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Neuro : gériatrie Flashcards

1
Q

Maladie de Parkinson idiopathique : physiopath

A

Perte neuronale au niveau du locus niger. D’où :
1-Dégénerescence de la voie nigro-striée
2-Raréfaction des terminaisons dopaminergiques striatales
3-Effondrement de la concentration en Dopamine dans le striatum et le locus niger
-> Syndrome parkinsonien par inhibition motrice due à déséquilibre en faveur de la voie indirecte

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2
Q

Tremblement essentiel : caractéristiques

A
  • Cause la plus fréquente de tremblements
  • = tremblement d’action / de posture
  • aggravé par le stress
  • rapide
  • ATCD familiaux fréquents
  • 2 pics : adulte jeune - sujet âgé
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3
Q

Syndrome parkinsonien : examen clinique

A

1-TRIADE DU SD PARKINSONIEN

  • > TREMBLEMENT DE REPOS
  • lent - ASYMETRIQUE - aux MAINS
  • augmenté par la CONCENTRATION
  • épargne de la tête
  • > BRADYKINESIE
  • MARCHE : freezing - à petits pas - perte du ballant du bras - antéflexion - instabilité posturale
  • AMIMIE
  • MICROGRAPHIE
  • Difficultés aux mouvements alternatifs rapides
  • > HYPERTONIE PLASTIQUE : roue dentée - signe de Froment

2-DRAPEAUX ROUGES

  • > PRISE DE NEUROLEPTIQUES (anti-émétiques / anti-vertigineux / anti-H1) PMZ
  • > PSP : Paralysie oculo-motrice - chute précoce
  • > AMS : dysautonomie - sd cérébelleux
  • > Démence à corps de Lewy : hallucinations - sd démentiel
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4
Q

Maladie de Parkinson idiopathique : anamnèse typique

A

1-APRES 50 ans
2-Evolution PROGRESSIVE
3-ASYMETRIE des atteintes : tremblements au 1er plan
4-Réponse franche au ttt dopaminergique

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5
Q

Maladie de Parkinson idiopathique : complications

A 
1-COMPLICATIONS DOPA-INDUITES
->Fluctuations d'efficacité : effet on-off++
->Dyskinésies +++
->Psychiques : hallu - délires paranoïaques
->N et V - hypotension
2-COMPLICATIONS MOTRICES EVOLUTIVES
->AXIALES : troubles de l'équilibre / chute
->Dysarthrie / dysphagie
3-COMPLICATIONS NEURO-PSYCHOLOGIQUES 
->Thymiques : EDM
->Cognitives
4-DYSAUTONOMIE : hypoTAo - constipation
5-DOULEURS
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6
Q

Maladie de Parkinson idiopathique : ttt

A

-PEC globale / pluri-disciplinaire au long cours - MT - réseau de santé
1-INFOS / EDUCATION Tc : incla
->pas de ttt curatif - potentiel curatif limité
->évolution de la maladie
->ACTI PHYSIQUE QUOTIDIENNE ADAPTEE
2-REEDUCATION++++ PMZ
->KINE - ORTHO - ERGO
3-ttt MEDICAMENTEUX
->DOPATHERAPIE : L-Dopa + inhibiteurs de la Dopa - décarboxylase
OU
->AGONISTE DOPAMINERGIQUE si PATIENT < 70 ANS
-retarder introduction de la L-Dopa
-diminuer apparition des complications motrices
-diminuer perte d’efficacité de la L-Dopa
->Si ECHEC de la L-Dopa : on l’associe à un agoniste dopaminergique
4-ALD 30 - soutien psy - asso de patient
–> AIDE AU MAINTIEN A DOMICILE
Surveillance : CLINIQUE ++++

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7
Q

Maladie de Parkinson idiopathique : indications de la chirurgie

A

-Principe : stimulation profonde par électrodes au niveau du noyau sub-thalamique
1-Retentissement fonctionnel MAJEUR malgré Dopathérapie optimale
2-Jeune - plus de 5 ans d’évolution - SENSIBILITE CONSERVEE à L-Dopa

