NEURITES ÓPTICAS

Question 1

Como é classificada a neurite óptica em relação a anatomia/região acometida?

Answer 1

Papilite

Neurorretinite

Neurite retrobulbar

Question 2

Papilite

• Clínica
• Lateralidade

Answer 2

Hiperemia e edema de papila

Costuma ser bilateral

Question 3

Papilite

• Grupo etário mais acometido
• Causas mais comum
• Conduta
• Prognóstico

Answer 3

Mais comum em crianças

Em geral associada a causa parainfecciosa – pós viral, pós vacinal

Bom prognóstico – se resolve espontaneamente e recupera AV

Se BAV grave bilateral ou BAV grave em olho único = pulsoterapia

Question 4

Neurorretinite

• Clínica

Answer 4

Nervo inflamado, hiperemiado, edemaciado associado com estrela macular de exsudatos; geralmente começa como papilite, vai exsudando até chegar na mácula

Question 5

Neurorretinite

• Resolução rápida?

Answer 5

Pode demorar meses a anos para resolver

Question 6

Neurorretinite

O que mostra a AGF? E o OCT?

Answer 6

OCT: edema macular

AF: leakage do disco óptico – extravasamento é do nervo e não da mácula

Question 7

Neurorretinite

Qual causa mais comum?

Answer 7

60% dos casos relacionados a arranhadura do gato - Bartonella henselae (bastonete G-),

25% idiopática

Toxoplasmose

Question 8

Neurorretinite idiopática recebe qual nome?

Answer 8

neurorretinite de Leber

Question 9

Neurorretinite relacionada a toxoplasmose recebe qual nome?

Answer 9

neurorretinite de Jensen

Question 10

Qual clínica da Síndrome oculoglandular de Parinaud?

Answer 10

Linfonodemagalia

Conjuntivite folicular granulomatosa unilateral

Question 11

Neurite retrobulba

Como está o fundo de olho?

Answer 11

papila normal

Question 12

Qual forma de neurite mais comum do adulto? Qual principal causa?

Answer 12

Neurite retrobulbar

Doenças desmielinizantes

Question 13

Esclerose múltipla

Clínica sistêmica

Answer 13

Bagunça neurológica – motricidade, sensibilidade, coordenação, cada momento um deles sendo afetado

Sinal de Lhermitte – sensação de choque elétrico com a flexão do pescoço

Sinal de Uhthoff – piora dos sintomas com o aumento da temperatura (incluindo exercício físico, banho, febre)

Question 14

Esclerose múltipla

Clínica oftalmológica

Answer 14

Mais comuns → Neurite óptica desmielinizante, oftalmoplegia internuclear, nistagmo (de qualquer tipo, mais o mais associado é o elíptico)

Intermediários → Paralisia de III, IV ou VI (principalmente), quiasma e vias restrosquiasmáticas causando defeito de campo de visão

Raros → Uveíte intermediária, periflebite retiniana

Question 15

Quantos % dos pacientes com esclerose múltipla abrem a doença com neurite óptica? Quanto desenvolver ao longo da doença?

Answer 15

25% dos quadros de EM abrem assim
50% desenvolverão EM em 15 anos

Portanto:
75% dos pacientes com EM terão neurite óptica

Question 16

Neurite óptica desmielinizante

Clínica

Answer 16

Desconforto ocular/periorbitário precedente ao quadro – meninges estão inflamadas e próximo aos músculos

AV reduzida mas não tanto – apenas 35% <20/200

DPAR quase 100% dos casos

Discromatopsia – aguda azul-amarelo, crônica verde-vermelho
Alteração de contraste quase 100% dos casos

Defeito de campo visual central, ceco central (engloba mancha cega), depressão difusa central

Question 17

Como costuma ficar a AV após os quadros de neurite óptica desmielinizantes relacionados à esclerose múltipla?

Answer 17

90% recupera para >20/30 em alguns meses

Question 18

Olhar conjugado horizontal

Como é a via eferente?

