Infections du SNC - Abcès cérébral

Question 1

Qu’est-ce qu’un abcès cérébral?

Answer 1

Collection localisée de pus dans le parenchyme cérébral

Question 2

Vrai ou faux?
Le début précoce d’une antibiothérapie en contexte d’abcès cérébral permet de diminuer la mortalité et la morbidité.

Answer 2

Vrai

Question 3

Nommez les étiologies possibles de l’abcès cérébral en ordre de prévalence.

Physiopathologie

Answer 3

1. Foyer contigu (50%)
2. Dissémination hématogène (30%)
3. Inoculation directe (20%)

Question 4

Quelle est la présentation clinique d’un abcès cérébral?

Answer 4

• Le plus fréquent: lésion occupant l’espace (LOE) sans fièvre
• Fièvre, frisson
• Céphalées
• Déficit neuro focal
• Etc.

Question 5

Vrai ou faux?
Il est rare d’avoir un foyer infectieux primaire en présence d’un abcès cérébral.

Answer 5

Faux

Dans 80% des cas, présence d’un facteur prédisposant sous forme de foyer infectieux primaire.

Question 6

Complétez.
En présence d’un abcès cérébral, il est très fréquent de retrouver des bactéries ____ isolées.

a) aérobies
b) anaérobies

Answer 6

b) anaérobies

Question 7

Si l’abcès cérébral est secondaire à un foyer contigu, la flore sera ____ .

a) mono-microbienne
b) polymicrobienne

Answer 7

b) polymicrobienne

Question 8

Si l’abcès cérébral est secondaire à une bactériémie ou une méningite, la flore sera ____ .

a) mono-microbienne
b) polymicrobienne

Answer 8

a) mono-microbienne

Question 9

Nommez des pathogènes pouvant être reponsables d’un abcès cérébral chez des patients immunosupprimés.

Answer 9

• Nocardia sp
• Mycoses: Cryoptococcus, Aspergillus sp

Question 10

Nommez des agents nosocomiaux pouvant être reponsables d’un abcès cérébral en post-opératoire.

Answer 10

• Staph aureus
• Bâtonnets Gram négatif comme entérobactéries ou P aeruginosa

Question 11

Que comprend l’investigation de l’abcès cérébral?

Answer 11

• Biologie générale
• CRP
• Hémoculture (endocardites)
• IRM

Analyse du LCR CONTRE-INDIQUÉE

Question 12

Que permet l’IRM dans l’investigation et l’évaluation de l’abcès cérébral?

Answer 12

• Différenciation d’avec les tumeurs
• Visualisation des foyers contigus
• Suivi non invasif de l’évolution

Question 13

Le traitement de l’abcès est:

a) médical exclusivement
b) médico-chirurgical
c) chirurgical exclusivement

Answer 13

b) médico-chirurgical

Question 14

Que comprend le traitement médico-chirurgical de l’abcès cérébral?

Answer 14

• Antibiothérapie empirique
• Chirurgie: aspiration stéréotaxique / résection

Question 15

Comment se fait le choix et l’ajustement de l’antibiotique dans le traitement de l’abcès cérébral?

Answer 15

Choix

• Empirique
• Déduction selon la localisation de l’abcès et le foyer d’origine présumé
• Doit pénétrer la BHE

Ajustement

• Ajustée selon les résultats des cultures per-op

Question 16

Vrai ou faux?
Le plus souvent, la chirurgie n’est pas nécessaire puisqu’il y a régression de l’abcès avec l’antibiothérapie seule.

Answer 16

Faux
Exceptionnellement

Question 17

Complétez.

La chirurgie est possible lorsque l’abcès cérébral est bien ____ .

Answer 17

La chirurgie est possible lorsque l’abcès cérébral est bien encapsulé .

Question 18

Vrai ou faux?
Une ponction lombaire est toujours nécessaire pour diagnostiquer un abcès cérébral.

Answer 18

Faux
Contre-indiquée