NEUROPATIAS ÓPTICAS TÓXICO-CARENCIAIS

Question 1

Nas neuropatias tóxico-carências, onde costuma haver acometimento do disco óptico na fundoscopia?

Answer 1

Nervo normal no início, evolui com atrofia temporal (é onde chegam as fibras foveais -> mais suscetíveis por terem metabolismo mais elevado)

Question 2

Clínica clássica das neuropatias toxico-carenciais

• AV
• Visão de cores
• Lateralidade
• Dor
• Aparência do NO

Answer 2

Toxicidade por metanol: evolução mais aguda e pode iniciar com edema de papila

Clínica clássica: Nervo normal no início, evolui com atrofia temporal

Question 3

Qual particularidade clínica da toxicidade por metanol em relação as demais neuropatias tóxico-carenciais?

Answer 3

Toxicidade por metanol: evolução mais aguda e pode iniciar com edema de papila

Clínica clássica: Nervo normal no início, evolui com atrofia temporal

Question 4

Achados no CV nas neuropatias tóxico-carenciais

Answer 4

Campimetria com escotoma central ou cecocentral (evolui da mancha cega para o centro)

Question 5

Achados no OCT nas neuropatias tóxico-carenciais

Answer 5

OCT redução da espessura da CFNR no feixe papilo-macular

Question 6

Reflexos pupilares nas neuropatias tóxico-carenciais

Tem DPAR?

Answer 6

Reflexos pupilares fisiológicos, sem DPAR (quadro é bilateral!)

Question 7

Prognóstico das neuropatias tóxico-carenciais

Answer 7

PROGNÓSTICO: reversível se não houver atrofia do nervo óptico

Question 8

Neuropatia por ETAMBUTOL

Quanto tempo após início do tratamento?

Answer 8

Pode acontecer 1,5-12 meses após inicio do tratamento – tem que acompanhar por longos períodos

Question 9

Neuropatia por ETAMBUTOL

Tratamento

Answer 9

Suspender etambutol

Suspender isoniazida se não houver melhora em 6 semanas após suspensão do etambutol ou BAV grave – também é causa de neuropatia óptica, embora menos frequente

Question 10

Neuropatia óptica medicamentosa

Causas além do etambutol

Answer 10

isoniazida e amiodarona, cloranfenicol, ciprofloxacino, vigabatrina, dissulfiram, anti-TNF alfa, tacrolimus…

Question 11

METANOL

Está presente onde?

Answer 11

Bebidas alcoólicas adulteradas ou inalação crônica em indústria de vernizes, cola, borracha

Question 12

Neuropatia por METANOL

Clínica

Answer 12

CLÍNICA mais aguda, evolução mais rápida
Edema bilateral de disco óptico

BAV grave e geralmente irreversível

Diminuição/lentificação do reflexo pupilar

Alteração sistêmica associada – cefaleia, dor abdominal, náusea/vomito, acidose metabólica

Question 13

Neuropatia por METANOL

Tratamento

Answer 13

Suporte, correção de acidose
Lavagem gástrica se ingestão pela boca há <2 horas
Antídotos = etanol ou fomepizole

Question 14

Outras causas de neuropatia por substências tóxicas além do metanol

Answer 14

Etilenoglicol, tolueno, organofosforados

Question 15

NEUROPATIAS ÓPTICAS CARENCIAIS

Deficiências mais comuns

Answer 15

B1 (tiamina)
B12 (cobalamina)
B3 (nicotinamida)
Ácido fólico (B9)

Question 16

NEUROPATIAS ÓPTICAS CARENCIAIS

Grupos de risco

Answer 16

Etilistas e tabagistas
Vegetarianos estritos e veganos sem dieta suplementar
Pobreza extrema
Doenças do TGI/má absorção/bariátrica

Question 17

NEUROPATIAS ÓPTICAS CARENCIAIS

Clínica

Answer 17

Clínica = padrão

Bilateral, simétrica, indolor, lentamente progressiva

Lembrar da discromatopsia precoce!!!

Question 18

NEUROPATIAS ÓPTICAS CARENCIAIS

TABACO-ÁLCOOL: lembrar da deficiência de qual vitamina?

Answer 18

Deficiência predominante de B1

Homens, idosos, tabagistas e etilistas graves

Question 19

NEUROPATIAS ÓPTICAS CARENCIAIS

TABACO-ÁLCOOL: tratamento

Answer 19

Tratamento = dieta balanceada por conta dos outros nutrientes, cessar tabagismo/etilismo, tiamina 100mg VI 12/12hs, repor outras vitaminas complexo B

Question 20

NEUROPATIAS ÓPTICAS CARENCIAIS

Causas de deficiência de B12

Answer 20

Anemia perniciosa – condição autoimune que afeta estômago reduzindo produção de FI

Cirurgias bariátricas, DII, ressecção intestinal

Question 21

NEUROPATIAS ÓPTICAS CARENCIAIS

O que a deficiência de B12 causa?

Answer 21

Além da neuropatia óptica: anemia megaloblástica macrocitica, neutrófilos hipersegmentados, paresia de extremidades, redução de sensibilidade

Question 22

NEUROPATIAS ÓPTICAS CARENCIAIS

Deficiência de B12: tratamento

Answer 22

Tratamento = hidroxicobalamina IM ou SC, oral, intranasal, sublingual… depende da causa da deficiência