Answer 18

quando olhamos para a esquerda/direita ativamos a formação reticular pontina paramediana (centro do olhar conjugado horizontal) do mesmo lado que quero olhar → envia informação para o núcleo do VI par → ativa RL ipsilateral para abduzir olho esquerdo e através do fascículo longidutinal medial envia informação para o subnúcleo do RM contralateral, que faz adução do olho contralateral

Question 19

OFTALMOPLEGIA INTERNUCLEAR

Onde está a lesão?

Answer 19

fascículo longitudinal medial

Question 20

OFTALMOPLEGIA INTERNUCLEAR

Clínica

Answer 20

Olho ipsilateral ao fascículo lesionado não aduz ao tentar olhar para o lado contralateral, porém abduz para olhar o lado
ipsilateral

Convergência preservada, porque o córtex ativa diretamente os retos mediais, sem passar pelos fascículos

Question 21

OFTALMOPLEGIA INTERNUCLEAR

Causas

Answer 21

desmielinizantes, AVE, tumores

Question 22

Síndrome do 1 E MEIO

Clínica

Answer 22

Paralisia do olhar conjugado horizontal ipsilateral + deficiência de adução ipsilateral.

Question 23

Síndrome do 1 E MEIO

Onde ocorre a lesão?

Answer 23

lesão combinada da formação reticular pontina paramediana (localizada no complexo do núcleo do abducente) e do fascículo longitudinal medial ipsilateral

Question 24

Síndrome do 8 e meio

O que é?

Answer 24

paralisia do VII (paralisia facial) + síndrome do 1 e meio

Question 25

Causas da síndrome 1 e meio

Answer 25

CAUSAS = desmielinizantes, AVE, tumores

Question 26

Dante de neurite óptica, oftalmoplegia internuclear, síndrome 1 e meio

O que os exames complementares podem mostrar? (OCT, CAV, RM, LCR)

Answer 26

OCT: capta a perda de fibras nervosas, importante para acompanhamento

CAV: escotoma central, cecocentral, redução da sensibilidade

RM: capta contraste em T1 na inflamação, áreas de hiperintensidade em T2 (placas de desmielinização), dedos de Dawson no flair
Importância prognóstica – se presença de lesão na RM, 75% chance de ter EM

LCR: bandas oligoclonais de IgG em 90-95%

Question 27

Esclerose múltipla

CONDUTA diante de neurite óptica desmielinizante em exacerbação

Quais vantagens do tratamento?

Answer 27

Exacerbação = metilprednisona EV 1g/dia por 3 dias + prednisona VO 1mg/kg por 11 dias

Não melhora AV a longo prazo
Agiliza recuperação
Tem que fazer EV para prevenir recidiva
Incerto se previne EM

Question 28

Tratamento de manutenção de esclerose múltipla

Answer 28

Manutenção = interferon beta, glatirmar, fingolimod (edema macular como efeito adverso), natalizumab (leucoencefalopatia multifocal progressiva acometendo lobo occipital no pacientes com J1 virus)

Question 29

NEUROMIELITE ÓPTICA ou DOENÇA DE DEVIC

Clínica

Answer 29

Neurite óptica muito grave
Bilateral
- Importante BAV
- Acometimento extenso da via óptica na RM

Mielite longa, pelo menos 3 segmentos de medula, causando alteração motora

Síndrome da área postrema – soluço, vômito

Esses sintomas podem não acontecer concomitantemente

Question 30

NEUROMIELITE ÓPTICA ou DOENÇA DE DEVIC

Exames

Answer 30

Anti-aquaporina 4

Anti-MOG

RM hipersinal em T2

Question 31

NEUROMIELITE ÓPTICA ou DOENÇA DE DEVIC

CRITÉRIOS DX

Answer 31

1 clínica + 1 laboratorial

2 clínicos + imagem

Question 32

NEUROMIELITE ÓPTICA ou DOENÇA DE DEVIC

Tratamento (exacerbação e manutenção)

Answer 32

Exacerbação = pulsoterapia +/- plasmaferese se não melhorar só com pulso

Manutenção = imunossupressão para reduzir recidivas (azatioprina, micofenolato, MTX, rituximabe)

Não se usa as da EM!