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8
Q

Maladie de Parkinson idiopathique sous traitement : évolution

A
  • Chronique - progressive - pas de traitement curatifs
    -> 4 PHASES
    1-Phase Dc
    2-Lune de miel : bon contrôle sous L-Dopa
    3-Apparition de complications motrices dopa-induites
    4-Phase de Déclin
    ->complications axiales ->chutes
    ->complications cognitives -> démence
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9
Q

Complications dopa-induites : CAT

A

1-FRACTIONNER dose
2-L-DOPA LP : à distance des repas
3-Ajouter / augmenter Agoniste Dopaminergique
4-Associer inhibiteur enzymatique si fluctuations : ICOM-T - IMAO

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10
Q

Virage maniaque sous agoniste dopaminergique : ttt

A
  • Hospit - bilan somatique/toxique/sevrage
  • Arrêter agoniste dopaminergique -> switch pour L-Dopa
  • Arrêt des anti-cholinergiques
  • Pas de thymorégulateur si 1er épisode / iatrogène
  • ttt ST : BZP / pas de NL sauf si indispensable : NL ATYPIQU
  • Sauvegarde de justice
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11
Q

1 maladie à évoquer si Syndrome Parkinsonien avant 40 ans

A 
MALADIE DE WILSON
->CLINIQUE
1-Atteinte neuro
2-Atteinte hépatique : cirrhose
3-Atteinte ophtalmo -> LaF : anneau de Kayser - Fleischer

->PARA-CLINIQUE
1-Bilan du cuivre : DIM cuprémie / AUG cuprurie / DIM céruloplasmine sérique
2-IRMc : hyper T2 des NGC
3-BHC : cytolyse (sur cirrhose)

->TTT
1-ETIO : régime sans cuivre - chélateur et augmentation excrétion du cuivre (D-PENICILLAMINE)
2-REEDUCATION / Kiné
3-Dépistage familial

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12
Q

Paralysie supra-nucléaire progressive : clinique

A
  • Chutes précoces
  • Paralysies oculo-motrices
  • Sd parkinsonien axial résistant à la L-Dopa
  • Sd pseudo-bulbaire
  • Sd sous-cortico-frontal = sd frontal + troubles mnésiques sous-corticaux
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13
Q

Atrophie multi-systématisée : clinique

A

3 formes selon sd prédominant

  • > AMS c : sd cérébelleux
  • > AMS p : sd parkinsonien
  • > AMS a : sd dysautonomique
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14
Q

Syndrome démentiel : signes cliniques + diagnostic positif

A
  • Altération des fonctions cognitives
  • Survenue progressive
  • Vigilance conservée
  • Troubles du comportement
  • RETENTISSEMENT familial / socio-professionel+++
  • SI ALZHEIMER : PAS DE CAUSE CURABLE+++
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15
Q

Bilan neuro-psychologique : contenu de base

A
  • MMSE
  • 5 mots
  • Test de l’horloge
  • BREF test
  • Mini-GDS / GDS
  • Retentissement : IADL / ADL
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16
Q

Syndrome démentiel : étiologies

A 
1-DEMENCES DEGENERATIVES
->Alzheimer
->Démence à corps de Lewy
->Chorée de Huntigton
2-DEMENCES VASCULAIRES
->Artériopathie +++ -> ASPIRINE po 75mg/j
3-CARENCES
->B12 - Folates
->Hypothyroïdie
->Dénutrition
4-HPN / HSD chronique / Abcès / Tumeur cérébrale
5-Neurosyphillis / Lyme
6-OH+++
17
Q

Syndrome démentiel : bilan complémentaire minimal

A 
RECHERCHE DE CAUSE CURABLE+++
1-IRMc + coupes axiales centrées hippocampe
2-BIO
->NFS
->CRP
->Glycémie
->Albuminémie
->TSH
->Iono sg
->Fonction rénale
->Calcémie
->B9-B12
->VIH
->Syphillis / Lyme
->BHC
18
Q

Suivi d’un patient démentiel

A

1-MEDICAL du patient : clinique - foncionnel - cognitif - comportemental
2-Médical de l’AIDANT et des PROCHES
3-SOCIO - JURIDIQUE
4-AJUSTEMENT des aides
5 +/- Préprer entrée en institutionnalisation

19
Q

Syndrome démentiel : comment préparer l’entrée en institutionnalisation?

