Neuro Flashcards
demens: definition, utredning
definition: försämring i mer än 1 domän, i 6 eller mer mån, påverkan på vardagen
utredning: anamnes + anhöriga, MMT, klocktest, kubavritning, ADL, uteslut annan sjd
demens: riskfaktorer, vanligaste typer, behandling
risk: ökat bt, fetma, DM, rökning
skyddande: aktiv, utbildning
alzheimers: vanligast, genetisk, senila plack (beta amyloid, tau), ACh esterashämmare, NMDA rec-block
lewybody: 10%, dopaminproducerande celler dör. kognitiva + motoriska inom 1 år. ACh esterashämmare, levodopa, undvik antipsykotika
parkinsonsdemens: motoriska symptom 1 år innan kognitiva. levodopa
akut medvetslöshet - orsaker
H - herpesencefalit U - uremi S - status ep K - korsakoff - wenickes M - meningit/sepsis I - intox D - diabetes, hypoglykemi A - andningsinsuff S - strukturell tex SAB
akut medvetslöshet - handläggning, utredning
ABCDE - kad, bladder, glukos, trauma?, stickmärken
anhöriga, duration, förlopp, missbruk?, andra sjd? lm
neurostatus - VAPÖR - vaken, andning, pupiller, ögonrörelser, reflexer, motorik, tonus
lab - glukos, gas + laktat, elstatus, urea, crp, ev + blodstatus, kogulation, lever, intox, rund odling
DT hjärna
EEG
LP
synkope - definition, typer
kortvarig medvetandeförlust pga övergående cerebral hypoperfusion
Neurogen - reflexmedierad vasodil och/eller bradykardi –> cerebral hypoperfusion. Situationsutlöst tex pga krystning, skratt, ansträngning. Sinus carotis syndrom - barorec överkänsligt mot tryck mot hals. Vasovagalt - rädsla, plötslig uppresning, smärta –> vagusaktivering + kärldil
ortostatisk synkope
kardiogen - utlöst vid ansträngning eller liggande. föregås/följs av hjärtklappning. pga arytmi, LE, strukturell hjärt-sjd, aortadissektion
Epilepsi - definition, orsak, symptom, provocerande
2 eller mer återkommande oprovocerade + EEG
orsaker: genetisk, CSN-infektion, trauma, neurodegen
Anfallstyp?
Symptom: motoriska, sensorisk, autonoma, kognition, automatisering
Provocerande faktorer - alkohol, sömnbrist, ljud/ljus, ny lm, droger
epilepsi - utredning, handläggning, behandling
Prover: blod, leverstatus, glukos, elstatus, crp, urinprov, temp, EKG, grav test
1a anfall: ofta självbegränsat och kort = ej akut beh. inlägg-obs, akut-DT, EEG
känd: ev inlägg, identifiera utlösande
lm: fokalt - karbamazepin, generaliserande - lamotrigin/valproat
status epilepticus - definition, utredning, handläggning, behandling
långvariga/täta anfall, ej medvetande emellan
över 30 min–> hypoxi, acidos, sänkt bt, hjärnödem, rabdomyolys
ABC - syrgasmask, 2 grova infarter, hypoglykemi –> 30% glukos, BT, puls, AF, POX, temp, EKG
5-10 min –> stesolid 10-15 mg iv
10-30 min –> valproat eller fenytoin
över 30 min –> propofol, söv och IVA
GCS - RLS
GCS - ögonöppning, svar på tilltal, motorisk reaktion
RLS: 1 - normal, 2 - slö, oklar, kontakt vid tilltal, 3 - mycket slö, kontakt vid upprepade tillrop, 4 - lokaliserar smärta, men avvärjer ej, 5 - undandragande rörelse, 6 - böjer, 7 - sträcker, 8 - ingen reaktion på smärta
commotio cerebri
subduralhematom - äldre, hv efter fall. DT hjärna, akut –> neurokir. kronisk –> expektans, kraniotomi
epiduralhematom - barn, yngre. a.meningea media, väck var 30e min. neurokir, mannitol
skallbasfraktur
huvudvärk - anamnes, status
S - uni/bilateral, O - plötslig/tilltagande, attacker/kontinuerlig, C - hugg, pulserande, tryckande, R, A - illamående, ljuskänslighet, yrsel, fokalsymptom, T - sek, tim, dygn, hur ofta, E - liggande, stående, ansträngning, hosta, lm + hereditet
AT, neuro, hud, nacke, käke a.temporalis
