Neuro : généralités Flashcards
3 effets des Agonistes dopaminergiques
- Sd confusionnel
- Jeu pathologique
- Hyper-sensibilité
SLA : physiopath
Dégénérescence des motoneurones du SNC
SLA : clinique
- Motoneurone central :
- ROT pyramidaux
- Sd bulbaire : troubles de la déglutition
- Motoneurone périphérique
- Déficit moteur + fasciculations / amyotrophie
*Pas de déficit sensitif
SLA : ENMG
- Axonopathie avec dénervation
- Pas de démyélinisation
SLA : 3 complications
- Grabatisation
- Inhalation
- Atteinte respiratoire
SLA : prise en charge
- Spécifique : Riluzole
- St : spasticité …
- KINE REEDUCATION+++
- Soins de fin de vie
Myasthénie : physiopathologie
MAI acquise
- > atteinte et blocage de la plaque motrice
- > Ac anti-récepteurs de l’acétylcholine
- > Fatigabilité à l’effort - amélioration au repos
- > COMPLICATIONS RESPI
- > ANOMALIES THYMIQUES dans 80% des cas
- > Facteur déclenchant++
Myasthénie auto-immune : classification d’Osserman
- > I : atteinte oculaire isolée
- > II : atteinte généralisée minime
- > III : atteinte généralisée sévère
- > IV : Crise myasthénique
- évolution rapide
- dysphonie - dyspnée - dysphagie
- ALERTE : troubles de la DEGLUTITION - Troubles RESPI
Myasthénie auto-immun : examen clinique
1-FACTEUR DECLENCHANT
->Médoc : BB- - quinine - D-pénicillamine - BZP
->Stress
->Grossesse / post-partum
2-ANAMNESE
->Evolution chronique paroxystique
->A l’effort - fluctuant - prédominance vespérale
3-ATTEINTES
*Oculaire : diplopie - ptosis - signe du glaçon
*Muscles faciaux - >Dysarthrie- Dyspnée - Dysphagie
*Muscles axiaux : tête en avant
4-EXAMEN NORMAL +++ (pas de SdL - pas de signes centraux/ périphériques - pas d’amyotrophie)
5-SIGNES MAI associés : dysthyroïdie - connectivite - Biermer
Myasthénie auto-immune : 3 moyens pour le Dc de confirmation
1-TEST PHARMACO
-Normal n’exclut pas le Dc PMZ
-injection d’anti-cholinestérasique (Néostigmine) -avoir Atropine à côté
–>Régression transitoire des symptômes
2-ENMG
-Détection : normale
-Stimulo-détection
->Réponse DECREMENTIELLE - BLOC NEURO-MYASTHENIQUE
->si stimulations basse fréquence (3Hz) : diminution progressive transitoire supérieure à 10% de l’amplitude des PA moteurs
3-Dosage Ac-anti-Récepteur-Ach (normal n’exclut pas le Dc+++)
Myasthénie auto-immune : 1 diagnostic différentiel
SD de LAMBERT-EATON
- Etios
- SPN de CPBC (75%)
- MAI (15%)
- Clinique
- Déficit des MI proximaux
- Amélioration à l’effort+++
- ENMG : réponse INCREMENTIELLE
Myasthénie auto-immune : ttt
1-EDUCATION -Carte -Auto-adaptation des doses -Signes de surdosage et de décompensation -éviction des FD : médocs (BB-, quinine, D-pénicillamine, BZP) - grossesse - stress 2-SYMPTOMATIQUE -> ANTI-CHOLINESTERASIQUE - Néostigmine ->initiation hospitalière - dose progressive jusqi'à dose minimale efficae ->30 avant le repas - per os 3-ttt FOND ->CTC + immuno-suppression ->+/- thymectomie 4-ALD30...
