Céphalées - Définition, critères diagnostics Flashcards
Complétez.
Plus de ____ % des patients atteints de céphalées auront un trouble primaire.
Plus de 90% des patients atteints de céphalées auront un trouble primaire.
Différenciez céphalée primaire vs secondaire
- Primaire: pas causée par ou attribuée à un autre trouble
- Secondaire: causée par un autre trouble sous-jacent
Nommez des types de céphalées primaires.
- Migraine
- Céphalée de tension
- Céphalées autonomes trigéminées
Nommez des causes de céphalées secondaires.
- Tumeur
- Trauma ou blessure à la tête, cou
- Infection
- Trouble vasculaire crânien, cervical
Quels sont les drapeaux rouges d’une céphalée secondaire?
- Symptômes systémiques (fièvre, perte poids, fatigue, grossesse) ou FDR secondaires (malignité, immunosuppression, VIH)
- Neurologic symptoms or signs: déficits neuro focaux, altération état conscience, confusion
- Onset (apparition) des symptômes: coup de tonnerre, brusque
- Old: plus de 50 ans surtout, nouvelle apparition, céphalée progressive
- Positionnels ou antérieurs (qualité différente vs départ) ou oedème papillaire ou précipités par une manoeuvre de Valsalva, toux, éternuement
Vous recevez dans votre bureau un patient qui se présente pour une céphalée. Au fond de l’oeil, vous voyez ceci.
Ce signe est-il associé à une céphalée primaire ou secondaire?
L’oedème papillaire est un drapeau rouge d’une céphalée secondaire
Vous recevez dans votre bureau une patiente qui se présente pour une céphalée. À l’examen physique, vous remarquez l’asymétrie des pupilles suivante.
Ce signe est-il associé à une céphalée primaire ou secondaire?
L’asymétrie des pupilles est un drapeau rouge d’une céphalée secondaire
Anisocorie
Complétez.
La migraine est une céphalée ____ se manifestant par des crises d’une durée de ____ à ____ heures.
La migraine est une céphalée récurrente se manifestant par des crises d’une durée de 4 à 72 heures.
Dans le cas d’une migraine, que voulons-nous dire par céphalée récurrente?
Combien de céphalées pour que ce soit considéré comme récurrent?
Au moins 5 céphalées se manifestant par des crises d’une durée de 4 à 72h
Quels sont les critères diagnostics de la migraine?
- Céphalée récurrente (au moins 5) se manifestant par des crises d’une durée de 4 à 72h
Au moins 2 des éléments suivants:
- Localisation unilatérale
- Type pulsatile
- Intensité de la dlr modérée à grave
- Aggravation par l’activité physique de routine ou évitement de celle-ci
Au moins 1 des éléments suivants:
- No et/ou Vo
- Photophobie et phonophobie
à condition qu’aucun autre diagnostique n’explique la dlr
2 + 1 = migraine
Différenciez la migraine de la céphalée de tension selon l’âge d’apparition habituel.
- Migraine: adolescence ou apparition des premières règles
- Céphalée de tension: tout âge, pointe à 40-49 ans
Vrai ou faux?
La migraine touche davantage les femmes alors que la céphalée de tension touche davantage les hommes.
Faux.
Dans les deux cas, F > H
Différenciez la migraine de la céphalée de tension selon le caractère.
Qualité du PQRST
- Migraine: pulsatile
- Céphalée de tension: serrative
Différenciez la migraine de la céphalée de tension selon l’ intensité de la douleur.
- Migraine: modérée à grave
- Céphalée de tension: légère à modérée
Quel type de céphalée est associé à des nausées et/ou vomissement?
a) Migraine
b) Céphalée de tension
a) Migraine
Vrai ou faux?
La photo- ou phonophobie n’est présente que dans la migraine et pas dans la céphalée de tension.
Faux.
- Migraine: photo + phonophobie
- Céphalée de tension: 1 des 2 maximum
Différenciez la migraine de la céphalée de tension selon la durée des crises.
- Migraine: 4 à 72h
- Céphalée de tension: 30 minutes à 7 jours
Quel type de céphalée est aggravé par l’activité physique?
a) Migraine
b) Céphalée de tension
a) Migraine
Quel type de céphalée peut être accompagné de signes dysautonomiques?
a) Migraine
b) Céphalée de tension
a) Migraine
30-40%
Différenciez la migraine de la céphalée de tension selon le comportement associé.
- Migraine: prostration, calme
- Céphalée de tension: variable
Nommez des facteurs déclencheurs potentiels de la migraine.
- Alimentaire (jeûne)
- Hormonal
- Fatigue
- Odeurs
- Lumières
- Auras
Nommez des facteurs déclencheurs potentiels de la céphalée de tension.
- Stress
- Fatigue
Nommez des symptômes pouvant être associés au prodrome de la migraine
- Raideur de la nuque
- Fringales
- Fatigue
- Changement d’humeur
Complétez.
Le prodrome touche environ ____ % des personnes avec des migraines.
60%
Combien de temps peut durer le prodrome?
2 à 48h
Concernant l’aura migraineuse,
a) combien de temps peut-elle durer?
b) comment peut-elle se présenter?
c) quel pourcentage des gens avec des migraines touche-t-elle?
a) ad 1h
b) Sx neuro focaux transitoires touchant la vision, les sens et/ou le langage
c) Touche environ 30% des personnes
Vrai ou faux?
L’aura migraineuse est associée à une vague d’hypoexcitabilité.
