LCR)
- Staphylococcus sp
- Streptococcus β-hémolytique groupe B
- Haemophilus influenzae
- Listeria monocytogenes (immunosupprimés)
- Bâtonnet Gram - négatif
Méningite bactérienne
Parmi les causes de méningite bactérienne, quel pathogène est typiquement impliqué chez les patients immunosupprimés ?
a) Streptococcus pneumoniae
b) Staphylococcus aureus
c) Listeria monocytogenes
d) Entérovirus
c) Listeria monocytogenes
Méningite bactérienne
Parmi les causes de méningite bactérienne, quel pathogène est typiquement impliqué chez les patients en post-op de neurochirurgie ?
a) Streptococcus pneumoniae
b) Staphylococcus aureus
c) Listeria monocytogenes
d) Entérovirus
b) Staphylococcus aureus
Méningite bactérienne
Parmi les causes de méningite bactérienne, quel pathogène est typiquement impliqué chez les patients avec TCC avec fistule de LCR ?
S. pneumoniae
Méningite bactérienne
Parmis les pathogènes suivants, lesquels sont plus fréquents dans l’étiologie de la méningite bactérienne chez les 0 à 2 mois?
a) Neiserria meningitidis
b) Streptococcus pneumoniae
c) Haemophilus influenzae
d) Listeria monocytogenes
e) Streptococcus B-hémolytique groupe B
f) Bâtonnet Gram - négatif
g) Staphylococcus sp
d) Listeria monocytogenes
e) Streptococcus B-hémolytique groupe B
f) Bâtonnet Gram - négatif
Méningite bactérienne
Parmis les pathogènes suivants, lesquels sont plus fréquents dans l’étiologie de la méningite bactérienne en contexte nosocomial?
a) Neiserria meningitidis
b) Streptococcus pneumoniae
c) Haemophilus influenzae
d) Listeria monocytogenes
e) Streptococcus B-hémolytique groupe B
f) Bâtonnet Gram - négatif
g) Staphylococcus sp
f) Bâtonnet Gram - négatif
g) Staphylococcus sp
Méningite bactérienne
Vrai ou faux?
Le streptococcus pneumoniae est un pathogène fréquent dans l’étiologie de la méningite bactérienne chez les patients âgés de 2 mois à plus de 50 ans.
Vrai
Méningite bactérienne
Quelles sont les 2 bactéries les plus fréquentes causant la méningite chez un adulte qui n’est PAS immunosupprimé?
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
Méningite bactérienne
Quels sont les trois symptômes de la triade classique d’une méningite ?
a) Fièvre, céphalée, signes méningés
b) Vomissements, éruption cutanée, hypotension
c) Fièvre, fatigue, anémie
d) Signes méningés, anémie, troubles de la vue
a) Fièvre, céphalée, signes méningés
chez 2/3
Méningite bactérienne
Quelle est la présentation clinique de la méningite BACTÉRIENNE?
En plus de la triade classique
- Triade classique: fièvre, céphalées, signes méningés
- Nouveau-né à très âgé
- Présence possible de FDR
- Apparence générale plus “moche”
- Prodrome rapide (25% < 24h)
- Altération de l’état de conscience peut être profonde
- Convulsions possibles
- Signes neurologiques focaux possibles
100% ont 1/4 sx et 95% ont 2/4 sx
Méningite bactérienne
Vrai ou faux?
L’évolution de la méningite bactérienne est défavorable sans ATB.
Vrai
Méningite virale
Vrai ou faux?
L’évolution de la méningite virale est défavorable sans ATB.
Faux
C’est viral donc pas d’ATB. Évolution favorable (bénigne)
Méningite virale
Quelle est la présentation clinique de la méningite VIRALE?
- Âge > 1 an à < 40 ans
- Absence de FDR
- Apparence générale stable, non toxique
- Prodrome 1 à 3 jours
- Somnolence sans plus
- PAS de convulsions
- PAS de signes neuro focaux
FDR : Facteurs de risque
Nommez les signes méningés.
- Raideur de la nuque
- Signe de Kernig
- Signe de Brudzinski
Vrai ou faux?
Les signes méningés tels que la raideur de la nuque sont spécifiques aux méningites infectieuses
Faux
Peuvent être présents dans d’autres pathologies, comme l’HSA
Complétez.
L’absence de signes méningés n’exclut pas le diagnostic de méningite, surtout chez les ____ et les ____ .
L’absence de signes méningés n’exclut pas le diagnostic de méningite, surtout chez les nouveau-nés et les personnes âgées.
