NEURITES ÓPTICAS Flashcards
Como é classificada a neurite óptica em relação a anatomia/região acometida?
Papilite
Neurorretinite
Neurite retrobulbar
Papilite
- Clínica
- Lateralidade
Hiperemia e edema de papila
Costuma ser bilateral
Papilite
- Grupo etário mais acometido
- Causas mais comum
- Conduta
- Prognóstico
Mais comum em crianças
Em geral associada a causa parainfecciosa – pós viral, pós vacinal
Bom prognóstico – se resolve espontaneamente e recupera AV
Se BAV grave bilateral ou BAV grave em olho único = pulsoterapia
Neurorretinite
- Clínica
Nervo inflamado, hiperemiado, edemaciado associado com estrela macular de exsudatos; geralmente começa como papilite, vai exsudando até chegar na mácula
Neurorretinite
- Resolução rápida?
Pode demorar meses a anos para resolver
Neurorretinite
O que mostra a AGF? E o OCT?
OCT: edema macular
AF: leakage do disco óptico – extravasamento é do nervo e não da mácula
Neurorretinite
Qual causa mais comum?
60% dos casos relacionados a arranhadura do gato - Bartonella henselae (bastonete G-),
25% idiopática
Toxoplasmose
Neurorretinite idiopática recebe qual nome?
neurorretinite de Leber
Neurorretinite relacionada a toxoplasmose recebe qual nome?
neurorretinite de Jensen
Qual clínica da Síndrome oculoglandular de Parinaud?
Linfonodemagalia
Conjuntivite folicular granulomatosa unilateral
Neurite retrobulba
Como está o fundo de olho?
papila normal
Qual forma de neurite mais comum do adulto? Qual principal causa?
Neurite retrobulbar
Doenças desmielinizantes
Esclerose múltipla
Clínica sistêmica
Bagunça neurológica – motricidade, sensibilidade, coordenação, cada momento um deles sendo afetado
Sinal de Lhermitte – sensação de choque elétrico com a flexão do pescoço
Sinal de Uhthoff – piora dos sintomas com o aumento da temperatura (incluindo exercício físico, banho, febre)
Esclerose múltipla
Clínica oftalmológica
Mais comuns → Neurite óptica desmielinizante, oftalmoplegia internuclear, nistagmo (de qualquer tipo, mais o mais associado é o elíptico)
Intermediários → Paralisia de III, IV ou VI (principalmente), quiasma e vias restrosquiasmáticas causando defeito de campo de visão
Raros → Uveíte intermediária, periflebite retiniana
Quantos % dos pacientes com esclerose múltipla abrem a doença com neurite óptica? Quanto desenvolver ao longo da doença?
25% dos quadros de EM abrem assim
50% desenvolverão EM em 15 anos
Portanto:
75% dos pacientes com EM terão neurite óptica
Neurite óptica desmielinizante
Clínica
Desconforto ocular/periorbitário precedente ao quadro – meninges estão inflamadas e próximo aos músculos
AV reduzida mas não tanto – apenas 35% <20/200
DPAR quase 100% dos casos
Discromatopsia – aguda azul-amarelo, crônica verde-vermelho
Alteração de contraste quase 100% dos casos
Defeito de campo visual central, ceco central (engloba mancha cega), depressão difusa central
Como costuma ficar a AV após os quadros de neurite óptica desmielinizantes relacionados à esclerose múltipla?
90% recupera para >20/30 em alguns meses
Olhar conjugado horizontal
Como é a via eferente?
quando olhamos para a esquerda/direita ativamos a formação reticular pontina paramediana (centro do olhar conjugado horizontal) do mesmo lado que quero olhar → envia informação para o núcleo do VI par → ativa RL ipsilateral para abduzir olho esquerdo e através do fascículo longidutinal medial envia informação para o subnúcleo do RM contralateral, que faz adução do olho contralateral
OFTALMOPLEGIA INTERNUCLEAR
Onde está a lesão?
fascículo longitudinal medial
OFTALMOPLEGIA INTERNUCLEAR
Clínica
Olho ipsilateral ao fascículo lesionado não aduz ao tentar olhar para o lado contralateral, porém abduz para olhar o lado
ipsilateral
Convergência preservada, porque o córtex ativa diretamente os retos mediais, sem passar pelos fascículos
OFTALMOPLEGIA INTERNUCLEAR
Causas
desmielinizantes, AVE, tumores
Síndrome do 1 E MEIO
Clínica
Paralisia do olhar conjugado horizontal ipsilateral + deficiência de adução ipsilateral.
Síndrome do 1 E MEIO
Onde ocorre a lesão?
lesão combinada da formação reticular pontina paramediana (localizada no complexo do núcleo do abducente) e do fascículo longitudinal medial ipsilateral
Síndrome do 8 e meio
O que é?
paralisia do VII (paralisia facial) + síndrome do 1 e meio
Causas da síndrome 1 e meio
CAUSAS = desmielinizantes, AVE, tumores
Dante de neurite óptica, oftalmoplegia internuclear, síndrome 1 e meio
O que os exames complementares podem mostrar? (OCT, CAV, RM, LCR)
OCT: capta a perda de fibras nervosas, importante para acompanhamento
CAV: escotoma central, cecocentral, redução da sensibilidade
RM: capta contraste em T1 na inflamação, áreas de hiperintensidade em T2 (placas de desmielinização), dedos de Dawson no flair
Importância prognóstica – se presença de lesão na RM, 75% chance de ter EM
LCR: bandas oligoclonais de IgG em 90-95%
Esclerose múltipla
CONDUTA diante de neurite óptica desmielinizante em exacerbação
Quais vantagens do tratamento?
Exacerbação = metilprednisona EV 1g/dia por 3 dias + prednisona VO 1mg/kg por 11 dias
Não melhora AV a longo prazo
Agiliza recuperação
Tem que fazer EV para prevenir recidiva
Incerto se previne EM
Tratamento de manutenção de esclerose múltipla
Manutenção = interferon beta, glatirmar, fingolimod (edema macular como efeito adverso), natalizumab (leucoencefalopatia multifocal progressiva acometendo lobo occipital no pacientes com J1 virus)
NEUROMIELITE ÓPTICA ou DOENÇA DE DEVIC
Clínica
Neurite óptica muito grave
Bilateral
- Importante BAV
- Acometimento extenso da via óptica na RM
Mielite longa, pelo menos 3 segmentos de medula, causando alteração motora
Síndrome da área postrema – soluço, vômito
Esses sintomas podem não acontecer concomitantemente
NEUROMIELITE ÓPTICA ou DOENÇA DE DEVIC
Exames
Anti-aquaporina 4
Anti-MOG
RM hipersinal em T2
NEUROMIELITE ÓPTICA ou DOENÇA DE DEVIC
CRITÉRIOS DX
1 clínica + 1 laboratorial
2 clínicos + imagem
NEUROMIELITE ÓPTICA ou DOENÇA DE DEVIC
Tratamento (exacerbação e manutenção)
Exacerbação = pulsoterapia +/- plasmaferese se não melhorar só com pulso
Manutenção = imunossupressão para reduzir recidivas (azatioprina, micofenolato, MTX, rituximabe)
Não se usa as da EM!
