Neuro : Epilepsies Flashcards
Syndrome de West : triade diagnostique et ttt
*Triade diagnostique
1-Spasmes en flexion
2-Régression psycho-motrice
3-EEG : hypsarythmie
*ttt 1re intention
Anti-épileptique : Vigabatrin + B1-B6
Epilepsie : définition
Décharge paroxystique synchrone et auto-entretenue d’une population +/- étendue de neurones hyperexcitables
Facteurs favorisant de crises d’épilepsie
1-Hyperpnée 2-Stimulation lumineuse intermittente 3-Privation de sommeil 4-OH / sevrage OH 5-Abus de café 6-Arrêt brutal de ttt
Arguments pour une CTCG vs une syncope
1-Pas de pâleur
2-Perte de connaissance prolongée : 5-10 minutes
3-Hypertonie généralisée initiale
4-Perte d’urines
5-Morsure latérale de langue
6-Reprise de conscience progressive : somnolence / confusion post-critique
1 complication à craindre devant toute crise d’épilepsie
HTIC secondaire à oedème cérébral post-critique
Caractériser Absence critique vs post-critique
- ABSENCE TYPIQUE
- Début/fin : Brusque
- Durée : brève (10 sec)
- Manifestations cloniques : discrètes
- Pas de chute
- ABSENCE ATYPIQUE
- Début/fin : progressive
- Durée : prolongée (1-2 min)
- Manifestations cloniques : marquées
- Chute plus fréquente
Crise d’épilepsie partielle : définition
Signes focaux - brefs - stéréotypés +/- altération de la conscience
1-Crise partielle SIMPLE : PAS d’altération de la conscience
2-Crise partielle COMPLEXE : AVEC altération de la conscience
3-Crise partielle SECONDAIREMENT GENERALISEE
Crise d’épilepsie partielle : valeur localisatrice
*MOTRICE FOCALE : cortex frontal pré-rolandique contro-latéral
- VEGETATIVE (Hypersalivation - douleur épigastrique / gorge +/- éructations)
- Opercule rolandique
- Cortex temporal interne ou sylvien
Epilepsie myoclonale juvénile : physiopath
- Idiopathique - fréquente
- Héréditaire
- Survenue à l’adolescence
Epilpsie myoclonale juvénile : clinique
- Crise MYOCLONIQUE 1h APRES le réveil
- puis : CTCG
Epilepsie myoclonale juvénile : EEG
- Polypointes-ondes généralisées
- Tracé de fond normal
- PHOTOSENSIBILITE
Epilepsie myoclonale juvénile : ttt
- PROLONGE : VALPROATE
- Bonne réponse aux anti-épileptiques
- MAIS : pharmaco-dépendance
- Pas d’indication chirurgicale car épilepsie généralisée idiopathique
Grand mal : physiopath
- Fréquent chez ado/adulte
- Facteur déclenchant+++
Grand mal : clinique
Crises généralisées d’emblée
Grand mal : EEG
- Anomalies paroxystiques bilatérales - synchrones
- Tracé de fond normal
Grand mal : ttt
-ttt médical : Lamotrigine ou valproate -> Bonne réponse aux anti-épileptiques
Epilepsie partielle du lobe temporal : physiopath
- Décharge dans REGIONS LIMBIQUES du lobe temporal
- Associé souvent à SCLEROSE HIPPOCAMPIQUE
- REPETITION / STEREOTYPIE des crises
Epilepsie partielle du lobe temporal : clinique
Crises REPETEES / STEREOTYPEES 1-Début par GENE EPIGASTRIQUE 2-Crises avec AUTOMATISME MOTEUR 3-Crises avec MANIFESTATIONS VEGETATIVES 4-Crises PSYCHIQUES illusionelle ou hallucinatoires
Epilepsien partielle du lobe temporal : 1 diagnostic différentiel
Pathologie psychiatrique
Epilepsie partielle du lobe temporal : comment faire le diagnostic?