ttt spécifique d’une crise myasthénique
- REA -IOT
- NEOSTIGMINE IM
- Atropine en pré-hospitalier
Comment différencier atteintes centrale et périphérique
- ATTEINTE CENTRALE : syndrome pyramidal
- ROT vifs - polycinétiques- diffusés
- Babinski
- hypertonie spastique
- déficit moteur : épreuve des bras tendus / signe de Barré
- –> TDM / IRM cérébrale
- Atteinte PERIPHERIQUE
- Abolition des ROT
- Pas de signe de Babinski
- Hypotonie - amyotrophie
- –>ENMG
*SD MYOGENE : apparition à l’EFFORT (atteinte de la plaque motrice)
Types de fibres sensitives
- GROSSES FIBRES MYELINISEES
- > Sensibilité profonde : proprioceptive - vibratoire
- > Sensibilité épicritique
- PETITES FIBRES AMYELINIQUES
- > Sensibilité thermo-algique
- > Sensibilité végétative
HPN : moyens diagnostics
1-IRMc
- > dilatation tétraventriculaire
- > hyperT2 = résorption transépendymaire
- > ACSC modérée
2-PL évacuatrice
-> amélioration des troubles sur 48h
Syndrome frontal : description
1-Troubles du comportement
- > apragmatisme
- > aboulie
- > déshinibition/libération intellectuelle
- > euphorie
- > écholalie
2-Troubles cognitifs/moteurs
- > troubles du jugement
- > troubles du raisonnement
- > troubles de l’attention
- > collectionisme / utilisation / imitation
- > échopraxie - grasping - sucking
- > persévérations
Syndrome cérébelleux : description
->SD CEREBELLEUX STATIQUE 1-Elargissement polygone de sustentation 2-Danse des tendons 3-Démarche pseudo-ébrieuse 4-Pas d'aggravation par l'occlusion des yeux
- > SD CEREBELLEUX CINETIQUE
- Dysmétrie
- Asymétrie
- Adiadococinésie
- Dyschronométrie
- Dysarthrie / voix scandée
Sd vestibulaire aigü : 1 étio à évoquer + description cliniques
-> AVC de la fosse postérieure
->Cliniquement
1-Hémiparésie / troubles sensitifs d’un hémicorps
2-Sd cérébelleux
3-Dysarthrie
4-Paralysie oculo-motrice / CBH / Atteinte PC
5-Troubles du champ visuel
Syndrome vestibulaire périphérique : description
-COMPLET / HARMONIEUX 1-Vertiges rotatoires intenses + signes végétatifs associés 2-S. de Romberg latéralisé 3-Déviation des index 4-Marche en étoile 5-Nystagmus horizonto-rotatoire ->Origine ORL++
Syndrome vestibulaire périphérique : étiologies
1-ENDOLABYRINTHIQUE
- > Maladie de Ménière
- > VPPB
- > Fracture du rocher
- > Aminosides
2-RETRO-LABYRINTHIQUES
- > Neurinome de l’acoustique
- > Névrite vestibulaire
Syndrome vestibulaire central : description
- INCOMPLET / DYSHARMONIEUX
- ->Nystagmus multidirectionnel non modifié par la fixation oculaire+++
- > ORIGINE SNC++
Syndrome vestibulaire central : étiologies
1-Vasculaire : AVC ischémique vertébro-basilaire / AVC hémorragique de la fosse postérieure
2-Tumeur / Abcès du tronc
3-SEP
4-Malformations de la charnière cervico-occipitale
IRM cérébral : avantages par rapport à TDMc
1-Lésions visibles dans tous les plans de l’espace -> meilleure visualisation de l’extension
2-Meilleure sensibilité au niveau de la fosse postérieure
3-Sensibilité pour pathologie médullaire+++
4-Angio-IRM pour étude des vaisseaux intra-crâniens
Syndrom post-PL : ttt
BLOODPATCH si pas de résolution spontanée en 1 SEMAINE
Hydrocéphalie aiguë : ttt
DVE
Description d’un LCR normal
- Pression d’ouverture : < 15 cm H2O
- Aspect macroscopique : clair - eau de roche
- Cytologie : < 5 éléments / mm3
- Glycorachie : > 1/2 de la glycémie veineuse
- Protéinorachie : entre 0,2 et 0,4 g/L
- Bactério : absence de germes
HPN : signes cliniques
->Triade d’Adams et Hawkins
1-Troubles de l’équilibre et de la marche
2-Sd démentiel
3-Incontinence urinaire
HPN primaire : causes
1-TC
2-Méningite
3-Hémorragie méningée
4-Chirurgie intra-cranienne
HPN : ttt
DVI
Contre-indications à la DVI
1-Infection
2-Obstruction de la valve
3-HSD
HTIC : signes de gravité
1-Troubles de la vigilance 2-Asymétrie pupillaire 3-Atteinte respi : pause / Cheyne-Stokes 4-Dysautonomie 5-Babinski bilatéral
Syndrome pseudo-bulbaire : 1 étio
Infarctus lacunaires multiples chez un sujet HTA++