Méningite aseptique
Vrai ou faux?
La méningite aseptique se caractérise toujours par la présence de bactéries à l’examen direct (GRAM).
Faux
Aucune évidence de bactéries à l’examen direct (GRAM)
Méningite aseptique
Vrai ou faux?
Les infections virales à l’origine de méningites aseptiques surviennent plus fréquemment chez les personnes immunosupprimées.
Faux
Elles touchent surtout des jeunes sans facteurs de risque
Méningite aseptique
Vrai ou faux?
La méningite aseptique peut être causée par des infections virales telles que l’entérovirus et le VIH.
Vrai
Méningite aseptique non infectieuse
Comment se distingue la présentation clinique de la méningite aseptique non infectieuse par rapport à la méningite bactérienne aiguë ?
a) Elle est plus sévère avec une altération profonde de l’état de conscience.
b) Elle est moins impressionnante, avec des symptômes neurologiques rares.
c) Elle se manifeste principalement par des convulsions et une confusion.
d) Elle nécessite une ponction lombaire systématique pour le diagnostic.
b) Elle est moins impressionnante, avec des symptômes neurologiques rares.
Méningite aseptique non infectieuse
Quelle est une caractéristique de la phase prodromique de la méningite aseptique non infectieuse ?
a) Apparition des symptômes en moins de 24 heures
b) Apparition des symptômes en plus de 24 heures avec malaises, perte d’appétit, nausées, vomissements, douleurs
c) Absence totale de symptômes prodromiques
d) Apparition rapide des convulsions et de la confusion
b) Apparition des symptômes en plus de 24 heures avec malaises, perte d’appétit, nausées, vomissements, douleurs
Méningite aseptique non infectieuse
Quels symptômes sont habituellement présents dans la méningite aseptique non infectieuse ?
a) Céphalées, fièvre et raideur de la nuque
b) Convulsions et confusion
c) Perte de conscience et coma
d) Paralysie et perte de la vision
a) Céphalées, fièvre et raideur de la nuque
Méningite aseptique non infectieuse
Les atteintes neurologiques franches dans la méningite aseptique non infectieuse sont :
a) Fréquentes et sévères
b) Inhabituelles
c) Toujours absentes
b) Inhabituelles
Quelle méthode est souvent utilisée pour confirmer le diagnostic d’un foyer paraméningé ?
a) Ponction lombaire
b) Examen physique
c) Imagerie (IRM ou scanner)
d) Test sanguin
c) Imagerie (IRM ou scanner)
Méningite aseptique infectieuse
Vrai ou faux?
La méningite aseptique infectieuse est souvent associée à un tableau clinique de méningite bactérienne avec une prise récente d’antibiotique, mais une analyse du LCR peu suggestive d’une méningite bactérienne.
Faux
- Tableau clinique de méningite bactérienne
- Histoire de prise récente d’ATB
- Analyse du LCR très suggestive d’une méningite bactérienne
Prise en charge - Investigation
Que comprend l’investigation de la méningite bactérienne?
- Biologie générale (FSC)
- Hémocultures
- TDM en premier, IRM selon le cas
- Si méningite bactérienne non infectieuse: bilan néo (TDM thorax, TEP)
- Analyse du LCR
- CRP (non spécifique)
Prise en charge - Investigation
Vrai ou faux?
La CRP est spécifique à la méningite bactérienne
CRP: protéine C réactive
Faux
Non spécifique
Prise en charge - Investigation
Les hémocultures ont une positivité ____ dans la méningite bactérienne.
a) Faible
b) Élevée
b) Élevée
Ad 50%
Prise en charge - Investigation
Quelles sont les trouvailles attendues dans la FSC en présence d’une méningite bactérienne?
- GB > 15 000/mm3
- Prédominance de polynucléaires
Prise en charge - Investigation
Quelle est la pression d’ouverture normale du LCR?
en cm d’eau
8-15 cm d’eau
Prise en charge - Investigation
Quelles sont les trouvailles attendues dans l’analyse du LCR en présence d’une méningite bactérienne?
- Pression H2O
- Aspect
- Glucose LCR
- Protéines
- Nbr GB
- Type cellulaire
- Gram
- Culture bactérienne
- Pression cm H2O: ↑
- Aspect: trouble
- Glucose LCR: ↓
- Protéines: ↑ >80
- Nbr GB: 100 à 1000
- Type cellulaire: > 60% Polynucléaires
- Gram: + 50-90%
- Culture bactérienne: + > 90%
Prise en charge - Investigation
Quelles sont les trouvailles attendues dans l’analyse du LCR en présence d’une méningite virale?
