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Neuro : généralités Flashcards

1
Q

3 effets des Agonistes dopaminergiques

A
  • Sd confusionnel
  • Jeu pathologique
  • Hyper-sensibilité
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Q

SLA : physiopath

A

Dégénérescence des motoneurones du SNC

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3
Q

SLA : clinique

A
  • Motoneurone central :
  • ROT pyramidaux
  • Sd bulbaire : troubles de la déglutition
  • Motoneurone périphérique
  • Déficit moteur + fasciculations / amyotrophie

*Pas de déficit sensitif

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4
Q

SLA : ENMG

A
  • Axonopathie avec dénervation

- Pas de démyélinisation

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5
Q

SLA : 3 complications

A
  • Grabatisation
  • Inhalation
  • Atteinte respiratoire
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6
Q

SLA : prise en charge

A
  • Spécifique : Riluzole
  • St : spasticité …
  • KINE REEDUCATION+++
  • Soins de fin de vie
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7
Q

Myasthénie : physiopathologie

A

MAI acquise

  • > atteinte et blocage de la plaque motrice
  • > Ac anti-récepteurs de l’acétylcholine
  • > Fatigabilité à l’effort - amélioration au repos
  • > COMPLICATIONS RESPI
  • > ANOMALIES THYMIQUES dans 80% des cas
  • > Facteur déclenchant++
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8
Q

Myasthénie auto-immune : classification d’Osserman

A
  • > I : atteinte oculaire isolée
  • > II : atteinte généralisée minime
  • > III : atteinte généralisée sévère
  • > IV : Crise myasthénique
  • évolution rapide
  • dysphonie - dyspnée - dysphagie
  • ALERTE : troubles de la DEGLUTITION - Troubles RESPI
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9
Q

Myasthénie auto-immun : examen clinique

A

1-FACTEUR DECLENCHANT
->Médoc : BB- - quinine - D-pénicillamine - BZP
->Stress
->Grossesse / post-partum
2-ANAMNESE
->Evolution chronique paroxystique
->A l’effort - fluctuant - prédominance vespérale
3-ATTEINTES
*Oculaire : diplopie - ptosis - signe du glaçon
*Muscles faciaux - >Dysarthrie- Dyspnée - Dysphagie
*Muscles axiaux : tête en avant
4-EXAMEN NORMAL +++ (pas de SdL - pas de signes centraux/ périphériques - pas d’amyotrophie)
5-SIGNES MAI associés : dysthyroïdie - connectivite - Biermer

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10
Q

Myasthénie auto-immune : 3 moyens pour le Dc de confirmation

A

1-TEST PHARMACO
-Normal n’exclut pas le Dc PMZ
-injection d’anti-cholinestérasique (Néostigmine) -avoir Atropine à côté
–>Régression transitoire des symptômes
2-ENMG
-Détection : normale
-Stimulo-détection
->Réponse DECREMENTIELLE - BLOC NEURO-MYASTHENIQUE
->si stimulations basse fréquence (3Hz) : diminution progressive transitoire supérieure à 10% de l’amplitude des PA moteurs
3-Dosage Ac-anti-Récepteur-Ach (normal n’exclut pas le Dc+++)

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11
Q

Myasthénie auto-immune : 1 diagnostic différentiel

A

SD de LAMBERT-EATON

  • Etios
  • SPN de CPBC (75%)
  • MAI (15%)
  • Clinique
  • Déficit des MI proximaux
  • Amélioration à l’effort+++
  • ENMG : réponse INCREMENTIELLE
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12
Q

Myasthénie auto-immune : ttt

A 
1-EDUCATION
-Carte
-Auto-adaptation des doses 
-Signes de surdosage et de décompensation
-éviction des FD : médocs (BB-, quinine, D-pénicillamine, BZP) - grossesse - stress
2-SYMPTOMATIQUE 
-> ANTI-CHOLINESTERASIQUE - Néostigmine
->initiation hospitalière - dose progressive jusqi'à dose minimale efficae
->30 avant le repas - per os
3-ttt FOND 
->CTC + immuno-suppression
->+/- thymectomie
4-ALD30...
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13
Q

ttt spécifique d’une crise myasthénique

A
  • REA -IOT
  • NEOSTIGMINE IM
  • Atropine en pré-hospitalier
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14
Q

Comment différencier atteintes centrale et périphérique

A
  • ATTEINTE CENTRALE : syndrome pyramidal
  • ROT vifs - polycinétiques- diffusés
  • Babinski
  • hypertonie spastique
  • déficit moteur : épreuve des bras tendus / signe de Barré
  • –> TDM / IRM cérébrale
  • Atteinte PERIPHERIQUE
  • Abolition des ROT
  • Pas de signe de Babinski
  • Hypotonie - amyotrophie
  • –>ENMG

*SD MYOGENE : apparition à l’EFFORT (atteinte de la plaque motrice)