A

1-Evoquer tant que le patient est lucide
2-Triangulation : soignants - patients - famille
3-Conseiller aidant
4-Dédramatiser image de l’institution
5-Visite des différentes structures + infiltration progressive

20
Q

Maladie d’Alzheimer : physiopath

A

Dysfonction neuronale hippocampique par hyperphosphorylation de la protéine Tau

21
Q

Maladie d’Alzheimer : comment faire le diagnostic de certitude?

A

DIAGNOSTIC HISTOLOGIQUE

  • Perte neuronale ->Atrophie cérébrale
  • Plaques séniles : dépots amyloïdes de petite A(beta)
  • Dégénérescence neuro-fibrillaire : inclusions intra-cytoplasmiques de NF + protéine Tau
  • Angiopathie amyloïde : accumulation de peptide A(beta) dans les vaisseaux
22
Q

Maladie d’Alzheimer : évolution++

A

1-STADE PRECOCE : PRE-DEMENTIEL
->Troubles mnésiques

2-STADE APHASO-APRAXO-AGNOSIQUE
->Sd démentiel global + anosognosie+++

3-STADE TARDIF : GRABATAIRE

  • > Etat démentiel profond
  • > Dépendance profond
23
Q

Traitement des troubles cognitifs

A

1-Ttt médicamenteux

  • > ANTI-CHOLINESTERASIQUE (Donézépil - Rivastigmine) ou ANTI-GLUTAMATE (Ebixa)
  • > Aide à la prise des ttt
  • > Initiation par un spécialiste
  • > Poso progressive - Dose minimale efficace
2-Cs d'annonce diagnostique
3-APA - ALD 30
4-Sauvegarde de justice
5-Aides à domicile - réseau de soins
6-Asso patients / soutien psy et de l'entourage
24
Q

Démence vasculaire : particularités de l’évolution

A
  • FLUCTUATION de l’évolution

- SIGNES de LOC

25
Q

Description d’un syndrome frontal : 2 éléments

A

1-Altération de la personnalité

2-Altération des fonctions exécutives

26
Q

1 élément pour décrire le syndrome dépressif du sujet âgé

A

SOMATISATION+++

27
Q

Syndrome dépressif du sujet âgé : description

A
  • ISRS+++ , pour 6 MOIS
  • > Informer sur le délai de 1 MOIS avant l’efficacité du ttt
  • Observance
  • CONTRE-INDICATION aux TRICYCLIQUES+++
28
Q

Démence à corps de Lewy : signes cliniques

A

1-Sd démentiel
2-Sd extra-pyramidal résistant à la L-Dopa
3-Hallucinations
4-Flucutuations d’attention
CONTRE-INDICATION aux NEUROLEPTIQUES+++ (aggravent le syndrome extra-pyramidal)

29
Q

Chorée de Huntignton : prévalence

A

p = 1/10000

30
Q

Chorée de Huntigton : signes ciniques

A
  • Début entre 20 et 50 ans
  • ATCD familiaux / Transmission AUTOSOMIQUE DOMINANTE
  • Début insidieux avec mouvements choréiques
31
Q

Chorée de Huntigton : interêt de l’IRM cérébrale

A

Atrophie de la tête des noyaux caudés

32
Q

Chorée de Huntington : diagnostic de confirmation

A
  • Conseil génétique / test génétique
  • CONSENTEMENT éclaire
  • > Expansion de triplets du gène IT 15 (bras court du chromosome 14)
33
Q

Chorée de Huntington : évolution

A
  • Traitement SEULEMENT SYMPTOMATIQUE
  • Pas de traitement curatif
  • > Grabatisation
  • > Espérance de vie : 15 ans
34
Q

Conditions avant de demander un test génétique

A

1-Consentement
2-Cs multi-disciplinaire
3-Délai de réflexion

Neuro (11 decks)

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