Neuro : céphalées Flashcards
3 questions à poser dans l’anamnèse d’une céphalée
1-Habituelle ou pas
2-Mode d’apparition
3-Evolutivité
Etiologies de céphalées aiguës
Hémorragie méningée Horton HTIC HTA maligne TVC Dissection carotidienne/vertébrale Méningite Intoxication au CO GAFA
Algie vasculaire de la face : clinique
1-DOULEUR -violente dès le début -strictement unilatérale -type brûlure / déchirement -dure entre 15 min et 3h -évolution périodique 2-EVALUATION du RISQUE SUICIDAIRE++++ 3-SIGNES ACCOMPAGNANT ->Larmoiement - hyperhémie conjonctivale ->Congestion nasale - rhinorrhée ->Sudation front/face ->CBH 4-Reste de l'EXAMEN NEURO NORMAL+++
Algie vasculaire de la face : ttt
1-Sevrage OH
2-ttt accès : triptan
3-ttt fond : Prednisone OU Verapamil
4-ttt chronique : Amytriptiline +/- Lithium
Caractéristiques d’une lésion du trijumeau
*SENSITIF
1-Névralgie
2-Paresthésies - Hypoesthésie
3-Diminution/Abolition du réflexe cornéen
*MOTEUR
1-Pas de contraction du masséter ni du temporal
2-Déviation de la machoire vers le côté paralysé à l’ouverture de la bouche
Névralgie du trijumeau : physiopath
- > Compression du trijumeau par un vaisseau
- -> REFLEXE : ANGIO-IRM
Névralgie du trijumeau : clinique
1-Salves douloureuses PAROXYSTIQUES avec INTERVALLES LIBRES
2-Unilatéral
3-FACTEUR DECLENCHANT
->parole
->mastication
->effleurement d’une ZONE GACHETTE
4-EXAMEN NEURO NORMAL (vs Névralgie symptome du trijumeau)
->REFLEXE CORNEEN CONSERVE++
->Pas de trouble sensitif sur territoire du V
->Pas d’anomalie VII / VIII
->Pas d’atteinte SIMULTANEE des 3 territoires
->Pas de fond douloureux persistant/engourdissement
Névralgie du trijumeau : ttt
1-CARBAMAZEPINE + surveillance NFS / BHC
2-Anti-épileptique: GABAPENTINE +/- Amytriptiline
3-Thermocoagulation du ganglion de Gasser ->éviter V1 car risque d’anesthésie cornéenne
OU
Décompression chirurgicale du trijumeau -> pas d’hypoesthésie séquellaire
Qu’est qu’une migraine cataméniale?
Migraine contemporaine à période menstruelle
Critères cliniques de Migraine
CRITERES IHS 1-Durée : de 4 à 72h 2-Plus de 2 caractéristiques parmi ->unilatérale ->pulsatile ->entravant l'activité quotidienne ->aggravation à l'effort 3-Au moins 1 symptome parmi ->N et V ->phono ou photophobie 4-Plus de 5 attaques avec les critères 1 et 3 \+ EXAMEN CLINIQUE NORMAL+++
Migraine : facteur déclenchant
1-Facteurs psychiques
2-FD alimentaires : OH - chocolat - fromage
3-Lumière clignotant / Bruit / Odeurs violentes
Caractéristiques d’une aura ophtalmique
1-Marche migraineuse 2-Symptomes positifs : -scotome scintillant = phosphène -hémianopsie latérale homonyme 3-Suivi de céphalées
3 diagnostics à évoquer devant épisode neuro transitoire
1-AIT
2-Epilepsie
3-Aura migraineuse
Indications à l’IRM cérébrale dans le cadre d’une migraine
1-Céphalées / aura toujours du même côté
2-Migraine avec aura prolongée (> 1h) / aura de début brutale
3-Migraine + manifs neuro atypiques
4-Durée / intensité inhabiltuelle de la crise
5-Migraine d’aggravation récente inexpliquée
6-Début après 40 ans
Migraine : TTT
*TTT de la CRISE 1-traiter le plus tôt possible 2-repos / calme / obscurité 3-Antalgique ->AINS / Salicylés / Paracétamol ->ERGOT de SEIGLE ->ou TRIPTAN APRES l'AURA Attention : jamais de Triptan pendant l'aura et ne jamais associer triptan et ergot de seigle 4+/-Primpéran
*TTT de FOND : ! si plus de 2/3 crises par mois ou si crise invalidante
1-BETA-BLOQUANT (pas de propanolol+++) ou AMYTRIPTILINE en monothérapie pendant 3 mois
2-Carnet de surveillance
3-Pas de facteur déclenchant
4-RHD : repos - arrêt du tabac - activité cardiaque - éviction FD
5-EDUCATION THERAPEUTIQUE : ATTENTION A ABUS d’ANTALGIQUE