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15
Q

Types de fibres sensitives

A
  • GROSSES FIBRES MYELINISEES
  • > Sensibilité profonde : proprioceptive - vibratoire
  • > Sensibilité épicritique
  • PETITES FIBRES AMYELINIQUES
  • > Sensibilité thermo-algique
  • > Sensibilité végétative
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16
Q

HPN : moyens diagnostics

A

1-IRMc

  • > dilatation tétraventriculaire
  • > hyperT2 = résorption transépendymaire
  • > ACSC modérée

2-PL évacuatrice
-> amélioration des troubles sur 48h

17
Q

Syndrome frontal : description

A

1-Troubles du comportement

  • > apragmatisme
  • > aboulie
  • > déshinibition/libération intellectuelle
  • > euphorie
  • > écholalie

2-Troubles cognitifs/moteurs

  • > troubles du jugement
  • > troubles du raisonnement
  • > troubles de l’attention
  • > collectionisme / utilisation / imitation
  • > échopraxie - grasping - sucking
  • > persévérations
18
Q

Syndrome cérébelleux : description

A 
->SD CEREBELLEUX STATIQUE
1-Elargissement polygone de sustentation
2-Danse des tendons
3-Démarche pseudo-ébrieuse
4-Pas d'aggravation par l'occlusion des yeux
  • > SD CEREBELLEUX CINETIQUE
  • Dysmétrie
  • Asymétrie
  • Adiadococinésie
  • Dyschronométrie
  • Dysarthrie / voix scandée
19
Q

Sd vestibulaire aigü : 1 étio à évoquer + description cliniques

A

-> AVC de la fosse postérieure

->Cliniquement
1-Hémiparésie / troubles sensitifs d’un hémicorps
2-Sd cérébelleux
3-Dysarthrie
4-Paralysie oculo-motrice / CBH / Atteinte PC
5-Troubles du champ visuel

20
Q

Syndrome vestibulaire périphérique : description

A 
-COMPLET / HARMONIEUX 
1-Vertiges rotatoires intenses + signes végétatifs associés
2-S. de Romberg latéralisé
3-Déviation des index
4-Marche en étoile
5-Nystagmus horizonto-rotatoire
->Origine ORL++
21
Q

Syndrome vestibulaire périphérique : étiologies

A

1-ENDOLABYRINTHIQUE

  • > Maladie de Ménière
  • > VPPB
  • > Fracture du rocher
  • > Aminosides

2-RETRO-LABYRINTHIQUES

  • > Neurinome de l’acoustique
  • > Névrite vestibulaire
22
Q

Syndrome vestibulaire central : description

A
  • INCOMPLET / DYSHARMONIEUX
  • ->Nystagmus multidirectionnel non modifié par la fixation oculaire+++
  • > ORIGINE SNC++
23
Q

Syndrome vestibulaire central : étiologies

A

1-Vasculaire : AVC ischémique vertébro-basilaire / AVC hémorragique de la fosse postérieure
2-Tumeur / Abcès du tronc
3-SEP
4-Malformations de la charnière cervico-occipitale

24
Q

IRM cérébral : avantages par rapport à TDMc

A

1-Lésions visibles dans tous les plans de l’espace -> meilleure visualisation de l’extension
2-Meilleure sensibilité au niveau de la fosse postérieure
3-Sensibilité pour pathologie médullaire+++
4-Angio-IRM pour étude des vaisseaux intra-crâniens

25
Q

Syndrom post-PL : ttt

A

BLOODPATCH si pas de résolution spontanée en 1 SEMAINE

26
Q

Hydrocéphalie aiguë : ttt

A

DVE

27
Q

Description d’un LCR normal

A
  • Pression d’ouverture : < 15 cm H2O
  • Aspect macroscopique : clair - eau de roche
  • Cytologie : < 5 éléments / mm3
  • Glycorachie : > 1/2 de la glycémie veineuse
  • Protéinorachie : entre 0,2 et 0,4 g/L
  • Bactério : absence de germes
28
Q

HPN : signes cliniques

A

->Triade d’Adams et Hawkins
1-Troubles de l’équilibre et de la marche
2-Sd démentiel
3-Incontinence urinaire

29
Q

HPN primaire : causes

A

1-TC
2-Méningite
3-Hémorragie méningée
4-Chirurgie intra-cranienne

30
Q

HPN : ttt

A

DVI

31
Q

Contre-indications à la DVI

A

1-Infection
2-Obstruction de la valve
3-HSD

32
Q

HTIC : signes de gravité

A 
1-Troubles de la vigilance
2-Asymétrie pupillaire
3-Atteinte respi : pause / Cheyne-Stokes
4-Dysautonomie
5-Babinski bilatéral
33
Q

Syndrome pseudo-bulbaire : 1 étio

A

Infarctus lacunaires multiples chez un sujet HTA++

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