Neuro : SEP Flashcards
Interêts du bolus de Méthylprednisolone dans la SEP
- Prévention des récidives
- Antalgie
- Accélération de la récupération sans cependant améliorer le pronostic visuel
SEP : physiopathologie
- Maladie inflammatoire chronique
- MAI
- > Plaques de démyélinisation de la SB dans le SNC
- > Blocs de conduction centraux
- Si forme rémittente récurrente : évolution par poussées successives
Mots-clés du diagnostic de SEP
- Début vers 20-40 ans
- Poussée spontanément régressive
- Dissémination temporo-spatiale
- Dc d’exclusion
SEP : manifestations cliniques
1-NORB / cécité monoculaire 2-Diplopie 3-Ophtalmoplégie inter-nucléaire++ 4-Sd cérébelleux++ 5-Sd vestibulaire 6-Sd pyramidal bilatéral 7-Troubles sensitifs : paresthésies - signe de Lhermitte 8-TROUBLES SPHINCTERIENS+++ (pmz)
Mots clés : Dc de poussée de SEP
- Apparition progressive - aggravation NEURO
- Plus de 24h
- Pas d’hyperthermie
- Distincte de 30 jours d’intervalle
- Régression totale ou partielle
Ophtalmoplégie inter-nucléaire
= Atteinte de la bandelette longitudinale postérieure - qui relie noyau du III à celui du VI contro-latéral
- > ATTEINTE A LA DEVIATION CONJUGUEE DES YEUX
- parésie en adduction du III HL++
- nystagmus en abduction du VI CL
- convergence oculaire normale++
NORB sans la SEP
=Atteinte des fibres maculaires du nerf optique
- > BAV : unilatéral - rapide - scotome central
- > DOULEURS : orbitaires - augmentent à la mobilisation
- > Dyschromatopsie d’axe rouge vert
- > S. de Marcus Gunn : diminution du RPM direct / réflexe consensuel conservé
- > LàF / FO
- > IRM : hyperT2 du nerf optique
- > PEV : ralentissement des latences
Diagnostic positif de SEP : 2 moyens (examens complémentaires)
1-IRM c ET médullaire GADO +
- > hyperT2 FLAIR de la SUBSTANCE BLANCHE / hypoT1
- > réhaussement Gado si récent
- > Dissémination temporo-spatiale
- > Péri-ventriculaire - juxta-corticale - fosse postérieure
- > Pas d’effet de masse+++
2-PL avec ELECTROPHORESE et IF du LCR
- > bandes oligoclonales d’IgG
- > LCR/sérum > 0,7 (= synthèse intra-thécale d’IgG)
SEP : bilan du retentissement
1-Si TROUBLES VESICAUX-SPHINCTERIENS
- > Echo RVU : rech RESIDU POST-MICTIONNEL PMZ
- > BUD : DYSYNERGIE vésico-sphinctérienne
- > Retentissement : BU/ECBU - iono sg - fonction rénale
2-Cs OPHTALMO
- FO
- champ visuel
- vision des couleurs
2 diagnostics différentiels de SEP
1-AVC
2-Compression médullaire
SEP et grossesse
1-Pas de risque obstétrical ni néonatal accru
2-Accouchement par voie basse et péridurale possibles
3-Pas d’aggravation - rôle protecteur de la grossesse par rapport aux poussées (T3) MAIS augmentation des poussées en post-partum
4-
->grossesse possible en période quiescente
->suivi obstétrical et neuro renforcé+++
->arrêt des immuno-suppresseurs - supplémentation en B9 péri-conceptionnel
SEP : critères pronostiques
*Bon pronostic 1-Apparition à l'âge jeune 2-NORB inaugurale 3-Forme rémittente-récurrente 4-Longs intervalles entre les poussées
*Mauvais pronostic
1-Apparition après 40 ans
2-Forme progressive primitive
ttt spécifique d’une poussée de SEP
- REPOS AU LIT / ARRET DE TRAVAIL
- Bolus CTC IV
- > méthylprednisolone 1g/j pendant 3 jours - pas de relais PO
- > NPO MESURES ASSOCIEES +++
SEP : ttt de FOND
1-Mesures sociales / pec globale pluri-disciplinaire
2-IMMUNO-MODULATION
->SI au moins 2 poussées sur 2 ans++++
->si INVALIDANT
->IFN-béta SC ou IM 1JOUR sur 2 + CONTRACEPTION
–>réduction des poussées plus que du handicap
–>possible syndrome grippal au début
–>Surveillance : NFS - transaminases
Contre-indications à IFN-béta
1-Grossesse
2-Epilpsie non contrôlée
3-Syndrome dépressif grave