CT hjärna - vid misstänkt intrakraniell expansivitet - neurologiska bortfall, EP-anfall, staspapill, medvetandeförlust. vid misstänkt sinustrombos, SAB
MR/MR-angio - misstänkt sjd i hypofys, skallbas, bakre skallgrop
LP - feber, nackstyvhet, AT påverkan, SAB vid blank DT
huvudvärk - red flags
plötslig debut med maximal intensitet inom sek ökad hv vid ökat tryck morgon hv hv som pat ej känner igen synpåverkan, illamående
subaraknoidalblödning - anamnes, status, utredning
aneurysm, kärlmissbildning, hypertoni arteroskleros
warning-leak, åskknalls HV, illamående, kräkning, fotofobi, nackstyvhet
diagnos - hv anamnes, warning leak, riskf (rök, waran, alkohol, hjärtsjd)
status - RLS, grov kraft, grassets, nackstyv, ögonmotorik, ljusreflex, känsel och motorik ansikte
akut DT - hjärna utan kontrast
LP - 6h efter debut, helst 12h efter. bilirubin i likvor
SAB - handläggning
andning och cirk övervak neurokir morfin 5-10 mg cyklokapron - minska reblödningsrisk DT angio inför op ventrikeldrän om hydrocefalus
Ischemisk stroke - orsak
kardiell emboli, storkärlssjd (emboli från carotis), småkärlsjd (lakunära infarkter), dissektion
ischemisk stroke - symptom
a. cerebri media - 75% –> kontralateral pares, central facialis pares, tex homonym hemianopsi, dominant hemisfär –> afasi, apraxi, agnosi. icke dominant sfär –> neglekt, personlighet, språk
a. cerebri anterior –> mest nedre extremiteter
a. cerebri posterior –> tex yrsel, illamående, konfusion
vertebralis –> medvetande rubbning, ipsilateral cerebellär, kranialnervs och hjärnstamspåverkan tex ataxi, nystagmus, yrsel, perifer facialispares, kontralateral motorisk och sensorisk bortfall,
ischemisk stroke - utredning
status - neuro, somatisk inkl bt, karotider, nackstyv? feber? NIH skala
lab - blodstatus, PK, APTT, elstatus, crp, SR, lipider, glukos, (troponin)
EKG och telemetri min 1 dygn
akut DT hjärna med kontrast, DT angio (basilaristrombos)
ischemisk stroke - handläggning, behandling
ABCDE
ge syrgas, vätska, sänk feber, ev sond om sväljproblem, ASA 160-300 mg po
trombolys - <4,5h från symptomdebut
trombektomi - upptill 6h från debut
ASA 300-500 mg iv om blödning uteslutits
hem: trombyl eller klopidogrel, ev NOAK eller waran, bt beh, statiner, rökstopp, fysisk akt
CHADSVAS
c- kardio sjd, h - hypertoni, a- ålder över 75 år, d - diabetes, s - stroke/TIA, v - vaskulär sjd, a - ålder 65-74 år s - kön
intracerebral blödning - patofys, symptom, handläggning,
ökat ICP –> kräkning, medvetandesänkning
liten blödning –> vaken, bild som hjärtinfarkt
handläggning - neurostatus + bt + hjärta, ABCDE + neurokir, följ medvetandegrad, koagulationsstatus (waran? ocplex + k vit), akut blodtryckssänkning, sänkt ICP, mannitol, hyperventilering , kir
TIA - symptom, utredning, beh
symptom < 24h, samma utredning som ischemisk stroke
beh: ASA eller waran/NOAK vid ff eller CHADSVASC, statiner, bt sänkande, rökstopp, ej bil på 1-3 mån
yrsel - anamnes, status
anamnes - debut, trauma, karaktär, associerade symptom (balans, tinnitus), duration, utlösande, lm, tid/nuv sjd, tobak, droger
status - at, nacke, hörsel, feber. neurostatus - cerebellär rubbning? EKG - arytmi, uteslut kardiell genes. Dix Hallpike, HINTS
yrsel - central vs perifer orsaker
central - cerebellär lesion, hjärnstamslesion, normaltryckshydrocefalus, MS, alkoholintox
perifer - BPPV, vestibularisneurit, menieres sjd, labyrintit, herpes zoster oticus
Parkinsons sjd - symptom, beh
tremor, rigiditet, hypokinesi + sänkt kognition, sömnrubb, GI problem, depression, fatigue
levodopa, MAO-B hämmare, dopaminagonist
