Neuro : traumas crâniens

Question 1

Trauma crânien : comment différencier cliniquement HSD et HED aigüs?

Answer 1

• > HED : troubles conscients retardés - intervalle libre

- >HSD : troubles conscients d’emblée

Question 2

Trauma crânien : signes cliniques de fracture de la base du crâne

Answer 2

1-Ecchymose en lunettes ou mastoïdienne +++
2-Rhinorrhée / otorrhée cérébro-spinale+++
3-Hémotympan
4-Atteinte des NC

Question 3

1 examen complémentaire pour confirmer fracture de la base du crâne

Answer 3

TDM cérébral/massif facial

• coupe coronale
• -> Recherche pneumocéphalie associée++

Question 4

3 complications des fractures de la base du crâne

Answer 4

1-Contusion NC
2-Brèche ostéo-méningée
3-Fistule carotido-caverneuse

Question 5

Trauma crânien : signes de contusion des NC

Answer 5

• Anosmie = lésion lame criblée de l’ethmoïde

- Atteinte nerf optique = fracture du sphénoïde

Question 6

3 examens à réaliser devant un polytraumatisé instable

Answer 6

1-RxT
2-Echo abdo (fast echo) : rech hgie? épanchement?
3-Radio du bassin

Question 7

Fistule carotido-caverneuse : 3 signes cliniques à rechercher

Answer 7

1-Hyperhémie conjonctivale
2-Ophtalmoplégie - parésie oculomotrice
3-Exophtalmie pulsatile

Question 8

Brèche ostéo-méningée : 1 signe cllinique

Answer 8

• Rhinorrhée cérébro-spinale

- -> Test au Glucose (BU)

Question 9

Brèche ostéo-méningée : 1 signe radiologique

Answer 9

Pneumatocèle intra-crânien

Question 10

Brèche ostéo-méningée : évolution et risques

Answer 10

• Evolution
• > Fermeture spontannée en 2-3 semaines : fréquent++
• Risques
• > Méningite à pneumocoque++
• > Abcès cérébral

Question 11

Brèche ostéo-méningée : ttt

Answer 11

1-Vaccin anti-pneumococcique++++
2-Discuter ABP - Amox - 3g/j po
3-Si pas de fermeture spontanée, discuter suture chirurgicale
4-Anti-sécréteur de LCS : Acétazolamide

Question 12

Séquelles des traumas cranio-cérébraux

Answer 12

1-Déficits neuro. séquellaires : moteur - troubles de l’équilibre - aphasie - atteinte PC
2-Troubles intellectuels et psychiques
3-Epilepsie post-traumatique
4-Troubles vasculaires
5-Syndrome subjectif des traumatisés crâniens

Question 13

Traumas crâniens : indications formelles à la chirurgie

Answer 13

1-HED st
2-HSD aigü important
3-Hydrocéphalie aiguë
4-Embarrure ouverte

Question 14

2 éléments importants de la surveillance des traumatisés crâniens

Answer 14

1-ACSOS
2-Maitrise Pression de Perfusion Cérébrale
->PPC = PAM - Pression Intra-Cranienne
-> maintenire PAM>85mmHg
->si diminution PPC = risque d’ischémie cérébrale

Question 15

CaT pré-hospitalière devant polytraumatisé

Answer 15

1-Couvrir patient
2-LVAS - ventilation efficace
3-Immobilisation axe cranio-rachidien -attelles membres douloureux
4-Maintien hémodynamique correcte
Maîtrise hémorragie extériorisée
Monitoring cardio-tensionnel - scope

Question 16

Trauma cranien : examen neuro

Answer 16

1-Pupilles : état de base - RPM
2-Sd pyramidal
3-Sd méningé
4-HTIC
5-Lésion médullaire+++
->niveau sensitif?
->TR : hypotonie sphinctérienne? ++++