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Neuro : Urgences Flashcards

1
Q

Syndrome de Guillain-Barré : diagnostics différentiels

A 
*Polyradiculonévrites secondaires:
1-VIH
2-Lyme -> Dc à évoquer en priorité si pléiocytose
*
3-Compression médullaire
4-Syndrome de queue de cheval
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2
Q

Syndrome de Guillain-Barré : évolution

A

1-Phase d’extension (< 4sem)
->Ascencion du déficit moteur / ROT
2-Phase de plateau
->Si elle est longue, moins bon Pc de récupération
3-Phase de récupération (qq Mois/semaines)
->Disparition progressive dans ordre inverse
->Pas de séquelles (moteur/sensitif) dans 80% des cas++

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3
Q

Syndrome de Guillain-Barré : physiopath

A
  • Polyradiculonévrite aiguë avec démyélinisation segmentaire et multi-focale
  • MAI - post-viral
  • 2 formes
  • ->démyélinisation : classique
  • ->axonale : secondaire à diarrhée à Campylobhacter jejuni
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4
Q

Syndrome de Guillain-Barré : clinique

A

1-ATCD VIRAL récent (CMV - EBV)
2-EVOLUTION : bilat - symétrique - ascendante - rapidement progressive
3-SD NEUROGENE PERIPHERIQUE
->Signes moteurs
-ROT abolis
-déficit moteur : hypotonie - diminution force motrice
-diplégie faciale
->Signes sensitifs : ! atteinte de GROSSES fibres myélinisées
4-SIGNES de GRAVITE
->Respi : dyspnée - désat - toux inefficace - gaz du sang - EFR
->Troubles de déglutition : fausses routes - PNP
->Dysautonomie : hypotension orthostatique
->Décubitus : MTEV - escarres

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5
Q

Syndrome de Guillain-Barré : ENMG

A
  • Détection : Normale -> si atteinte axonale = SdG
  • potentiels de dénervation / fibrillation au REPOS
  • diminution de l’amplitude des PA à la CONTRACTION
  • Stimulo-détection : atteinte démyélinisante segmentaire et multi-focale
  • blocs de conduction proximal
  • diminution vitesse de conduction motrice
  • allongement des latences distales et proximales
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6
Q

Syndrome de Guillain-Barré : PL

A

NORMAL N’EXCLUT PAS LE Dc+++

  • Dissociation albumino-cytologique
  • ->hyperprotéinorachie (> 1 g/L)
  • ->pas de pléiocytose (< 10/mm3)
  • —>si pléiocytose –> LYME
  • 2 interêts
  • ->Eliminer DD (méningo-radiculite++)
  • ->Argument diagnostique supplémentaire
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7
Q

Syndrome de Guillain-Barré : bilan du retentissement

A
  • ECG : TdR

- Iono Sg : SIADH

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8
Q

Syndrome de Guillain-Barré : facteurs de mauvais pronostic

A
  • Rapidité de la phase d’extension
  • Présence d’un SdG
  • Atteinte axonale à l’ENMG
  • Retard au ttt
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9
Q

Signes ECG d’une EP

A
  • Tachycardie sinusale
  • BBD
  • Ondes T négatives de V1 à V4
  • Axe normal
  • SI QIII
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10
Q

Syndrome de Guillain-Barré : ttt

A 
1-REA ou REA PREVENUE    PMZ
2-ttt spécifique : IMMUNO-SUPPRESSEUR
->Ig polyvalentes ( CI : I Rénale - Allergie)   ou
->Plasmaphérèse (CI : infection en cours)
3-COMPLICATIONS DU DECUBITUS   PMZ
->HBPM préventif
->Kiné
4-Symptomatique
->NPO PROTECTION OCULAIRE si PF
5-SURVEILLANCE
->les 4 SdG
->sd neurogène périphérique ( TESTING - SCHEMA)
->ECG / constantes
->autres ttt
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11
Q

Syndrome de Guillain-Barré : interêts de l’immuno-suppression

A

1-Diminuer le temps de ventilation mécanique
2-Accélérer la reprise de marche
3-Diminuer le temps d’hospitalisation

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12
Q

Hémorragie méningée : physiopath

A

Hémorragie sous-arachnoïdienne

->Irruption de sang dans les espaces sous-arachnoïdiens liée à la rupture d’un vaisseau intra-crânien