EEG +/- prolongés + ENREGISTREMENTS vidéos
Epilepsie partielle du lobe temporal : ttt
CHIR
Syndrome de West : évolution
- Graves séquelles neurologiques -> Retard mental
- +/- Amélioration sous CTC si forme cryptogénétique
Syndrome de Lennox-Gastaut :
- clinique
- EEG
- Evolution
- CLINIQUE
- Crise quotidienne de 2 à 6 ans -> Régression psychique sévère
- EEG intercritique
- nombreuses polypointes-ondes lentes
- tracé de fond ralenti
- EVOLUTION : Pronostic tjs MAUVAIS
- crises incontrôlables
- retard mental
- psychose
Autre nom de “Petit mal”
Epilepsie absence
Petit mal : clinique
- ATCD familiaux
- Enfant entre 3 et 12 ans
- Absences typiques pluri-quotidiennes
Petit mal : comment faire le diagnostic positif?
EEG intercritique 1-Décharge de pointes-ondes bilatérales - symétriques - synchrones 2-Rythme régulier : 3 cycles / seconde 3-Début et fin brusques 4-Tracé de fond normal FACTEUR DECLENCHANT = HYPERVENTILATION
Petit mal : ttt
Valproate
Petit mal : évolution
- Disparition des absences sous ttt
- CTCG dans 40% des cas
Epilepsie partielle à paroxysmes rolandiques : clinique
- Fréquente, idiopathique
- Enfant entre 5 et 10 ans
- Crise partielle simple avec atteinte élective BUCCO-FACIALE
- FD = SOMMEIL
Epilepsie partielle à paroxysmes rolandiques : EEG
EEG intercritique
- Décharge de pointes-ondes biphasiques
- Focalisation centro-temporale : en regard de l’opercule rolandique
- Tracé de fond normal
Epilepsie partielle à paroxysmes rolandiques : évolution
- Crises rares nocturnes
- Guérison spontanée sans séquelles à l’adolescence
1 seule indication à EEG en URGENCE
Suspicion d’Etat de Mal épileptique
->Recherche d’anomalies inter-critiques, témoins d’une hyperexcitabilité neuronale permanente
Epilepsies du nouveau-né : étiologies
1-Méningite bactérienne
2-Anoxie périnatale
3-Hypoglycémie - Hypocalcémie
1 cause de crises convulsives chez le nourrisson
Convulsions fébriles
Epilepsie de l’adulte : étiologies
1-Tumeur
2-AVC
3-Post-trauma / HSD
4-Méningo-encéphalite
Devant une crise d’épilepsie : bilan biologique
- Standard
- Bilan P-Ca + Mg
- OH / médocs / toxiques
- Hémocs / +/- PL
CaT pré-hospitalière devant une crise d’épilespie
1-PROTEGER LE PATIENT
-> Dégager les espaces - ne pas entraver les mouvements
->Ne rien mettre dans la bouche
2-LVAS
3-PLS : ne pas inhaler - ne pas faire boire/manger
4-APPEL SECOURS si
-crise > 5min
-pas de reprise de conscience après 15 min
CaT devant une 1re crise d’épilepsie
1-RECHERCHE PATHO sous-jacente
- BIO
- TDM IV+
- EEG
2-BZP CURE COURTE : vd récidive car diminution du seuil épileptogène
3-TTT ETIO (AVC - tumeur - méningo-encéphalite - trauma)
4-SI PAS D’ETIO
- CS NEURO
- IRMc
- -> Recherche d’Epilepsie Maladie
- ->ttt FOND
Epilepsie maladie : principes thérapeutiques
-Monothérapie d’instauration progressive
-REFLEXE : INDUCTION ENZYMATIQUE / CONTRACEPTION EFFICACE
->EDUCATION THERAPEUTIQUE PMZ
1-OBSERVANCE -temps d’équilibration -prise régulière - pas d’interruption du ttt
2-EVICTION FD
3-CIA CONDUITE AUTOMOBILE /sports dangereux PMZ
->délai libre : 6 mois
->Comission Départementale Médicale des PdC
4-Eviter ABSENTEISME scolaire
5-Soutien psy - 100%
Epilepsie et Grossesse
- Possible si programmée, avec maladie équilibrée
- INFO : Risque malformatif existe mais peu élevé - transmissions - crises
- Dose minimale efficace du ttt de fond / switch Lamotrigine
- Supplémentations : Folates péri-conceptionnel + Vk
- Suivi échographique rapproché (mensuelle) + PEC multidisciplinaire