- Pression H2O
- Aspect
- Glucose LCR
- Protéines
- Nbr GB
- Type cellulaire
- Gram
- Culture bactérienne
- Pression cm H2O: N ou ↑
- Aspect: clair
- Glucose LCR: N
- Protéines: N ou ↑
- Nbr GB: < 300 (85%)
- Type cellulaire: prédominance de lymphocytes
- Gram: neg
- Culture bactérienne: neg
Prise en charge - Investigation
Vous recevez les résultats de l’analyse du LCR de votre patient. Qu’indiquent-ils?
a) LCR normal
b) Méningite virale
c) Méningite bactérienne
d) Méningite bactérienne décapitée
a) LCR normal
Prise en charge - Investigation
Vous recevez les résultats de l’analyse du LCR de votre patient. Qu’indiquent-ils?
a) LCR normal
b) Méningite virale
c) Méningite bactérienne
d) Méningite bactérienne décapitée
c) Méningite bactérienne
- Augmentation pression H2O
- Aspect trouble
- Glucose bas
- Protéines augmentées
- GB augmentés
- Polymorphonucléaires
- Gram +
- Culture bactérienne +
Prise en charge - Investigation
Vous recevez les résultats de l’analyse du LCR de votre patient. Qu’indiquent-ils?
a) LCR normal
b) Méningite virale
c) Méningite bactérienne
d) Méningite bactérienne décapitée
b) Méningite virale
- Pression H2O N ou augmentée
- Aspect clair
- Glucose N
- Protéines N ou augmentées
- GB < 300
- Prédominance lympho
- Coloration de Gram négative
- Culture bactérienne négative
Prise en charge - Investigation
Vous recevez les résultats de l’analyse du LCR de votre patient. Qu’indiquent-ils?
a) LCR normal
b) Méningite virale
c) Méningite bactérienne
d) Méningite bactérienne décapitée
d) Méningite bactérienne décapitée
Comme celle de la méningite bactérienne, MAIS:
- Coloration de Gram négative
- Culture bactérienne négative
Prise en charge - Traitement
Quel est le protocole recommandé en urgence pour traiter la méningite bactérienne ?
a) Amoxicilline et Clindamycine
b) Ampicilline, Vancomycine et Ceftriaxone
c) Ciprofloxacine et Métronidazole
d) Pénicilline seule
b) Ampicilline, Vancomycine et Ceftriaxone
Prise en charge - Traitement
Quelles sont les caractéristiques importantes des antibiotiques utilisés dans le traitement de la méningite bactérienne ?
a) Bonne pénétrance de la BHE
b) Faible pénétrance de la BHE
c) Bactéricide
d) Bactériostatique
e) Administration orale
f) Administration IV
g) Faible posologie
h) Posologie élevée
i) Absence de résistance bactérienne connue
Sélectionnez toutes les bonnes réponses
a) Bonne pénétrance de la BHE
c) Bactéricide
f) Administration IV
h) Posologie élevée
Prise en charge - Traitement
La couverture antibiotique initiale est basée sur la probabilité clinique selon:
a) le sexe du patient
b) l’âge du patient
c) le pathogène
d) les facteurs de risques prédisposants
e) a, b et d
f) b et d
g) a, b, c et d
f) b et d
Âge et facteurs de risques prédisposants
Prise en charge - Traitement
Pourquoi ajoute-t-on la Dexaméthasone dans le traitement de la méningite bactérienne ?
a) Pour améliorer l’efficacité des antibiotiques
b) Pour contrôler l’hypertension intracrânienne (HTIC) et réduire les complications neurologiques
c) Pour accélérer la lyse bactérienne
d) Pour diminuer la durée du traitement antibiotique
b) Pour contrôler l’hypertension intracrânienne (HTIC) et réduire les complications neurologiques
Prise en charge - Traitement
Complétez.
La Dexaméthasone réduit l’inflammation induite par la ____ bactérienne.
La Dexaméthasone réduit l’inflammation induite par la lyse bactérienne.
Prise en charge - Traitement
Vrai ou faux?
La Dexaméthasone doit être administrée au début du traitement antibiotique, idéalement 15-20 minutes avant ou au moment de la première dose.