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13
Q

Hémorragie méningée : étiologies

A

1-Trauma crânien -> pas de PEC particulière car la gravité c’est HSD/HED
2-Rupture d’anévrisme (70%)
3-Rupture de MAV
4-Rupture d’anévrisme mycotique sur Endocardite Infectieuse Aiguë
5-Angéites : toxique OU angiopathie amyloïde
6-Idiopathique (20%)

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14
Q

Hémorragie méningée : examen physique

A 
1-SD MENINGE apyrétique
->ABSENCE n'élimine pas le Dc
2-SIGNES DE LOCALISATION
*OPHTALMOPLEGIE DOULOUREUSE
->ptosis - mydriase - diplopie verticale
->compression du III +++ : anévrisme Carotide Interne ou Art Communicante Postérieure
...
3-SdG++
-Troubles de la conscience : GSC+++
-Convulsions
-HTIC
-signes végétatifs
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15
Q

Hémorragie méningée : examens complémentaires possibles pour le Diagnostic positif

A

1-TDMc IV- EN URGENCE+++ (référence)

  • > Hyperdensité spontanée des espaces sous-arachnoïdiennes
  • > Recherche complications
  • Hématome intra-parenchymateux
  • AVC ischémique associé
  • Hydrocéphalie aiguë
  • Effet de masse +/- engagement sous-falcoriel

2-PL si TDM normal (CI = hématome intra-cérébral)

  • > Macro : liquide rouge dans les 3 tubes++ (DD : ponction traumatique)
  • > Augmentation de la pression d’ouverture
  • > Liquide incoagulable - uniformément rouge/rosé
  • > Surnageant XANTHOCHROMIQUE avec présence PIGMENTS SANGUINS+++
  • > Cyto : érythrocytes circulants abondants - leucocytose avec lymphocytes/macrophages
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16
Q

Hémorragie méningée : examens complémentaires pour le Dc étiologique

A

1-ARTERIOGRAPHIE CEREBRALE+++ des 4 axes
-EN URGENCE (48-72h)
-ANEVRISME : image d’ADDITION ARRONDIE aux temps artériels précoces + rech anévrismes associés
2-AngioTDM/IRM

17
Q

Hémorragie méningée : surveillance

A

Echo Doppler trans-crânien quotidien++++

18
Q

Hémorragie méningée : complications

A

*PHASE AIGUE
1-HYDROCEPHALIE AIGUE obstructive secondaire à inondation ventriculaire
2-HTIC +/- engagement
3-Lésions cérébrales associées : crise comitiale - hématome intra-parenchymateux - AVC ischémique par vasospasme aigü

*PHASE SUB-AIGUË
1-RECIDIVE HEMORRAGIQUE PRECOCE +++ (entre J7 et J11) -> TDM en urgence / coma brutal
2-VASOSPASME ARTERIEL ++++ (entre J4 et J14)
->Dépistage : DTC quotidien
->Confirmation : angiographie des 4 axes
3-TdR
4-HypoNa (oe cérébral) / hyperGly
5-Infection : PNP d'inhalation

*TARDIVE
1-HPN+++
2-Récidive hémorragique tardive
3-Déficit neuro ou épilepsie séquellaires

19
Q

Hémorragie méningée : facteurs de mauvais pronostic

A

1-Terrain
2-Trouble de la conscience / déficit neuro
3-Hémorragie abondante / spasme artériel
4-Anévrisem non accessible (ACA)

20
Q

HPN : Diagnostic et ttt

A 
*Clinique : triade d'Adams et Hawkins
1-Bradypsychie / trobules cognitifs
2-Troubles sphinctériens (incontinence urinaire)
3-Troubles de la marche
*Dc Confirmation : PL évacuatrice

*ttt : DVI du LCR

21
Q

Hémorragie méningée : ttt

A
  • TRANSFERT MEDICALISE EN NEUROCHIR / Réa
  • STOP ATC/AAP - A JEUN+++
  • ANTALGIQUES CLASSIQUES + ACSOS (CI AINS et dérivés salicylés++)
  • Prévention des COMPLICATIONS
  • ->SPASME ARTERIEL+++ : NIMODIPINE + lutte déH2O
  • ->(crise comitiale : Clonazépam IV)
  • ttt ETIO
  • ttt COMPLICATIONS
  • SUIVI : DTC quotidien++++
22
Q