Faux
Vague d’hyperexcitabilité 2-3 mm/min
En lien avec l’aura migraineuse, lequel est le moins inquiétant?
a) symptôme positif dans le champ visuel (ex. taches lumineuses)
b) symptômes négatif dans le champ visuel (ex. hémianopsie)
a) symptôme positif dans le champ visuel (ex. taches lumineuses)
Vrai ou faux?
La migraine se dissipe souvent pendant le sommeil.
Vrai
Nommez des symptômes pouvant être associés au postdrome
- Fatigue
- Changement d’humeur
- Hypersensibilité
- Capacité de penser affaiblie
Combien de temps peut durer le postdrome?
Heures ou jours
QSJ?
Période entre les crises de migraine.
Période interictale
Nommez des symptômes pouvant être associés à la période interictale
- Anxiété
- Évitement des loisirs, évènements sociaux
Quels sont les critères diagnostiques de la CSM?
Céphalée par surconsommation médicamenteuse
- Céphalées ≥ 15 jours par mois
- Surconsommation régulière ≥ 3 mois de ≥ 1 médicament pour le tx de la migraine
- Apparition de céphalées ou aggravation marquée des céphalées durant la surconsommation de Rx
CSM
Dans le critère “surconsommation régulière ≥ 3 mois de ≥ 1 médicament pour le tx de la migraine” , quels médicaments sont visés?
Médicaments et consommation
- Triptans , ergotamines, opiacés ou analgésiques en association 10 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois
- Analgésiques simples pendant 15 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois (acétaminophène, aspirine, AINS)
Quelle est la présentation clinique habituelle d’une CSM?
- Augmentation insidieuse de la fréquence
- Céphalées matinales
- Apparition prévisible (rebond)
- Augmentation progressive des doses
- Abaissement du seuil de déclenchement
- Changement des caractéristiques (constantes, émoussées, tension +/- migraine)
Associez les médicaments suivants à leur risque (faible, intermédiaire ou élevé) de développer des CSM .
a) Triptants
b) Opioïdes
c) ASA, acétaminophène, caféine
d) AINS
e) Phenobarbital, analgésiques
Risque élevé
- b) Opioïdes
- e) Phenobarbital, analgésiques
- c) ASA, acétaminophène, caféine
Risque intermédiaire
- a) Triptants
Risque faible
- d) AINS
Nommez des caractéristiques des personnes atteintes de céphalées de Horton
Sexe, âge, habitus
- H > F
- Fumeurs
- 28-30 ans
Les céphalées de Horton sont ____ .
a) sporadiques
b) cycliques
b) cycliques
Quels sont les critères diagnostics de la céphalée de Horton?
- 5 crises répondant aux critères 2 à 4
- Dlr strictement unilatérale, sévère
- Accompagnée d’au moins 1 signe dysautonomique (97,2%)
- Fréquence des crises : crises 1jr/2 à 2-8/jr
Quelle est la localisation habituelle de la céphalée de Horton?
- Strictement unilatérale
- Localisation orbitaire, supraorbitaire, temporale
Quelle est la durée habituelle de la céphalée de Horton?
15-180 minutes
Nommez des signes dysautonomiques pouvant accompagner la céphalée de Horton.
- Injection conjonctivale ipsilatérale et/ou lacrimation
- Congestion nasale et/ou rhinorrhée
- Oedème paupière
- Sudation front et visage
- Flushing front et visage
- Sensation de plénitude de l’oreille
- Myosis et/ou ptose
- Agitation psychomotrice
Quand pouvons-nous dire que la personne est atteinte de céphalées de Horton chroniques?
Absence de rémisson ≥ 1 mois depuis 12 mois
15% des cas de céphalée de Horton
Nommez des caractéristiques des personnes atteintes de hémicranie paroxystique
Sexe, âge
- 3F : 1H
- Début mi-trentaine
Quels sont les critères diagnostics de l’ hémicranie paroxystique?
- Au moins 50 crises remplissant les critères 2 à 5
- Dlr strictement unilatérale, sévère
- Fréquence des crises: > 5 / j pendant plus de la moitié du temps
- Accompagnée d’au moins 1 signe dysautonomique (97,2%)
- Indométhacine (150 mg/j): efficacité absolue!
Quelle est la localisation habituelle de l’ hémicranie paroxystique?
- Strictement unilatérale
- Localisation orbitaire, supraorbitaire, temporale
Même chose que céphalée de Horton
Quelle est la durée habituelle de l’hémicranie paroxystique?
2-30 minutes
Nommez des signes dysautonomiques pouvant accompagner l’ hémicranie paroxystique.
- Injection conjonctivale ipsilatérale et/ou lacrimation
- Congestion nasale et/ou rhinorrhée
- Ptose
- Oedème paupière
Quels sont les critères diagnostics du SUNCT?
Short-lasting unilat neuralgiform headache + conjunctival inj. & tearing
- Au moins 30 crises remplissant les critères 2 à 5
- Crises de dlr pulsatile, en coup de poignard de la tempe ou de l’orbite, modérément sévère, durée de 5 sec à 4 min
- Fréquence des crises: 3 à 200 / jr
- Dlr associée à au moins 1 des signes suivants: injection conjonctivale +++, larmoiement +++, congestion nasale, rhinorrhée, ptose, oedème de la paupière
- Éliminer ces conditions avec une IRM cérébrale: MAV angle ponto-cérébelleux, adénome hypophysaire, cavernome TC