Vrai
Prise en charge - Traitement
Quand est-il recommandé de passer à une monothérapie spécifique dans le traitement de la méningite bactérienne ?
a) Dès la stabilisation clinique du patient
b) Après 48 heures de traitement empirique
c) Une fois que la sensibilité antibiotique de l’agent pathogène est connue
d) Lorsque la ponction lombaire est répétée
c) Une fois que la sensibilité antibiotique de l’agent pathogène est connue
Prise en charge - Traitement
Vrai ou faux?
Une ponction lombaire de contrôle est toujours nécessaire à la fin du traitement, même si l’évolution est favorable.
Faux
Pas nécessaire si évolution favorable
Vrai ou faux?
La vaccination contre Haemophilus influenzae de type A a significativement réduit l’incidence des méningites causées par ce germe.
Faux
La vaccination contre Haemophilus influenzae de type B (pas A) a significativement réduit l’incidence des méningites causées par ce germe.
Prise en charge - Prévention
Nommez des moyens de prévention PRIMAIRE de la méningite bactérienne.
- Vaccination universelle des enfants de 2-59 mois (plus certains groupes à risque ) avec le vaccin conjugué contre H. influenzae type b a quasi fait disparaître la méningite causée par ce germe
- Vaccination universelle des enfants de 2-59 mois avec vaccin conjugué contre le pneumocoque
- Vaccination universelle des enfants de 10-17 ans avec le vaccin conjugué quadrivalent contre le méningocoque.
- Vacciner plus tôt pour certains groupes à risque
- Administrer vaccin contre méningo B chez certains groupes à risque.
59 mois = Avant 5 ans
Prise en charge - Prévention
Nommez des moyens de prévention SECONDAIRE de la méningite bactérienne.
- Précautions additionnelles CONTACT- GOUTTELETTES
- Durée: 1er 24h antibiothérapie
- Antibioprophylaxie: tous les contacts significatifs si N. meningitidis, selon certains critères si H. influenzae type
- Vaccination (méningocoque): idéalement dans les dix premiers jours
Quelle analyse est recommandée avant de réaliser une ponction lombaire pour exclure une hypertension intracrânienne ou une lésion occupant de l’espace ?
a) Radiographie crânienne
b) IRM cérébrale
c) Imagerie par tomodensitométrie (scanner)
d) Échographie cérébrale
c) Imagerie par tomodensitométrie (scanner)
Prise en charge - Investigation
Dans quels contextes doit-on s’assurer de faire une imagerie cérébrale AVANT une ponction lombaire lorsqu’on suspecte une méningite?
4 réponses recherchées
- Altération de la conscience
- Signes focaux
- Signes d’HTIC
- Immunosuppression
Sinon, on peut provoquer l’ENGAGEMENT!
Prise en charge
Vous suspectez une méningite. Votre patient présente un ou plusieurs des signes suivants: altération de la conscience, signes focaux, signes d’HTIC, immunosuppression.
Que faites-vous (dans l’ordre)?
a) Imagerie cérébrale, PL, ATB
b) Hémocultures, ATB, imagerie cérébrale, PL
c) ATB, hémoculture, PL
d) Hémocultures, ATB, PL, imagerie cérébrale
b) Hémocultures, ATB, imagerie cérébrale, PL
Prise en charge
Vous suspectez une méningite. Suite à votre évaluation, vous concluez que votre patient ne présente pas d’altération de la conscience, pas de signes focaux, pas de signes d’HTIC et il n’est pas immunosupprimé.
Que faites-vous (dans l’ordre)?
a) Imagerie cérébrale, PL, ATB
b) Hémocultures, imagerie cérébrale, PL, ATB
c) ATB, hémoculture, PL
d) Hémocultures, ATB, PL, imagerie cérébrale
d) Hémocultures, ATB, PL, imagerie cérébrale
- Pas besoin d’imagerie cérébrale avant PL puisque pas d’altération de la conscience, pas de signes focaux, pas de signes d’HTIC et il n’est pas immunosupprimé
- ATB débutés le plus rapidement possible. Si PL fait à l’intérieur d’une heure suivant début des ATB, probabilité d’identifier le germe dans le LCR demeure forte.
Nommez des complications de la méningite.
- Abcès cérébral
- Hydrocéphalie
- Empyème (collection de pus sous-dural)
- HTIC
- Thrombose veineuse septique
Vrai ou faux?
Une ponction lombaire traumatique peut entraîner une diminution des globules blancs (GB) dans le liquide céphalorachidien (LCR).
Faux!
Une ponction lombaire traumatique peut entraîner une AUGMENTATION des globules blancs (GB) dans le liquide céphalorachidien (LCR).