Anévrisme cérébral : ttt

A 
EN URGENCE
1-Neuro-radio interventionnelle : embolisation endo-vasculaire++++++       OU
2-ttt CHIR : clip
->CI
--->Age physio > 70 ans
--->Gravité de l'HM
23
Q

MAV : symptômes récidivants de MAV non rompue

A

-> Existent dans 50% des cas
1-Crises comitiales
2-Céphalées pseudo-migraineuses TJS DU MEME COTE
3-Deficits neuro
4-Souffle intra-crânien audible OU ressenti par patient

24
Q

MAV : examens complémentaires

A 
1-TDMc IV-
->hématome intra-parenchymateux +/- HM
2-ANGIOGRAPHIE CEREBRALE DES 4 AXES+++
->Peloton vasculaire opacifié au temps artériel
->Drainage neineux précoce
25
Q

MAV : ttt

A

-A distance de l’hémorragie SAUF : évacuation d’un hématome avec aggravation progressive de l’état neuro
3 options
1-Chir : éxérèse complète de la MAV
2-Embolisation en neuro-radio interventionnelle
3-RT stéréotaxique

26
Q

Syndrome confusionnel : étiologies “inratables”

A 
1-Hypoglycémie
2-RAU
3-Fécalome
4-Infection (NPO méningite)
5-Déshydratation /hyponatrémie / hypercalcémie
6-Toxiques : OH / médocs --> EGW +++
7-Neuro
27
Q

Syndrome confusionnel : signes cardinaux

A 
1-Installation AIGUE
2-Evolution FLUCTUANTE
3-DESORIENTATION temporo-spatiale
4-Troubles de la VIGILANCE
5-Troubles du COMPORTEMENT
28
Q

Syndrome confusionnel chez le sujet âgé : 3 étiologies

A

1-RAU
2-Fécalome
3-Infection

29
Q

Encéphalopathie de Gayet-Wernicke : triade diagnostique

A

1-Confusion
2-Syndrome cérébelleux
3-Troubles oculo-moteurs

30
Q

Syndrome confusionnel : examen clinique

A

*Interrogatoire
1-NPO : état cognitif antérieur+++
2-Trauma / OH / médocs
3-Signes fonctionnels

*Examen physique
1-DEXTRO / ECG
2-RAU / FECALOME
3-Point d’appel infectieux : BU / poumon / peau
4-Déshydratation
5-HTIC + rech signes de localisation neuro

31
Q

Syndrome confusionnel : diagnostics différentiels

A 
1-Sd démentiel
2-Aphasie de Wernicke (troubles du LANGAGE)
3-Syndrome de Korsakoff
->DST
->Amnésie antérograde
->Fabulations (fausses reconnaissances)
4-Ictus amnésique
5-BDA
32
Q

Syndrome confusionnel : bilan complémentaire systématique

A 
1-Glycémie
2-Iono sg - Fonction Rénale - Calcémie
3-BHC
4-Bilan infectio : NFS - CRP - BU - RxT
5-Alcoolémie
6-TDM cérébral non injecté
33
Q

Syndrome confusionnel chez patient éthylique : 8 étiologies

A 
1-Hypoglycémie
2-Syndrome de sevrage (delirium tremens)
3-Trauma : HSD - HED - HSA
4-EGW
5-Encéphalopathie hépatique
6-Infection : Pneumopathie+++ - Méningite - Méningo-encéphalite
7-Epilepsie : confusion post-critique
8-Alcoolisation massive (Dc d'exclusion)
34
Q

Sd confusionnel : comment adapter les BZP?

A

JAMAIS d’arrêt immédiat

TOUJOURS arrêt progressif , car sd de sevrage en BZP

35
Q

Syndrome confusionnel : prise en charge

A 
1-Hospitalisation - calme - repos au lite - Eviter obscurité totale - Eviter contention physique / chimique
2-ttt symptomatique
->OH : prévention du DT/EGW   (PMZ)
-> Hydratation IV
->Agitation : NL sédatif - Cyanamazine 
OU NL atypique - Rispéridone
3-TTT ETIOLOGIQUE    PMZ
36
Q

Syndrome de Korsakoff : triade diagnostique

A

1-Amnésie antérograde
2-Fabulations
3-Fausses reconnaissances

Neuro (11 decks)

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